Sono diabetico, posso fare sport? Abbiamo il diabete, chissà se possiamo fare sport?!

Sono diabetico,

posso fare sport?

Abbiamo il diabete, chissà se possiamo fare sport?!

L’esercizio fisico nel diabetico è indicato per gli stessi motivi per cui lo è nella popolazione generale e in più per i

benefici effetti metabolici

Gli effetti positivi dell’attività fisica, se ben programmata,

risultano addirittura superiori a quelli nel

soggetto normale

Diabetes in the world

Number of cases (milions) of diabetes in 2000 and estimates for 2030 (Obesity and Diabetes in the Developing World, N Engl J

Med 356:3, 2007).

Attività fisica nel diabete di tipo 2

Diabete tipo IIDiabete tipo IIEffetti dell’ EsercizioEffetti dell’ Esercizio

ESERCIZIOESERCIZIO

Insulino resistenzaInsulino resistenza (+++ nel muscolo)(+++ nel muscolo)

Miglior controllo glicometabolico

UptakeUptake di glucosio

Effetti dell’esercizio fisicoEffetti dell’esercizio fisicosul metabolismo glucidicosul metabolismo glucidico

sensibilità insulinica sensibilità insulinica valori insulinemicivalori insulinemici trasporto del glucosio trasporto del glucosio dentro la celluladentro la cellula

perfusione del letto vascolareperfusione del letto vascolare anabolismo proteicoanabolismo proteico del grasso viscerale per effetto di GH e del grasso viscerale per effetto di GH e

catecolaminecatecolamine massa grassa ed massa grassa ed massa magra massa magra

Diabete tipo IIDiabete tipo IIEffetti dell’ EsercizioEffetti dell’ Esercizio

ESERCIZIOESERCIZIO

obesità

Pressione arteriosaPressione arteriosa Migliora il profiloMigliora il profilo lipidemicolipidemico

Rischio Cardiovascolare

Effetti dell’esercizio fisicoEffetti dell’esercizio fisicosul metabolismo lipidicosul metabolismo lipidico

lipolisilipolisi

del grasso viscerale del grasso viscerale

dell’apporto acidi grassi esterificati al fegato e dell’apporto acidi grassi esterificati al fegato e della produzione di VLDLdella produzione di VLDL

trigliceridemiatrigliceridemia

della lipasi epatica con aumento delle HDLdella lipasi epatica con aumento delle HDL

Potenziali benefici del trattamento dell’obesitàImpatto di una perdita di peso moderata (~10 kg)

Potenziali benefici del trattamento dell’obesitàImpatto di una perdita di peso moderata (~10 kg)

Jung RT. Br Med Bull 1997; 53: 307-321.

mortalità totale 20-25% morte associata a diabete 30-40% morte per cancro associata all’obesità 40-50%

sistolica e diastolica ~10 mmHg

rischio di diabete >50%glicemia a digiuno 30-50%HbA1c 15%

colesterolo totale 10%LDL 15%trigliceridi 30%HDL 8%

mortalità totale 20-25% morte associata a diabete 30-40% morte per cancro associata all’obesità 40-50%

sistolica e diastolica ~10 mmHg

rischio di diabete >50%glicemia a digiuno 30-50%HbA1c 15%

colesterolo totale 10%LDL 15%trigliceridi 30%HDL 8%

MortalitàMortalità

Pressione arteriosaPressione arteriosa

DiabeteDiabete

LipidiLipidi

“Se fossimo in grado di fornire a ciascuno la giusta dose di nutrimento ed esercizio fisico, né in eccesso né in difetto, avremmo trovato la strada giusta per la salute”

Ippocrate, 460-377 A.C

Attività fisica

Riuscire a trasmettere il messaggio in modo giusto:

“L’attività fisica ha la stessa valenza di una

prescrizione farmacologica”

Possiamo eliminare alcuni farmaci

I RICERCATORI DELL’UNIVERSITA’ DI BERKELEY HANNO ESAMINATO 107 MILA

PODISTI :

“CHI NEGLI ULTIMI 5 ANNI AVEVA FATTO UNA MARATONA HA AVUTO NECESSITA’ DI

PRENDERE IL 15% IN MENO DI FARMACI ANTICOLESTEROLO ED ANTIPERTENSIONE. LA PERCENTUALE E’ SCESA DEL 50% PER I

FARMACI ANTIDIABETE”

Steve Vaught–39anni, parte da San Diego (California) il 10 aprile 2005;pesa quasi 160 Kg, ha percorso circa 3500 km e glie ne mancano 1000 per arrivare alla costa est (New York) In questa foto si trova in Ohio;finora ha perso più di 40 chili

Fat man walking

E’ tuttavia necessaria una attenta E’ tuttavia necessaria una attenta valutazione valutazione

del paziente pre-eserciziodel paziente pre-esercizio

Cosa valutare nel paziente prima dell’inizio di un programma di attività fisica

Cosa valutare nel paziente prima dell’inizio di un programma di attività fisica

Apparato cardiovascolareApparato cardiovascolare

Arteriopatia periferica ostruttivaArteriopatia periferica ostruttiva

RetinopatiaRetinopatia

NefropatiaNefropatia

Neuropatia perifericaNeuropatia periferica

Neuropatia autonomicaNeuropatia autonomica

Valutazione del paziente Valutazione del paziente diabetico pre-eserciziodiabetico pre-esercizio(1)(1)

Sistema cardiovascolareSistema cardiovascolareAlto rischio di malattia cardiovascolareAlto rischio di malattia cardiovascolare

– Età >35 aaEtà >35 aa– T2D da più di 10 aa T2D da più di 10 aa – Fattori di rischio per malattie cardiovascolariFattori di rischio per malattie cardiovascolari– Complicanze microvascolariComplicanze microvascolari– Vasculopatia perifericaVasculopatia periferica– Neuropatia autonomicaNeuropatia autonomica

ADA statement 2002ADA statement 2002


Sistema cardiovascolareSistema cardiovascolareIndagini da eseguireIndagini da eseguire

– Esame clinicoEsame clinico– ECG basale e sotto sforzo ECG basale e sotto sforzo (alterazioni aspecifiche di (alterazioni aspecifiche di

ST e T)ST e T)

– Scintigrafia sotto stressScintigrafia sotto stress– Valutazione accurata della risposta ischemica Valutazione accurata della risposta ischemica

sotto sforzo, soglia di ischemia, aritmia sotto sotto sforzo, soglia di ischemia, aritmia sotto sforzo e funzione ventricolare sinistrasforzo e funzione ventricolare sinistra



Vasculopatia perifericaVasculopatia periferica

Indagini da eseguireIndagini da eseguire– Segni e sintomi Segni e sintomi (claudicatio intermittens, piedi freddi, polsi (claudicatio intermittens, piedi freddi, polsi

piccoli o assenti, perdita dei peli ed alterazioni degli annessi piccoli o assenti, perdita dei peli ed alterazioni degli annessi cutanei)cutanei)

– Doppler della gambaDoppler della gamba



RetinopatiaRetinopatia

Indagini da eseguireIndagini da eseguire– Esame del fundusEsame del fundus

Il grado di retinopatia è stato usato per Il grado di retinopatia è stato usato per classificare il rischio dell’attività fisicaclassificare il rischio dell’attività fisica



NefropatiaNefropatia

• Non sono state sviluppate raccomandazioni Non sono state sviluppate raccomandazioni specifiche per l’attività fisica in presenza di specifiche per l’attività fisica in presenza di nefropatia diabetica incipiente o manifestanefropatia diabetica incipiente o manifesta

• I pazienti nefropatici hanno una limitata I pazienti nefropatici hanno una limitata resistenza all’esercizio per cui si autolimitanoresistenza all’esercizio per cui si autolimitano

• Non ci sono ragioni per non consigliare un Non ci sono ragioni per non consigliare un esercizio fisico lieve-moderatoesercizio fisico lieve-moderato



Neuropatia perifericaNeuropatia periferica• Ridotta sensibilità dei piediRidotta sensibilità dei piedi• Rischio di fratture ed ulcerazioniRischio di fratture ed ulcerazioni

Indagini da eseguireIndagini da eseguire– Riflessi tendineiRiflessi tendinei– Valutazione della sensibilità vibratoria Valutazione della sensibilità vibratoria



Neuropatia perifericaNeuropatia periferica

Attività consigliateAttività consigliate– NuotoNuoto– Ciclismo Ciclismo – Esercizi degli arti superioriEsercizi degli arti superiori– Esercizi in posizione sedutaEsercizi in posizione seduta– Altri esercizi in scaricoAltri esercizi in scarico

Attività controindicateAttività controindicate– JoggingJogging– Lunghe camminateLunghe camminate– MarciaMarcia




Indagini da eseguireIndagini da eseguire– Segni e sintomi Segni e sintomi (disturbi della sudorazione, disturbi della (disturbi della sudorazione, disturbi della

motilità pupillare, disturbi gastrointestinali e genitourinari)motilità pupillare, disturbi gastrointestinali e genitourinari)

– ECG ECG (tachicardia a riposo)(tachicardia a riposo)

– Test per neuropatia autonomica Test per neuropatia autonomica (freq cardiaca (freq cardiaca lying to standing, deep brathing, cough, etc.)lying to standing, deep brathing, cough, etc.)

– Scintigrafia miocardica a riposo o sotto stressScintigrafia miocardica a riposo o sotto stress




ConsigliConsigli– Evitare ambienti troppo caldi o troppo freddi Evitare ambienti troppo caldi o troppo freddi – Idratazione Idratazione – Attività lieve o moderataAttività lieve o moderata– Rischio di crisi ipotensive o ipertensive sotto Rischio di crisi ipotensive o ipertensive sotto

sforzosforzo


Programma Attività Fisica

1. Concordarlo con il paziente

2. Individualizzato in base ad età, BMI e eventuali complicanze

3. Scegliere attività congeniale e piacevole: AF deve essere costante e duratura


Attività consigliata Aerobica: marcia corsa a ritmo lento, ciclismo,

ginnastica, nuoto, danza

Attività sconsigliate Sport di combattimento, sollevamento pesi,

sport anaerobici puri e sport a livello agonistico

Esercizio Raccomandato alEsercizio Raccomandato alpaziente con DT2paziente con DT2

EsercizioEsercizio : Aerobico: AerobicoIntensitàIntensità : 40-60% VO: 40-60% VO2max2max

DurataDurata : 30-60 minuti: 30-60 minuti

Frequenza Frequenza : 3-5 volte/sett : 3-5 volte/sett

AllenamentoAllenamento

Intensità esercizio

Tipo di esercizio Effetto allenante Substrato utilizzato

40-60% aerobico Perdita di peso lipidi/glicogeno

60-85% aerobico/anaerobico Cardiovascolare e respiratorio

glicogeno/lipidi

>85% anaerobico Potenza muscolare glicogeno


• Precauzioni: Scarpe adeguate

• Adesione nel tempo: valutare con il paziente i benefici conseguenti all’AF, gratificarlo, favorire il supporto di persone che praticano la stessa attività ed offrire sport alternativi

FORMULE UTILIFORMULE UTILIDispendio Energetico

A piedikm percorsi x kg peso x 0,9 = Kcal

In bici (in pianura): km percorsi x 20 = Kcal

l’efficacia di un programma di esercizio fisico rispetto ai farmaci antidepressivi è risultata sovrapponibile

(anche se con i farmaci si è ottenuta una rispostainiziale più rapida )

A distanza di 6 mesi il tasso di ricadute è

risultato minore nelle persone trattate con esercizio fisico che in quelle che avevano

ricevuto l’antidepressivo

Attività fisica e depressione

Attività fisica e funzione sessuale

Studio su 31742 uomini al di sopra dei 50 anni

la frequenza dei problemi di erezione è risultata inversamente proporzionale al movimento praticato, con un effetto tanto piùaccentuato quanto maggiore era il numero delle ore settimanali dedicate all’attività fisica

ad esempio con 3 ore dicorsa alla settimana il

rischio si riduceva del 30%

Conclusioni (1) Conclusioni (1)

• E’ oggi confermata l’utilità dell’esercizio fisico E’ oggi confermata l’utilità dell’esercizio fisico aerobico nel diabetico di tipo 2 adeguatamente aerobico nel diabetico di tipo 2 adeguatamente trattati ed educati all’autogestionetrattati ed educati all’autogestione

• L’esercizio fisico adeguatamente programmato L’esercizio fisico adeguatamente programmato (personalizzazione del programma di esercizio) (personalizzazione del programma di esercizio) può essere oggi praticato dalla stragrande può essere oggi praticato dalla stragrande maggioranza dei diabeticimaggioranza dei diabetici

Conclusioni (2) Conclusioni (2)

• L’esercizio fisico ha un sicuro effetto preventivo L’esercizio fisico ha un sicuro effetto preventivo del futuro sviluppo di diabete tipo 2 nella del futuro sviluppo di diabete tipo 2 nella popolazione sana, soprattutto se sovrappeso. popolazione sana, soprattutto se sovrappeso. Ciò riveste notevole importanza alla luce della Ciò riveste notevole importanza alla luce della crescente prevalenza di obesità infantilecrescente prevalenza di obesità infantile

Grazie a tutti voi

Sono diabetico, posso fare sport? Abbiamo il diabete, chissà se possiamo fare sport?!

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