TORACOSCOPIA

GLORIA CRISTINA QUINTERO BARRIGA

MEDICINA- PRIMER SEMESTRE

CONSULTA DeCS Server

Definicion

Examen endoscópico, terapéutico y quirúrgico de la cavidad pleural.

TORACOSCOPIALa toracoscopia es una técnica quirúrgica que permite visualizar la-cavidad-pleural.

Consiste en introducir en el tórax, a través de una pequeña incisión, una óptica que

nos permite ver las diferentes estructuras que se alojan en el interior de la caja

torácica. No se necesita anestesia general - simplemente sedación del paciente - pero

sí se debe realizar en un quirófano de cirugía torácica.

Este procedimiento se emplea con fines diagnósticos ( ejemplo : estudio de derrames

pleurales de causa desconocida ) y terapéuticos ( ejemplo: introducción de

determinadas sustancias químicas para evitar que determinados derrames se

reproduzcan).

http://www.svnpar.com/articulos.php?ref=60Sociedad Vasco Navarra de Patología Respiratoria

1.Clasificacion de la ToracoscopiaDIAGNOSTICA: Solo se necesita alcanzar la cavidad torácica con fines de exploración, o de maniobras

específicas como tomar biopsias de tumores, lesiones pulmonares, mediastinales y pleurales. Existe una

variedad importante de lesiones localizadas dentro del tórax que son inaccesibles por medio de agujas o

procedimientos sencillos de toma de biopsias, condicionando a acceder de forma más directa, pero a a

vez más confiable al tórax, obteniendo muestras a satisfacción que no dejen lugar a duda del sitio

seleccionado y sean totalmente significativas, lo anterior proporciona un éxito diagnóstico mayor al

esperado por biopsias percutáneas o procedimientos menores, si bien es un procedimiento quirúrgico

que amerita anestesia general, la toracoscopía ofrece mínimo dolor, menor tiempo hospitalario y

obtención precisa de las muestras seleccionadas. Ejemplos De procedimientos diagnósticos son las

biopsias mediastinales para tumores o nódulos, biopsias de ganglios pulmonares, biopsias pleurales y

todo tipo de lesiones que ameriten investigación precisa para descartar cáncer o problemas graves.

http://www.mdconsult.com

www.felixheras.es

TERAPEUTICA: Es cuando la toracoscopía se utiliza para realizar un procedimiento específico que

de alguna manera pretende curar al paciente. Se mencionan como ejemplos la resección de bulas

apicales del pulmón, plicatura (estirar) el diafragma en casos de parálisis del mismo, realizar una

ventana pericárdica por derrame pericárdico, el drenaje y decorticación de colecciones pleurales que

condicionan sangrado o infecciones, la resección de lesiones localizadas en la pleura y la realización

de la simpatectomía torácica. Pueden existir tantos procedimientos como enfermedades o problemas

torácicos existan, el hecho es que no existe límite, sólo las destrezas, entrenamiento y facilidad de

tecnología pueden limitar este tipo de técnicas

http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.71.82&articuloid=13056920

2. Hernia diafragmática postraumática:Corrección laparoscópica y Toracoscópica

Las lesiones diafragmáticas ocurren a pacientes

que sufren traumatismo toracoabdominal cerrado. Las

complicaciones que provocan la herniacion de órganos

abdominales hacia el tórax, pueden manifestarse

inmediatamente

o años después.

Las técnicas endoscopicas nos están permitiendo no

solo diagnosticarlas con más frecuencia si no también

repararlas.

Se presenta un caso de colelitiasis en el que durante la

cirugía endoscopica se diagnostica una gran hernia

diafragmática derecha postraumatica. Se realizo

reparación de la misma via endoscopica en el mismo acto

quirurgico.

La reparación laparoscópica de las hernias diafragmáticas

traumáticas es una técnica que conserva los principios

usados en la cirugía abierta pero ofrece las ventajas de

una recuperación mas rápida.

Hernia reparada.

D = Diafragma; P = Pulmón; H = Hígado

3. Thoracoscopy

Este articulo habla de lo valioso que ha sido la

toracoscopia,fue descrita por primera vez por un

sueco internista en 1910, Esta tecnica estaba

limitada en la creacion de un neumotorax para la

Tuberculosis, despues se dieron cuenta los

cirujanos que podria ser un procedimiento

quirugico para la evaluacion de la patologia

pleural.La toracoscopia nos da una visualizacion

de la totalidad visceral, parietal y mediastinal de

las superficies pleurales.

Ha sido importante para diagnosticar el Cancer de

Pulmon. La toracoscopia puede ser utilizado para

evaluar la enfermedad del parénquima

contralateral o ipsolateral a distancia del tumor

primario, masas mediastínicas, y las

enfermedades del pericardio, que puede

representar T4 o M1 enfermedad. Con más

experiencia, instrumentación mejorada, y el

perfeccionamiento en las técnicas quirúrgicas, los

cirujanos se continuará mejorando la precisión en

la estadificación histológica con toracoscopia.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=cmed6

&part=A22528#A22568

4.TORACOSCOPÍA EN PACIENTES ONCOLÓGICOS PEDIÁTRICOS

Evaluamos el uso Cirugía de Mínima Invasión (Laparoscopía y Toracoscopía) para pacientes oncológicos

pediátricos, pues ha probado ser eficaz en el tratamiento de muchos estados no malignos en

pediatría, por tanto la toracoscopía en oncología pediátrica ha tomado auge, permitiendo la visualización

endoscópica del espacio pleural y los órganos intratorácicos y mediastinales.

Se ha usado como método diagnóstico en derrame pleural por infiltración, estadificación del

cáncer, infiltrados pulmonares focales, así como en el tratamiento del enfermedad bulosa, extirpación de

tumores mediastinales, nódulos pulmonares, lesiones tímicas y resección de metástasis entre otras.

La Cirugía de Mínima Invasión es segura y eficaz en el diagnóstico y tratamiento de lesiones pulmonares

en pacientes oncológicos pediátricos con adecuados criterios de selección.

La Toracoscopía ha ido ganando aceptación en el terreno diagnóstico y terapéutico en dichos

pacientes, además permite la visualización adecuada de las estructuras, realizando una hemostasia

meticulosa y facilitando el acceso a espacios anatómicos de difícil acceso, con una respuesta inflamatoria

menor y disminución en la formación de adherencias, con ello se genera un menor dolor

postoperatorio, recuperación mas rápida, y facilitar el regreso a las actividades tanto para el paciente

como para sus padres, asimismo permite reiniciar ciclos de quimioterapia mas tempranamente, mejorando

la calidad de vida del paciente.

http://web.me.com/jfallad/Web_de_Jalil_Fallad/JA

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http://www.scielo.cl/fbpe/img/rcher/v24n1/fig10-04.jpg

http://www.quiron.es/pfw_files/cma/servicios/unidades/UnidadPe

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5. Minimally Invasive Surgical Staging

La laparoscopia se ha utilizado desde la década de 1980, y la toracoscopia se ha utilizado desde la década de 1990 en un esfuerzo por mejorar la estadificación de las neoplasias esofágicas.Puesta en escena toracoscópica se realiza bajo anestesia general, por lo general se acerca la disección a través de la parte derecha del pecho. Esta técnica permite la evaluación del tumor primario para la propagación a los órganos adyacentes y permite la biopsia de ganglios linfáticos de todo el mediastino. La experiencia inicial muestra una sensibilidad del 50%, una especificidad del 100% y una precisión en la estadificación ganglionar de alrededor del 90% .

http://www.toracoscopica.com/galeria.php

6. Torascoscopia: una alternativa terapéutica en

hemotórax masivo.

Informe de un caso y revisión de la literatura

El uso de la toracoscopia para el drenaje de hemotórax secundario es unatécnica alternativa útil y segura, con uso de electrocoagulación o bisturí armónico para lograr la hemostasia, que ofrece una recuperación mas rapida y menor dolor postoperatorio.

Branco en 1946 realizó la primera toracoscopia paraevaluar la extensión del daño torácico luego de lesionestorácicas penetrantes; a través de esta vía solucionó sangradosde origen arterial y venoso.En México en el año 2000, se inició el uso de la cirugíade mínima invasión en trauma vascular, pero en adultos.La toracoscopia persigue tres objetivos:- El control de la fuente de hemorragia.- La evacuación de la cavidad pleural.- La reexpansión pulmonar.

http://www.toracoscopica.com/galeria.php

7. Diagnostic Value of Medical Thoracoscopy in Pleural Disease*

A 6-Year Retrospective Study

Este articulo nos dice que la toracoscopia médica parece ser eficiente y relativamente

segura en el manejo de la enfermedad pleural.

Los resultados de la toracoscopia muestran lo siguiente: En 66 casos de inflamación

crónica inespecífica diagnosticada por la CEC, La toracoscopia reveló MM en 16

casos, el adenocarcinoma en 10 casos, el carcinoma indeterminada en 3 casos, y la

tuberculosis pleural en 3 casos. En 18 casos en los que el diagnóstico fue CPB MM, la

toracoscopia, utilizada para la estadificación precisa, desafió el diagnóstico en 4 casos.

En 12 casos de carcinoma diagnosticado por la CEC, la toracoscopia especifica el tipo

histológico en 7 casos. diagnósticos toracoscópicos resultaron ser erróneas en 10 de

149 casos, principalmente debido a las adherencias pleurales que el limitado acceso a la

cavidad pleural. Hubo una muerte relacionada con la toracoscopia, un caso de sepsis, y

seis casos de empiema.

Sepsis

http://sitemaker.umich.edu/umpire/files/llq_necrotizing_infection.jpg

8. Survey of Pulmonologists' Perspectives on Thoracoscopy

El resumen de este articulo habla del resurgimiento del interes de la toracoscopiaen la decada de los 90 , también conocida como la toracoscopia médica (MT) y pleuroscopia o toracoscopia quirúrgica y cirugía torácica videoasistida (VATS). Las opiniones de los cirujanos torácicos en el papel de la toracoscopia quirúrgica en su práctica, y las indicaciones por recipientes están bien definidos, ya que activa publicar los datos de resultados de pacientes sometidos a estos procedimientos de resecciones pulmonares, derrame pleural recurrente, neumotórax, y empiemas.

http://www.umm.edu/graphics/images/es/22702.jpg

Empiema

http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/1107_empiema_caso_clinico/empiema_radiografia_rx.jpg

9. Thoracoscopic Pericardial Window and Penetrating Cardiac Trauma

Este articulo llamado “La ventana pericárdica toracoscópica “ ha demostrado ser un método preciso, rápido y seguro para el diagnóstico de las heridas del corazón en pacientes sin signos o síntomas claros, y permite también que la evaluación de otras lesiones torácicas y la evacuación de hemotórax cuando esta esté presente. Es recomendable este procedimiento como el método estándar para el diagnóstico de lesiones cardiacas en pacientes en situación estable.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/1718.jpg

10. The role of videothoracoscopy in management of precordial thoracic

penetrating injuries

Este articulo nos habla de la importancia que hay en las manos de un cirujano experimentafo con videotoracoscopia ya que puede representar una alternativa válida a la ventana pericárdica subxifoidea en pacientes con estabilidad hemodinámica y una herida sospecha cardiaca.LaVideotoracoscopia puede descartar una lesión cardiaca y permite la realización de procedimientos asociados, tales como la evaluación del diafragma / reparación, la evacuación del hemotórax coagulado, la hemostasia de los vasos parietales o laceración pulmonar y el retiro de los proyectiles.

HEMOTORAX CUAGULADO

http://www.unifesp.br/dcir/torax/vats/images/image5.jpg

Esquema de Toracoscopia

http://www.doyma.es/ficheros/images/6/6v39n11/grande/6v39n11-13053215tab05.gif

Bibliografia1. http://www.cirugiadetorax.com/torascopia.html

2. http://www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundacion/salud/revista-medicina/vol18-n2-art10-hernia-diafragmatica.pdf

3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=cmed6&part=A22528#A22568

4. http://web.me.com/jfallad/Sitio_web_423/TORACOSCOPIA_EN_PACIENTES_ONCOL%C3%93GICOS_PEDI%C3%81TRICOS._ESTUDIO_PRELIMINAR.html

5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=cmed6&part=A24320#A24331

6. http://nietoeditores.com.mx/download/actapediatrica/MARZO-ABRIL%202010/Acta%202.2%20TORASCOSCOPIA.pdf

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