Thời gian đạt t°<34°C- 22 (10-45) phút cho HTN trong lúc ngưng tim

ngoại viện - 97 (14-312) phút cho HTN nội viện

Debaty G, Maignan M, Savary D, et al. Impact of intra-arrest therapeutic hypothermia in outcomes of prehospital cardiac arrest: a randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2014.

A

B

C

D

A: Catheter mũiB: Bể oxyC: Bộ Kiểm soátD: Chai làm lạnh

KSTNMT trước viện không dùng dung dịch NaCL

Intra-Arrest Transnasal Evaporative CoolingA Randomized, Prehospital, Multicenter Study (PRINCE: Pre-ROSCIntraNasal Cooling Effectiveness) - Circulation. 2010;122:729-736

Thời gian đạt mức thân nhiệt mục tiêu

Nghiên cứu Thời gian đạt t°<34°C Cỡ mẫu

Nhóm

ngoại viện

Nhóm nội

viện

Kim et al, Jama 2014

(Rung thất)

2.4h 5.5h 583

Bernard et al, Circulation

2010 (Rung thất)

≈ 6hT° tại thời điểm 60

phút là như nhau

sau phân nhóm

≈ 8h 234

Bernard et al, CCM 2012

(không rung thất)

3.2h 4.5h 180

Castren et al, Circulation

2010

102 min 289 min 193 (74 RACS)

Debaty et al, ICM 2014 22 min 97 min 245 ( 77 RACS)

RẤT NHIỀU YẾU TỐ CHI PHỐI

Nhịp không sốc được

Không có lưu lượng hoặc rất

thấp không đáng kể

Đạt được nhanh và dễ

Thân nhiệt mục tiêu Tiên lượng

Tiên lượng xấu Lợi ích của thân

nhiệt mục tiêu thấp hơn ?

Rung thất/ Nhanh thất

Không có lưu lượng

Lưu lượng thấp

Đạt được khó và lâu

Tiên lượng tốt33°C = 36°C

Benson et al. The use of hypothermia after cardiac arrest.Anesthesia and Analgesia 1959;38:423-428

Các pha của KSTNMT

Hạ thân nhiệt - « ủng hộ » tuy nhiên :

• Thời gian để khởi động

• Duy trì nghiêm ngặt mức thân nhiệt mục tiêu

• Thời gian đủ lâu

• Làm ấm chậm và có kiểm soát

• Duy trì thân nhiệt bình thường sau đó

Lợi ích của hạ thân nhiệt

Lee et al.; Analyst 2012,137, 5312-5319

Chouchani et al., Nature 2014;515:431-5

Giảm Oxy máu và tổn thương mô

Adapted from Tissier et al., Frontiers Biosc 2008;13,284-301

Thay đổi sớm

Nolan et al., Resuscitation 2008;79:350-379

Hạ thân nhiệt và thiếu máu nuôi

Dữ liệu lâm sàng và thực nghiệm?

van der Worp et al., Brain 2007; 130:3063-3074

http://www.flinders.edu.au/neuroscience/stroke.htm

Giả thuyết : khác biệt giữa tốc độ làm lạnh?

Chuột30 g

Người60-90 kg

3000 x

33°C trong 1 phút 33°C trong 3-6 h

Dữ liệu lâm sàng và thực nghiệm?

2.5 min

1.9 min

0.4 min

18.5 min

3.7 min

Thời gian đạt được thân nhiệt 32°C trong TLV

Thông khí dạng lỏng toàn bộ (TLV)

Phổi là cơ quan trao đổi nhiệt lý tưởng

Chill at the beach

Konstanz

June 2017

Thời gianphút Giờ Ngày

Độ

nặn

g tổ

n t

hư

ơn

g

Cơ chế nào?

Viêm

Suy đa cơ quan

ROS

Phù

Xung huyết

Tổn thương

não thứ phát

Tổn thương

nguyên phát

1-2 h 12-24 h

Hạ thân nhiệt phương thức thông thường

Chill at the beach

Konstanz

June 2017

Vô tâm thu (8’) Hồi sức ngưng HH-TH1/10

Abella et al., Circulation; 2004;109:2786-2791

Tỷ lệ sống sau 3 ngày

Lợi ích của làm lạnh sớm

Chill at the beach

Konstanz

June 2017

Vô tâm thu (8’) CPR

Vô tâm thu (8’) CPR

1/10

6/10 (p<0.01)

Abella et al., Circulation; 2004;109:2786-2791

1 giờ ở 32°C

ROSC

Tỷ lệ sống sau 3 ngày

Lợi ích của làm lạnh sớm

Chill at the beach

Konstanz

June 2017

Asystole (8’) Cardiopulmonary resuscitation

Tỷ lệ sống sau 3 ngày

Asystole (8’) Cardiopulmonary resuscitation

Asystole (8’) Cardiopulmonary resuscitation

1/10

1/10 (NS)

6/10 (p<0.01)

Abella et al., Circulation; 2004;109:2786-2791

1 giờ ở 32°C

1 giờ ở 32°C

ROSC

ROSC

20’ sau CPR

Lợi ích của làm lạnh sớm

ROSC: có nhịp tự phát trở lại

Chill at the beach

Konstanz

June 2017

Ye S et al. Circulation. 2012;125:123-129

Ngưng tim so với đột quỵ...

0123456

Chứng HTN2 giờ

HTN5giờ

HTN8g giờ

Thú

ch

ết (

/6)

Ngưng tim (Rung thất)

Chill at the beach

Konstanz

June 2017

Ye S et al. Circulation. 2012;125:123-129 Clark et al. Experimental Neurology 2008; 212:386–392

Ngưng tim so với đột quỵ

0123456

Thú

ch

ết (

/6)

Ngưng tim (Rung thất) Đột quỵ

HTN2 giờ

HTN5giờ

HTN8 giờ

Chill at the beach

Konstanz

June 2017

Ye S et al. Circulation. 2012;125:123-129 Clark et al. Experimental Neurology 2008; 212:386–392

Ngưng tim so với đột quỵ

Ngưng tim (Rung thất)

HTN nhanh và ngắn?

HTN nhanh và kéo dài??

Đột quỵ