Tumefazioni cistiche della mano e del polso CISTICHE... · Linea di osteotomia: dev’essere...

38
Tumefazioni cistiche della mano e del polso 1. Le cisti dorsali rappresentano la grande maggioranza delle localizzazioni cistiche al polso e alla mano e, normalmente, sono in rapporto col legamento scafo-lunato, tra i tendini ELP ed ECD. Clinicamente si ha dolore locale irradiato prossimo-distalmente, soprattutto durante la flessione del polso. Alla palpazione è duro-elastica, non mobile con gli estensori e scarsamente dolente alla pressione. Lo svuotamento e l’infiltrazione con cortisone (“wash out”) danno risultati solo temporanei e la soluzione chirurgica è riservata al dolore (distensione di ramo sensitivo del radiale) o all’inestetismo. 2. La “cisti occulta” di polso è una delle cause più frequenti di dolore non spiegabile in altri modi. 3. Le cisti volari si manifestano in corrispondenza della doccia radiale (o più distalmente), sono duro-elastiche, scarsamente dolenti, di dimensioni variabili e fisse rispetto a cute e piani profondi. La terapia è, anche qui, chirurgica e non sempre agevole è il riconoscimento del loro peduncolo o la sua dissezione dall’arteria radiale. 4. Le cisti della puleggia sono più frequenti alla A2, sono duro-elastiche, di dimensioni ridotte, mobili sulla cute ma fisse sui piani profondi e dolenti soprattutto durante la presa. Anche qui l’indicazione è chirurgica. 5. Il “carpal boss” è una tumefazione di consistenza ossea che si sviluppa a livello della seconda e terza articolazione carpo-metacarpale. E’ più frequente nelle donne e, talvolta, provoca dolore intenso. La soluzione è chirurgica e prevede la rimozione degli osteofiti e l’osteotomia articolare “inversa” (speculare).

Transcript of Tumefazioni cistiche della mano e del polso CISTICHE... · Linea di osteotomia: dev’essere...

Tumefazioni cistiche

della mano e del polso

1. Le cisti dorsali rappresentano la grande maggioranza delle localizzazioni cistiche al polso e alla mano e, normalmente, sono in rapporto col legamento scafo-lunato, tra i tendini ELP ed ECD. Clinicamente si ha dolore locale irradiato prossimo-distalmente, soprattutto durante la flessione del polso. Alla palpazione è duro-elastica, non mobile con gli estensori e scarsamente dolente alla pressione. Lo svuotamento e l’infiltrazione con cortisone (“wash out”) danno risultati solo temporanei e la soluzione chirurgica è riservata al dolore (distensione di ramo sensitivo del radiale) o all’inestetismo.

2. La “cisti occulta” di polso è una delle cause più frequenti di dolore non spiegabile in altri modi.

3. Le cisti volari si manifestano in corrispondenza della doccia radiale (o più distalmente), sono duro-elastiche, scarsamente dolenti, di dimensioni variabili e fisse rispetto a cute e piani profondi. La terapia è, anche qui, chirurgica e non sempre agevole è il riconoscimento del loro peduncolo o la sua dissezione dall’arteria radiale.

4. Le cisti della puleggia sono più frequenti alla A2, sono duro-elastiche, di dimensioni ridotte, mobili sulla cute ma fisse sui piani profondi e dolenti soprattutto durante la presa. Anche qui l’indicazione è chirurgica.

5. Il “carpal boss” è una tumefazione di consistenza ossea che si sviluppa a livello della seconda e terza articolazione carpo-metacarpale. E’ più frequente nelle donne e, talvolta, provoca dolore intenso. La soluzione è chirurgica e prevede la rimozione degli osteofiti e l’osteotomia articolare “inversa” (speculare).

Tumefazioni cistiche della mano

e del polso: il “ganglion”

Il ganglion di polso origina dal legamento scafo-lunato ed è alimentato dal liquido sinoviale articolare

La valutazione radiografica standard sarà accompagnata da esame ecografico o da RMN

Il trattamento chirurgico deve prevedere la legatura o la cauterizzazione del peduncolo e la ricostruzione del leg. S-L

Tumefazioni cistiche della mano

e del polso: il “ganglion”

Tumefazioni cistiche della mano

e del polso: il “ganglion”

Tumefazioni cistiche della mano

e del polso: il “ganglion”

Tumefazioni cistiche della mano

e del polso: il “ganglion”

Tumefazioni cistiche della mano

e del polso: cisti della puleggia A1

Tumefazioni cistiche della mano

e del polso: cisti della puleggia A2

Le cisti delle pulegge A1 e A2 sono di origine sinoviale (erniazione del foglietto viscerale della guaina tendinea in una breccia del foglietto parietale)

Il contenuto è colloidale, dovuto alla gelificazione del liquido sinoviale al di fuori del suo sito anatomico

Tumefazioni cistiche della mano

e del polso: cisti della puleggia A2

Tumefazioni cistiche della mano

e del polso: il “carpal boss”

La tumefazione nel carpal boss è più distale rispetto al ganglion

La valutazione radiografica deve comprendere Rxtangenziali per la regione carpo-II e IIImetacarpale

Il trattamento chirurgico prevede l’osteotomia articolare inversa “a V”

carpal boss

ganglion

Tumefazioni cistiche della mano

e del polso: il “carpal boss”

Evidenza clinica

Tumefazioni cistiche della mano

e del polso: il “carpal boss”

Tumefazioni cistiche della mano

e del polso: il “carpal boss”

Linea di osteotomia:

dev’essere intra-

articolare e speculare

rispetto alla salienza

ossea

Altre tumefazioni: lo xantoma tendineo

Espressione clinica della xantomatosi ipercolesterolemica da errore metabolico, trasmessa con meccanismo genetico e contraddistinta da elevati livelli plasmatici di lipoproteine a bassa densità (LDL) e di composizione normale

Lo xantoma tendineo è dovuto alla deposizione di materiale colesteriniconel tendine, soprattutto negli estensori della mano, con tendenza a “invadere” il tendine e a farlo irrimediabilmente degenerare

Il trattamento chirurgico deve mirare all’asportazione della massa xantomatosa e all’eventuale sostituzione tendinea con omoinnesti

Altre tumefazioni: il tofo gottoso

All’esordio le articolazioni dell’arto superiore sono interessate in percentuale variabile dal 4 al 10% a seconda dei vari autori, mentre nei malati cronici la percentuale arriva al 75%

Nella mano colpisce indistintamente tutte le articolazioni, le guaine tendinee o i tendini stessi

E’ più frequentemente monoarticolare a decorso acutissimo e, con il protrarsi della malattia, compaiono i tofi articolari e periarticolari

Il tofo è bianco, molle, di dimensioni variabili, radiotrasparente (a meno di calcificazioni nel suo contesto)

Se invade l’osso subcondrale crea delle cavità contenenti una sostanza bianca, pastosa o cremosa.

Nei casi avanzati il trattamento è chirurgico

Altre tumefazioni: il tofo gottoso

Altre tumefazioni:il lipoma

Relativamente raro (<5% dei t. della mano)

Colpisce l’età media

E’ costituito da tessuto adiposo ben capsulato (tranne le “forme digitate”) e, spesso, plurilobato

La sintomatologia è in relazione alla localizzazione(compressione)

FORME SUPERFICIALI: sono fluttuanti e molli

FORME PROFONDE: tendono a insinuarsi tra i piani fasciali

La chirurgia è semplice nelle forme capsulate e indaginosa nelle digitate

Altre tumefazioni:il lipoma

Altre tumefazioni:il lipoma

Altre tumefazioni:

il tumore gigantocellulare

Altre tumefazioni:

il tumore gigantocellulare

Altre tumefazioni:

il tumore gigantocellulare

Altre tumefazioni:

il tumore gigantocellulare

Altre tumefazioni:

il tumore gigantocellulare

Altre tumefazioni:

il tumore gigantocellulare

Altre tumefazioni: l’angioleiomioma

Altre tumefazioni: l’angioleiomioma

Altre tumefazioni: l’angioleiomioma

Altre tumefazioni: l’encondroma

Altre tumefazioni: l’encondroma

Altre tumefazioni: l’encondroma

Altre tumefazioni: l’encondroma

Altre tumefazioni: l’encondroma

Altre tumefazioni:

il granuloma da corpo estraneo

Altre tumefazioni:

il granuloma da corpo estraneo

Altre tumefazioni:

il granuloma da corpo estraneo

Altre tumefazioni: la cisti mucoide

Altre tumefazioni: la cisti mucoide