CITI.M. Penna M. Todesca.A Hughes J.B.

Revisioni acetabolari con placca di kerboull e allotrapianti ossei . Studio a confronto tra allotrapianto con epifisi distale di femore e con epifisi prossimale di femore.

TESTA FEMORALE E EPIFISI DISTALE DI FEMORE FORNITI DALLA BANCA DEL

TESSUTO MUSCOLO SCHELETRICO PLACCA DI KERBOULL

MATERIALI

KERBOULL

Terzo distale di femore

EPIFISI PROSSIMALE DI FEMORE

10 casi con trapianto di testa femorale e 8 con pars distale femorale

Età media 64 (50-80)femmine 12maschi 6

Valutazione clinica

In accordo con i criteri Postel/Merle d’Aubignè

con punteggio per il dolore, mobilità articolare,e il cammino

Valutazione radiologica

A due anni con le definizioni di DeLee e Charnley

Eziologia 18 casi di prima revisione protesica

cotiloidea asettica

I difetti ossei acetabolari classificati radiologicamente secondo schema PaproskiTipo 1

Tipo2

Tipo3

Nelle dissociazioni pelviche il k non è indicato

Classificazione GIRTipo I: “Loosening” e/o allargamento-deformazione dell’acetabolo con persistenza delle pareti. Tipo II: Allargamento-deformazione dell’acetabolo con perdita di una parete. Tipo III: Allargamento-deformazione dell’acetabolo con perdita di due o più pareti e/o del fondo. Tipo IV: Perdita ossea massiva-globale periacetabolare.

Classificazione AAOS

Type I - Segmental: Peripheral, Medial Type II - Cavitary: Peripheral,Central Type III - Combined Type IV - Pelvic Discontinuity Type V - Arthrodesis

GrossI No substantial loss of bone stockII Contained loss of bone stock (columns and/or rim intact)III Uncontained loss of bone stock (<50% acetabulum)IV Uncontained loss of bone stock (>50% acetabulum)V Contained loss of bone stock with pelvic discontinuity

Viene utilizzata la tecnica di impatto di osso morcelizzato o da impatto di

osso a pezzi a seconda dei difetti ossei

Costruzione di un puzzle

preparazione dell’osso

Piccoli frammenti

Preparazione di medi frammenti

Preparazione di grandi frammenti

Prima 3mesi

Testa femorale

Prima 2anni

Testa femorale

Prima 3 mesi

Condili femorali

Prima 2anni

Condili femorali

Rimodellamento osseo a 2 anni

AAOS classificazione avevamotipo 1 10tipo2 7tipo3 1

Risultati Testa femorepre op Merled’Abignè/Postelscore era 9.8 (5-17)a 3 mesi era 14,1 (12-18)a due anni 17 (15-18)

Risultati distale di femorepre opMerle d’Abigne/Postelscore era 10 (5-18)a 3 mesi 15,2(12-18)a due anni 17,2(18-18)

Valutazione sec criteri radiologici DeLee e Charnley dopo 2 anni6 pz avevano una demarcazione < 2mmun pz aveva una demarcazione di radiolucenza di 5mmtutti senza instabilità dell’impianto e asintomatici

COMPLICANZE

Due pz con ossificazioni periacetabolari Brooker 1 una rottura di un kerboull senza

instabilità dell’impiantoUn ematoma, una flebotrombosi

CONCLUSIONI

I due tipi di trapianti vanno entrambi bene forse un piccolo vantaggio l’epifisi distale di

femore se ci sono grandi difetti ossei conviene utilizzare una epifisi distate di

femore che due teste perchè costa meno

GRAZIE