• ritardato sospetto diagnostico,

• inappropriata immobilizzazione,

• trasporto inadeguato,

• incaute mobilizzazioni del paziente

Cause di deterioramento neurologico

Trattamento di Riabilitazione Globale

Nei medullolesi

Il Progetto di Riabilitazione Globale

Nella riabilitazione globale occorre che il

PAZIENTE da “oggetto” diventi “soggetto”

del proprio percorso riabilitativo

Riabilitazione Globale

Riabilitare una persona con grave disabilità significa porsi l’obbiettivo del raggiungimento della massima autonomia possibile, in funzione del migliore reinserimento sociale

Questo comporta:• il massimo recupero fisico• il raggiungimento di un equilibrio

psicologico• la riacquisizione di una propria identità

individuale e sociale

PERCORSO ASSISTENZIALE

Inizia con la fase dell’emergenza e si protrae fino al

recupero socio-familiare . . .

E’ finalizzato al recupero della massima autonomia ed

indipendenza della persona mielolesa

Vede il coinvolgimento attivo e coordinato sia dell’U.S.U.

che dei distretti socio-sanitari e delle strutture

riabilitative territoriali di competenza

FASE dell’EMERGENZA

FASE ACUTA

FASE di STABILIZZAZIONE

FASE di POST-DIMISSIONE o DEI RIENTRI

NON ESISTONO NELLA GESTIONE DELLA LESIONE

MIDOLLARE DIVERSE FASI SEPARATE UNA

DALL’ALTRA, MA SONO TUTTE PARTI DI UN UNICO

PERCORSO RIABILITATIVO:

Fase

dell’emergenza Fase acuta

Fase post acuta

o di riattivazione

Fase del reinserimento

sociale

Riabilitazione

Globale

UNITA’ SPINALE

UNIPOLARE

FASE dell’EMERGENZA

“Fase relativa al periodo immediatamente successivo

all’evento lesivo, di norma entro le prime 12 ore dopo il

trauma”

Finalità dell’intervento:

Garantire la sopravvivenza delle persone traumatizzate,

assicurando la migliore omeostasi possibile al fine di

limitare i danni conseguenti alle condizioni di criticità che

caratterizzano questa fase

Tutelare la colonna vertebrale che deve essere

considerata sempre come potenzialmente lesa

Trattare il danno vertebro-midollare in maniera da evitare il

peggioramento neurologico e/o da creare le migliori

condizioni per un recupero neurologico

• Corretta assistenza sul luogo del trauma

• Organizzazione del Pronto Soccorso

• Trattamento farmacologico

• Definizione del programma chirurgico

• Nursing qualificato in fase acuta

(prevenzione dei danni terziari)

Gestione dell’emergenza

Riabilitazione Globale in funzione di un recupero ottimale

sia fisico che psicosociale

Variazione delle tipologie di lesione midollare:

i casi di TETRAPLEGIA sono in continuo

aumento

rispetto a quelli di PARAPLEGIA

in costante aumento sono anche i casi di

lesione midollare incompleta

Pianificazione del lavoro in équipe:

Valutazione multidimensionale

Stesura piano di trattamento personalizzato

Definizione di obiettivi

Ripetute verifiche

PIANO ASSISTENZIALE in FASE

d’EMERGENZA

TEAM PROFESSIONALE

Area medico

chirurgica

Area

assistenziale

Area

funzionaleArea

psicosociale

NeurologoNursing

RiabilitativoSpec.Riab.

Psicologo

Presa in carico

PRECOCE

da parte di una équipe

multiprofessionale

EQUIPE MULTIPROFESSIONALE

Medico con funzione di coordinatore

Infermiere Professionale

Fisioterapista; Fisioterapista Respiratorio; Specialista Sc. Motorie??

Terapista Occupazionale

Psicologo

Assistente Sociale

PROGRAMMA GESTIONALE VOLTO ALLA

PREVENZIONE DELLE “COMPLICANZE”

deformità

POAN

Respiratorie

Cutanee piaghe da decubito

Muscoloscheletriche

Vascolari

Vescico-sfinteriche gestione “Vescica Neurologica”

Psicologiche

FASE ACUTA

“Periodo immediatamente successivo alla Fase di

Emergenza che dura fino alla stabilizzazione delle

condizioni generali (alcune settimane dopo il trauma, salvo

complicazioni intercorrenti)”

Aspetti sociali

Aspetti respiratori

Aspetti cardiovascolari

Aspetti gastrointestinali e

nutrizionali

Aspetti psicologici

Aspetti neurologici e

motori

Aspetti osteomioarticolari

Aspetti urologici

Aspetti cutanei

Aspetti di comunicazione

OBIETTIVI FUNZIONALI in FASE ACUTA

Supporto psicologico

Conservazione mobilità articolare ed

allineamento posturale

Sistemi controllo-ambiente e comunicazion

Precoce mobilizzazione dal letto

IMPEGNO ASSISTENZIALE/RIABILITATIVO

“LAVORO IN EQUIPE”

Assistenza infermieristica 240/360 min/die

Riabilitazione respiratoria (7 giorni su 7)

Riabilitazione neuromotoria

Terapia occupazionale

Riabilitazione vescico-sfinterica/intestinale

Attività sportiva (1-2 ore/die)

Counselling psicologico

4-6 ore/die

FASE di STABILIZZAZIONE

“Fase in cui le condizioni generali (funzioni vitali) si sono

stabilizzate e l’eventuale instabilità delle lesioni vertebrali è

stata tutelata con mezzi chirurgici o conservativi”

Riabilitazione respiratoria

Riabilitazione neuromotoria

Riabilitazione intestinale

Riabilitazione vescico-

sfinterica

Terapia chirurgica del rachide

e del midollo spinale

Trattamento del dolore

Trattamento della spasticità

Aspetti legati alla sessualità ed

alla fecondazione

Area psicologica e sociale

Terapia occupazionale

Area ergoterapica

Attività sportiva per mielolesi

Area predimissione e dimissione

Area reinserimento sociale e

familiare

FASE di POST-DIMISSIONE o DEI RIENTRI

Follow-up periodici

Terapia conservativa e

chirurgica delle lesioni cutanee

da pressione

Riabilitazione funzionale

dell’arto superiore del

tetraplegic

Diagnostica neurourologica

Chirurgia vertebrale e midollare

Chirurgia ortopedica e

traumatologica

Riabilitazione respiratoria

Diagnostica neuro-fisiologica

Controllo e verifica

dell’efficacia ed adeguatezza

degli ausili

FORMAZIONE

Obiettivi principali della formazione sono

acquisire:

Massime competenze specifiche per ogni singola

professione;

Metodologie comuni fra i diversi operatori

Capacità di interrelazione fra diverse specialità e

professionalità;

Strutturazione del lavoro in équipe.

DIAGNOSI CORRETTA

Profilo psicologico

del soggettoPrognosi clinica e

riabilitativa

Bilancio funzionale

globale

Architettoniche

Barriere

Socio/culturali

Interazione famiglia/società

PROGETTO

TERAPEUTICO

RICOVERO

DIMISSIONE

PROGETTO RIABILITATIVO nelle UNITA’

SPINALI

Riunioni allargate (Paziente-

Parenti-Assistente sociale-

Psicologo-Associazione

Utenti): obiettivi specifici

Reinserimento sociale:

verifica casa-performance-

prescrizione ausili

Accoglienza

Cartella multidisciplinare

Riunione équipe (medico-Tdr-Ip):

progetto clinico-terapeutico o

riabilitativo

Riunione équipe allargata:

verifica obiettivi raggiunti