Giovanni Bracchitta

““ SterilitSterilitàà di coppia:di coppia:un problema emergenteun problema emergente””

LL ’’ esame del liquido seminaleesame del liquido seminale

- Punto cardine nello screening diagnostico della coppia infertile.

- Esame che meglio indirizza verso uncorretto iter terapeutico.

Liquido seminaleLiquido seminale (fluido biologico)

◆ Frazione corpuscolata:

- componente nemaspermica

- componente non nemaspermica

◆ Frazione liquida:

- plasma seminale

Plasma seminalePlasma seminale

◆ Secreto prostatico:- 15% - 30% dell’eiaculato, biancastro, pH acido.

- Ac. Citrico, fosfatasi acida, Mg, Zn, poliammine.

◆ Secreto vescicolare:- 50% - 80% dell’eiaculato, giallastro, pH basico, vischioso.

- Fruttosio, acido ascorbico.

◆ Secreto epididimario:- Funzione di trasporto.

- Carnitina, glicerofosforil colina, alfa glucosidasi.

ValutazioniValutazioni

◆ Macroscopiche:- caratteristiche reologiche dell’eiaculato.

◆ Microscopiche:- caratteristiche degli spermatozoi, delle cellule germinali immature e delle

cellule non nemaspermiche presenti nell’eiaculato.

CaratteristicheCaratteristiche reologichereologiche◆ Aspetto: - normale (colore avorio)

- acquoso (trasparente)

- ematico (rossastro)

- lattescente(biancastro)

- pioide (giallastro)

◆ Coagulazione:fisiologica, avviene ad opera di enzimi provenienti

dalle vescicole seminali (vesciculasi).

◆ Fluidificazione:- regolare: se completa dopo 10’ - 60’, ad opera di enzimi prostatici.

- irregolare: se presenta zone di mancata fluidificazione.

◆ Viscosità:- normale: il liquido si stacca goccia dopo goccia.

- aumentata: si crea continuità tra le gocce = filanza.

- diminuita: il liquido appare diluito, correla con l’aspetto acquoso.

◆ Volume: normale > 2 ml

◆ pH: normale 7.2 - 8.0

< 7 = si associa a patologia ostruttiva o a ipotrofie

congenite o acquisite delle vescicole seminali.

> 8 = si associa a flogosi.

Valutazione componente cellulareValutazione componente cellularenemaspermicanemaspermica

◆ Concentrazione: normale > 20 milioni/ml

◆ Numero totale: normale > 40 milioni

◆ Motilità: sommatoria di un movimento oscillatorio lungo l’asse ideale che passa

per il centro della testa e uno rotatorio attorno a questo asse.

A = rapida progressiva ( > 40 µm/sec )

B = lenta progressiva

C = discinetica

D = immobili

Normale: A + B > 50%

A > 25%

◆ Morfologia: il maschio umano, insieme a qualche primato è l’unico

tra i mammiferi ad avere un grado così elevato di

eterogeneità e pleiomorfismo dei suoi gameti.

Normalità: > 30%di forme normali

Anomalie della testa: AcefaliaMacrocefaliaMicrocefaliaAmorfaA punta

Anomalie della testa: PiriformeVacuolataA pallaDoppia Nucleo decondensato Acrosoma ridotto

Anomalie del collo: AngolatoSpessoInserzione asimmetricaResiduo citoplasmatico

Anomalie della coda: AngolataMozza Rigonfia DoppiaAssenteArrotolata

Cellule germinali immature: Spermatogoni (rari)Spermatociti ISpermatociti II (rari)Spermatidi

Normali: < 10% popolazione nemaspermica

Componente non nemaspermica:

Leucociti < 1 milione/mlEmazieCellule epitelialiElemento tetranucleato (linea germinale)

Vitalità: > 50% vivi

Agglutinazioni non specifiche

Anticorpi: IgA, IgG

Parametro seminale

Unità WHO 1980

WHO 1987

WHO 1992

WHO 1999

Volume ml ------ ≥ 2.0 ≥ 2.0 ≥ 2.0

pH 1-14 ------ 7.2 – 8 7.2 – 8 > 7.2

Concentrazione mil/ml ------ ≥ 20 ≥ 20 ≥ 20

Spz Totali mil/eiac ------ ≥ 40 ≥ 40 ≥ 40

Motilità % classe a ------ ≥ 25 ≥ 25 ≥ 25

Motilità % classe a + b ------ ≥ 50 ≥ 50 ≥ 50

Morfologia % normali ------ ≥ 50 ≥ 30 ≥ 30 (*)

Vitalità % dei vivi ------ ≥ 75 ≥ 75 ≥ 50

Leucociti mil/ml ------ < 1.0 < 1.0 < 1.0

Immunobead % spz con sfere

------ < 10 ≥ 0.0 < 50

Mar test % spz con emz

------ < 10 < 10 < 50

NormalitNormalit àà inin SeminologiaSeminologia

- 2DS N +2DS

F 100%

50%

• I parametri WHO sono stati ottenuti mediante ampia rilevazione epidemiologica, essi indicano, non una normalità, ma il limite inferiore probabilistico, al di sopra del quale un individuo cade nella popolazione dei fertili.

• Le caratteristiche seminali, definibili come normali in senso gaussiano, si discostano di molto dal minimo necessario per fecondare.

L’esame seminale che nel suo stesso concetto non èuna lista di variabili, ma un insieme di variabili, va letto in maniera assolutamente integrata, valutando le singole variabili nella loro globalità e relazione.

Al fine, di esprimere, con molta cautela, un eventuale stato di subfertilità.

ConclusioniConclusioni

◆ Post Coital Test - Slide test

◆ Test al blu di anilina (•)

◆ Test pro- acrosina (•)

◆ Hamster test

◆ Binding ZP

◆ Microscopia elettronica

(•) Sostituibile da una severa morfologia

Test di II Test di II -- III livelloIII livello

Anamnesi: Professione: Astinenza:Volume: pH: Fluidificazione:Viscosità: Filanza: Odore:Agglomerati: Agglutinazioni: Cellule epiteliali: Batteri: Tricomonas: Eritrociti:

Valutazione post liquefazione a 60’Numero di spermatozoi totali:Numero di spermatozoi totali per eiaculato:Numero spermatozoi mobili progressivi:Numero spermatozoi mobili progressivi per eiaculato:Cellule germinali immature:Leucociti:

Valutazione motilità a 37°C% Spermatozoi Immobili Mobili totali Mobili progressiviMotilità tipo: D A +B + C A + B1^ ora2^ ora4^ oraVitalità: eosina test - swelling testMorfologia: % normali %anormali - Anomalie testa_ % , collo %, coda %Conclusioni:

0

5

10

15

20

25

30

17 21 25 28 30 32 34 36 38 40 42 45 47 51 57

Anni

Nu

me

ro p

azi

en

ti

Professioni

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

1

Pro fession i

Pubblica sicurezzaAgricoltoreAutotrasportatore

CommercianteImpiegato

OperaioProfessionistaAltro

Pa zien ti

N or m ali

36 %A no r ma li

6 4%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

1

Pubblica sicurezza

Agricoltore

Autotrasportatore

Commerciante

Impiegato

Operaio

Professionista

Altro

Normali36%

Anormali64%

9%2%

6%

38%21%

11%

13%

Azoospermia Criptozoospermia

Oligozoospermia Astenozoospermia

Oligoastenozoospermia Astenoteratozoospermia

Oligoastenoteratozoospermia