TERAPIA del DOLORE

ruolo e prospettive

dott. Pier Luigi Aragostialta spec. Terapia Antalgicau.o. anestesia e rianimazioneAzienda Ospedaliera Reggio Emilia

Arcispedale S. Maria NuovaU.O. Anestesia e Rianimazione

ALTA SPECIALITA’ DI TERAPIA ANTALGICADottor Pier Luigi Aragosti

:

“Il dolore è un’ esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole, legata ad una lesione tessutale potenziale o reale…”

Attenzione!!!

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“Il dolore è un’ esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole, legata ad una lesione tessutale potenziale o reale…”

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“Il dolore è un’ esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole, legata ad una lesione tessutale potenziale o reale…”

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Attenzione!!!

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Il trattamento del dolore è “multimodale”

Il dolore viscerale si controlla con i farmaci oppiaceiIl dolore “incident” è scarsamente controllatodai farmaci oppiacei ed è quasi sempre presenteIl dolore neuropatico deve sempre essereconsiderato ma deve anche essere diagnosticato

Esistono almeno 15 corredi recettoriali diversiper i farmaci oppiaceiAttenzione agli oppiacei a dosaggi eccessivi:“opioid induced pain”!!

dolore

acuto

cronico

neoplastico nonneoplastico

!

Nel dolore cronicoAlterazione dei meccanismi

del doloresui quali agiscono

(…dovrebbero agire…)I farmaci

farmacologiasi prega di usare

il farmaco giusto

terapie invasive10% circa dei casiblocco plesso celiaco

infusione continua epidurale

infusione continua subaracnoidea

malattia localizzata o estesa?già falliti tentativi

terapeutici corretti?

recettori

nervoperiferico

1° neurone (ganglio dorsale)

2° neurone (grigio midollare)

fascio spinotalamico

Drez (dorsal root entry zone)

3° neurone (talamo)

4°neurone (cort.)f. talamocorticale

Fibre “A delta”Dolore incident

Oppiacei Anestetici

Locali

…...a guida ecoendoscopicaabbattimento percentuali di fallimento

TERAPIA ANTALGICAè......

Attenzione!!!

TERAPIA ANTALGICAè......

Attenzione!!!

!

Percorsiperchè il dolore

sia davverotrattato

Attenzione!!!

“Il dolore è ciò che il paziente

dice che esso sia,ed esiste ogni qualvolta

egli ne affermi l’esistenza”

Sternbeck 1974

“dolore critico”dolore resistente

alle cure già messe in atto

dolore

ansia

del paziente

MMG

i.p.

specialisticuranti

misurazione e cura del dolore

“dolore critico”dolore resistente

alle cure già messe in atto

Attenzione!!!

MMG

i.p.

specialisticuranti

dolore critico

algologoRTP, CHT pall,Rx int, CH pall

Grazie!!!