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TRAUMA CRANICOTRAUMA CRANICOTRAUMA CRANICO

Dott. Dott. Edwin CedeEdwin CedeEdwin CedeEdwin CedeEdwin CedeEdwin CedeEdwin CedeEdwin Cedeññññññññoooooooo

Medico assistente MEU

Campbell, International Trauma Life Support, 6th Ed. © 2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ

for Prehospital Care Providers Sixth Edition

CASO CLINICOCASO CLINICOCASO CLINICO

•• Tu e il tuo collega venite Tu e il tuo collega venite inviati in un cantiere dove inviati in un cantiere dove un operaio di 30 anni ha un operaio di 30 anni ha perso lperso l ’’equilibrio ed equilibrio ed èècaduto da uncaduto da un ’’altezza di 8 altezza di 8 metri circa su uno metri circa su uno spiazzo di cemento.spiazzo di cemento.

•• Quali sono le tue prioritQuali sono le tue priorit ààper questo paziente?per questo paziente?


GRAZIE ALLA VOSTRA PARTICIPAZIONE ATTIVA A QUESTA LEZIONE SARETE IN GRADO DI:

GRAZIE ALLA VOSTRA PARTICIPAZIONE ATTIVA A GRAZIE ALLA VOSTRA PARTICIPAZIONE ATTIVA A QUESTA LEZIONE SARETE IN GRADO DI:QUESTA LEZIONE SARETE IN GRADO DI:

•• Descrivere lDescrivere l ’’anatomia del cranio e del cervelloanatomia del cranio e del cervello•• Descrivere la fisiopatologia delle lesioni del Descrivere la fisiopatologia delle lesioni del

craniocranio•• Revisione delle specifiche lesioni del cranioRevisione delle specifiche lesioni del cranio•• Valutazione del trauma cranicoValutazione del trauma cranico•• Gestione del trauma cranicoGestione del trauma cranico•• Riconoscere e trattare la sindrome da Riconoscere e trattare la sindrome da

erniazioneerniazione


LESIONI CRANICHELESIONI CRANICHELESIONI CRANICHE•• Causa di morte nel 25% dei pazienti Causa di morte nel 25% dei pazienti

traumatizzatitraumatizzati•• Causa di morte nel 50% delle collisioni fra Causa di morte nel 50% delle collisioni fra

veicoliveicoli•• Producono significative disabilitProducono significative disabilit àà

permanenti (50%permanenti (50% --99%)99%)•• Un rapido riconoscimento e trattamento Un rapido riconoscimento e trattamento

può ridurre le conseguenzepuò ridurre le conseguenze


Ricorda!Ricorda!Ricorda!

•• TUTTI I PAZIENTI CON TRAUMA CRANICO O TUTTI I PAZIENTI CON TRAUMA CRANICO O FACCIALE HANNO UN TRAUMA DEL RACHIDE FACCIALE HANNO UN TRAUMA DEL RACHIDE CERVICALE FINO A DIMOSTRAZIONE DEL CERVICALE FINO A DIMOSTRAZIONE DEL CONTRARIOCONTRARIO

•• LA CORRETTA VALUTAZIONE DI UN TRAUMA LA CORRETTA VALUTAZIONE DI UN TRAUMA DEL RACHIDE CERVICALE NON EDEL RACHIDE CERVICALE NON E ’’ POSSIBILE POSSIBILE SUL POSTO IN PRESENZA DI ALOCSUL POSTO IN PRESENZA DI ALOC


ANATOMIAANATOMIAANATOMIA

•• Il cranio Il cranio èè una struttura una struttura rigidarigida

•• La superficie interna della La superficie interna della base cranica base cranica èè ruvida e ruvida e irregolareirregolare

•• LL’’osso temporale osso temporale èè sottilesottile•• Il tronco encefalico fuoriesce Il tronco encefalico fuoriesce

attraverso il forame magno attraverso il forame magno alla base del cranioalla base del cranio


ANATOMIAANATOMIAANATOMIA•• Lo scalpo Lo scalpo èè riccamente riccamente

vascolarizzatovascolarizzato

•• Le meningi coprono il Le meningi coprono il cervellocervello

•• Il liquido cerebroIl liquido cerebro --spinale si trova tra spinale si trova tra aracnoide e pia madrearacnoide e pia madre


ANATOMIAANATOMIAANATOMIASCALPSCALP

•• SSkin (cute)kin (cute)•• CConnettivo tissute onnettivo tissute

(tessuto connettivo)(tessuto connettivo)•• AAponeurosis (galea poneurosis (galea

aponeurotica)aponeurotica)•• LLoose areolar tissute oose areolar tissute

(tessuto connettivo (tessuto connettivo lasso)lasso)

•• PPericranium (periostio)ericranium (periostio)


LESIONI CEREBRALILESIONI CEREBRALILESIONI CEREBRALI

•• Lesioni cerebrali primarie:Lesioni cerebrali primarie:– Danno iniziale conseguente alle forze

applicate

•• Lesioni cerebrali secondarieLesioni cerebrali secondarie– Conseguenze dell’ipossia o della

diminuita perfusione


Le “morti evitabili”Le “morti evitabili”

1. Morti immediate 50% DEI DECESSI50% DEI DECESSI•• Apnea (encefalo, midollo)Apnea (encefalo, midollo)•• Exanguinatio (rottura di Cuore, Aorta, gr. Vasi)Exanguinatio (rottura di Cuore, Aorta, gr. Vasi)

2. Morti precoci 30% DEI DECESSI 30% DEI DECESSI •• Ematomi subdurali, extraduraliEmatomi subdurali, extradurali•• EmopneumotoraceEmopneumotorace•• Rottura di Milza, di fegatoRottura di Milza, di fegato•• Fratture bacinoFratture bacino•• Exanguinatio da lesioni multipleExanguinatio da lesioni multiple

3.Morti tardive 20% DEI DECESSI20% DEI DECESSI““ ComplicanzeComplicanze ””•Sepsi•ARDS•MOF

DE

CE

SS

I

MINUTI ORE MINUTI ORE GIORNIGIORNI

�� TEMPO DAL TRAUMA

TRAUMA MAGGIORE : distribuzione trimodale della mor talità ( Trunkey)

Prevenzione

Damage ControlDamage Control

Soccorso organizzato - tempestivo- qualificato.

TRAUMA CRANICO PRIMARIO

TRAUMA CRANICO TRAUMA CRANICO PRIMARIOPRIMARIO

•• Trauma diretto ai tessuti cerebraliTrauma diretto ai tessuti cerebrali– Trauma penetrante

•• Forze applicate allForze applicate all ’’esterno del cranioesterno del cranio– Blunt forze trasmesse al cervello– Movimenti del cervello all’interno del cranio


TRAUMI DA COLPO E CONTRACCOLPO

TRAUMI DA COLPO E TRAUMI DA COLPO E CONTRACCOLPOCONTRACCOLPO

Il concetto delleIl concetto delle““ 4 collisioni4 collisioni ””

1. Urto dell’auto2. Urto della testa sul parabrezza3. Urto del tessuto cerebrale sull’

osso frontale4. Il cervello rimbalza indietro e urta

sull’osso occipitale (trauma da contraccolpo)


TRAUMA CRANICO SECONDARIO

TRAUMA CRANICO TRAUMA CRANICO SECONDARIOSECONDARIO

•• EE’’ il risultato dellil risultato dell ’’ ipossia o della ridotta perfusioneipossia o della ridotta perfusione– Cause: edema cerebrale, ipossia, ipotensione

•• Deve essere prevenuto attarverso un buon Deve essere prevenuto attarverso un buon trattamento del pazientetrattamento del paziente

•• Proteggere le vie aeree, somministrare ossigeno, Proteggere le vie aeree, somministrare ossigeno, mantenere la perfusionemantenere la perfusione

•• LL’’ iperventilazione diminuisce la perfusione del iperventilazione diminuisce la perfusione del tessuto cerebraletessuto cerebrale


FLUSSO EMATICO CEREBRALE

FLUSSO EMATICO FLUSSO EMATICO CEREBRALECEREBRALE

Schema dell'autoregolazione cerebrale, ripresenta l e variazione del flusso ematico cerebrale (CBF) en funzione de la pressione de perf usione cerebrale (CPP), e le modificazione della resistenze vascolare cerebrale concomitante con il diametro arteriolare. CBF = CPP/R

CBF

50ml/100g/min


Effetto Bayliss

= PAM-PICIn caso di riduzione della PA o di aumento delle resistenze intracraniche

si verifica una progressiva dilatazione

delle piccole arterie di resistenza;

si verifica una riduzionedel metabolismo cerebrale fino all’ischemia tessutale;

l’aumento progressivodella PA comporta costrizionearteriolare con aumento delleresistenze e successiva comparsa diedema vasogenico.

PRESSIONE DI PERFUSIONE CEREBRALE (PPC)

PRESSIONE DI PERFUSIONE PRESSIONE DI PERFUSIONE CEREBRALE (PPC)CEREBRALE (PPC)

•• La pressione di perfusione cerebrale (PPC) dipende La pressione di perfusione cerebrale (PPC) dipende dalla pressione arteriosa media e dalla PICdalla pressione arteriosa media e dalla PIC

•• PPC = PAM PPC = PAM -- PICPIC•• Se la PIC aumenta, la pressione arteriosa media Se la PIC aumenta, la pressione arteriosa media

deve alzarsi per mantenere la PPCdeve alzarsi per mantenere la PPC– Il flusso ematico cerebrale diminuisce in rapporto alla PPC– L’ipotensione è devastante se la PIC è elevata– Il risultato è ischemia cerebrale e ipossia


PRESSIONE INTRACRANICA (PIC)

PRESSIONE PRESSIONE INTRACRANICA (PIC)INTRACRANICA (PIC)

•• LL’’aggiustamento del flusso aggiustamento del flusso ematico al cervello ematico al cervello èè basato sul basato sul livelli di Olivelli di O 22 e COe CO22 nel sanguenel sangue

– Autoregolazione

•• ll ’’aumento della PaOaumento della PaO 22 e la e la riduzione della PaCOriduzione della PaCO 22aumentano il tono arteriolare aumentano il tono arteriolare

•• mentre lmentre l ’’ ipossiemia o ipossiemia o ll ’’ ipercapnia riduce il tono ipercapnia riduce il tono arteriolarearteriolare e causa dilatazione e causa dilatazione dei vasi cerebrali, a questo dei vasi cerebrali, a questo consegue aumento della PICconsegue aumento della PIC





80%12% 8%

<15mm/Hg

<15mm/Hg

>15mm/Hg

Se la PIC non è adeguatamente mantenuta, può verificarsi un danno ischemico!

SINDROME DA ERNIAZIONE: REPERTI ANATOMICI

SINDROME DA ERNIAZIONE: SINDROME DA ERNIAZIONE: REPERTI ANATOMICIREPERTI ANATOMICI


TENTORIO

Incisura tentoriale

Uncus

SINDROME DA ERNIAZIONE: REPERTI CLINICI

SINDROME DA ERNIAZIONE: SINDROME DA ERNIAZIONE: REPERTI CLINICIREPERTI CLINICI

•• Coma (GCS <9) e alcuni dei Coma (GCS <9) e alcuni dei seguenti segni:seguenti segni:

•• Pupille asimmetriche, Pupille asimmetriche, dilatate o non reattivedilatate o non reattive

•• Postura in estensione Postura in estensione (decerebrazione)(decerebrazione)

•• Diminuzione del GCS sopra Diminuzione del GCS sopra ai due punti rispetto alla ai due punti rispetto alla prima valutazione in pazienti prima valutazione in pazienti con iniziale GCS <9 con iniziale GCS <9


RISPOSTA DI CUSHINGRISPOSTA DI CUSHINGRISPOSTA DI CUSHING

•• Il riflesso o risposta di CushingIl riflesso o risposta di Cushing– Tentativo di mantenere la PPC = PAM - PIC

•• Aumento della PICAumento della PIC– Aumento della pressione sistemica– Sviluppo di bradicardia– Diminuzione della frequenza respiratoria

(respiro di Cheyne-Stokes, iperventilazione centrale neurogena, respiro atassico, apnea)


L’IPERVENTILAZIONE NON E’RACCOMANDATA PER

TRATTARE LA LESIONECRANICA AD ECCEZIONE

DEL CASO DELLA SINDROME DA ERNIAZIONE

LL’’ IPERVENTILAZIONE NON EIPERVENTILAZIONE NON E ’’RACCOMANDATA PER RACCOMANDATA PER

TRATTARE LA LESIONETRATTARE LA LESIONECRANICA AD ECCEZIONE CRANICA AD ECCEZIONE

DEL CASO DELLA DEL CASO DELLA SINDROME DA ERNIAZIONESINDROME DA ERNIAZIONE


IPERVENTILAZIONEIPERVENTILAZIONEIPERVENTILAZIONE

•• LL’’ ipossia cerebrale aumenta la ipossia cerebrale aumenta la mortalitmortalit àà con lcon l ’’ ipoventilazione e ipoventilazione e ll ’’ iperventilazioneiperventilazione

•• Raccomandazioni:Raccomandazioni:– Mantenere un’adeguata ventilazione

– Una ventilazione ogni 6 secondi (10 al minuto)


Età FR normale Iperventilazione

Adulti 8–10/min 20/min

Bambini 20/min 25/min

Infanti 25/min 30/min

Capnografia Capnografia Capnografia Capnografia ••••Mantenere EtCO2 tra25 e 30 mmHg Mantenere EtCO2 tra25 e 30 mmHg Mantenere EtCO2 tra25 e 30 mmHg Mantenere EtCO2 tra25 e 30 mmHg

Quota iperventilazioneQuota iperventilazioneQuota iperventilazioneQuota iperventilazione

SINDROME DA ERNIAZIONE: SINDROME DA ERNIAZIONE: TRATTAMENTOTRATTAMENTO

•• Trattare con iperventilazioneTrattare con iperventilazione– Ogni 3 secondi nell’adulto e

– Ogni 2 secondi nel bambino


LINEE GUIDA BRAIN TRAUMA FOUNDATION (BTF)

LINEE GUIDA BRAIN TRAUMA FOUNDATION (BTF)

SI DEVE IPERVENTILARE UN PAZIENTE CON LESIONE CERABRALE TRAUMATICA DOPO AVER

CORRETTO IPOSSIA ED IPOTENSIONE CHE PRESENTI:

• GCS < 9 CON POSTURA IN ESTENSIONE (DECEREBRAZIONE)

• GCS < 9 CON MIDRIASI MONOLATERALE O BILATERALE CON PUPILLE AREAGENTI

• GCS INIZIALE ≥≥≥≥ 9 CHE DIMINUISCE DI DUE O PIU’PUNTI


Classificazione delle lesioni cerebrali traumaticheClassificazione delle lesioni cerebrali traumaticheClassificazione delle lesioni cerebrali traumatiche

Meccanismo • Chiuso

• Penetrante

• Alta velocità• Bassa velocità•Ferita da arma da fuoco•Altre lesioni penetranti

Gravita • Lieve•Moderato•Grave

•Punteggio GCS: 14-15•Punteggio GCS: 9-13•Punteggio GCS: 3- 8

Morfologica •Fratture craniche Volta

Base

•Lineare o stellata•Infossata / non infossata•Aperta / chiusa•Con / senza perdita di LCR•Con / senza paralisi del VII nervo

•Lesioni intracraniche Focale

Diffusa

•Epidurale•Subdurale•Intracerebrale•Concussione•Contusioni multiple•Lesione ipossica / ischemica

Campbell, International Trauma Life Support, 6th Ed. ©2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, N J

LESIONI CRANICHEFERITE DEL CUOIO CAPELLUTO

LESIONI CRANICHELESIONI CRANICHEFERITE DEL CUOIO CAPELLUTOFERITE DEL CUOIO CAPELLUTO

•• Tessuto molto vascolarizzatoTessuto molto vascolarizzato•• Sanguinamento abbondanteSanguinamento abbondante•• La maggior parte delle lesioni La maggior parte delle lesioni

del cuoio capelluto sono ben del cuoio capelluto sono ben controllate dalla pressione controllate dalla pressione direttadiretta


FRATTURE DEL CRANIOFRATTURE DEL CRANIOFRATTURE DEL CRANIO

LINEARENON SCOMPOSTA

SCOMPOSTA

DEPRESSA

OGGETTOPENETRANTE


SEGNI DI FRATTURA DELLA BASE CRANICA

SEGNI DI FRATTURA SEGNI DI FRATTURA DELLA BASE CRANICADELLA BASE CRANICA

Ecchimosi periorbitali “occhi da procione”.Segno di Battle


LESIONI CEREBRALILESIONI CEREBRALILESIONI CEREBRALI

•• Concussione o Concussione o ““ commozione cerebralecommozione cerebrale ””•• Contusione cerebrale Contusione cerebrale •• Lesione assonale diffusaLesione assonale diffusa•• Lesioni cerebrali da anossiaLesioni cerebrali da anossia


CONCUSSIONECONCUSSIONECONCUSSIONE

•• Lesione non permanente della struttura Lesione non permanente della struttura cerebralecerebrale

•• Periodo di incoscienza o confusionePeriodo di incoscienza o confusione•• Amnesia retrograda e anterograda a Amnesia retrograda e anterograda a

breve terminebreve termine•• Vertigini, cefalea, nausea e vomitoVertigini, cefalea, nausea e vomito•• Non evidenziano alcuna anomalia TCNon evidenziano alcuna anomalia TC


CONTUSIONE CEREBRALECONTUSIONE CONTUSIONE CEREBRALECEREBRALE

•• Prolungata incoscienzaProlungata incoscienza•• Alterazione dello stato di coscienzaAlterazione dello stato di coscienza•• Segni neurologici focaliSegni neurologici focali•• Alterazione della personalitAlterazione della personalit àà•• Può simulare un attacco cerebroPuò simulare un attacco cerebro --vascolare vascolare

acutoacuto


DANNO ASSONALE DIFFUSO E EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEADANNO ASSONALE DIFFUSO E DANNO ASSONALE DIFFUSO E

EMORRAGIA SUBEMORRAGIA SUB --ARACNOIDEAARACNOIDEA

•• El il tipo piEl il tipo pi ùù comune di lessione dopo un comune di lessione dopo un trauma cranico chiuso severo.trauma cranico chiuso severo.

•• LL’’encefalo encefalo èè danneggiato cosdanneggiato cos ìì diffusamente diffusamente che cche c ’è’è edema generalilizzato.edema generalilizzato.

•• Coma, convulsioni, vomitoComa, convulsioni, vomito•• Aumento della PICAumento della PIC


TRAUMA CRANICO ANOSSICOTRAUMA CRANICO ANOSSICOTRAUMA CRANICO ANOSSICO•• Danni cerabrali da mancanza di ossigeno conseguente a:Danni cerabrali da mancanza di ossigeno conseguente a:

– Arresto cardiaco– Ostruzione delle vie aeree– Sommersione

•• Interruzione alla perfusione della corteccia cerebr aleInterruzione alla perfusione della corteccia cerebr ale•• Spasmo delle arterie cerebraliSpasmo delle arterie cerebrali•• In presenza di recupero dellIn presenza di recupero dell ’’ossigenazione e della pressione ossigenazione e della pressione

arteriosa:arteriosa:– Perfusione non ristabilita alla corteccia


LESIONI CRANICHEEMATOMA EPIDURALE

LESIONI CRANICHELESIONI CRANICHEEMATOMA EPIDURALE EMATOMA EPIDURALE

LINEA DI FRATTURA

ARTERIA MENINGEA

MEDIA

EMATOMA

DURA


2% delle LCT

Mortalità 20%

“intervallo lucido”

LESIONI CRANICHE EMATOMA SUBDURALE

LESIONI CRANICHE LESIONI CRANICHE EMATOMA SUBDURALEEMATOMA SUBDURALE

SENO SAGITTALE SUPERIORE

SENO TRASVERSO

DURA

EMATOMA


30% LCT grave

Emorragia venosa

LESIONI CRANICHE EMORRAGIA INTRACRANICA

LESIONI CRANICHE LESIONI CRANICHE EMORRAGIA INTRACRANICAEMORRAGIA INTRACRANICA


20-30% LCT

ITLS Valutazione PrimariaITLS Valutazione PrimariaITLS Valutazione PrimariaITLS Valutazione Primaria

Valutazione della scenaValutazione della scenaValutazione della scenaValutazione della scena

Precauzioni personaliPrecauzioni personaliPrecauzioni personaliPrecauzioni personaliRischi sulla scenaRischi sulla scenaRischi sulla scenaRischi sulla scenaNumero di pazientiNumero di pazientiNumero di pazientiNumero di pazientiNecessitNecessitNecessitNecessitàààà di ulteriori aiuti o equipagg.di ulteriori aiuti o equipagg.di ulteriori aiuti o equipagg.di ulteriori aiuti o equipagg.Meccanismo di lesioneMeccanismo di lesioneMeccanismo di lesioneMeccanismo di lesione

Valutazione inizialeValutazione inizialeValutazione inizialeValutazione iniziale

Impressione generale del pazienteImpressione generale del pazienteImpressione generale del pazienteImpressione generale del pazienteA A A A ---- Livello di coscienzaLivello di coscienzaLivello di coscienzaLivello di coscienzaB B B B ---- Vie aereeVie aereeVie aereeVie aereeC C C C ---- ----Respirazione CircolazioneRespirazione CircolazioneRespirazione CircolazioneRespirazione Circolazione

Meccanismo di Meccanismo di Meccanismo di Meccanismo di

lesione?lesione?lesione?lesione?

Valutazione Valutazione Valutazione Valutazione Rapida del Rapida del Rapida del Rapida del TraumaTraumaTraumaTrauma

Esame Esame Esame Esame FocalizzatoFocalizzatoFocalizzatoFocalizzato

Trasporto e Trasporto e Trasporto e Trasporto e centralizza centralizza centralizza centralizza zionezionezionezione

Esame DettagliatoEsame DettagliatoEsame DettagliatoEsame Dettagliato

Esame durante il trasportoEsame durante il trasportoEsame durante il trasportoEsame durante il trasporto

VALUTAZIONE E GESTIONE DEL VALUTAZIONE E GESTIONE DEL PAZIENTE TRAUMATIZZATOPAZIENTE TRAUMATIZZATO

Sicurezza

Situazione

Scena


ITLSITLSITLSITLS Valutazione PrimariaValutazione PrimariaValutazione PrimariaValutazione Primaria













••Proteggere la colonna cervicale, valutare Proteggere la colonna cervicale, valutare L.d.C (AVPU), assicurare le vie aeree L.d.C (AVPU), assicurare le vie aeree

Valutazione iniziale

••Valutare la respirazioneValutare la respirazione

–La cattiva gestione produce ipossia

••Valutare la circolazioneValutare la circolazione

–Controllare le emorragie esterne

–Prevenire l’ipotensione

••Decisione sul trasporto e sugli interventi da Decisione sul trasporto e sugli interventi da effettuare sul campoeffettuare sul campo















••Meccanismo di lesione non focaleMeccanismo di lesione non focale oo stato di stato di coscienza alteratocoscienza alterato= VALUTAZIONE RAPIDA DEL TRAUMA= VALUTAZIONE RAPIDA DEL TRAUMA

Valutazione Rapida del trauma o Esame focalizzato

••Meccanismo focalizzatoMeccanismo focalizzato che suggerisce una che suggerisce una lesione isolata lesione isolata senza rischio di vita senza rischio di vita = ESAME FOCALIZZATO= ESAME FOCALIZZATO

••Breve valutazione del capo, collo, torace, addome, Breve valutazione del capo, collo, torace, addome, pelvi ed estremitpelvi ed estremit àà per identificare le condizioni a per identificare le condizioni a rischio di vita immediatorischio di vita immediato

••SAMPLE (Storia)SAMPLE (Storia)

••Segni vitali di baseSegni vitali di base

••Eseguire un breve esame neurologico e un GCS se Eseguire un breve esame neurologico e un GCS se cc’è’è un alterato L.d.Cun alterato L.d.C

••Controllare la parte dorsale del pazienteControllare la parte dorsale del paziente

••Inmobilizzazione totale del paziente Inmobilizzazione totale del paziente














Triage e centralizzazione

••Valutare i parametri vitali ed il Valutare i parametri vitali ed il livello di coscienzalivello di coscienza ::

••Valutare lValutare l ’’anatomia della lesioneanatomia della lesione

••Valutare il meccanismo del traumaValutare il meccanismo del trauma

••Traumi avvenuti in soggetti aTraumi avvenuti in soggetti arischio:rischio:

Convenzionalmente si definisce Trauma Maggiore il trauma con ISS > 15 ( l’ISS o Injury Severity Score è un punteggio di gravità basato sull’entità anatomica dell e lesioni riportate).


PUPILLEPUPILLEPUPILLE

MIDRIASI(dilatate)

MIOSI(ristrette)

ANISOCORIA(diseguali)


GLASGOW COMA SCALEGLASGOW COMA SCALEGLASGOW COMA SCALE

APERTURA OCCHI RISPOSTA VERBAL E RISPOSTA MOTORIA

PUNTI PUNTI PUNTI

Spontanea

Alla voce

Al dolore

Nessuna

Orientata

Confusa

Parole inappropriate

Suoni incomprensibili

Silenzio

Obbedisce ai comandi

Localizza il dolore

Retrazione

Flessione anormale

Estensione anormale

Nessun movimento

* Postura decorticata al dolore** Postura decerebrata al dolore


POSTURAPOSTURAPOSTURA

RISPOSTA IN ESTENSIONE

DECEREBRAZIONE

DECORTICAZIONE

ANORMALE RISPOSTA IN FLESSIONE


GESTIONE DEL PAZIENTE CON TRAUMA CRANICO

GESTIONE DEL PAZIENTE GESTIONE DEL PAZIENTE CON TRAUMA CRANICOCON TRAUMA CRANICO

•• Stabilizzare il rachide cervicaleStabilizzare il rachide cervicale•• Assicurare e mantenere le vie aereeAssicurare e mantenere le vie aeree•• Ventilare a circa 10 atti/min.Ventilare a circa 10 atti/min.•• Prevenire lPrevenire l ’’ ipossiaipossia•• Mantenere la perfusioneMantenere la perfusione


IL CONTROLLO DELLE VIE AEREE DEVE ESSERE

PRIORITARIO

IL CONTROLLO DELLE VIE IL CONTROLLO DELLE VIE AEREE DEVE ESSERE AEREE DEVE ESSERE

PRIORITARIOPRIORITARIO

““ INTUBARE CON INTUBARE CON 88 DI GCSDI GCS””


GESTIONE GESTIONE GESTIONE •• Registrare segni di baseRegistrare segni di base

– Esame neurologico, GCS e pupille– Parametri vitali

•• Mantenere una buona pressione sistolicaMantenere una buona pressione sistolica– BP 90-110 mmHg

•• Monitoraggio continuo e registrare le Monitoraggio continuo e registrare le osservazioniosservazioni

•• Trasporto immediato (CENTRALIZZAZIONE)Trasporto immediato (CENTRALIZZAZIONE)


Centralizzazione del paziente dal territorio (GORE)

Centralizzazione del paziente Centralizzazione del paziente dal territorio (GORE)dal territorio (GORE)

••Il paziente con un trauma cranico grave (GCS < 9) d eve Il paziente con un trauma cranico grave (GCS < 9) d eve essere trasportato al piessere trasportato al pi ùù presto in un ospedale dotato di presto in un ospedale dotato di NEUROCHIRURGIANEUROCHIRURGIA••Se il paziente non Se il paziente non èè assistito da un medico ma unicamente assistito da un medico ma unicamente dal personale della ambulanza di soccorso dovrdal personale della ambulanza di soccorso dovr àà essere essere trasportato presso il PS delltrasportato presso il PS dell ’’Ospedale piOspedale pi ùù vicinovicino••Attualmente le strutture ospedaliere regionali di r eferimento Attualmente le strutture ospedaliere regionali di r eferimento sono: Ospedale S. Martino (GE), Ospedale Galliera ( GE), sono: Ospedale S. Martino (GE), Ospedale Galliera ( GE), Ospedale S. Corona di Pietra Ligure (SV) e, per I p azienti Ospedale S. Corona di Pietra Ligure (SV) e, per I p azienti pediatrici, Ospedale G. Gaslini (GE)pediatrici, Ospedale G. Gaslini (GE)




••La ricerca dellLa ricerca dell ’’ospedale con disponibilitospedale con disponibilit àà per la per la valutazione NCH deve essere fatta direttamente dall a valutazione NCH deve essere fatta direttamente dall a centrale operativa 118 di partenza a quella di centrale operativa 118 di partenza a quella di destinazione del pazientadestinazione del pazienta••I criteri di ricerca devono necessariamente tenere conto I criteri di ricerca devono necessariamente tenere conto della:della:1.DISPONIBILITA1.DISPONIBILITA ’’ VERIFICATA DIRETTAMENTE CON VERIFICATA DIRETTAMENTE CON I MEDICI DELLA EQUIPE OPERATORIA NCH e solo come I MEDICI DELLA EQUIPE OPERATORIA NCH e solo come seconda istanza della contestuale:seconda istanza della contestuale:2.DISPONIBILITA2.DISPONIBILITA ’’ DEL POSTO LETTO IN RIANIMAZIONEDEL POSTO LETTO IN RIANIMAZIONE




••Le Neurochirurgie presenti in area metropolitana so no attualmentLe Neurochirurgie presenti in area metropolitana so no attualment e:e:��La NCH dellLa NCH dell ’’A.O.U. San MartinoA.O.U. San Martino��La NCH dellLa NCH dell ’’A.O. GallieraA.O. Galliera••Per quanto riguarda il territorio dellPer quanto riguarda il territorio dell ’’ASL3, sul quale il GORE ha ASL3, sul quale il GORE ha pertinenza, viene definita una competenza territori ale prestabilpertinenza, viene definita una competenza territori ale prestabil ita per ita per le urgenze NCH articolata come segue:le urgenze NCH articolata come segue:

DEA San Martino DEA Galliera

Sestri P, Recco Villa Scassi, Voltri, Celesia, Ponte X, Busalla


PUNTI CRITICIPUNTI CRITICIPUNTI CRITICI

•• Proteggere il rachide per prevenire le Proteggere il rachide per prevenire le lesioni della colonnalesioni della colonna

•• Proteggere le vie aeree e prevenire Proteggere le vie aeree e prevenire sindromi da aspirazionesindromi da aspirazione

•• Prevenire lPrevenire l ’’ ipossiaipossia•• Prevenire lo shock Prevenire lo shock

– Infusione endovenosa di fluidi


•• Essere preparati per trattare le convulsioniEssere preparati per trattare le convulsioni•• Il deterioramento delle condizioni necessita Il deterioramento delle condizioni necessita

di un rapido trattamento ospedalierodi un rapido trattamento ospedaliero•• Valutare le altre cause di alterato L.d.CValutare le altre cause di alterato L.d.C

– Ipoglicemia– Alcool– Droghe

PUNTI CRITICIPUNTI CRITICIPUNTI CRITICI


SOMMARIOSOMMARIOSOMMARIO•• Seguire lSeguire l ’’algoritmo di valutazione ITLSalgoritmo di valutazione ITLS•• Proteggere la colonna cervicale, gestire le vie Proteggere la colonna cervicale, gestire le vie

aeree e la circolazioneaeree e la circolazione•• Registrare frequentemente i segni vitali, Registrare frequentemente i segni vitali,

neurologici, le pupille e il GCSneurologici, le pupille e il GCS•• Trasporto immediato (CENTRALIZZAZIONE)Trasporto immediato (CENTRALIZZAZIONE)•• Iperventilate solo nelle sindromi da erniazioneIperventilate solo nelle sindromi da erniazione


DOMANDE ?DOMANDE ?DOMANDE ?

TRAUMA CRANICOTRAUMA CRANICOTRAUMA CRANICO

A cura di Dott. Edwin CedeEdwin CedeEdwin CedeEdwin Cedeññññoooo

Master in “Chirurgia d’urgenza e del trauma center”

Lavoriamo per rafforzare la catena della sopravvivenza


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