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Incontri di Aggiornamento Incontri di Aggiornamento

tra Pediatri di Famigliatra Pediatri di Famiglia

27-28 ottobre 2007Hotel Maga CirceSan Felice Circeo - Latina

Centro PediatricoV.P.Luigi Nervi 108Latina

Relatore:Dott.C.Rachele

Pediatra di Famiglia

Le criticità del territorio e proposte di intervento per la Pediatria di Famiglia


Il principio etico che ispira Il principio etico che ispira il Piano Sanitario Regionale il Piano Sanitario Regionale è massimizzare lo stato di è massimizzare lo stato di benessere di ogni singolo benessere di ogni singolo individuo.individuo.


SSR “centrato sulla SSR “centrato sulla persona”persona”

Creando per il bambino Creando per il bambino un sistema sensibile nel- un sistema sensibile nel- l’utilizzo dei servizi. l’utilizzo dei servizi.


Ospedale al centro Ospedale al centro del Sistema Sanitariodel Sistema Sanitario

Offerta irrazionale di servizi e prestazioni

Ritardo nello sviluppo di forme di assistenza alternative che tengano conto dei bisogni e dell’economicità.

La situazione oggi


Ospedale come Centro per Ospedale come Centro per soddisfare qualsiasi bisognosoddisfare qualsiasi bisogno

Rete di Servizi Territoriali Rete di Servizi Territoriali scarsamente organizzata.scarsamente organizzata.

Accessi in P.S. 1.974.285

Inviati da Medico famiglia e guardia medica solo il 2,3%


Totale accessi in P.S. : 1.974.285

Codici verdi:61%

Codici bianchi:24%

Codici rossi : 7.9%


Totale accessi in P.S. : 1.974.285

• Ricoveri : 20 %

• Rifiuto ricovero : 6,2%

• Rinvio al domicilio : 69,4%

• Non risposta alla chiamata:2,9%

• Trasferimenti : 1,5%

• Decessi : 0,06%


Analisi dei dati e punti di criticità

• Alta percentuale di accesi impropri al P.S.

• Alta percentuale di ricoveri inappropriati.

• Elevata quota di inappropriatezza degli accessi nei DEA di II l.

• Elevata quota di pazienti che ritornano al proprio domicilio.


Come intervenire ?

Sul Distretto

Sugli Ospedali


Il distretto deve valutare :

• Analisi dei bisogni di salute

• Gestione delle risorse

• Offerta dei servizi

• Appropriatezza e continuità assistenziale

• Verifica dei risultati di salute

• Integrazione con i Servizi socio-assistenziali


La Riqualificazione La Riqualificazione OspedalieraOspedaliera

Nel PSR si fa riferimento a Nel PSR si fa riferimento a forme forme organizzativeorganizzative intese come organizzazione intese come organizzazione ad alto livello tecnologico ad alto livello tecnologico capace di fornire capace di fornire risposte assistenzialirisposte assistenziali a problemi di salute a problemi di salute caratterizzati da determinati livelli di caratterizzati da determinati livelli di gravità.gravità.


La Pediatria di Famiglia come si inserisce in questo contesto ?


Il pediatra di famiglia è il riferimento immediato per il bambino e la sua famiglia; ad esso sono affidati le seguenti funzioni:

• Assistenza primaria con programma diagnostico terapeutico.

• Continuità assistenziale attraverso l’integrazione con gli altri servizi e presidi Distrettuali ed Ospedalieri.

• Promozione della salute ed assistenza preventiva.

• Diagnosi precoce.

• Ricerca e didattica.


Quadro epidemiologico ultimi decenni

Patologie acute infettive

e respiratorie DECREMENTO

Patologie croniche

Incidenti

Disturbi dello sviluppo neuromotorio

Disturbi cognitivo comportamentali

Disagio sociale

INCREMENTO


Assistenza Primaria

Condivisione di Protocolli Diagnostici e terapeutici sulle più comuni patologie.

Scarsa interazione tra i singoli Pediatri sul territorio e tra questi e la rete di Assistenza Ospedaliera anche su patologie di comune interesse.


E’ opportuno stimolare ed incentivare la Pediatria di Gruppo e l’interazione tra Pediatria Ospedaliera e Pediatria del territorio attraverso la realizzazione di obiettivi comuni.


...Assistenza primaria

Promuovere la centralità del Pediatra di famiglia nella gestione della patologia cronica per evitare che il bambino diventi dipendente dal Centro Specialistico anche per banali patologie intercorrenti.

Il Centro Specialistico tende ad ”appropriarsi” del caso ma non dell’insieme dei bisogni del bambino e della sua famiglia.


C’è una forte carenza di comunicazione tra Pediatri e Centri Specialistici


2) Assistenza Preventiva

Promuovere interventi di educazione sanitaria riguardanti l’alimentazione, l’attività fisica, il fumo, gli incidenti domestici e stradali.

La gestione di tali interventi richiede il tempo e l’organizzazione che il singolo Pediatra,senza alcuna supporto, non può garantire in maniera adeguata e continua.


...Assistenza preventiva

Promuovere programmi per vaccinazioni obbligatorie e facoltative effettuate presso lo studio del Pediatra di Famiglia, soprattutto nelle aree dove i Centri Vaccinali mostrano disagi organizzativi e scarse competenze scientifiche.


Non coinvolgere attivamente il Pediatra di famiglia nella elaborazione delle strategie vaccinali rappresenta un importante momento di criticità soprattutto ai fini del raggiungimento degli obbiettivi specifici.


...Assistenza preventiva

Si verifica spesso, nell’ambito dell’Assistenza Preventiva, che i programmi del Servizio Materno Infantile si sovrappongono a quelli già svolti dal Pediatra con spreco delle risorse sanitarie.


3) Continuità assistenziale

Per continuità assistenziale deve intendersi non solo l’assistenza continua nell’arco delle 24 ore ma soprattutto l’appropriato passaggio di presa in carico del paziente da un ambito assistenziale all’altro.


…Continuità assistenziale

Per la realizzazione della continuità a. è necessario:

• Formazione del personale sanitario ed amministrativo.

• Coordinamento delle strutture ospedaliere con servizi distrettuali.

• Ruolo centrale del PdF nel coordinamento delle varie funzioni.

• Utilizzo della tecnologia consentita (internet,cup,telemedicina).


Continuità assistenziale e lettera di ricovero


Continuità assistenziale e dimissione protetta.

Una dimissione realmente protetta si realizza attraverso:

• Verifica dell’appropriatezza della dimissione.

• Adeguata e tempestiva attivazione del Pediatra.

• Documentazione assistenza post-ricovero( piano di dimissione)


L’incomunicabilità

Non è ammissibile che siano i pazienti a dare al proprio pediatra comunicazioni relative ai servizi dell’area Materno infantile, delle Unità Operative Ospedaliere, del Servizio Farmaceutico e dei presidi territoriali……..soprattutto perché siamo nell’era di internet.


Dottore, hanno spostato il centro vaccinale!Sa dove si trova adesso?

No!! Chiamo una mia assistita che sa sempre tutto e le faccio sapere


L’esperienza del nostro Centro Pediatrico


1993 Studio Pediatrico

1995 Pediatria gruppo

Dott. Rachele

Dott. RacheleDott. Leccese

2005Dott. RacheleDott. LecceseDott.ssa MalvasoDott. MarettoDott. Cifra

Unità di Cure Primarie

Pediatriche(UCPP)


La struttura della nostra UCPP

I componenti dellaUCPP:Dott. D.CifraDott.A.LecceseDott.ssa C. MalvasoDott.G.MarettoDott.C.Rachele

componenti dellaassistenza nei festivi:

2 pediatri

Una segretaria con competenze infermieristiche

Rapporti con gli specialisti:

Università La Sapienza

Università Tor Vergata

Ospedale B.Gesù

S.Camillo- Forlanini

S.Raffaele

Ospedale oftalmico

Ospedale Goretti LtSupporto amministrativo

Servizio di accoglienza

4 segretarie

Una Psicologa


Assistenza nel nostro Centro Pediatrico


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Accessi presso il Centro Pediatrico nelAccessi presso il Centro Pediatrico nelcorso del 2005corso del 2005

Accessi totali dal 1-1-2005 al 31-12-2005

18.409




Accessi totali dal 1-1-2006 al 31-12-2006 Dott . Cifra 2.863 Dott. Rachele 3.315 Dott.ssa Malvaso 3.556 Dott. Maretto 3.606 Dott. Leccese 5.249

18.589




Accessi totali dal 1-1-2007 al 30-09-2007 Dott. Cifra 1.796 Dott. Rachele 2.400 Dott. Maretto 2.507 Dott.ssa Malvaso 2.605 Dott. Leccese 3.206

12.603


Interventi per ridurre gli accessi in Pronto Soccorso

Continuità Assistenziale :apertura dell’ambulatorio per circa 12 ore al giorno

Attivazione di un numero dedicato alle urgenze


ACCESSI AL CENTRO PEDIATRICO IN URGENZA 2005

APRILE

Consul.al numero dedicato Visite urgenti

144 84MARZO

60

GIUGNO

MAGGIO

AGOSTO

LUGLIO

OTTOBRE

SETTEMBRE

DICEMBRE

NOVEMBRE

FEBBRAIO

GENNAIO

96 36

60 28

120 108

156 96

60 36

61 48

48 12

90 36

132 36

144 36

18

TOT 1171 572


ACCESSI AL CENTRO PEDIATRICO IN URGENZA 2006-2007

APRILE

Consul.al numero dedicato Visite urgenti

130 75MARZO

60

GIUGNO

MAGGIO

AGOSTO

LUGLIO

OTTOBRE

SETTEMBRE

DICEMBRE

NOVEMBRE

FEBBRAIO

GENNAIO

92 30

50 26

110 102

151 94

61 34

60 49

45 19

95 37

122 34

145 35

18

TOT 1121 554

19


Attività della UCPP e riduzione accessi in P.S.

Verifica accessi in P.S.Pediatrico mese di Gennaio ed Aprile 2006

Totale accessi 921

Totale Accessi da Latina Città:536 Totale accessi fuori Latina:385

Accessi dalle ore 08 alle 19309

Accessi dalle ore 19 alle 8227

Accessi pref.e festivi175

Accessi giorni feriali:134

Accessi mensili medi per Pediatra: 3

Accessi mensili medi per Pediatra UCPP: 1


Attività della UCPP e riduzione accessi in P.S.

Verifica accessi in P.S.Pediatrico nel 2007

Totale accessi 258(Città di Latina)

Accessi mediper Pediatra

9.4Accessi dovuti a UCPPcon 5 Pediatri : 47

Accessi dovuti a UCPP con2-3 Pediatri : 109 15.5

Accessi dovuti a Pediatrisingoli : 102 20.4


Cosa facciamo per l’appropriatezza dei ricoveri Ospedalieri

Anamnesi, esame clinico accurato

Indici di flogosi ed infettivi

Esami Strumentali

Linee Guida

Proteina c reattivaMonotest,Adenovirus,Rotavirus

Agglutinine da freddo,SBEA,Urine

Spirometria

Elettrocardiografia

Ossimetria


La Comunicazione


Rapporti del Centro Pediatrico con i Centri

Specialistici

Clinica Pediatrica Università

“La Sapienza”

Ospedale PediatricoBambino Gesù

Ospedale San Camillo

Roma

Ospedale Oftalmico

Roma

Polo PontinoUniversità

“La Sapienza”

Università T.Vergata

Roma


La educazione alla Salute

Nel Centro Pediatrico

Nelle scuole

Con la creazione di un Sito Internet(www.centropediatrico.it)


Ipotesi di un

Progetto


Unità di Pediatria Coordinatore

8-10 Pediatri di Famiglia

Pediatria Ospedaliera

Pronto SoccorsoTutti gli studi Pediatrici

Medici della Continuità assistenziale

(Guardia Medica)

Servizi

Materno-infantile

Continuità assistenziale(giorni festivi)riduzione accessi in P.S.

riduzione ricoveri(osservazione breve)linee Guida

strategie di prevenzionediffusione Cultura Sanitaria


GRAZIE PER LA GRAZIE PER LA PARTECIPAZIONEPARTECIPAZIONE

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