UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA FACOLTA’ DI INGEGNERIA

DIPARTIMENTO DI TECNICA E GESTIONE DEI SISTEMI INDUSTRIALI

TESI DI LAUREA

MODELLI E SIMULAZIONE DI SERVIZI OSPEDALIERI: IL SERVIZIO DI PRONTO SOCCORSO

DELL’OSPEDALE CIVILE MAGGIORE DI VERONA

RELATORE: CH.MO PROF. GIORGIO ROMANIN JACUR CORRELATORE: DOTT. FRANCESCO BUONOCORE

LAUREANDA: SILVIA GODI

ANNO ACCADEMICO 2003-2004

OBIETTIVI

Descrivere l’attività dell’Unità Operativa di Pronto Soccorso dell’Ospedale Civile Maggiore di Verona

Costruire un modello funzionale

rappresentativo del servizio in esame

Individuare ed analizzare i punti critici

Formulare delle proposte al fine di migliorare

il servizio attuale e verificarne la validità

Attraverso la valutazione di:

Tempi d’attesa dei pazienti per accedere alle visite

Percentuale d’utilizzo delle risorse

impiegate nel servizio

Ospedale Civile Maggiore di Verona

Ospedale a padiglioni

Pronto Soccorso

Ospedale Civile Maggiore di Verona

Bacino d’utenza 800.000 persone per la città di Verona: 18% di pazienti da fuori regione

Totale posti letto 1088 ordinari +

80 per day hospital

46 Unità Operative e 21 servizi di diagnosi

e cura

Nel 2003 accessi al Pronto Soccorso: 97.754

(esclusi ricoveri urgenti da reparto,

pediatrici e ginecologici)

Pronto Soccorso1. Risorse umane:

1111 medici operativi

al giorno:

4 medici la mattina+1

(8.00-14.00)

4 medici il pomeriggio

(14.00-20.00)

2 medici la notte

(20.00-8.00)

2121 infermieri al giorno suddivisi:(su 38 totali)

8 la mattina (7.00-14.00)

7 il pomeriggio (14.00-21.00)

5 la notte (21.00-7.00)

77 Operatori Tecnici

Addetti all’Assistenza totali suddivisi

giornalmente in:

+1 turno di rinforzo (17.00-24.00)

2 la mattina (7.00-14.00)

1 il pomeriggio (14.00-21.00)

1 la notte (21.00-7.00)

Pronto Soccorso1. Risorse umane:

Sezione medica

Sezione traumatologica

Area medicazioni

Osservazione Temporanea

2 ambulatori visita +

2 urgenza cardiologica

2 ambulatori chirurgici

1 ambulatorio visita

6-8 posti letto

2. Risorse strutturali:

3. I servizi offerti:

Triage

Visite

Esami Esterni

Osservazione Temporanea

1 infermiere

1 medico, 1-2 infermieri, 1 ambulatorio

(1 medico), 1 OTAA

Posto libero in OT

I pazientiPericolo di vita, prelazione

Priorità

Alterazione di una

delle funzioni vitali,

urgente

Sofferenza acuta,

funzioni vitali

non a rischio

Sofferenza assente,

problema risolvibile

da medico di base

medico

traumatologico

medico

traumatologico

medico

traumatologico

Rosso

Giallo

Verde

Bianco

Azzurro Ricovero urgente da reparto

14

10

9

4

3

2

1

0

Organizzazione del servizio

Parte

Medica(8.00-14.00):- 2 medici

- 3 infermieri

(14.00-20.00):- 2 medici- 2 infermieri

(20.00-8.00):

- 1 medico- 2 infermieri

ParteTraumat.

(8.00-14.00):- 2 medici- 2 infermieri

(14.00-20.00):- 2 medici- 2 infermieri

(20.00-8.00):

- 1 medico- 2 infermieri

Triage:- 2 infermieri (8.00-14.00)

- 2 infermieri (14.00-20.00)

- 1/2 infermieri (20.00-8.00)

Medicazioni:

- 1 medico(8.00-14.00):

- 1 infermiere

Sala d’attesa

Il percorso dei pazienti

ATTESA ATTESA ATTESA ATTESA

1° VISITA ESAMI SPECIFICI 2° VISITA OT 3° VISITA

USCITA

Triage

MICRO SAINT 3.2• Flessibile• Intuitivo• Facilmente modificabile

Tempo Medio

Distribuzione

Deviazione Standard

Effetto iniziale

Effetto finale

Condizione di

ingresso

Il ModelloIl Modello

Decesso

Ricovero

Uscita

I RISULTATI I medici sono occupati in media per circa l’80% del

tempo nel turno di lavoro (con picchi dell’88%)

I tempi d’attesa dei codici rossi sono in media 2,27 min. Per lo 0,023% dei pazienti si arriva ad un massimo di 8,23 minuti

I codici gialli attendono in media 4,22 minuti con un massimo di 46,27 (0,069%)

I codici verdi hanno tempi medi d’attesa di 38 minuti con picchi di 6,5 ore (0,34% dei pazienti)

I codici bianchi attendono in media circa 2,5 ORE e i più sfortunati (0,78% degli utenti) 16,5 ORE

I RISULTATI• I pazienti che necessitano di Esami Esterni

attendono in media 20 minuti, ma attendono anche ore prima di accedere al servizio

Grafico coda codice rosso Grafico impegno risorsa

OTAA

Le Soluzioni proposte1. L’aggiunta di 2 medici all’organico, da impegnare

nella visita ai codici bianchi: questi sono dirottati ad un

ambulatorio esterno al Pronto Soccorso

Tempi d’attesa dei rossi rimangono

pressoché invariati Tempi d’attesa dei codici gialli diminuiscono

in media del 25,4% Tempi d’attesa dei codici verdi diminuiscono

in media del 21%

Le Soluzioni proposte

Tempi d’attesa dei codici bianchi diminuiscono

in media del 90%

OSS. Per non avvantaggiare i codici bianchi rispetto ai

verdi è possibile isolare i secondi in ambulatorio a se,

anziché i primi.

Il livello d’impegno della risorsa medico passa

da un valore medio dell’80% al 71%

Le Soluzioni proposte

2. L’aggiunta di un OTAA nel turno del

pomeriggio

Tempi d’attesa per gli esami esterni diminiscono

in media del 70%, mentre per i tempi massimi

si ha una diminuzione del’80%

CONCLUSIONIE’ stato costruito ed implementato

un MODELLO FLESSIBILE in grado di:

• Rilevare in dettaglio la situazione attuale

dell’Ospedale Civile Maggiore di Verona

• Individuare i punti critici del servizio evisualizzare i miglioramenti ottenuti modificandoalcune risorse

• Riprodurre agevolmente diverse condizioni d’utilizzo per testare il funzionamento del sistemain situazioni diverse