Società Napoletana di Chirurgia (S.Na.C.) - 15 maggio 2007 Chirurgia tiroidea mini-invasiva...

Società Napoletana di Chirurgia (S.Na.C.) - 15 maggio 2007

Chirurgia tiroidea mini-invasiva

Maurizio De Palma

Direttore UOC Chirurgia Generale e a indirizzo Endocrinologico - AORN Cardarelli - Napoli

1996 M. Gagner - Endoscpic parathyroidectomy

1998 P. Miccoli - Endoscopic parathyroidectomy by a gasless approach

1999 J.F. Henry - Minimally invasive videoscopic parathyroidectomy by lateral approach

1999 R. Bellantone - Minimally invasive, totally gasless video-assisted thyroid lobectomy

2000 Y. Ikeda - Endoscopic neck surgery by the axillary approach

2000 P. Miccoli - Minimally invasive video-assisted surgery of the thyroid


Maurizio De Palma


2001 P.Miccoli - Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy:a prospective randomized study

2002 R.Bellantone - Video-assisted vs conventional thyroid lobectomy. A randomized trial

2002 P.Miccoli, R.Bellantone Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: multiinstitutional experience

2004 C.P.Lombardi - Video-assisted thyroidectomy under local anestesia

2006 Miccoli -------- linfectomia comparto centrale

2006 Bellantone --- linfectomia funzionale laterocervicale


Maurizio De Palma


MIVAT

Tecnica sovrapponibile a tiroidectomia convenzionale

Fattibile (Curva di apprendimento)

Sicura (uguale o minore morbidità)

Minore dolore post-operatorio

Miglior risultato estetico


Maurizio De Palma


Criteri di eleggibilità

•Noduli fino a 35 mm diametro maggiore

•Volume tiroide fino a 20 ml

•No pregressa chirurgia del collo

•No pregressa irradiazione

•No tiroidite


Maurizio De Palma


Gozzo di piccole dimensioni

Neoplasia follicolare

Adenoma tossico

Ca papillare basso rischio

casi selezionati


Maurizio De Palma


Valutazione dei fattori prognostici

GRUPPO BASSO RISCHIO

•M0

•Uomini <40 Donne <50

•PTC o FTC con invasione capsulare minima T3

•Tumore di dimensioni < 5 cm

Schlumberger M. and Pacini F.:

Thiroid Tumors, 2003;112(6)

GRUPPO ALTO RISCHIO

•M+

•Uomini >40 Donne >50 con invasione capsulare maggiore T4a T4b

•Tumore di dimensioni > 5 cm

Sistema AMES

(Age, distant Matastates and the Extent and Size of the primary tumor)


Maurizio De Palma


•Paziente in posizione supina

•Minima estensione del collo

•Incisione cutanea tra cricoide e giugulo (10-15 mm)

•Strumentario chirurgico dedicato

•Ottica 30° 5 mm

•Bisturi ad ultrasuoni


Maurizio De Palma


Strumentario


Maurizio De Palma


Casistica personale 1995-2006


Maurizio De Palma


3046 3455

98

168180

219244

293

328298

1993 INTERVENTI (96,2% Tiroidectomie Totali)

1995 1996 1997 19981999 2000 2001 20022003 2004 2005 2006


Maurizio De Palma


168

180

219

244

293

328

29818

31

20

12

5

1

2

3

4

5

6

7

mivat

tiroidectomia trad

2004 6,82 %

2005 9,45 %

2006 6,04 %

2003 4,91 %

2002 2,28 %

VIDEO


Maurizio De Palma


Grazie per l’attenzione


Maurizio De Palma


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