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Volumi di Attività, Esiti delle Cure e appropriatezza delle prestazioni: criticità ed obiettivi per il SSR del Lazio

La salute della popolazione è fortemente associata al livello socioeconomico; i cittadini che presentano condizioni di svantaggio sociale sono più suscettibili ai diversi fattori di rischio ambientali, adottano stili di vita più dannosi per la salute, tendono ad ammalarsi di più e muoiono prima. Nelle condizioni di crisi economica e sociale come quelle attuali, i differenziali sociali di esposizione a fattori di rischio e quindi di salute tendono ad aumentare ed ad avere conseguenze sul ricorso ai servizi e sulla mortalità.

Un servizio sanitario universalistico può rappresentare uno strumento potente di possibile contrasto delle disuguaglianze, ancor più in un periodo di crisi come l’attuale. Tuttavia, tale capacità di contrasto non è scontata, non avviene spontaneamente. Purtroppo esistono numerose evidenze scientifiche che dimostrano quanto il servizio sanitario possa addirittura contribuire ad incrementare, piuttosto che a ridurre, tali differenziali sociali. Una delle ragioni di questo sta nella maggiore vulnerabilità dei cittadini più socialmente svantaggiati a ricevere cure inappropriate ed inefficaci ed una minore probabilità di ricevere cure efficaci.

Per queste ragioni, la promozione dell’efficacia e della appropriatezza delle cure è un elemento chiave per contribuire ad un miglioramento della salute della popolazione, alla riduzione delle disuguaglianze di salute e alla sostenibilità del servizio sanitario nazionale.

La fiducia che la popolazione ripone sulle potenzialità della medicina è molto superiore a quello che effettivamente la medicina può offrire, ma questo raramente è reso trasparente. L’ingresso sul mercato sanitario di nuove tecnologie diagnostiche e terapeutiche è sempre più crescente; spesso questo avviene senza le necessarie conoscenze scientifiche di efficacia e di sicurezza, soprattutto a lungo termine. Inoltre, la crescente tendenza ad anticipare la diagnosi di malattia, presupponendo, spesso senza alcuna prova, che trattare prima sia sempre meglio, comporta un incremento della quota di popolazione che viene etichettata come “malata” e per la quale i benefici attesi di un eventuale trattamento non sempre sono superiori ai rischi. Tale comportamento in ogni caso determina una domanda crescente di servizi sanitari a fronte di una progressiva riduzione delle risorse disponibili. Pertanto, la rimodulazione dell’offerta dei servizi verso una maggiore efficacia ed appropriatezza non risponde quindi ad esigenze esclusivamente di risparmio economico, ma principalmente mira ad un miglioramento complessivo della salute della popolazione e ad una riduzione dei danni e dei rischi associati ad alcuni interventi sanitari.

Si stima che oggi solo un terzo degli interventi sanitari disponibili sia basato su prove di efficacia. E’ quindi ancora di più necessario concentrare le risorse disponibili nell’area rappresentata dagli interventi efficaci, sottraendole all’area della inefficacia o della incertezza, incentivando l’offerta di percorsi di cura basati su prove scientifiche di efficacia e disincentivando l’offerta di interventi ad alto rischio di inappropriatezza.

L’applicazione di un modello sanitario basato su questi principi richiede una condivisione degli stessi da parte di tutti gli attori del servizio sanitario, una assunzione di responsabilità da parte dei diversi protagonisti ed una capacità di governo del sistema che definisca regole precise e strumenti di verifica della aderenza a tale regole.

La necessità di garantire l’erogazione delle cure in condizioni di appropriatezza, efficacia, efficienza, qualità e sicurezza in un contesto di risorse limitate, comporta necessariamente una riconversione di servizi, strutture ed ospedali, per far fronte ai mutati bisogni demografici epidemiologici, in coerenza con quanto previsto dalla Legge 135/2012, in materia di reti ospedaliere. In tal senso, elementi determinanti sono le analisi sui volumi di attività e sulla valutazione degli esiti, nonché quelle volte a misurare l’appropriatezza dei ricoveri chirurgici e medici.

Volumi di Attività, Esiti delle Cure

L’atto approvato dalla CSR il 5 Agosto 2014 e la successiva rettifica del 13 Gennaio 2015 che approva il regolamento "Definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera, in attuazione dell'articolo 1, comma 169, della legge 30 dicembre 2004, n. 311" e dell’articolo 15, comma 13, lettera c), del decreto-legge 6 luglio 2012, n. 95 convertito, con modificazioni dalla legge 7 agosto 2012, n. 135 individua numerose attività ospedaliere per cui sono disponibili prove - documentate dalla revisione sistematica della letteratura scientifica -di associazione tra volumi di attività e migliori esiti delle cure (ad esempio mortalità a 30 giorni, complicanze od altri esiti), come ad esempio per:

a) Chirurgia del Cancro Esofago, Fegato, Mammella, Pancreas, Stomaco, Cistifellea, Colon, Polmone, Prostata, Rene e Vescica;

b) Procedure chirurgiche: Colecistectomia; Aneurisma aorta addominale, Angioplastica coronarica, By pass aorto-coronarico, Endoarterectomia carotidea, Rivascolarizzazione arti inferiori, Artoplastica ginocchio e anca, frattura femore;

c) Processi e percorsi diagnostico-terapeutici: TIN e Maternità; Infarto del miocardio

considerando - per le attività cliniche di cui ai punti a e b - come unità di riferimento dei volumi di attività le unità operative complesse e, quando saranno disponibili dati della SDO opportunamente modificata, i singoli operatori. Per le attività di cui al punto c le unità di riferimento si considerano gli stabilimenti ospedalieri.

Nelle more della definizione di valori soglia per volumi di attività specifici, correlati agli esiti migliori, e soglie per rischi di esito, demandata ad un tavolo tecnico, il regolamento definisce, per il triennio 2014-2016, le seguenti soglie minime di volume di attività ed esito, da applicare a tutti i soggetti pubblici e privati accreditati.

Interventi chirurgici per Ca mammella

150 primi interventi annui su casi di tumore della mammella incidenti per Struttura complessa

Colecistectomia laparoscopica

100 interventi annui per Struttura complessa

Intervento chirurgico per frattura di femore


Infarto miocardico acuto

100 casi annui di infarti miocardici in fase acuta di primo ricovero per ospedale

Angioplastica coronarica percutanea

250 procedure/anno di cui almeno il 30% angioplastiche primarie in IMA-STEMI

Maternità

si applicano le soglie di volume di attività di cui all’Accordo Stato regioni 16 dicembre 2010

Proporzione di colecistectomia laparoscopica con degenza post-operatoria inferiore a tre giorni

minimo 70%

Proporzione di interventi chirurgici entro 48h su persone con fratture del femore di età>=65 anni

minimo 60%

Proporzione di tagli cesarei primari in maternità di I livello o comunque con < 1000 parti

massimo 15%

Proporzione di tagli cesarei primari in maternità di II livello o comunque con > 1000 parti

massimo 25%

Proporzione di angioplastica coronarica percutanea entro 90 min dall’accesso in pazienti con infarto miocardico STEMI in fase acuta

minimo 60%

Intervento di By pass aorto-coronarico isolato, mortalita' aggiustata per gravità a 30 giorni

massimo 4%;

Intervento di valvuloplastica o sostituzione di valvola isolata (ad esclusione delle TAVI), mortalita' aggiustata per gravità a 30 giorni

massimo 4%

Nella Regione Lazio si sono osservate e si rilevano ancora numerose criticità con riferimento sia alla frammentazione dei volumi di attività sia agli esiti delle cure.

Senz’altro l’inserimento tra gli obiettivi di mandato e di budget dei Direttori generali delle ASL, delle Aziende Ospedaliere e delle Aziende Ospedaliere Universitarie, quelli relativi all’esito delle cure, ha portato ad un miglioramento sensibile di alcuni di questi indicatori, tra cui:

· la tempestività dell’intervento chirurgico per frattura del femore;

· l’angioplastica primaria negli infarti acuti del miocardio (STEMI)

· la proporzione di colecistectomia laparascopica con degenza inferiore a 3 giorni.

E’ importante rilevare come in alcune strutture il miglioramento della tempestività di intervento per la frattura del femore è stato accompagnato da una diminuzione dei tempi di attesa anche per altri interventi di emergenza traumatologica (frattura di tibia e perone o frattura di spalle e arti superiori), in altri casi si è osservato invece un aumento del tempo di attesa per questi interventi.

Permane invece la criticità relativa all’alta proporzione di parti cesarei primari.

La qualità delle cure fruite dalla popolazione residente nel Lazio è funzione della qualità delle cure offerta dai diversi soggetti erogatori. Nella Regione Lazio si osserva una estrema eterogeneità della qualità delle cure ospedaliere tra strutture, dove si si osserva che alcune strutture garantiscono risultati e standard anche superiori a quelli definiti dallo stesso regolamento, altre strutture non raggiungono quegli standard e ne sono ancora lontane.

Con riferimento, alle altre prestazioni di seguito elencate per cui il regolamento definisce le soglie minime di volumi di attività e le soglie di rischio di esito, nonché per gli interventi chirurgici per Tumore al colon, e per tumore al polmone, anche in relazione alla pianificazione delle reti ospedaliere la Regione ha inteso avviare, dall’anno 2015, un monitoraggio dell’attività svolta per ciascuna struttura pubblica e privata e di verificarne lo scostamento rispetto a quanto indicato nello stesso regolamento

Volumi di attività e le soglie di rischio di esito



Intervento chirurgico per frattura di femore



100 casi annui di infarti miocardici in fase acuta di primo ricovero per ospedale

Angioplastica coronarica percutanea

250 procedure/anno di cui almeno il 30% angioplastiche primarie in IMA-STEMI

Intervento chirurgico per tumore colon


Intervento chirurgico per tumore polmone

150 interventi per Struttura complessa

Proporzione di colecistectomia laparoscopica con degenza post-operatoria inferiore a tre giorni

minimo 70%

Proporzione di interventi chirurgici entro 48h su persone con fratture del femore di età>=65 anni

minimo 60%

Proporzione di tagli cesarei primari in maternità di I livello o comunque con < 1000 parti

massimo 15%

Proporzione di tagli cesarei primari in maternità di II livello o comunque con > 1000 parti

massimo 25%

Proporzione di angioplastica coronarica percutanea entro 90 min dall’accesso in pazienti con infarto miocardico STEMI in fase acuta

minimo 60%

Intervento di By pass aorto-coronarico isolato, mortalita' aggiustata per gravità a 30 giorni

massimo 4%;

Intervento di valvuloplastica o sostituzione di valvola isolata (ad esclusione delle TAVI), mortalita' aggiustata per gravità a 30 giorni

massimo 4%

In appendice 1, per ogni struttura viene presentata la distribuzione dei volumi di attività per le condizioni per le quali il regolamento ha già definito delle soglie di riferimento e anche per quegli interventi di chirurgia oncologica per i quali è stata dimostrata una associazione tra volumi di attività ed esito. Per le strutture con sufficienti volumi di attività vengono inoltre presentati i risultati degli indicatori di esito considerati nel regolamento.

Per ogni struttura viene individuato un valore di riferimento per l’anno 2016, definito sulla base del benchmark nazionale (PNE) o della soglia di riferimento del regolamento o del benchmark regionale o sulla base di evidenze scientifiche.

Le misure e le stime di riferimento e di verifica per i volumi di attività e gli esiti sono quelle prodotte dal P.Re.Val.E. come previsto dalla DGR. 301/2008, suppl. ord. n. 77 al BUR Lazio n. 25 del 7 luglio 2008.

Appropriatezza medica e appropriatezza chirurgica delle prestazioni

La Regione ha altresì inteso avviare il monitoraggio degli indicatori di appropriatezza di seguito rappresentati e della degenza media pre-operatoria registrati in ciascuna struttura, pubblica e privata.

Appropriatezza Medica

Appropriatezza Chirurgica

% ricoveri in DH medico con finalità diagnostica (Patto per la Salute)

% DRG medici da reparti chirurgici (Patto per la Salute)

% ricoveri in DH medico con finalità diagnostica – pediatrici

% DRG medici da reparti chirurgici: ricoveri ordinari

% ricoveri ordinari medici brevi (Patto per la Salute)

% DRG medici da reparti chirurgici: day hospital

% ricoveri ordinari medici brevi – pediatrici

% di Colecistectomia laparoscopica In DS e RO 0-1 gg

% ricoveri medici oltre soglia su paz. di età >= 65 anni (Patto per la Salute)

DRG LEA chirurgici; % di ricoveri in DS (Patto per la Salute)

In appendice 2, per ogni struttura viene presentato il valore osservato negli anni 2012-2014 e nel primo semestre 2015 degli indicatori suddetti, il valore di rifermento ed il valore di tendenza 2015. Tali valori sono tratti dalla pubblicazione “Il sistema di valutazione della performance dei sistemi sanitari regionali: Basilicata, Emilia-Romagna, Friuli Venezia Giulia, Liguria, Marche, P.A. Bolzano, P.A. Trento, Toscana, Umbria, Veneto - REPORT 2013” – MES – Management e sanità.

APPENDICE 1

Note alla lettura

Il valore di riferimento, per ciascun indicatore, è stato definito sulla base delle soglie previste nel regolamento o di evidenze scientifiche (Amato L, Colais P, Davoli M, Ferroni E, Fusco D, Minozzi S, Moirano F, Sciattella P, Vecchi S, Ventura M, Perucci CA. Volumi di attività ed esiti delle cure: prove scientifiche in letteratura ed evidenze empiriche in Italia [Volume and health outcomes: evidence from Systematic Reviews and from evaluation of Italian hospital data]. Epidemiol Prev. 2013 Mar-Jun;37(2-3 Suppl 2):1-100. Italian. PMID: 23851286) o individuate come benchmark regionali. Inoltre, per gli indicatori di volume è stato definito un valore massimo annuale che le strutture possono erogare, quando indicato.

Il Tasso “adj” è il Tasso aggiustato calcolato come rapporto tra il numero dei trattamenti erogati o dal numero di pazienti che hanno sperimentato l’esito in studio e il numero di ricoveri di pazienti che riceve quel trattamento; il rapporto è standardizzato per età, genere, gravità della patologia in studio e presenza di comorbidità.

CASA DI CURA ACCREDITATA

C. C. A. S. TERESA DEL BAMBIN GESU' - VITERBO

Indicatore di volume

N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**

Valore di riferimento


19

10

10

12

<=3

** Valore stimato sulla base dei risultati del I semestre 2015

C.C.A. VILLA IMMACOLATA - VITERBO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



1

4

6

<=3

* Al valore di riferimento si applica un margine di tolleranza del 10%


C.C.A. VILLA DELLE QUERCE - NEMI


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



20

35

38

10

<=3


C.C.A. VILLA TIBERINA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**


Intervento chirurgico per TM mammella

29

9

20

22

<=3


148

129

160

282

>=100


3

4

2

<=3

Intervento chirurgico per TM colon

9

10

10

6

<=3


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015

Valore di riferimento (%)

N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj

Proporzione di colecistectomie laparoscopiche con degenza post-operatoria inferiore a 3 giorni

95

76.6

87

64.3

66.5

106

69.1

113

85.8

>=80

Tasso adj: Tasso aggiustato

C.C.A. NEUROSCIENZE


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



2

2

<=3


C.C.A. MADONNA DELLE GRAZIE - VELLETRI


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



4

2

3

2

<=3


76

57

59

90

>=100


14

27

11

6

<=3


3

2

2

<=3

Intervento chirurgico per frattura femore

32

6

8

14

<=3


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


73

92.4

55

100.0

66.5

55

87.8

44

96.6

>=80


C.C.A. VILLA FULVIA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



16

11

20

<=3


C.C.A. VILLA PIA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



5

12

4

10

<=3


39

47

35

50

<=3 o >=100


6

3

7

12

<=3

Parti

372

331

303

282

<=3


14

6

12

14

<=3


C.C.A. S.FAMIGLIA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



15

6

3

4

<=3

Parti

2308

1971

1825

1706

>=1000


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj

Proporzione di parti con taglio cesareo primario

1779

42.6

1526

38.0

30.1

1294

36.1

663

34.27

<=25


C.C.A. S.RAFFAELE – ROCCA DI PAPA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



2

3

5

<=3


C.C.A. VILLA DEI PINI - ANZIO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



1

2

4

2

<=3


C.C.A. GUARNIERI


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



10

10

16

8

<=3


81

49

67

64

<=3 o >=100


2

2

<=3


5

4

7

4

<=3


35

9

1

4

<=3


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


73

55.6

45

66.9

66.5

53

66.2

28

73.4

>=80


C. C. A. S. ANNA -POMEZIA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



12

16

21

12

<=3


107

84

110

58

<=3 o >=100


100

91

151

162

>=100

Parti

1

<=3

Intervento chirurgico per TM polmone

2

1

<=3


8

6

10

14

<=3


67

85

97

116

>=75


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


84

35.9

73

25.8

66.5

96

55.1

27

66.4

>=80

Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2 giorni

66

25.5

76

60.3

48.7

83

40.9

52

75.7

>=70


C. C. A. SIGLATO - CIVITAVECCHIA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



10

19

26

28

<=3


1

<=3


C. C. A. FABIA MATER


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



32

37

24

32

<=3


77

94

99

92

>=100

Parti

1968

1948

1883

1660

>=1000


2

3

2

<=3


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


66

2.0

85

6.4

66.5

88

8.5

45

60.2

>=80


1593

28.2

1564

33.9

30.1

1411

29.7

646

30.5

<=25


C. C. A. S. FELICIANO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



2

2

22

2

<=3


16

20

18

10

<=3


3

8

1

<=3


1

<=3


13

9

9

12

<=3


C. C. A. NUOVA ITOR


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



14

6

3

8

<=3


134

129

91

132

>=100


153

199

166

128

>=100


6

7

8

<=3


153

136

84

118

>=75


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


(%)

N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


104

56.0

104

69.7

66.5

72

74.3

56

82.0

>=80


133

57.9

114

69.6

48.7

62

59.6

43

79.2

>=70


C. C. A. ANNUNZIATELLA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



17

24

13

2

<=3


41

42

42

10

<=3

Parti

125

81

42

28

<=3


4

3

5

<=3


C. C. A. CITTA' DI ROMA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



99

88

89

104

<=3


34

48

51

50

<=3 o >=100


54

90

122

150

>=100

Parti

1899

1842

1599

1402

>=1000


7

11

10

12

<=3


6

2

1

4

<=3


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


1533

28.7

1475

34.0

30.1

1189

29.2

555

27.4

<=25


C. C. A. EUROPEAN HOSPITAL


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



1

1

6

2

<=3


7

5

7

6

<=3


97

97

91

82

>=100

Parti

2

1

<=3


1

<=3


1

2

2

2

<=3


7

7

13

8

<=3


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj

Bypass Aortocoronarico: mortalità a 30 giorni

200

2.9

138

0.9

2.8

122

3.2

182

2.7

<=4 *

Valvuloplastica o sostituzione di valvole cardiache: mortalità a 30 giorni

262

3.4

201

1.7

3.0

223

1.8

356

3.7

<=4 *


* Il valore atteso si riferisce ai risultati relativi al biennio 2014-2015

C. C. A. IST. NEUROTRAUMATOLOGICO ITALIA - GROTTAFERRATA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



9

4

<=3


2

5

5

6

<=3


C. C. A. ANCELLE DEL BUON PASTORE


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



8

15

12

12

<=3


C. C. A. AURELIA HOSPITAL


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



8

12

9

6

<=3


96

107

90

126

>=100


330

272

261

352

>=100

Interventi di PTCA

323

290

329

390

>=250

Parti

709

580

595

534

>=500


10

9

12

4

<=3


16

27

20

16

<=3


139

156

184

164

>=75


Unità operativa

TM Mammella


TM Colon




Chirurgia generale

7

<=3

20

<=3

89

<=3 o >=100

Chirurgia plastica

2

Medicina generale

1

TOTALE *

9

20

90

* Il totale, riferito all’anno 2014, comprende i ricoveri effettuati in U.U.O.O. afferenti a specialità non compatibili e i ricoveri con trasferimenti interni tra U.U.O.O. afferenti alla stessa specialità e deve rispettare le soglie dei valori di riferimento degli indicatori di volume definiti nella tabella precedente

Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj

STEMI: proporzione di trattati con PTCA entro 90 minuti

94

39.6

84

30.4

41.9

77

49.1

49

39.3

>=60


93

40.3

102

46.4

66.5

84

35.6

59

41.2

>=80


112

28.6

132

51.0

48.7

126

53.5

56

62.4

>=70


543

29.5

461

25.4

30.1

424

29.4

223

32.9

<=15


C. C. A. MERRY HOUSE


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



4

3

<=3


C. C. A. DEL SOLE TOMMASO COSTA - FORMIA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



13

14

15

12

<=3


101

120

101

114

>=100


2

1

4

2

<=3


19

13

12

18

<=3


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


72

59.3

93

53.8

66.5

74

76.5

47

76.6

>=80


C. C. A. I.C.O.T. – LATINA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



266

283

264

264

>=75


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


230

48.9

254

60.3

48.7

215

75.1

111

73.1

>=70


C. C. A. SAN MARCO - LATINA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



40

27

40

40

<=3


41

33

46

48

<=3 o >=100


3

3

2

2

<=3


C. C. A. CITTA DI APRILIA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



8

4

1

2

<=3


31

64

51

68

<=3 o >=100


79

41

38

14

<=3

Parti

607

579

537

530

>=500


10

6

9

2

<=3


79

91

71

50

<=3 o >=75


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


68

66.8

79

80.4

48.7

54

80.0

20

>=70


499

28.1

493

31.6

30.1

422

34.3

222

26.1

<=15


C. C. A. S. ANNA -CASSINO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



1

6

6

4

<=3


64

75

61

94

>=100


3

2

2

2

<=3


2

4

3

8

<=3


C. C. A. VILLA GIOIA - SORA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



5

7

5

2

<=3


49

52

52

50

<=3 o >=100


3

6

3

<=3


C. C. A. S. TERESA – ISOLA DEL LIRI


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



2

1

1

<=3


20

14

18

12

<=3


20

25

22

26

<=3


C. C. A. VILLA VERDE


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



5

1

1

2

<=3


C. C. A. S. RAFFAELE -CASSINO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



1

1

<=3


C. C. A. NOMENTANA HOSPITAL – FONTE NUOVA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



13

14

9

9

<=3


C.C.A. VILLA VALERIA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



5

6

4

18

<=3


C.C.A. VILLA AURORA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



164

22

3

4

<=3


C.C.A. CONCORDIA HOSPITAL


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



15

3

7

<=3


C.C.A. ADDOMINALE


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



27

20

17

12

<=3


AZIENDA OSPEDALIERA

A.O. S.CAMILLO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



464

410

362

276

>=100


636

575

669

732

>=100

Interventi di PTCA

701

723

684

694

>=250

Parti

3408

3175

3034

2770

>=1000


323

328

262

222

>=100


195

178

166

200

>=50


468

500

458

434

>=75


Unità operativa

TM Colon




Chirurgia generale

6

<=3 o >=50

12

<=3 o >=100

Chirurgia generale

65

101

Chirurgia generale

Chirurgia generale

91

245

Chirurgia plastica

TOTALE *

166

362


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


273

21.3

229

31

41.9

210

36.4

135

45.7

>=60


298

61.9

262

73.4

66.5

204

78.9

83

86.4

>=80


367

41.1

366

69.5

48.7

304

83.2

157

80.5

>=70


2657

26.6

2526

22.3

30.1

2204

18.6

1091

21.7

<=25


276

0.7

182

1.8

2.8

172

1.7

262

1.8

<=4 *


230

4.8

189

4.6

3.0

210

2.2

329

2.0

<=4 *



A.O. S.GIOVANNI ADDOLORATA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



242

234

300

390

>=100


347

370

293

354

>=100

Interventi di PTCA

445

456

435

494

>=250

Parti

1842

1604

1484

1494

>=1000


11

7

9

6

<=3


101

115

109

116

>=50


307

303

339

334

>=75


Unità operativa

TM Colon




Chirurgia generale

61

<=3 o >=50

85

<=3 o >=100

Chirurgia generale

22

26

Chirurgia generale

19

161

Chirurgia generale

Chirurgia generale

5

20

TOTALE *

109

300


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


181

25.8

165

31

41.9

119

38.5

74

24.7

>=60


172

48.9

156

37.2

66.5

183

48.1

117

74.9

>=80


258

35.3

267

42.4

48.7

246

45.6

136

57.4

>=70


1528

38.0

1338

37.5

30.1

1135

33.9

636

38.7

<=25


AZIENDA OSPEDALIERA-UNIVERSITARIA

POL. U. A. GEMELLI


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



662

676

752

858

>=100


504

553

633

620

>=100

Interventi di PTCA

791

844

1014

1000

>=250

Parti

3154

3300

3824

3760

>=1000


186

241

235

226

>=100


246

287

365

316

>=50


227

174

293

410

>=75


Unità operativa

TM Colon




Chirurgia generale

17

<=3 o >=50

206

<=3 o >=100

Chirurgia generale

132

114

Chirurgia generale

3

28

Chirurgia generale

73

85

Chirurgia generale

6

20

Chirurgia generale

3

3

Chirurgia generale

Chirurgia generale

21

Chirurgia generale

33

148

Chirurgia generale

Chirurgia toracica

Medicina generale

1

Medicina generale

2

Medicina generale

9

7

Medicina generale

20

36

Day surgery

TOTALE *

365

752


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


197

35

238

48.1

41.9

217

59.0

112

62.0

>=60


470

79.3

505

87.9

66.5

497

87.8

327

89.9

>=80


178

71.0

120

67.9

48.7

202

79.8

160

81.8

>=70


2399

32.1

2491

27.3

30.1

2628

28.6

1423

22.7

<=25


285

2.5

275

1.2

2.8

279

1.9

459

1.7

<=4 *


136

2.9

180

3.0

3.0

182

4.0

289

4.6

<=4 *



POL. U. COLUMBUS


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



76

116

107

80

<=3


218

236

241

240

>=100


26

26

25

8

<=3

Parti

1

<=3


71

57

71

82

>=50


86

57

58

84

>=75


Unità operativa

TM Mammella


TM Colon




Chirurgia generale

4

<=3

49

<=3 o >=50

154

<=3 o >=100

Chirurgia generale

4

22

85

Chirurgia generale

1

Chirurgia generale

16

Chirurgia generale

3

TOTALE *

107

71

241


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


175

63.2

194

59.6

66.5

196

73.5

106

73.0

>=80


A. O. U. U. UMBERTO I


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



559

543

457

508

>=100


390

389

405

420

>=100

Interventi di PTCA

724

812

815

874

>=250

Parti

1842

1594

1757

1756

>=1000


87

110

101

108

>=100


243

235

231

198

>=50


331

346

357

256

>=75


Unità operativa

TM Colon




Chirurgia generale

17

<=3 o >=50

50

<=3 o >=100

Chirurgia generale

7

7

Chirurgia generale

23

37

Chirurgia generale

36

49

Chirurgia generale

47

27

Chirurgia generale

18

61

Chirurgia generale

5

9

Chirurgia generale

1

Chirurgia generale

19

45

Chirurgia generale

4

59

Chirurgia generale

8

30

Chirurgia generale

6

10

Chirurgia generale

14

23

Chirurgia generale

6

11

Chirurgia generale

5

8

Chirurgia generale

Chirurgia plastica

Chirurgia plastica

Chirurgia toracica

Medicina generale

TOTALE *

231

457


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


193

31.9

209

29.2

41.9

185

27.4

119

28.4

>=60


437

32.0

394

38.6

66.5

309

40.8

195

49.2

>=80


267

19.9

260

28.5

48.7

239

42.9

93

42.4

>=70


1387

42.3

1210

43.5

30.1

1228

40.5

639

40.4

<=25


110

1.0

114

1.1

2.8

94

1.1

144

1.8

<=4 *


64

9.4

90

1.0

3.0

82

3.3

125

4.0

<=4 *



POL. U. CAMPUS BIOMEDICO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



219

254

251

270

>=100


113

102

72

66

<=3 o >=100


37

57

63

100

<=3


89

85

94

74

>=50


12

15

8

6

<=3


Unità operativa

TM Colon




Chirurgia generale

84

<=3 o >=50

241

<=3 o >=100

Medicina generale

2

1

TOTALE *

94

251


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


128

85.2

135

87.6

66.5

179

89.8

108

91.2

>=80


140

5.0

190

4.3

2.8

182

1.7

333

1.0

<=4 *


205

3.2

201

0.6

3.0

179

0.7

294

1.3

<=4 *



A. O. U. U. S. ANDREA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



270

296

288

292

>=100


312

305

304

384

>=100

Interventi di PTCA

464

478

424

446

>=250

Parti

1

3

1

4

<=3


167

241

271

318

>=100


184

162

123

116

>=50


125

134

128

142

>=75


Unità operativa

TM Colon




Chirurgia generale

36

<=3 o >=50

138

<=3 o >=100

Chirurgia generale

85

98

Chirurgia plastica

Day surgery

49

TOTALE *

123

288


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


122

51.0

128

47.2

41.9

132

38.5

63

48.8

>=60


202

55.9

221

51.6

66.5

194

67.3

115

75.7

>=80


99

24.2

107

19.7

48.7

105

28.7

59

52.3

>=70


150

2.2

127

1.0

2.8

83

2.0

131

3.2

<=4 *


62

2.5

52

4.9

3.0

40

5.2

76

<=4 *



A. O. U. U. TOR VERGATA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



116

121

126

168

>=100


672

687

652

682

>=100

Interventi di PTCA

936

952

1015

1022

>=250

Parti

2

<=3


34

24

19

10

<=3


61

72

64

66

>=50


173

201

231

244

>=75


Unità operativa

TM Colon




Chirurgia generale

41

<=3 o >=50

48

<=3 o >=100

Chirurgia generale

17

12

Chirurgia generale

5

63

Medicina generale

1

1

TOTALE *

64

126


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


292

34.1

326

57.0

41.9

269

75.1

132

73.2

>=60


82

65.6

92

65.0

66.5

90

77.9

61

79.0

>=80


132

25.1

143

39.2

48.7

148

43.7

87

86.7

>=70


242

3.8

206

7.6

2.8

183

5.1

309

5.8

<=4 *


194

7.8

235

3.4

3.0

187

3.9

298

3.3

<=4 *



ISTITUTO QUALIFICATO PRESIDIO

PRES. LUIGI DI LIEGRO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015 **



63

47

41

88

<=3


45

36

41

54

<=3 o >=100


4

6

9

2

<=3

Parti

1

2

<=3


2

<=3


PRES. CASILINO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



41

65

44

44

<=3


149

122

116

164

>=100


369

383

443

510

>=100

Interventi di PTCA

766

702

844

920

>=250

Parti

2247

2234

2137

2106

>=1000


32

37

35

36

>=50


249

232

234

226

>=75


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


149

26.1

127

46.5

41.9

119

70.8

71

64.5

>=60


207

30.4

191

42.7

48.7

183

33.1

94

50.5

>=70


1839

27.0

1796

25.7

30.1

1589

31.4

853

29.3

<=25


Osp. S. FILIPPO NERI


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



162

209

208

260

>=100


459

546

657

614

>=100

Interventi di PTCA

659

705

668

704

>=250

Parti

1164

1012

1115

1058

>=1000


21

21

26

14

<=3


99

87

83

110

>=50


202

253

227

218

>=75


Unità operativa

TM Colon




Chirurgia generale

64

<=3 o >=50

95

<=3 o >=100

Chirurgia generale

19

113

Chirurgia toracica

Day surgery

TOTALE *

83

208


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


126

38.2

108

30.5

41.9

85

39.4

31

47.8

>=60


118

25.4

179

56.1

66.5

127

87.4

62

80.1

>=80


158

28.2

205

76.4

48.7

149

84.0

86

83.4

>=70


910

34.3

802

33.0

30.1

800

32.9

413

34.8

<=25


OSPEDALE A GESTIONE DIRETTA

OSP. DI CIVITA CASTELLANA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



2

2

1

<=3


114

130

127

102

>=100


32

16

17

18

<=3

Parti

1

<=3


10

17

17

10

<=3


50

55

68

72

>=75


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


96

74.2

100

75.2

66.5

95

85.8

9

89.0

>=80


48

23.0

49

23.3

48.7

55

35.9

35

36.0

>=70


OSP. DI TARQUINIA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



5

1

1

<=3


72

74

56

110

>=100


27

22

10

6

<=3

Parti

420

398

360

392

<=3


11

13

10

12

<=3


100

83

71

82

>=75


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


107

4.6

75

13.9

48.7

65

33.2

46

31.1

>=70


OSP. S. CAMILLO DE LELLIS - RIETI


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



172

134

168

188

>=100


293

265

212

306

>=100

Interventi di PTCA

392

312

148

288

>=250

Parti

669

615

570

538

>=500


30

40

34

12

>=50


286

275

257

286

>=75


Unità operativa

TM Colon




Chirurgia generale

33

<=3 o >=50

110

<=3 o >=100

Day surgery

58

TOTALE *

34

168


Indicatore di esito

2012

2013

2014

gennaio-settembre 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


80

28.65

>=60


149

84.0

122

89.7

66.5

137

88.8

83

94.7

>=80


266

5.7

252

19.0

48.7

217

25.6

126

68.7

>=70


505

44.5

463

36.2

30.1

388

38.7

202

31.5

<=15


OSP. S.SPIRITO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



92

129

156

156

<=3


86

126

95

96

>=100


521

557

559

490

>=100

Interventi di PTCA

382

498

493

452

>=250


24

34

26

10

>=50


166

210

170

186

>=75


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


(%)

N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


141

28.2

131

37.0

41.9

104

49.2

57

49.8

>=60


75

51.8

104

56.3

66.5

71

48.2

41

33.7

>=80


141

18.6

183

21.8

48.7

120

65.3

70

76.8

>=70


OSP. NUOVO REGINA MARGHERITA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



98

113

43

96

<=3


OSP. DI ANZIO E NETTUNO


N 2012

N 2013

N 2014

N 2015**



82

67

103

56

<=3


58

64

84

76

<=3 o >=100


150

160

188

176

>=100

Parti

672

668

538

546

>=500


17

12

16

12

<=3


102

121

120

138

>=75


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


49

36.9

56

53.4

66.5

63

67.6

35

75.5

>=80


93

26.5

109

36.3

48.7

101

53.0

51

44.4

>=70


430

28.1

516

28.5

30.1

373

29.9

212

33.1

<=15


OSP. ALBANO LAZIALE


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



209

189

137

164

<=3


138

168

143

94

>=100


121

116

92

114

>=100

Parti

1

2

<=3


23

20

11

18

<=3


124

155

153

168

>=75


Unità operativa

TM Mammella


TM Colon




Chirurgia generale

10

<=3

11

<=3

143

<=3 o >=100

Chirurgia generale

127

TOTALE *

137

11

143


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


93

5.5

103

21.2

66.5

115

46.2

43

63.1

>=80


101

32.3

132

40.9

48.7

118

55.5

51

44.4

>=70


OSP. GENZANO DI ROMA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



3

2

3

2

<=3

Parti

861

881

1019

988

>=1000


1

2

10

<=3


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


710

23.2

734

22.6

30.1

777

27.1

390

23.4

<=25


OSP. S. PAOLO - CIVITAVECCHIA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



65

71

58

74

<=3


115

121

110

80

>=100


191

172

125

112

>=100

Parti

394

314

254

14

>=500


47

50

58

54

>=50


162

145

137

152

>=75


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


96

68.3

99

66.4

66.5

86

58.3

37

70.1

>=80


141

9.0

118

16.1

48.7

87

49.6

68

27.7

>=70


295

28.4

241

31.1

30.1

188

29.8

7

<=15


OSP. S. SEBASTIANO - FRASCATI


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



24

25

27

18

<=3


64

67

70

100

>=100


125

101

117

120

>=100

Parti

1

<=3


14

13

17

6

<=3


158

161

152

154

>=75


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


149

31.4

156

34.2

48.7

146

29.1

84

40.0

>=70


OSP. S.GIUSEPPE MARINO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



4

10

<=3

Parti

545

170

<=3


OSP. SS GONFALONE - MONTEROTONDO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



8

6

1

4

<=3


67

39

37

50

<=3


10

6

6

6

<=3

Parti

458

429

425

302

<=3


8

1

2

<=3


78

49

8

4

<=3


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


362

44.3

342

42.5

30.1

301

48.1

121

42.4

<=15


OSP. S. GIOVANNI EVANGELISTA - TIVOLI


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



21

16

17

8

<=3


43

53

47

46

>=100


116

165

112

72

>=100

Interventi di PTCA

164

44

>=250

Parti

866

778

749

628

>=500


22

25

30

26

<=3


160

146

161

160

>=75


Indicatore di esito

2012

2013

2014

gennaio-settembre 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


30

32.73

>=60


171

3.4

153

1.3

48.7

151

3.8

91

1.0

>=70


685

27.8

622

31.2

30.1

554

30.3

254

29.9

<=15


OSP. L. PARODI DELFINO – COLLEFERRO


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



4

5

9

10

<=3


63

93

94

80

>=100


160

131

136

162

>=100

Parti

548

438

482

444

<=3


14

10

22

26

<=3


78

90

90

98

>=75


Unità operativa

TM Mammella


TM Colon




Chirurgia generale

7

<=3

22

<=3

94

<=3 o >=100

Chirurgia generale

2

TOTALE *

9

22

94


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


49

79.8

73

74.8

66.5

61

88.4

35

92.1

>=80


88

5.5

92

3.2

48.7

92

2.1

53

13.0

>=70


387

41.1

327

38.9

30.1

335

39.7

151

38.2

<=15


OSP. CIVILE CONIUGI BERNARDINI - PALESTRINA


N 2012

N 2013

N 2014

N

2015**



3

1

6

<=3


69

93

93

74

>=100


15

16

17

14

<=3

Parti

696

630

587

534

>=500


13

19

7

10

<=3


49

61

65

60

>=75


Unità operativa

TM Mammella


TM Colon




Chirurgia generale

<=3

6

<=3

93

<=3 o >=100

Medicina generale

1

TOTALE *

7

93


Indicatore di esito

2012

2013

2014

I sem 2015


N

Tasso adj

N

Tasso adj

media regionale

N

Tasso adj

N

Tasso adj


65

21.1

86

39.6

66.5

76

31.8

31

46.2

>=80


58

1.7

71

7.8

48.7

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