M. Zago, MD, FEBS EmSurg, FACSUO Chirurgia Mininvasiva

Dip. Chirurgia Generale

Policlinico San Pietro - BG

Trauma maggiore e minore nell’anziano:

è comunque un affare serio e diverso!

Obiettivi

• La fisiologia e la riserva funzionale

• Qualche numero…

• Centralizzare l’anziano traumatizzato?

• Qualche esempio

• Il trauma dell’anziano: un indicatore di qualità

Fisiologia e riserva funzionale

↓ Massa cerebrale

Patologie oculari

↓ Intensità delle percezioni

↓ Discriminazione dei colori

↓ Risposta pupillare

↓ Capacità polmonare

↓ Funzionalità renale

↓ 5-7 cm di altezza

↓ Flusso ematico agli arti inferiori

Degenerazione delle articolazioni

↓ Quantità totale di acqua

corporea

Neuropatie (periferiche)

Capacità uditiva

↓ Olfatto e gusto

↓ Produzione di saliva

↓ Motilità esofagea

↓ Secrezioni gastriche

Cardiopatie ed ipertensione arteriosa

Nefropatie

↓ FE e frequenza cardiaca

↓ Numero di cellule corporee

↓ Elasticità della cute

Assottigliamento dell’epidermide

↓ 15-30% del grasso corporeo

remaining function (%)

60 yrs 80 yrs

Conduction velocity 98 85

Basal metabolic rate 95 80

Standard cell water 88 75

Cardiac index 82 65

Standard glomerular filtration 75 72

Vital capacity 70 58

Standard renal plasma flow 70 50

Maximal breathing capacity 55 40

Fisiologia e riserva funzionale

Osteoporosis, sarcopenia,

altered sensory input,

environment, medications

Hearing and vision

impairment, decreased

reaction time,

cognitive disfunction

Depression

Falls

MCV, pedestrian

& cycle struck

Suicide

Factors affecting poor outcome in Geriatric Trauma Patients

✓ Heart less responsive to catecholamines

✓ Beta blockers

✓ Anticoagulants

✓ Reduced Organ function

✓ Delirium

✓ Medication mismanagement

Ethical Challenges

▪ Futility & resources utilization

▪ Living will?

▪ Improving QOL at the end of life

SBP of less than 110 mm Hg increases sensitivity

SBP of less than 110 mm Hg has discrimination as

good as that of SBP of less than 90 mm Hg, with

superior improvements in undertriage relative to

overtriage in geriatric patients

Quanti?

I dati della Regione Lombardia 2015

Traumi totali 3735

Decessi 1083 (29%)

Degenza media 18.5 gg

Età media 59.4

< 18 aa 227 (6.1%)

Incidenti domestici + 6% / Incidenti stradali – 6%

Overtriage o undertriage?

Meccanismo del trauma

= ?!

Meccanismo del trauma (%)

0-13 14-39 > 75

Moto 1 40 3

Bici 8 4 12

Auto 10 20 5

Caduta/precipitaz. 30 15 35

Pedone 30 10 40

ISS, età e mortalità

Dati H Niguarda 2016

TAO & NAO

Ma quanti sono gli anziani in TAO/NAO?

▪ Rischio di peggioramento x 2

▪ per Clopidogrel RR 5.76, indipendentemente

dall’associaziome con ASA

65-75 aa + 3%

> 75 aa + 23%

Mortalità per trauma e anticoagulanti

J Trauma Acute Care Surg. 2012

• 21% dei pz > 55 aa con fratture cervicali

asintomatico

• Uso liberale della radiologia?

JTACS 2017

• Trauma Cranico nell’anziano

• Frattura di bacino nell’anziano

• NOM della milza nell’anziano

Altri problemi…

Chi di voi lo ricovera? In che reparto?

78 aa, caduto in bagno, ha urtato contro la vasca

Da voi le cose vanno sempre in questo modo…?

• applicato metodo ATLS

• somministrato O2

• fatta EGA

• eseguita E-FAST

• monitorata evoluzione contusione polmonare

• precoce mobilizzazione / FKT respiratoria

Donna, 82 aa, …ricoverata il

25/03/2018 con diagnosi di

frattura scomposta del corpo della

scapola sinistra,

frattura composta dell’arco anteriore

della II e III costa sinistra,

frattura dell’arco medio della IV costa

sinistra,

frattura dell’arco posteriore di V, VI,

VII, VIII e IX costa sinistra…

Dimessa il 28/3 c/o UO Subacuti, in

discrete condizioni generali.

Eupnoica in O2 (2 l/min con prongs)

APR

ipotiroidismo

FA

obesità (BMI 36)

BPCO

edemi discrasici

osteoporosi

colecistectomia

laparoalloplastica

Vi racconto una storia vera…

Il 05/04 la paziente presenta dispnea

ingravescente e desaturazione.

All’Rx torace riscontro di aumento

del versamento a sinistra.

Nuovo ricovero in Chirurgia e

posizionamento di drenaggio

toracico con esito a circa 800 cc di

materiale ematico.

Pianificata dimissione

c/o Subacuti il 10/4

…il 10/04 nuovo episodio dispnoico e di

desaturazione (…appena prima di salire

in ascensore…)…

…sospesa dimissione e

riposizionamento di drenaggio

toracico ecoassistito con esito a circa

1000 cc di liquido sieroematico

La pz è ancora ricoverata! (27 gg…)

NIV intermittente, rimosso drenaggio il 19/4

Volete sapere com’è finita?

Mortality vs. # rib fractures

Surgery 2017

Possiamo far meglio?

Team notification trigger:

PIC score ≤ 4, 1 punto in ogni categoria dopo trattamento

Criteri per ricovero in Terapia Intensiva:

> 65 aa con ≥ 3 fratture costali

TTSS is a useful tool to predict the development of

complications or mortality in patients admitted to Emergency

Department with a mostly minoir thoracic trauma

A cut-off level of 8 points in TTSS can be use to classify

patients for careful observation

Take Home Message

Ricordiamoci della fisiologia dell’anziano

Caveat TAO&NAO

Misuriamo fragilità e rischio di QUEL paziente

Dobbiamo migliorare (!) percorsi e formazione

Anche il trauma minore è un affare serio!!

Deadline Abstracts 15/5

Congresso SICUT

Verona 2019