Tumori Maligne

7/15/2019 Tumori Maligne

1/113

TUMORI OSOASEMALIGNE


2/113

Tumori osoase maligne

Osteosarcomul

Condrosarcomul

Fibrosarcomul

Sarcomul Ewing

Limfosarcomul Parker-Jackson Mielom multiplu

Metastaze


3/113

Osteosarcomul

Tumora maligna ce produce tesut osos

Cea mai frecventa (30%) din TOM

Localizare: oase lungi, metaepifizar

in jurul genunchiului, humerusVarsta: primele doua decade de viata

Sex: M/F = 4/1

Clinic: - durere cu caracter osteocop, nocturna;

tumefactie; atitudini vicioase; fractura

- fara adenopatie


4/113

Osteosarcomul

Rx: zona osteolitica metafizara fara contururi nete;

corticala intrerupta; reactie periostala; spiculi


5/113

Osteosarcomul

Rx: - OS osteolitic


6/113

Osteosarcomul

Rx: - OS osteocondensant


7/113

Osteosarcomul

Rx: - Os mixt


8/113

Osteosarcomul

Dupa localizare: - forma centrala

- forma periferica

Biologie: saraca; VSH crescut; fosfataze alcaline (Fal) crescute


9/113

Osteosarcomul

A.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu, encefaloid +/-

calcificari

microscopic - celule sarcomatoase cu tesut osteoid, travee

osoase anarhice


10/113

Osteosarcomul

A.P.: Trei forme majore: - OS osteoblastic

- OS condroblastic

- OS fibroblastic

Diag. diferential: OS parosteal, OS cu cel. gigante, fibrosarcom,

osteomielita


11/113

Osteosarcomul

BILANT :

- C.T.

- R.M.N.

- scintigrafie

- arteriografie

- meta?? (plaman, creier, ficat, os)


12/113

OsteosarcomulTratament:

Chimioterapie - preop.

- polichimioterapie

- adriamicina, cisplatinium, MTX

- postop. (in functie de indicele de citonecroza)

Chirurgical - conservator

- rezectie largita +/- reconstructie

- radical - amputatie/dezarticulatie

Radioterapie - putin eficace


13/113


14/113


15/113


16/113


17/113


18/113

* JUVARA


19/113


20/113

20


21/113

21


22/113

22


23/113

23


24/113

24


25/113

25


26/113

26


27/113

27


28/113

28


29/113

Osteosarcomul parosteal

Osteosarcom juxta-cortical

Grad scazut de malignitate; pana in 5% din TOM

Localizare: diafizo-metafizara

genunchi 65%, rar extremitati

Varsta: intre 20 si 30 de ani

Sex: M/F = 1/1

Clinic: durere, tumefactie, stare generala buna


30/113


Rx: imagine densa, omogena cu contur regulat,

localizat extracortical metafizar cu baza

sesila de implantare, sant radiotransparent intre tumora

si corticala osoasa (patognomonic)

Biologie: fara modificari specifice


31/113


A.P.: macroscopic - masa osoasa ce alterneaza cu zone fibroase

sau condroide

microscopic - os tumoral de neoformatie in lamele cu

aspect pagetoid

Diag. diferential:

- miozita osifianta

- osificari postraumatice

- exostoze osteogenice

- condrosarcom juxta-cortical


32/113

Osteosarcomul parostealTratament:

Chirurgical

- rezectie oncologica extracompartimentala- reconstructie cu - proteze, grefe sau ciment acrilic

- amputatie sau dezarticulatie in recidivele locale

Chimioterapie - in curs de evaluare


33/113


34/113


35/113


36/113


37/113


38/113


39/113

39


40/113

40


41/113

41


42/113

42


43/113

43


44/113

44


45/113

45


46/113

46


47/113

47


48/113


Osteosarcomul

Condrosarcomul

Fibrosarcomul

Sarcomul Ewing

Limfosarcomul Parker-Jackson

Mielom multiplu

Metastaze

C d l


49/113

Condrosarcomul

Tumora maligna ce produce tesut cartilaginos

A doua tumora maligna primitiva ca frecventa

Poate fi primitiv sau secundar (15%)

Localizare: spre radacina membrelor - 40%pe oasele late ale centurilor - 60%

Varsta: 30 - 40 de ani

Sex: M/F = 3/2

Clinic: durere cu semne de compresiune;

tumefactie discrepanta cu imaginea radiologica; stare

generala buna

C d l


50/113

Condrosarcomul

Rx: Trei forme:

- CS central - geode de talie variabila, contur

policiclic neregulat

- CS periferic - cresterea densitatii osoase apartilor moi, mici zone de calcifiere

- CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie

metafizara, fara lezarea corticalei

Biologie: saraca

C d l


51/113

Condrosarcomul

Rx: - CS central - geode de talie variabila, contur

policiclic neregulat

C d l


52/113

Condrosarcomul

Rx: - CS periferic - cresterea densitatii osoase a

partilor moi, mici zone de calcifiere

C d l


53/113

Condrosarcomul

Rx: - CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie

metafizara, fara lezarea corticalei

C d l


54/113

Condrosarcomul

A.P.: macroscopic - tumora incapsulata, culoare alb-cenusie, pe

sectiune zone de calcificari, necroze si

hemoragii

microscopic - trei grade de malignitate:- gr. I cu calcificari frecvente

- gr. II cu calcificari ocazionale

- gr. III fara calcificari

Diag. diferential: exostoze osteogenice, displazie fibroasa,

plasmocitom, metastaze

C d l


55/113

CondrosarcomulTratament:

De electie chirurgical:

- rezectie oncologica +/- reconstructie

- rezectie +/- grefa vasculara- amputatie in recidivele repetate

REZISTENT LA CHIMIO SI RADIOTERAPIE !


56/113


57/113

T i li


58/113


Osteosarcomul

Condrosarcomul

Fibrosarcomul

Sarcomul Ewing


Mielom multiplu

Metastaze

Fib l


59/113

Fibrosarcomul

Tumora maligna dezvoltata din celulele fibroblastice

Nu produce tesut osos sau cartilaginos

3 - 8% din TOM

25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente (Paget, DF, TCG irad)Localizare: 60% pe oase lungi in jurul genunchiului,

metafizar cu extensie metafizo-epifizar

Varsta: 35 - 40 de ani

Sex: M/F = 1/1

Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;

tumefactie; fractura pe os patologic (25-30%)

Fib l


60/113

Fibrosarcomul

Rx: nu exista imagine tipica

- osteoliza masiva mono/poligeodica

- aspect de os mancat de molii

- corticala normala sau erodata, efractionata sau disparuta- rectie periostala minima

Biologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta

Fib l


61/113

Fibrosarcomul

A.P.: macroscopic - tumora infiltrativa gri-albicioasa

sau gri-galbuie

microscopic - celule limfoide mari, in plaje, cunuclei voluminosi

Diag. diferential: osteomielita, metastaze, boala Hodgkin, sarcom

Ewing

Stadializare : 4 grade ~ celularitate, atipii nucleare, mitoze

Fib l


62/113

FibrosarcomulTratament:

Chimioterapie:

- pre. si postoperator cu eficacitate neprecizata

Chirurgical:- rezectii largite +/- reconstructie

- amputatie sau dezarticulatie in recidive locale, in

fracturi pe os patologic, in forme gigante

Radioterapie:

- putin eficace la doze uzuale

- doze crescute in formele inoperabile


63/113

T i li


64/113


Osteosarcomul

Condrosarcomul

Fibrosarcomul

Sarcomul Ewing


Mielom multiplu

Metastaze

Sarcom l E ing


65/113

Sarcomul Ewing

A doua tumora maligna la tineri dupa OS

Clasificat in grupul sarcoamelor cu cel. rotunde

mici (limfoame nehodgkiniene)

Localizare: pe oase lungi si oase plate, centura

pelvina, femur, tibie, peroneu, sediu meta

sau diafizar

Varsta: 20 - 30 de ani, exceptional la populatia de

culoare neagra

Sex: M/F = 3/2

Clinic: durere recenta sau cu evolutie indelungata, tumefactie

uneori cu aspect inflamator (10%)

Sarcomul Ewing


66/113

Sarcomul Ewing

Rx:

-osteoliza prost delimitata cu distrugerea corticalei

- rectie periostala plurilamelara in bulb de ceapa cu

invazia partilor moi

Biologie: saraca, VSH crescut, LDH crescut ce indica

starea de evolutivitate tumorala

Sarcomul Ewing


67/113

Sarcomul Ewing

A.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect encefaloid de

culoare gri, zone de necroza

microscopic - cel. rotunde in gramezi precum icrele decaviar, citoplasma cel. contine glicogen 80%

Diag. diferential: osteomielita, granulom eozinofil, fibrosarcom,

OS juxta-cortical

Sarcomul Ewing


68/113

Sarcomul EwingTratament:

Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 30-40 de gray

Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor (pulm)

* VAC : vincristina, actinomicina D, ciclofosfamida

Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii

PrognosticVSH, leucocitoza, varsta


69/113


70/113

70


71/113

71


72/113

72


73/113

73


74/113

74


75/113

75


76/113

76


77/113

77


78/113

78


79/113

79


80/113

80


81/113

81



82/113


Osteosarcomul

Condrosarcomul

Fibrosarcomul

Sarcomul Ewing


Mielom multiplu

Metastaze

Limfosarcomul Parker Jackson


83/113


Limfosarcom cu cel. mari (provine din limfocite)

Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele lungi

Varsta: 15 - 70 de ani, cu peak-uri in decada II si V

Sex: M/F= 1/1

Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic, tumefactie palpabilanumai pe oasele superficiale



84/113


Rx: osteoliza patata cu sau fara disparitia corticalelor (os mancat

de molii)

Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP crescut



85/113

Limfosarcomul Parker JacksonTratament:

Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 40-50 de gray

Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor

Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii


86/113


87/113


88/113

88


89/113

89


90/113

90


91/113

91


92/113

92


93/113

93


94/113

94


95/113

95


96/113

96



97/113


Osteosarcomul

Condrosarcomul

Fibrosarcomul Sarcomul Ewing


Mielom multiplu

Metastaze

Mielomul multiplu


98/113

Mielomul multiplu

Hemopatie maligna cu proliferare de plasmocite

secretoare 3% din TOM

Forma localizata - 5% = plasmocitomul solitar

Forma generalizata - 95% = mielom multipluLocalizare: cutie craniana, col. vertebrala, coaste,

bazin 75%; oase lungi, centura scapulara 25%

Varsta : >50 ani

Sex: M/F = 2/1

Clinic: dureri osoase difuze sau localizate, radiculalgii; alterarea

starii generale in stadii avansate

Mielomul multiplu


99/113

Mielomul multiplu

Rx: geode fara lizereu de condensare periferica

Biologie: VSH crescut (> 100mm/h);

anemie normocroma, normocitara

Imunoglobuline crescute (2, , IgG, IgA)

Proteina Bence Jones in urinaProliferare plasmocitara la mielograma

Mielomul multiplu


100/113

Mielomul multiplu

A.P.: macroscopic - tumora moale, friabila, gri-rosiatica

microscopic - proliferare plasmocitara cu nuclei

excentrici sau polilobati

Diag. diferential: granulom eozinofil, osteita, metastaze

Mielomul multiplu


101/113

Mielomul multipluTratament:

Chimioterapie:

-de electie

Chirurgical:

-plasmocitomul solitar - rezectie largita + radioterapie

- mielom - osteosinteze profilactice, laminectomii

decompresive, osteosinteze

Radioterapie:

- adjuvanta, cu scop antalgic sau terapeutic in doze de30 - 40 gray


102/113


103/113



104/113

u o oso se g e

Osteosarcomul

Condrosarcomul

Fibrosarcomul Sarcomul Ewing


Mielom multiplu

Metastaze

Metastazele osoase


105/113

etasta e e osoase

Metastazele provin din doua surse:

- tumori maligne viscerale cunoscute

- tumori maligne viscerale necunoscute

Etapele metastazarii:

1. Separarea cel. tumorale din tumora primara

2. Patrunderea in vasele sanguine sau limfatice

3. Circulatia celulelor tumorale

4. Fixarea cel. tumorale circulante in vasele mici ale

organului tinta

Metastazele osoase


106/113

Factori de stimulare a osteoclastelor:

- interleuchina 1- factor PTH-like

- prostaglandinele (PGE 2)

- factori de transformare si crestere (TGF)

conduc la osteoliza metastatica

- TGFs stimuleaza activitatea osteoblastica

- somatomedina C- PGE 2

conduc la osteocondensarea metastatica


107/113

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Institut R izzoli

Mta

OstoS

ChondroS

EwingMyelomes

Lymphomes

MFH

FibroS

Chordomes

Metastazele osoase


108/113

ETIOLOGIA METASTAZELOR

1. Osteocondensante:

- cancerul de san

- cancerul de prostata

2. Osteolitice:

- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)

- cancerul bronhopulmonar

- cancerul renal (aspect cloazonat cu calcificari)

Metastazele osoase


109/113

CLINIC:

- localizata sau difuza, exacerbata nocturn

- fractura spontana

- tulburari neurologice

BIOLOGIC:

- VSH crescut

- F.al. crescuta

- F.ac. crescuta

- hipercalcemie

Metastazele osoase


110/113

RX:3 forme :

- osteolitica, radiotransparenta omogena, ruperea

corticalei cu invadarea partilor moi

- osteocondensanta, rara, apect de os de marmura

- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid

LOCALIZARE:

- loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col. vertebrala

- bazin, centura scapulara

- oase craniene, stern, coaste, clavicula

Metastazele osoase


111/113

TRATAMENT:

1. Metastaza unica:

- rezectie + reconstructie / chiuretaj + plombaj

- osteosinteza

2. Metastaze multiple:

- osteosinteza de confort


112/113


113/113

Tumori Maligne

Documents

Transcript of Tumori Maligne