Parrocchia S. Antonio da Padova Oratorio S. Antonio Via Antegnati, 17

25127 Brescia

21° EDIZIONE SPORTINSIEME 2012

Brescia, maggio 2012 Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 D. Leg. 196/2003 Io sottoscritto/a ............................................................................................................. nato/a a ………………………………………………………..………..prov ..……. il ………....……… in qualità di ……………………………………………….………………………………………………… rappresentante della società ..………………………………………………………………………… AUTORIZZO il consenso al trattamento dei dati personali e la pubblicazione di immagini della mia squadra o di singoli componenti della stessa da parte del comitato organizzatore della manifestazione “SPORTINSIEME 2012”. Luogo e data …………………………………………….... Firma ………………………………………