S.Guerriero, A.R.Da Rold, B.Andriulo and G.Tirone U.O.A.Chirurgia Generale Ospedale S.Martino –...

S.Guerriero, A.R.Da Rold, B.Andriulo and G.Tirone

U.O.A.Chirurgia Generale

Ospedale S.Martino – Belluno

Dir. Dr.G.Tirone

Colorrafia laparoscopica, irrigazione e drenaggio nel trattamento delle

diverticoliti acute complicate:nostra esperienza

Congresso Nazionale ACOI 2005

Diverticolosi sigmoidea

5-10 % della popolazione < 40aa50% >70 aa2/3 > 80aaSi complica nel 10-25 %75 % dolore1-2% dei pz.richiede ospedalizzazione0-5% intervento chirurgico

FERZOCO L.B.,RAPTOPOULOS V., SILEN W. ACUTE DIVETICULITIS N ENGL J MED 988:1521-6

UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno


STADIO I FLEMMONE O ASCESSO PERICOLICO

STADIO II ASCESSO PELVICO O RETROPERITONEALE

STADIO III PERITONITE PURULENTA

GENERALIZZATA

STADIO IV PERITONITE FECALE

CLASSIFICAZIONE DI HINCHEY

OPZIONI TERAPEUTICHE NELLA DIVERTICOLITE COMPLICATA

• CHIRURGIA IN TRE TEMPI

• CHIRURGIA IN DUE TEMPI

• CHIRURGIA IN UN TEMPO

• CHIRURGIA CONSERVATIVA VLS


TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN TRE TEMPI

1. COLOSTOMIA CON DRENAGGIO DELLE RACCOLTE E DEGLI ASCESSI

2. SIGMOIDECTOMIA CON ANASTOMOSI COLO RETTALE E MANTENIMENTO DELLA COLOSTOMIA A PROTEZIONE DELL’ANASTOMOSI

3. CHIUSURA DELLA COLOSTOMIA

MORBIDITA’ 30-50% MORTALITA’ PERIOPERATORIA 15%

MUTTER D.,JAMALI F.,MARESCAUX J. Traitement chirurgical des sigmoidites aigues J.CHIR.2000 N°1

WELCH CE,ALLAN W,DONALDSON CA An appraisal of resection of the colon for diverticulitis of the sigmoid.

Ann .Surg 1953;138:332-342


TERAPIA CHIRURGICA

CHIRURGIA IN DUE TEMPI1. SIGMOIDECTOMIA CON AFFONDAMENTO DEL

MONCONE COLO RETTALE E STOMIA TERMINALE

2. RISTABILIMENTO DIFFERITO DELLA CONTINUITA’INTESTINALE CON ANASTOMOSI COLORETTALE T-T

MORBIDITA’41-23% MORTALITA’ PERIOPERATORIA 7-16 %COLOSTOMIA NON CHIUSA 25-29%

NAGORNEY DM ,ADSON MA DIS COLON RECTUM 1984;200:466-478 HACKFORD AW,SCHOETZ DJ DIS COLON RECTUM 1985;28:317-321


TERAPIA CHIRURGICA

CHIRURGIA IN UN TEMPO

SIGMOIDECTOMIA CON ANASTOMOSI COLORETTALE T-T

MORBIDITA’0-4% MORTALITA’ PERIOPERATORIA 1 %

INDICAZIONI: PZ.SENZA ASCESSI O ASCESSI LOCALIZZATI

TRILLO C,PARIS MF,BRENNAN JT Primary anastomosis in the treatment of acute disease of the unprepared left colon Am Surg 1998 64 :821-824;


CHIRURGIA VLS CONSERVATIVA:

COLORRAFIA VLS CON IRRIGAZIONE E DRENAGGIO PERITONEALE


O’Sullivan et al. Laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated colonic diverticula Am j Surg 1996 Apr;171(4):432-4

Faranda C. et al Two stage laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated sigmoid diverticula:eighteen cases

Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2000 Jun ;10(3):135-8;

NOSTRA ESPERIENZA 1996-2004

RICOVERI PER DIVERTICOLITE SIGMOIDEA

160

REGRESSIONE DOPO TERAPIA MEDICA

115 (73%)

INTERVENTO CHIRURGICO

45 (37%)

COLORRAFIA VLS – LAVAGGIO E DRENAGGIO

12 (26%)


ALL’AMMISSIONE:

• SEGNI CLINICI DI PERITONITE• SEGNI RADIOLOGICI DI

DIVERTICOLITE COMPLICATA (RX ADDOME – TAC )

• ETA’ MEDIA :68 AA• M/F: 7/5• H1:0 H2:2 H3:10


INTERVENTO CHIRURGICO ESEGUITO:

• COLORRAFIA VLS DEL DIVERTICOLO IRRIGAZIONE CON S.F.CALDA DEL CAVO

PERITONEALE DRENAGGI (DOUGLAS – DOCCIA PARIETOCOLICA

SX)• LA PROCEDURA E’STATA PORTATA A TERMINE

IN 10 PZ.(83%) • 2 CONVERSIONI • TEMPO OPERATORIO MEDIO 65 MIN (4O-110

RANGE)• NON COMPLICANZE I.O.• NON TRASFUSIONI


POST-OPERATORIO

• COMPLICANZE:

DIARREA DA ANTIBIOTICO (1)INFEZIONE RESPIRATORIA (1)

• CANALIZZAZIONE IN IV G (RANGE I – VIII)

• ALIMENTAZIONE IN IV G

• RICOVERO MEDIO 8 GG – NO MORTALITA’

• F-UP MEDIO 38 M : NON INTERVENTI PER PATOLOGIA DIVERTICOLARE


La diverticolite complicata


Casistica 1996-2004

Laparoscopici Laparotomici

N° pz 10 23Età media (anni) 65 68Mortalità 0 3Morbilità maggiore 2 9Reintervento 0 1Ripresa alimentazione (gg) 4 4.6Canalizzazione (gg) 4 5Dimissione (gg) 8 15

Interventi Laparoscopici vs Laparotomici – Hinchey III


UOA Chirurgia - Belluno

G. O’Sullivan

8 pz con peritonite acuta diffusa (Hinchey III)

Tecnica: lavaggio con SF, omentopessi e drenaggio

Risultati: - 6 pz senza complicazioni- 1 angina pectoris, 1 complicanza bpn- mortalità nulla- nessun pz resecato successivamente

f-up 12-48 mesi Am j Surg 1996 Apr;171(4):432-4

LAPAROSCOPIA



C. Faranda

18 pz con peritonite acuta diffusa

Tecnica: lavaggio con SF, chiusura lesione, drenaggio

Risultati: - 15 pz senza complicazioni- 2 linfangiti, 1 complicanza bpn- mortalità nulla- degenza media 8 gg

Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2000 Jun ;10(3):135-8;

LAPAROSCOPIA


UOA Chirurgia - Belluno

E.A.E.S. consensus statement (Roma, 1998)L.Kohler, S. Sauerland, E. NeugebauerR.Caprilli, A. Fingerhut, N.Y. Haboubi, L. Hulten, C.G.S. Husher, A. Jansen, H.U. Keighley, F. Kokerling, W. Kruis, A. Lacy, K. Lauterbach, J. Leroy, J.M. Muller, H.E. Myrvold, P. Spinelli

The Standard Task ForceThe American Society of Colon and Rectal Surgeon (2000)W. Douglas Wong, S.D. Wexner, A. Lowry, A. Vernava III, M. Burnstein, F. Denstman, V. Fazio, B.

Kerner, R. Moore, G. Oliver, W. Peters, T. Ross, P. Senatore, C. Simmang

CONCLUSIONI


I Terapia medica e drenaggio percutaneo se possibile

Terapia medica + eventuale drenaggio TAC o chirurgico

II Terapia medica e drenaggio percutaneo se possibile

Sigmoidectomia vls

Terapia medica + eventuale drenaggio TAC o chirurgico

Hinchey E.A.E.S. A.S.C.R.S.

CONCLUSIONI


III Situazione problematica:

Hartmann o resezione-anastomosi con o senza stomia.

Drenaggio vls

Trial

Hartmann

IV Hartmann Hartmann

Hinchey E.A.E.S. A.S.C.R.S.

CONCLUSIONI

PENSIAMO CHE LE DIVERTICOLITI COMPLICATE POSSANO GIOVARSI IN

CASI SELEZIONATI DI UN TRATTAMENTO CONSERVATIVO

LAPAROSCOPICO


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