Spesa farmaceutica e compartecipazione in Italia e in Veneto · Veneto Italia Abruzzo Liguria P.A....

Spesa farmaceutica e compartecipazione in Italia e

in Veneto

5 ottobre 2016

Camilla [email protected]

Dipartimento Contrattazione Sociale SPI Cgil Veneto

martedì 18 ottobre 16

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

COMPARTECIPAZIONE DEL CITTADINO ALLA SPESA FARMACEUTICA

Ticket fissovalore del ticket fisso per ricetta (e/o confezione)

disposto con provvedimento regionale

Quota di compartecipazione

sul prezzo di riferimento

valore del differenziale tra il prezzo al pubblico del medicinale prescritto e

il prezzo di riferimento stabilito dall’AIFA (valore di rimborso)

farmaci equivalenti e farmaci non coperti da brevetto (o generici)

2


Le modalità di applicazione dei ticket regionali sui farmaci

Normative Regioni

no ticketValle d’Aosta, Friuli V. G., Marche,

Sardegna, P.A. Trento*

Ticket fisso per confezione: da 2 € a 4 € / 5,50 €Piemonte, Lombardia, P.A. Bolzano,

Veneto, Liguria + Puglia**

Ticket variabile in funzione del redditoEmilia-Romagna, Toscana, Umbria,

Basilicata

Ticket per confezione differenziato in base al prezzo del farmaco

Lazio, Abruzzo, Sicilia

Ticket per confezione differenziato in base al prezzo del farmaco + ticket fisso per ricetta

Molise, Campania, Calabria

* Dal 2015 P.A. Trento applica 1 € per ricetta** La Puglia applica anche il ticket fisso per ricetta In tutte le regioni è richiesto il pagamento della

quota di compartecipazione sul prezzo di riferimento3


e la “giungla” delle esenzioni

fino al 2011: assistiti con reddito ISEE non superiore a 12.000 €

dal 2012: si è passati al reddito IRPEF con soglie differenziate in base al numero di componenti del nucleo familiare

4

esenzioni per reddito - Veneto


Esenzioni per reddito Piemonte Lombardia

Cittadini di età inferiore a sei anni e superiore a sessantacinque anni, appartenenti ad un nucleo familiare con reddito complessivo non superiore a 36.151,98 €

sì no

Disoccupati e loro familiari a carico appartenenti ad un nucleo familiare con un reddito complessivo inferiore a 8.263,31 €, incrementato fino a 11.362,05 € in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori 516,46 € per ogni figlio a carico

sì sì

Titolari di pensioni sociali e loro familiari a carico sì sì

Titolari di pensioni al minimo di età superiore a sessant'anni e loro familiari a carico, appartenenti ad un nucleo familiare con un reddito complessivo inferiore a 8.263,31 €, incrementato fino a 11.362,05 € in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori 516,46 € per ogni figlio a carico

sì sì

Residenti età superiore ai 6 anni e inferiore a 65 facenti parte di nuclei

familiari con reddito complessivo lordo inferiore a 36.151,98 €

disoccupati e cittadini in cassa integrazione

5

•età superiore a 65•reddito familiare lordo annuo non superiore a 18.000 €


2015in milioni di euro

TOTALE COMPARTECIPAZIONE

TICKET FARMACITICKET

PRESTAZIONI SANITARIE (stime)

Ticket sulle prestazioni di specialistica

ambulatoriale

Ticket sul pronto soccorso

Ticket su altre prestazioni

Valle d'Aosta 7,8 € 1,7 € 6,1 € 6,0 € 0,1 € - € Trento 28,0 € 7,4 € 20,6 € 17,9 € 0,9 € 1,8 €Molise 14,1 € 9,2 € 4,9 € 4,9 € - € - € Bolzano 29,3 € 9,7 € 19,6 € 17,5 € 1,8 € 0,3 €Basilicata 27,1 € 16,8 € 10,3 € 10,3 € - € - € Friuli V.G. 63,3 € 18,0 € 45,3 € 42,3 € 0,6 € 2,4 €Umbria 46,9 € 18,3 € 28,6 € 28,1 € 0,5 € - € Marche 71,2 € 28,3 € 42,9 € 42,6 € 0,3 € - € Sardegna 56,7 € 28,4 € 28,3 € 27,4 € 0,8 € 0,1 €Abruzzo 68,8 € 33,7 € 35,1 € 30,9 € 1,1 € 3,1 €Liguria 85,6 € 43,0 € 42,6 € 41,7 € 0,7 € 0,2 €Calabria 75,5 € 51,4 € 24,1 € 23,4 € 0,7 € - € Toscana 207,5 € 69,3 € 138,2 € 135,4 € 2,6 € 0,2 €Piemonte 196,4 € 75,5 € 120,9 € 120,2 € 0,4 € 0,3 €Emilia-Romagna 236,1 € 76,1 € 160,0 € 152,9 € 7,1 € - € Veneto 306,2 € 129,3 € 176,9 € 164,4 € 11,4 €Puglia 182,6 € 130,3 € 52,3 € 47,4 € 4,9 € - € Sicilia 202,1 € 156,9 € 45,2 € 45,0 € 0,2 € - € Lazio 282,2 € 161,3 € 120,9 € 117,0 € 0,4 € 3,5 €Campania 241,6 € 191,3 € 50,3 € 48,7 € 0,1 € 1,5 €Lombardia 495,7 € 265,4 € 230,3 € 221,8 € 8,5 € - € ITALIA 2.924,4 € 1.521,3 € 1.403,1 € 1.345,7 € 43,0 € 14,4 €Elaborazione Ires Veneto su dati Aifa e Corte dei Conti 6


22%

26%

28%

32%

33%

33%

38%

39%

40%

42%

49%

50%

50%

52%

54%

57%

62%

65%

68%

71%

78%

79%

77%

64%

67%

65%

60%

65%

61%

60%

60%

54%

45%

48%

49%

46%

45%

41%

38%

35%

31%

26%

22%

20%

Valle d'Aosta

Trento

Friuli V.G.

Emilia-Romagna

Bolzano

Toscana

Piemonte

Umbria

Marche

Veneto

Abruzzo

Sardegna

Liguria

ITALIA

Lombardia

Lazio

Basilicata

Molise

Calabria

Puglia

Sicilia

Campania

Incidenza componenti compartecipazione 2015

% FARMACI % SPECIALISTICA AMBULATORIALE % PRONTO SOCCORSO % ALTRO 7


La spesa pubblica e privata per l’assistenza farmaceutica territoriale

2011 2012 2013 2014 2015

1Spesa convenzionata netta 10.023 € 8.986 € 8.863 € 8.598 € 8.477 €

2Distribuzione diretta e per conto di fascia A 2.832 € 2.837 € 3.003 € 3.250 € 4.921 €

1+2 Totale Spesa Pubblica 12.855 € 11.823 € 11.866 € 11.848 € 13.398 €

3Compartecipazione del cittadino (TICKET) 1.337 € 1.406 € 1.436 € 1.500 € 1.521 €

4Acquisto privato di fascia A 1.026 € 1.027 € 1.468 € 1.442 € 1.487 €

5 Classe C con ricetta 3.207 € 3.000 € 2.985 € 2.937 € 2.997 €

6 Automedicazione 2.113 € 2.125 € 2.278 € 2.269 € 2.375 €

3+4+5+6 Totale Spesa Privata 7.683 € 7.558 € 8.168 € 8.148 € 8.380 €

Totale Spesa Farmaceutica Terr. 20.538 € 19.381 € 20.035 € 19.996 € 21.778 €

valori in milioni di euro - fonte Rapporto Osmed

63% 61% 59% 59% 62%

37% 39% 41% 41% 39%

2011 2012 2013 2014 2015

6.000 €

8.000 €

10.000 €

12.000 €

14.000 €

2011 2012 2013 2014 2015

8

% COMPOSIZIONE?martedì 18 ottobre 16

L’incidenza del ticket fisso e della quota di compartecipazione

9

287 € 436 €

549 € 760 € 833 € 878 € 954 € 1.005 € 360 €

426 € 449 €

577 € 573 € 558 €

546 € 516 €

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Compartecipazione spesa farmaceutica - valori assoluti Italia in milioni di euro

44% 51% 55% 57% 59% 61% 64% 66%

56% 49% 45% 43% 41% 39% 36% 34%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Composizione compartecipazione spesa farmaceutica - % Italia


aggiornamento AIFA a maggio 2016

A B C=B-A D=C/A% F E=F/B% G H=B-F I

Regione gen-mag 15 gen-mag 16 Var

assoluta Var %

Quota di compartecip

azione sul prezzo di

riferimento

Inc.% Quota P.rif.

Var % rispetto al 2015

Ticket fisso per ricetta

Var % rispetto al 2015

ITALIA 656.556.283 € 662.780.132 € 6.223.849 € 0,9% 437.002.513 € 65,9% 2,6% 225.777.618 € -2,1%

VENETO 56.069.508 € 55.306.312 € -763.196 € -1,4% 27.866.869 € 50,4% 2,1% 27.439.443 € -4,6%

10


11

V. AOSTA P.A. TRENTO

MOLISE P.A. BOLZANO

BASILICATA FRIULI VG

UMBRIA MARCHE

SARDEGNA ABRUZZO

LIGURIA CALABRIA TOSCANA PIEMONTE

EMILIA-ROMAGNAVENETO PUGLIA SICILIA LAZIO

CAMPANIA LOMBARDIA

0 75000000 150000000 225000000 300000000

265.413.406 €

191.328.596 €

161.261.918 €

156.898.441 €

130.264.904 €

129.334.607 €

76.136.781 €

75.539.434 €

69.274.699 €

51.444.333 €

42.962.336 €

33.693.098 €

28.415.440 €

28.332.601 €

18.316.379 €

17.975.541 €

16.839.131 €

9.668.565 €

9.159.102 €

7.394.094 €

1.677.974 €

Compartecipazione farmaci 2015


50%

51%

55%

59%

60%

61%

62%

63%

66%

67%

74%

74%

76%

79%

81%

81%

89%

90%

50%

49%

45%

41%

40%

39%

38%

37%

34%

33%

26%

26%

24%

21%

19%

19%

11%

10%

LOMBARDIA

VENETO

P.A.BOLZANO

LIGURIA

CAMPANIA

SICILIA

PUGLIA

BASILICATA

ITALIA

MOLISE

ABRUZZO

LAZIO

CALABRIA

P.A.TRENTO

TOSCANA

EMILIA-ROMAGNA

UMBRIA

PIEMONTE

Incidenza componenti compartecipazione 2015

% quota di compartecipazione sul prezzo di riferimento % ticket fisso 12


Totale ticket farmaceutica Quota di compartecipazione sul prezzo di riferimento Ticket fisso

0 €

65.000.000 €

130.000.000 €

2013 2014 2015

47%49%

51%

53%51%

49%

+ 2,3% - 0,4%

Regione Veneto

13


0 €

27 €

2010 2011 2012 2013 2014 2015

26,2 €26,4 €26,1 €25,1 €24,1 €

19,9 €

Spesa procapite Regione Veneto (popolazione pesata)

0 €

9 €

18 €

27 €

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Italia Veneto

14


37,0 €

33,1 €

32,6 €

28,9 €

28,1 €

27,9 €

27,1 €

26,6 €

26,2 €

25,0 €

24,6 €

23,2 €

20,3 €

19,0 €

17,3 €

17,1 €

16,9 €

16,3 €

15,9 €

14,1 €

13,5 €

12,9 €

Campania

Puglia

Sicilia

Basilicata

Lazio

Molise

Calabria

Lombardia

Veneto

Italia

Abruzzo

Liguria

P.A. Bolzano

Umbria

Marche

Toscana

Sardegna

Emilia-Romagna

Piemonte

P.A.Trento

Friuli V.G.

Valle d'Aosta

Spesa procapite compartecipazione farmaceutica - 2015

15


- € 3,0 €

- € - € - €

1,6 € 13,4 €

9,2 € 12,8 €

9,4 €

12,5 €

3,1 € 3,3 €

2,1 € 10,8 €

7,2 € 6,3 €

12,8 €

9,2 € 14,8 €

6,5 €

8,5 €

V. AOSTA P.A.TRENTO FRIULI V.G.

MARCHE SARDEGNA

PIEMONTE LOMBARDIA

P.A.BOLZANO VENETO LIGURIA

PUGLIA

EMILIA-ROMAGNA TOSCANA

UMBRIA BASILICATA

LAZIO ABRUZZO

SICILIA

MOLISE CAMPANIA CALABRIA

ITALIA

SPESA PROCAPITE TICKET FISSO 2015

16


5 €

10 €

15 €

20 €

25 €

30 €

35 €

2010 2011 2012 2013 2014 2015

ANDAMENTO SPESA PROCAPITE COMPARTECIPAZIONE FARMACEUTICA REGIONI CON NORMATIVA SIMILE AL VENETO

Piemonte

P.A. Bolzano

Liguria

Italia

Veneto

Lombardia

Puglia

17


riflessioni

•“da strumento di riduzione dell’inappropriatezza a strumento di riduzione della salute dei cittadini, aumentando i costi sociali e rafforzando le diseguaglianze” (Quaderni Fondazione Farmafactoring, 2015)

•aumento delle famiglie che finiscono sotto la soglia di povertà per motivi di salute (nel 2008 era già il 1,4%, più di 300.000 famiglie)

•Cittadinanzattiva: 5,1%, pari a 2,7 milioni di persone rinuncia per fattori economici

•effetto delle compartecipazioni è particolarmente rilevante per i pazienti con basso status socio economico e/o con uno stato di salute già compromesso

AZIONI POSSIBILIripensare al meccanismo della compartecipazione

(es. definendo tetti o inserendo progressività)

... 18


Evasione

Evasione fiscale nella sanità: stimati 1,8 miliardi di danni."Un italiano su 10 ha esenzione falsa o irregolare"

• circa il 20% degli esenti sarebbero per vari motivi irregolari, che significa il 10 % di coloro che si rivolgono al sistema sanitario

• Il dato è solo indicativo ma se abbinato ad altri più certi rivela l'esistenza di un problema serio. Ci sono infatti regioni dove gli esenti consumano intorno al 60% delle prestazioni (Lombardia, Veneto, Friuli, Liguria, Emilia-Romagna, Toscana, Umbria) e altre che viaggiano non molto sotto o addirittura oltre l'80% (Campania, Sicilia e Calabria) 19

Regione Lazio


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