SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Dr. Guido Burga SantistebanCIRUJANO PEDIATRA

EMBRIOLOGIA PULMONAR

24 semanas

26 semanas

> 26 semanas

EMBRIOLOGIA PULMONAR

36 semanas

Post natal

Alvolos : Superficie 120 m2 inspiracin y 80 m2 en espiracin. Clulas epiteliales : Neumocitos I : Intercambio gaseoso. Neumocitos II: surfactante: Lpidos 90% Protenas 10% Mov. Resp. Fetales se perciben a partir de las 11 sem. de gestacin, siendo ms evidentes en lbulos superiores. Feto respira 30 -70 veces por min. Pulm.Fetales, normalmente llenos de LP y este se diferencia del LA por la concentracin ms baja de protenas y ms alta de dos fofolpidos: Esfingomielina y Lecitina. LP producido por pulmones a partir de 2do trimestre, mantenido dentro de ellos por esfnter larngeo, que se abre peridicamente para permitir la expulsin del LP hacia el LA. Vol. de LP en feto a trmino 30-35 ml/Kg. Dficit o ausencia de LP: Hipoplasia pulmonar.

RNPT : Alvolos 95% de superficie recubierta de neumocitos I, 5% neumocitos II (contienen cuerpos de inclusin lamelares osmeoflicos responsable de sntesis y almacenamiento de surfactante). Neumocitos II y Sntesis de surfactante aparecen a 20- 24 sem., aumenta hasta 32-34 sem.: pulm. logran alcanzar grado de madurez . Biosntesis de surfactante: Metilacin: inicia 20-22 sem.requiere enzima metiltransferasa.Esta va es inhibida por el fri, hipoxia, acidemia, infeccin. Permite sobrevivir al RNPT,aunque con Sd. de IR. Fosforilacin: inicia a 35 sem., requiere enzima fosfocolinotransferasa, no inhibida por factores anteriores.

Surfactante recubre todas las vas respiratorias terminales.Su funcin: disminuir tensin superficial de la interfase aire-lquido en alvolos evitando que estos colapsen luego de haber sido expandida por la primera y sucesivas respiraciones

DETERMINACION DE LA MADUREZ PULMONAR

Para fines clnicos prcticos, maduracin pulmonar es sinnimo de buena cantidad de surfactante. Antes del parto, puede evaluarse cantidad de surfactante a travs de fosfolpidos presentes en LA: - Test o ndice L/E: si es mayor que 2/1 pulmones estn maduros. - Anlisis de fosfatidilglicerol en LA.: si es mayor o igual que ++ o 2 mcg/ml significa madurez pulmonar.

PRIMER MOVIMIENTO RESPIRATORIO

Depuracin del LP.: Eliminado por boca y nariz , directamente desde alvolos hacia los capilares pulmonares y circulacin, e indirectamente a travs de linfticos. Mayor parte de LP se elimina a travs de linfticos y capilares pulmonares . Aunque 30 ml pueden eliminarse por boca y nariz durante parto, 1/3 de lo que queda despus del parto se elimina por va linftica y resto por capilares pulmonares, que se dilatan al expandirse los pulmones.

Contraccin uterina: hasta de 200cm de agua durante parto vaginal para que trax fetal discurra a travs de pelvis materna, comprime pulmones expulsando hasta 30 ml de LP por boca y nariz del RN, este Vol. es reemplazado por aire.

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Se

diagnostica con la presencia de frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto, cianosis respirando aire corriente, quejido espiratorio, aleteo nasal y retracciones torcicas durante la inspiracin. Incidencia de 2.19%- 3,7% en Hospital San Bartolom Lima.

CLINICASon semejantes en todos los casos : Aleteo nasal Quejido espiratorio Tirajes supraesternales, i/c o subesternal. Retraccin xifoidea Disociacin Toracoabdominal Polipnea Cianosis.

Diagnostico Diferencial del Sndrome de Dificultad Respiratoria Alteraciones extrapulmonaresVascularesPersistencia. circulacin fetal.

MetablicasAcidosis.

NeurovascularesEdema cerebral.

Cardiopat. Cong.Hipovolemia. Anemia.

Hipoglicemia.Hipotermia.

Hemorragias cerebral.Drogas. Enf. Musculares.

Policitemia.

Problemas espinales.Dao del nervio frnico

Diagnostico Diferencial del Sndrome de Dificultad Respiratoria Causas pulm. comunesS. distress resp. tipo I Taquip. Tran. del RN Aspirac. meconio

Poco frecuentesHipoplasia pulm. Obtruccin va A. Sup Anorm. pared costal

NeumoniaNeumotrax

Lesin que ocupa espacioHemorragia pulmonar

Diagnostico Diferencial de Dificultad Respiratoria en el Neonato por Presentacin

SbitaNeumotrax Apnea Asfixia Drogas maternas Atresia de coanas

ProgresivaE.M. Hialina T. Tran. del RN Hipertensin pulmonar Bronconeumonia Aspiracion de meconio

Hernia diafragmtica

Cardiopatias congnitas

TEST DE SILVERMAN-ANDERSENParmetro evaluar a 0 Sincronizados 1 Poca elevacin en inspiracin Apenas visible Apenas visible Mnima 2 Balanceo

Elevacin trax y abdomen Tiraje Intercostal Retraccin xifoidea Aleteo nasal

No existe Ausente Ausente

Marcada Marcada Marcada

Quejido espiratorioSDR

No existe

Audible con estetoscopioMODERADO : 4-7

Audible sin estetoscopioSEVERO: 8-10

LEVE: 0-3

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Causa ms comn de DR en RN. Falta de surfactante ocasiona escasa distensibilidad pulmonar con depsito de detritos consistentes en clulas daadas o descamadas de la necrosis exudativa y del moco (trasudado protenico) en sacos alveolares. Pulmones hipoinsuflados por atelectasias generalizadas de sacos areos. Relacin lecitina/esfingomielina en LA: disminuida.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINAInsuficiencia respiratoria idioptica Tipo I: Snd. de Microatelectasias mltiples, Hipoperfusin pulmonar, Falta de Surfactante pulm.

Representa el 11% de DR.

Mayormente en Prematuros.5 a 10% de los RNPr. 2:1 varn. Causa importante de Mortalidad RNPr

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINAFACTORES DE RIESGO: Asfixia perinatal Hijo de madre diabtica Sexo masculino Antecedente familiar Madre con hemorragia pre o intraparto Parto cesrea Eritroblastosis fetal o enfermedad hemoltica del RN Segundo gemelar

Prematuridad Inmadurez pulmonar Sntesis disminuda de surfactante Incremento tensin superficial alveolar Atelectasia Hipoxemia, hipercapnea, acidosis Incremento resistencia vascular pulmonar

Ruptura capilar pulmonarMembrana Hialina

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

CLINICA: Dificultad respiratoria, aparece en primeras 4h de vida, mx. a 18 hs de vida, incrementa entre las 24-72 horas. Mx. mortalidad a 60h.Resolucin entre 3-5 da Clnica es progresiva : Polipnea Retraccin torcica: Xifoidea. Quejido espiratorio Dimetro A-P trax aumentado Silverman 5 > Hipoventilacin Disminucin MV Depresin sensorio Cianosis Distencin abdominal Edema Diuresis disminuida

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Diagnstico : Clnica precoz. Rx. trax ( imagen caracterstica:retculo granular ) Gasometra: Hipoxemia, Acidosis respiratoria mixta. SDR que requiera en 24 Hs. FiO2 0.40 > . Cianosis progresiva----gravedad. Indice lecitina/esfingomielina y determinacin de fosfatidilglicerol.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

TRATAMIENTO 1. PRENATAL :Manejo Perinatal. Prevencin del parto prematuro, administracin corticoides a la madre < 34 sem amenaza parto pretrmino - Liggins y Howie 1972....corticoides. Dosis : 2 dosis de 12 mg., betametasona IM 24 h antes 4 dosis de 6 mg., dexametasona IM 12 h antes. - CPN y manejo adecuado de Embarazos y Partos de alto riesgo.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA POSTNATAL : Manejo en centro especializado.Mantener ambiente trmico neutro. Hidratacin EV restringida:Lquidos ...1er da 60ml/kg/da Evitar cambios bruscos de volemia. Balance H-E y glicemia diario. Mantener equilibrio A- B y adecuado estado hemodinmico En CPAP VMI.

Terapia Especfica : Surfactante exgeno en menos de 6h de vida con necesidad de FiO2>0,5 con PaO2 a 4 d. edad............Ampicilina-cefotaxima Intrahospital. ..........Vancomicina- gentamicina Intrahosp. c/ ATB....Cefotaxima amikacina Intrahosp. C/ Cefo...Vancomicina - amikacina

DIFICULTAD RESPIRATORIA

Otras causas : Hernia Diafragmtica Neumotrax Atresia de Esfago Hipertensin pulmonar persistente Persistencia Ductus Arterioso Cardiopata congnita

HERNIA DIAFRAGMATICA

DISPLASIA BRONCOPULMONAR Y NEUMOTORAX

GRACIAS