Terapia insulinica intensiva in fase acuta” - ANMCO · Processo di Nursing Il processo di Nursing...

XXXVII XXXVII CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA

CARDIONURSING ANMCO 2006CARDIONURSING ANMCO 2006

““Terapia insulinica intensiva Terapia insulinica intensiva

in fase acuta”in fase acuta”Firenze, 2 giugno 2006Firenze, 2 giugno 2006

Gianluca MontefrancescoGianluca Montefrancesco

U.O. Cardiologia Ospedale Maggiore Bologna

NormalNormal

Newly Newly detected detected AGRAGR

Known Known DiabetesDiabetes

0 100 200 400300Follow up (giorni)Follow up (giorni)

Prob

abili

tPr

obab

ilit àà

di S

opra

vviv

enza

(%)

di S

opra

vviv

enza

(%) 100

98

96

94

92

NGRNGR vs AGRvs AGR p < 0.05p < 0.05NGRNGR vs vs DMDM p < 0.001p < 0.001AGR vs AGR vs DMDM p < 0.008p < 0.008

DiabeteDiabete ed ed ilil CuoreCuoreSopravvivenzaSopravvivenza in in relazionerelazione al al profiloprofilo glicemicoglicemico

The Euro Heart Survey on diabetes and the heart. Eur Heart J 2004; 25: 1880-1890

Diabete e Infarto MiocardicoImportanza Ottimizzazione della Glicemia

0.00

2.24

4.48

7.12

9.36

12.00

14.24

Mortalitàospedaliera

Mortalità 6mesi

DiabeteNo Diabete

720 pz. trattati con PCI primaria,102 pz. con Diabete

Mortalità

Iperglicemia predittoreindipendente di eventi post-IMA

Ogni ↑ 1% HbA1c, ↑ 14% probabilità di IMA.

Trattamento insulinicointensivo ↓↓ 30% mortalità a 1 anno.

HbA1c ≤ 7% associata a ↓ TVR & MACE post-PCI

Bolognese L, et al. Am J Cardiol 2003; 91: 544-549

...la ricerca scientifica!...la ricerca scientifica!

DigamiDigami I I StudyStudy

DigamiDigami II II StudyStudy

Studio DIGAMIStudio DIGAMIInfusioneInfusione didi InsulinaInsulina//Glucosio Glucosio nelnel DiabeticoDiabetico con STEcon STE--MIMI

STESTE--MI con MI con glicemia glicemia > 200 mg/dl> 200 mg/dlTrattamentoTrattamento InsulinicoInsulinico intensivointensivoInsulinaInsulina evev per > 24 oreper > 24 oreInsulinaInsulina sc 4 vv/die per > 3 sc 4 vv/die per > 3 MesiMesiRiduzioneRiduzione del del RischioRischio didi MorteMorte del: del:

28% a 3.4 28% a 3.4 annianni51% 51% neinei pazientipazienti senza precedentesenza precedente diagnosidiagnosi

Malmberg K, et al. BMJ 1997; 314: 1512

Trattamento iperglicemia nel Trattamento iperglicemia nel paziente con IMA/SCApaziente con IMA/SCA

Conoscere il compenso metabolico preesistente del Conoscere il compenso metabolico preesistente del paziente (HbA1c)paziente (HbA1c)

Infusione di insulina Infusione di insulina –– glucosio secondo protocolli atti a glucosio secondo protocolli atti a mantenere obiettivi glicemicimantenere obiettivi glicemici•• NormoglicemiaNormoglicemia•• GlicemieGlicemie 126126--180180

Conoscere la sensibilità insulinica del paziente Conoscere la sensibilità insulinica del paziente (algoritmi differenziati)(algoritmi differenziati)

Obiettivi Infusione GlucosioObiettivi Infusione Glucosio--InsulinaInsulina

Normalizzare la glicemia inizialmente con il solo apporto di insulina

Evitare le ipoglicemie (range adeguati per infusione (range adeguati per infusione di IRI e/o Glucosio)di IRI e/o Glucosio)

Garantire un adeguato apporto di glucosio per mantenere la glicolisi ed evitare la lipolisi/proteolisi

Garantire un adeguato apporto di liquidi ed elettroliti

Poter essere applicato anche dopo le 24 ore se il paziente non si alimenta e integrato con nutrizione parenterale o enterale

Effetti del Trattamento Effetti del Trattamento InsulinicoInsulinico Intensivo Intensivo nei pazienti diabetici (glicemia ≥ 198 mg/dl) nei pazienti diabetici (glicemia ≥ 198 mg/dl) con STEMI.con STEMI.

DIGAMI study JACC 1995;26:57-65

Problemi evidenziati dallo Studio DIGAMIProblemi evidenziati dallo Studio DIGAMI

Mancata flessibilità per valori medio-bassi di glicemia (infusione nella stessa soluzione di insulina e glucosio)

Inaccettabile rischio di ipoglicemia (15%) con sospensione dell’infusione nel 10% casi

Insufficiente apporto di glucosio

Protocollo Protocollo DIABIMADIABIMA… la nostra esperienza operativa.… la nostra esperienza operativa.

Pazienti con IMA e glicemia all’ingresso > 198 mg/dlPazienti con IMA e glicemia all’ingresso > 198 mg/dl

Ago cannula con rubinetto a due vieAgo cannula con rubinetto a due vie

INFUSIONE DI INSULINA INFUSIONE DI INSULINA in pompa (50 UI di insulina regolare in pompa (50 UI di insulina regolare portate a 50 portate a 50 cccc. di Sol. Fisiologica: 1 . di Sol. Fisiologica: 1 cccc = 1 UI IRI) = 1 UI IRI) ––> velocità iniziale 2 > velocità iniziale 2 cccc/h. (senza bolo)/h. (senza bolo)

Controllo glicemia 1 oraControllo glicemia 1 ora dopo inizio infusionedopo inizio infusione

Controlli glicemia successiviControlli glicemia successivi::

-- se velocità variata o iniziata se velocità variata o iniziata glucosataglucosata dopo 1 oradopo 1 ora-- altrimenti altrimenti ogni 2 oreogni 2 ore

Protocollo DIABIMA Protocollo DIABIMA Ospedale Maggiore BolognaOspedale Maggiore Bologna

NB: NB: glucosataglucosata e insulina in pompa vanno somministrate nella e insulina in pompa vanno somministrate nella stessa via utilizzando il rubinetto a 2 viestessa via utilizzando il rubinetto a 2 vie

Protocollo DIABIMAProtocollo DIABIMA Ospedale Maggiore BolognaOspedale Maggiore Bologna

Se la riduzione della glicemia > 30% del basale:Se la riduzione della glicemia > 30% del basale:

SEGUIRE SCHEMA A SEGUIRE SCHEMA A

Se la riduzione della glicemia < 30% del basale:Se la riduzione della glicemia < 30% del basale:

SEGUIRE SCHEMA BSEGUIRE SCHEMA B

Se ipoglicemia sintomatica: 20 Se ipoglicemia sintomatica: 20 cccc. (2 fiale) di . (2 fiale) di glucosataglucosata 33% e.v.33% e.v.

Una volta iniziata la Una volta iniziata la glucosataglucosata non va pinon va piùù interrotta anche se la interrotta anche se la glicemia > 200 mg/dlglicemia > 200 mg/dl

Protocollo DIABIMA Protocollo DIABIMA Ospedale MaggioreOspedale Maggiore BolognaBologna Schema ASchema A

Glicemia (mg/dl)Glicemia (mg/dl) Velocità di infusioneVelocità di infusione

> 401 > 401 5 UI di 5 UI di HumulinHumulin R in bolo e.v. + R in bolo e.v. + velocità infusionevelocità infusionedi 1 UI (1 di 1 UI (1 cccc./h.) ./h.)

400400--3503503 UI di 3 UI di HumulinHumulin R in bolo e.v. + R in bolo e.v. + velocità infusionevelocità infusionedi 1 UI (1 di 1 UI (1 cccc./h.)./h.)

349349--200200 velocità infusione di 1 UI (1 velocità infusione di 1 UI (1 cccc./h.)./h.)

199199--130130velocità invariatavelocità invariata

Iniziare Iniziare GlucosataGlucosata al 10% a 40 al 10% a 40 cccc/h./h.

129129--9090

Portare la velocità a 1 UI/h (1 Portare la velocità a 1 UI/h (1 cccc/h)/h)Se la velocità e già 1 Se la velocità e già 1 cccc/h ridurre a 0.5 /h ridurre a 0.5 UiUi/h (0.5 /h (0.5 cccc/h)/h)

Continua Continua GlucosataGlucosata al 10% a 40 al 10% a 40 cccc/h./h.

< 90< 90Stop insulina e controllo glicemia dopo 30 min.Stop insulina e controllo glicemia dopo 30 min.Riprendere infusione quando glicemia > 130 mg/dlRiprendere infusione quando glicemia > 130 mg/dlContinua Continua GlucosataGlucosata al 10% a 40 al 10% a 40 cccc/h./h.

Protocollo DIABIMAProtocollo DIABIMAOspedale Maggiore BolognaOspedale Maggiore Bologna Schema BSchema B

Glicemia (mg/dl)Glicemia (mg/dl) Velocità di infusioneVelocità di infusione

> 401 > 401 6 UI di 6 UI di HumulinHumulin R in bolo e.v. + R in bolo e.v. + velocità infusione di 1 UI (1 velocità infusione di 1 UI (1

cccc./h.) ./h.)

400400--3503505 UI di 5 UI di HumulinHumulin R in bolo e.v. + R in bolo e.v. + velocità infusione di 1 UI (1 velocità infusione di 1 UI (1

cccc./h.)./h.)

349349--300300 4 UI di 4 UI di HumulinHumulin R in bolo e.v. R in bolo e.v. velocità infusione di 1 UI (1 velocità infusione di 1 UI (1 cccc./h.)./h.)

299299--250250 3 UI di 3 UI di HumulinHumulin R in bolo e.v. R in bolo e.v. velocità infusione di 1 UI (1 velocità infusione di 1 UI (1 cccc./h.)./h.)

249249--200200 velocità infusione di 1 UI (1 velocità infusione di 1 UI (1 cccc./h.)./h.)

199199--130130velocità invariatavelocità invariata

Iniziare Iniziare GlucosataGlucosata al 10% a 40 al 10% a 40 cccc/h./h.

129129--9090

Portare la velocità a 1 UI/h (1 Portare la velocità a 1 UI/h (1 cccc/h)/h)

Se la velocità e già 1 Se la velocità e già 1 cccc/h ridurre a 0.5 /h ridurre a 0.5 UiUi/h (0.5 /h (0.5 cccc/h)/h)


< 90< 90

Stop insulina e controllo glicemia dopo 30 min.Stop insulina e controllo glicemia dopo 30 min.

Riprendere infusione quando glicemia > 130 mg/dlRiprendere infusione quando glicemia > 130 mg/dl


Trattamento insulina/glucosio Trattamento insulina/glucosio e.v. in fase acuta per 24he.v. in fase acuta per 24h

SomministazioneSomministazione s.c s.c multiiniettivomultiiniettivo dopo le prime 24hdopo le prime 24h

Criteri di valutazioneCriteri di valutazione

Stabilità clinica del Stabilità clinica del paziente

Ripresa Ripresa dell’alimentazionepaziente dell’alimentazione

Consulenza Consulenza diabetologicadiabetologica e consulenza dietologicae consulenza dietologica

Trattamento s.c per circa 3 mesiTrattamento s.c per circa 3 mesi

….altre esperienze….altre esperienze

•• Protocollo LEUVEN Protocollo LEUVEN (Protocollo di somministrazione di (Protocollo di somministrazione di INSULINA EVINSULINA EV nei nei pazienti ventilati meccanicamente ricoverati in U.T.I.C.)pazienti ventilati meccanicamente ricoverati in U.T.I.C.)

NejmNejm 2001; 345: 13592001; 345: 1359--6767

•• Protocollo YALE Protocollo YALE

Da Da DiabetesDiabetes SpectruSpectru, 2005; 18:188, 2005; 18:188--191191

((NejmNejm 2001; 345: 13592001; 345: 1359--67)67)Protocollo Protocollo LeuvenLeuven

• Razionale:: lo stretto controllo della glicemia (80/110mg/dl) durante le lo stretto controllo della glicemia (80/110mg/dl) durante le malattie critiche riduce mortalità e malattie critiche riduce mortalità e morbiditàmorbidità..

•• Pazienti inclusi nello studioPazienti inclusi nello studio:: tutti gli adulti, meccanicamente ventilati con tutti gli adulti, meccanicamente ventilati con glicemia >110 mg/dl.glicemia >110 mg/dl.

•• Criteri di esclusioneCriteri di esclusione:: pazienti inclusi in altri trial o in condizioni terminali.pazienti inclusi in altri trial o in condizioni terminali.PREPARAZIONEPREPARAZIONE

50 U di Insulina rapida in una siringa da 50 50 U di Insulina rapida in una siringa da 50 cccc con 50 ml di fisiologica allo con 50 ml di fisiologica allo 0.9% (1ml contiene 1U di insulina); 0.9% (1ml contiene 1U di insulina); la siringa viene posizionata in una la siringa viene posizionata in una pompa ad infusione collegata ad una pompa ad infusione collegata ad una via venosa centralevia venosa centrale; rinnovare la ; rinnovare la preparazione ogni 24h. preparazione ogni 24h.

CONTROLLI DELLA GLICEMIACONTROLLI DELLA GLICEMIA•• Ogni 1Ogni 1--2 ore 2 ore finchèfinchè la glicemia non raggiunge i valori ottimali (80/110mg)la glicemia non raggiunge i valori ottimali (80/110mg)•• Ogni 4 ore se la glicemia è a range (80/110mg/dl)Ogni 4 ore se la glicemia è a range (80/110mg/dl)

Schema di SomministrazioneSchema di Somministrazione

Glicemia Basale Velocità d’infuGlicemia Basale Velocità d’infusionesione

111111--220 mg/dl 2 ml/h e controllar220 mg/dl 2 ml/h e controllare glicemia dopo 60’e glicemia dopo 60’

>220 mg/dl 4 ml/h e contr>220 mg/dl 4 ml/h e controllare glicemia dopo 60’ollare glicemia dopo 60’

•• DOSE INIZIALE (in base alla glicemia basale)DOSE INIZIALE (in base alla glicemia basale)

•• MANTENIMENTO (in base alle MANTENIMENTO (in base alle glicemieglicemie successive)successive)

GlicemiaGlicemia Velocità d’infusioneVelocità d’infusione

>140 mg/dl>140 mg/dl ↑↑ VelocitVelocitàà di 2 ml/h e controllare glicemia dopo 60di 2 ml/h e controllare glicemia dopo 60’’110110--140 mg/dl140 mg/dl ↑↑ VelocitVelocitàà di 1 ml/h e controllare glicemia dopo 60di 1 ml/h e controllare glicemia dopo 60’’80/110 mg/dl80/110 mg/dl = Velocità e controllare glicemia dopo 4 ore= Velocità e controllare glicemia dopo 4 ore

60/79 mg/dl 60/79 mg/dl Dimezzare la velocità e controllare glicemia dopo 60’Dimezzare la velocità e controllare glicemia dopo 60’

4040--59 mg/dl59 mg/dl Stop infusione di insulina e controllare glicemia dopo 30’Stop infusione di insulina e controllare glicemia dopo 30’

<40 mg/dl<40 mg/dl Stop infusione insulina + somm.re 10 Stop infusione insulina + somm.re 10 grgr. di glucosio al . di glucosio al 33% 33% evev e controllare glicemia dopo 15 minutie controllare glicemia dopo 15 minuti

Peculiarità Protocollo Peculiarità Protocollo LeuvenLeuven

•• Nella sacca per NPT non deve essere messa insulina.Nella sacca per NPT non deve essere messa insulina.

•• Di norma la glicemia va a range entro le 24/h. In media necessitDi norma la glicemia va a range entro le 24/h. In media necessitano ano 6U/h (6 ml/h) nelle prime 6 h e 3U/h dopo le prime 24/h6U/h (6 ml/h) nelle prime 6 h e 3U/h dopo le prime 24/h

•• Se il Se il pzpz. è in N.E., stop insulina quando sospende la N.E., . è in N.E., stop insulina quando sospende la N.E., mantenendo i controlli.mantenendo i controlli.

•• Per esami diagnosticoPer esami diagnostico--terapeutici da eseguire fuori terapeutici da eseguire fuori UticUtic, fare stop , fare stop insulina e insulina e NptNpt o/e N.e.o/e N.e.

•• Se si aggiunge Glucosio in Se si aggiunge Glucosio in NptNpt, aggiungere 16 U di insulina per , aggiungere 16 U di insulina per LtLt. . Di Di glucosataglucosata al 5% (addizionale al protocollo)al 5% (addizionale al protocollo)

Protocollo Protocollo YaleYale ((DiabetesDiabetes SpectruSpectru, 2005; 18:188, 2005; 18:188--191)191)

•• Rilevazione peso corporeo in Kg Rilevazione peso corporeo in Kg

-- SomministrzioneSomministrzione e.v. in base alla formula;e.v. in base alla formula;

Glicemia rilevata = unità da somm.re in boloGlicemia rilevata = unità da somm.re in bolo

KgKg

•• Preparazione pompa: 50UI HR portate a 50 ml di fisiologica 0.9%Preparazione pompa: 50UI HR portate a 50 ml di fisiologica 0.9%

Algoritmo per il controllo della glicemiaAlgoritmo per il controllo della glicemia

Inizio infusione alla velocità delle unità somministrate in boloInizio infusione alla velocità delle unità somministrate in bolo

Controlli glicemiciControlli glicemici

Dopo 1 ora Dopo 1 ora

tabella 1 o 2,3 correzionitabella 1 o 2,3 correzioni

Ogni due ore Ogni due ore

fino target (90fino target (90--119mg/dl)119mg/dl)

Ogni 4 ore Ogni 4 ore

Salvo variazioni cliniche Salvo variazioni cliniche

Protocollo Protocollo YaleYale

•• Infusione di Glucosio 10% a 40ml/h (tranne nei Infusione di Glucosio 10% a 40ml/h (tranne nei pzpz in in nutrizione parenterale)nutrizione parenterale)

•• Applicato a Applicato a pzpz. che non si alimentano (. che non si alimentano (intubatiintubati in in NptNpt) ) SCA nelle prime 24hSCA nelle prime 24h

•• Aggiunta di Aggiunta di HumalogHumalog nei nei pzpz che si alimentano e che che si alimentano e che hanno l’infusione continua in pompa.hanno l’infusione continua in pompa.

-- 4U.I. 4U.I. HumalogHumalog con glicemia con glicemia prepre--prandialeprandiale 9090--140mg/dl140mg/dl

-- 6 U.I.6 U.I.HumalogHumalog con glicemia con glicemia prepre--prandialeprandiale 141141--200mg/dl200mg/dl

-- 8 U.I 8 U.I HumalogHumalog con glicemia con glicemia prepre--prandialeprandiale >200mg/dl>200mg/dl

Tabella 2Tabella 2

Valore Valore glicemiaglicemia

7070--89 89 mg/dlmg/dl

9090--119119mg/dlmg/dl

120120--179179mg/dlmg/dl

>180>180mg/dlmg/dl

IndicazIndicaz. di . di variazionivariazioni(vedi tab.3)(vedi tab.3)

glicemia glicemia ↑↑> 40mg/dl> 40mg/dl

Glicemia Glicemia ↑↑ ↑↑ infusioneinfusioneColonna BColonna B

glicemia glicemia ↑↑di 20mg/dldi 20mg/dl

glicemia glicemia ↑↑11--40 mg/dl40 mg/dl

glicemiaglicemia↓↓11--40mg/dl40mg/dl

↑↑ infusioneinfusioneColonna AColonna A

glicemia glicemia ↑↑ glicemia glicemia ↑↑11--20mg/dl 20mg/dl o =o =↓↓ 11--2020

glicemia glicemia ↓↓11--40 mg/dl40 mg/dl

glicemia glicemia ↓↓4141--80mg/dl80mg/dl

Infusione Infusione invariatainvariata

glicemia = glicemia = o o ↓↓ 11--2020



glicemia glicemia ↓↓8181--120120

↓↓ infusioneinfusioneColonna AColonna A

glicemia glicemia ↓↓< 20mg/dl< 20mg/dl

glicemia glicemia ↓↓> 40mg/dl> 40mg/dl



Stop 30’riprende Stop 30’riprende ↓↓ColonnaBColonnaB

Schema di modifica della velocità Schema di modifica della velocità d’infusione. d’infusione. Tabella 3.Tabella 3.

Attuale velocità d’infusioneAttuale velocità d’infusione Colonna AColonna A Colonna BColonna B

< a 3 ml/h< a 3 ml/h 0.50.5 11

33--6 ml/h6 ml/h 11 22

6.56.5--9.5 ml/h9.5 ml/h 1.51.5 33

1010--14.5 ml/h14.5 ml/h 22 44

1515--19.5 ml/h19.5 ml/h 33 66

2020--24.5 ml/h24.5 ml/h 44 88

≥≥ 25 ml/h25 ml/h ≥≥ 55 1010(avv.re M.d.g)(avv.re M.d.g)

Se glicemia < 69 mg/dl = glucosio 33% 1 Se glicemia < 69 mg/dl = glucosio 33% 1 flfl. (2 . (2 flfl. Se sintomatica). Se sintomatica)

Criticità operative Criticità operative

Aumento esponenziale del caricoAumento esponenziale del carico

assistenziale infermieristico.assistenziale infermieristico.

Notevoli disagi per il paziente.Notevoli disagi per il paziente.

Misuratore continuo glicemiaMisuratore continuo glicemia

E’ oggi disponibile questo misuratore continuo della E’ oggi disponibile questo misuratore continuo della glicemia che attraverso un sensore sottocute rileva la glicemia che attraverso un sensore sottocute rileva la glicemia e trasmette i dati via glicemia e trasmette i dati via wirelesswireless al monitor il quale al monitor il quale secondo gli allarmi da noi impostati segnala i valori secondo gli allarmi da noi impostati segnala i valori glicemiciglicemici

VantaggiVantaggi

•• Minore disagi per l’utenteMinore disagi per l’utente

•• Minore carico assistenzialeMinore carico assistenziale

•• Visualizzazione in tempo reale Visualizzazione in tempo reale dell’andamento glicemicodell’andamento glicemico

Aspetti NormativiAspetti Normativi

•• L. 26 febbraio 1999 n.42L. 26 febbraio 1999 n.42Disposizioni in materia di Disposizioni in materia di professioni professioni sanitaresanitare..

•• D.M. 14/09/1994, n 739.D.M. 14/09/1994, n 739.Regolamento concernente Regolamento concernente l’individuazione della figura e del l’individuazione della figura e del relativo profilo professionale relativo profilo professionale dell’infermiere. dell’infermiere.

•• L.10 agosto 2000 n.251.L.10 agosto 2000 n.251.Disciplina delle professioni Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della della riabilitazione, della prevenzione nonché della prevenzione nonché della professione ostetrica. professione ostetrica.

AutonomiaAutonomia

ResponsabilitàResponsabilità

CompetenzaCompetenza

PROFESSIONISTAPROFESSIONISTA

Processo di Nursing Processo di Nursing

Il processo di Nursing è:Il processo di Nursing è:•• il il METODOMETODO per applicare l’assistenza Infermieristicaper applicare l’assistenza Infermieristica•• una derivazione del una derivazione del ProblemProblem--Solving Solving Le fasi del processo sono:Le fasi del processo sono:•• Raccolta dati ed identificazione dei Bisogni/ProblemiRaccolta dati ed identificazione dei Bisogni/Problemi•• Diagnosi infermieristicaDiagnosi infermieristica•• PianificazionePianificazione•• RealizzazioneRealizzazione•• Valutazione finaleValutazione finale

Processo di Nursing Processo di Nursing a paziente in terapia insulinica intensivaa paziente in terapia insulinica intensiva

Raccolta dati ed identificazione Bisogni/ProblemiRaccolta dati ed identificazione Bisogni/Problemi• Dati Anagrafici

• Dati Anamnestici (storia positiva per diabete)

• Dati sul paziente (bisogni fisici, psichici e sociali)

• Contesti di vita (stili e abitudini di vita)

• Risorse del paziente

• Individuazione dei bisogni e dei relativi segni e sintomi legatiall’iper/ipoglicemia

• Presenza di altri fattori di rischio cardiovascolare

• Dati sul compenso Metabolico preesistente (HbA1c)

OssevazioneOssevazione Colloquio/IntervistaColloquio/Intervista DocumentazioneDocumentazione


Diagnosi infermieristica ( insieme dei problemi di Diagnosi infermieristica ( insieme dei problemi di competenza infermieristica) competenza infermieristica)

•• Diagnosi Reale Diagnosi Reale - glicemia ≥198 mg/dl all’ingresso in Utic- diagnosi di IMA/SCA

•• Diagnosi PotenzialeDiagnosi Potenziale-- Prevenzione, attraverso una attenta valutazione di segni e sintoPrevenzione, attraverso una attenta valutazione di segni e sintomi, mi, delle delle ipoipo/iperglicemie e delle eventuali aritmie./iperglicemie e delle eventuali aritmie.-- Monitorare lMonitorare l’’andamento del profilo glicemicoandamento del profilo glicemico-- Erogare Prevenzione secondariaErogare Prevenzione secondaria-- Gestire la Gestire la documentezionedocumentezione clinica clinica

Processo di NursingProcesso di Nursinga paziente in terapia insulinica intensivaa paziente in terapia insulinica intensiva

Pianificazione dellPianificazione dell’’assistenzaassistenza

1. Identificazione degli obiettivi1. Identificazione degli obiettivi- ↓ glicemia dopo 24/h inizio terapia insulinica e range di 80/120mg/dl- informare il pz circa gli effetti/benefici e ridurre l’ansia del paziente- garantire adeguata alimentazione

2. Scelta delle prestazioni da erogare (METODI)2. Scelta delle prestazioni da erogare (METODI)- applicare correttamente i protocolli (DIABIMA) - eseguire sistematicamente i controlli glicemici / Dosare HbA1c - reperire accesso venoso periferico con prolunga e rubinetto 2vie.- Instaurare rapporti multidisciplinari con altri professionisti

(cardiologo,diabetologo, nutrizionista…)- Eseguire prelievo ematico glicemia basale (ingresso utic)- Somministrare terapia insulina/glucosio dalla medesima via venosa.


Realizzazione del piano assistenziale:Realizzazione del piano assistenziale:• Attuazione e realizzazione della pianificazione • Utilizzo gli strumenti

-- applicazione corretta dei applicazione corretta dei nomogramma nomogramma -- utilizzare sempre lo stesso utilizzare sempre lo stesso reflettometroreflettometro

Valutazione finale Valutazione finale • Verifica raggiungimento obiettivi pianificati

- Riduzione glicemia dopo 24/h- garantire un’adeguata alimentazione- consulenza diabetologo- aderenza alla terapia

Prevenzione secondaria

RiduzioneMortalità e Morbilità

Miglioramento dellaQualità di vita

Riduzione Costi Sanitari

CardiologoDiabetologo/Dietista

Infermiere

Sinergia

…… Grazie per la cortese attenzione…… Grazie per la cortese attenzione

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