Sfera ideativa

Patologia del pensiero e della

ideazione

1)disturbi della formaI disturbi della forma si riferiscono alle alterazioni di quelli che

sono i principi generali di strutturazione del pensiero, il modo in

generale in cui il pensiero si struttura.

2)disturbi del contenuto I disturbi del contenuto del pensiero si

riferiscono alla abnormità delle singole idee

I disturbi del pensiero sono

suddivisi in:

Disturbi del

contenuto

del pensiero

Idee deliranti

• Etimologicamente l'idea delirante è un'idea “fuori dal solco" («de lira»), cioè un'idea che si discosta da quello che è il consenso comune

• Più esattamente in psicopatologia noi definiamo delirante un'idea erronea, non corrispondente alla realtà oggettiva ma che è tenuta tenacemente dal soggetto ed è resistente ad ogni tentativo di critica, di ragionamento o di dimostrazione logica.

Delirio

• Idea errata, alla quale la persona aderisce

con straordinaria convinzione, a dispetto di

tutte le possibili prove contrarie

• Il contenuto di queste idee è spesso

palesemente assurda

Delirio

“Il delirio è un fenomeno

primario che implica una

alterazione della

consapevolezza globale

della realtà”Karl Theodor Jaspers

Oldenburg, 1883 – Basilea, 1969

Delirio

1. Assoluta certezza

soggettiva

2. Incorreggibilità

3. Impossibilità del

contenuto

Caratteristiche

fondamentali

Karl Jaspers

Classificazione

dei deliri

1. Deliri lucidi:

delirio che non si accompagna a compromissione

dello stato di coscienza (ad esempio, il classico delirio

lucido dello schizofrenico).

2. Deliri confusi:

delirio che si accompagna a compromissione dello

stato di coscienza (ad esempio, il deliro che compare

in diversi stati confusionali.

Classificazioni deliri

1. Deliri psicosensoriali

2. Deliri interpretativi

3. Deliri intuitivi

Deliri psicosensoriali

• Delirio che trae origine da esperienze psicosensoriali

abnormi, in generale da allucinazioni.

– Esempio: un soggetto ode delle voci che lo minacciano,

lo insultano ed elabora sulla base di queste allucinazioni

la convinzione delirante di essere perseguitato, in

questo caso avremo un delirio di persecuzione legato in

qualche modo alle allucinazioni.

Deliri interpretativi

• Delirio che parte da una percezione corretta e reale ma a

questa percezione corretta è dato un significato erroneo.

– Esempio: un soggetto vede passare un funerale e ne

trae la convinzione delirante che è un avvertimento dei

suoi nemici che gli annunciano la sua morte imminente.

In questo caso la percezione è corretta, ciò che è errata

è la interpretazione che viene data.

Deliri intuitivi

• Delirio che si ha quando la condizione delirante non trae origine da una percezione, né errata né corretta, ma si tratta invece di una convinzione che insorge improvvisamente nella mente del soggetto, indipendentemente da qualunque dato percettivo. – Esempio: il soggetto manifesta improvvisamente la

convinzione di essere il vissuto di una missione di redenzione dell'umanità

Classificazioni deliri

1. Deliri primari

2. Deliri secondari o

deliroidi

Delirio primario

• Nasce dalla

trasformazione

fantastica della realtà

che investe il

soggetto

Delirio secondario

(o deliroidi)

• Deriva da uno stato

d’animo transitorio,

come la depressione

Deliri primari

• Deliri che non derivano comprensibilmente

né da uno stato affettivo, né da una

situazione particolare, né da una particolare

personalità; si tratta fenomenologicamente

di qualcosa di inderivabile, di

incomprensibile di quella che è la loro

origine.

Deliri secondari o deliroidi

• Sono quelli comprensibilmente derivanti o

da uno stato affettivo ed allora si parla di

deliroide affettivo o da una particolare

situazione di vita del soggetto ed allora si

parla di deliroide da situazione, o un

delirio che origina sulla base di quella che è

la struttura di personalità del soggetto ed

allora si parla di deliroide caratterogeno

Esempi: deliri secondari (1)

• Deliroide affettivo è un delirio derivante da uno

stato affettivo. Delirio di colpa, di rovina, di

indegnità di un paziente depresso sono deliroidi

affettivi ed in questo caso il contenuto delirante

può essere compreso in relazione alla

depressione del tono dell'umore.

• Allo stesso modo l'esaltazione del tono dell'umore

in un paziente maniacale sarà espressa da

tematiche di grandezza con deliri di grandezza.

Esempi: deliri secondari (2)

• Deliroide da situazione. L'esempio classico è quello dell'emigrato il quale, in rapporto ai problemi di lingua, di lavoro, di ospitalità, può sviluppare tematiche deliranti di persecuzione o di identificazione, in questo caso si tratterà di un delirio comprensibile in rapporto a quella che è la situazione di vita del soggetto.

• Deliroide caratterogeno è il delirio comprensibile in rapporto a quella che è la struttura di personalità del soggetto; esempio classico è il cosiddetto delirio di rapporto dei sensitivi.

Soggetti sensitivi

• Soggetti con una struttura di personalità particolare, sono dei soggetti sensibili, permalosi, con tendenza alla chiusura in se stessi, con una certa difficoltà nei rapporti interpersonali, scrupolosi, timidi.

• In questi soggetti eventi di per sé privi di significato particolare, ma che assumono una notevole importanza per il soggetto (ad es. una svista sul lavoro, una scortesia), possono scatenare un particolare delirio che prende il nome di delirio di riferimento, cioè il soggetto sviluppa la convinzione che tutti quanti sono venuti a conoscenza di questo suo errore e che addirittura se ne parla continuamente, vede la gente che lo guarda, che non lo saluta più.

Esperienza di

umore delirante

Esperienza di umore

delirante (Jaspers) o

sensazione di fine del

mondo imminente

(Severani) o esperienza di

mutamento pauroso

Esperienza di umore delirante (Jaspers) o sensazione di

fine del mondo imminente (Severani) o esperienza di

mutamento pauroso

• E’ un'esperienza di mutamento minaccioso del

mondo circostante; il soggetto ha l'impressione

che la realtà che lo circonda sia cambiata, non la

riconosce più; non si tratta di un cambiamento

grossolano ma di qualcosa di impalpabile, di

minaccioso, di catastrofico.

Esperienza di umore delirante (Jaspers) o sensazione di

fine del mondo imminente (Severani) o esperienza di

mutamento pauroso

• E’ di un'esperienza penosa, sgradevole per il

soggetto, per cui per lui rappresenta un sollievo

sviluppare l'idea delirante, quale l'idea di

persecuzione, perché in questo modo non si

tratterà più di un qualcosa di impalpabile, di

indefinibile, ma di un qualcosa che sedimenta, che

si cristallizza, che si struttura nella convinzione di

essere avvelenato, minacciato, perseguitato.

Esperienza di umore delirante (Jaspers) o sensazione di

fine del mondo imminente (Severani) o esperienza di

mutamento pauroso

• Questa esperienza delirante rimane e si sviluppa

verso una rielaborazione, verso una idea delirante

vera e propria. In questi casi l'idea delirante di

persecuzione viene preceduta da questa

esperienza che il soggetto stesso descrive in

maniera estremamente dettagliata.

• Tuttavia ciò non accade sempre, in quanto a volte

l'idea delirante di persecuzione insorge senza

essere preceduta da esperienze deliranti o senza

che il soggetto possa essere in grado di esternare.

Deliri Un'altra classificazione

1) Sistematizzati

2) Frammentari

Deliri sistematizzati

• Coerenza interna e stabilità.

• Le idee deliranti sono articolate tra loro in una maniera che

appare coerente anche se le idee sono assolutamente

erronee; inoltre l'idea persiste ed è sempre la stessa.

• Esempio classico è quello del paranoico: nella paranoia è

presente un delirio sistematizzato cioè un delirio

estremamente articolato nel suo interno ed è

estremamente stabile; possono essere presenti deliri di

identificazione, deliri di rivendicazione. Nella paranoia il

delirio è assai stabilizzato, coerente e stabile nei suoi

contenuti.

Delirio frammentato

• Delirio estremamente incoerente e non stabile, i cui contenuti variano notevolmente.

• Esempio classico è quello dello schizofrenico ebefrenico che rappresenta la variabile più grave della schizofrenia.

I contenuti

delle idee

deliranti

1. deliri persecutori:a. di persecuzione

b. di veneficio

c. di riferimento

d. di influenzamento

2. deliri depressivi:a. di colpa

b. di rovina

c. di negazione

3. deliri espansivi

4. deliri di

trasformazione

corporea

5. delirio di gelosia

6. delirio mistico

Deliri persecutori

Delirio di persecuzione

Deliri persecutori

• Il soggetto ritiene di essere perseguitato ma ritiene, al tempo stesso, che tale persecuzione sia giustificata in rapporto a quelle che sono le sue colpe, i suoi peccati.

• Il delirio di persecuzione più frequente è quello del paranoide ma può essere presente anche nel depresso dove può essere interpretato come deliroide affettivo, in alcuni casi può essere sintono con il tono dell'umore, comprensibile con quello che è l'abbassamento del tono dell'umore del soggetto

• Rientra in questo gruppo il delirio di veneficio, cioè l'idea di essere avvelenato. Il delirio di nocumento l'idea di essere in qualche modo danneggiato anche se non vi è una precisazione delle modalità "persecutorie".

Delirio di persecuzione

Delirio di riferimento

Deliri persecutori

Delirio di riferimento

• Rappresenta la convinzione che fatti, eventi di per sé insignificanti abbiano un significato specifico per il soggetto; es.: mi guardano, parlano di me.

• A questo gruppo appartengono i deliri di influenzamento che sono deliri consistenti nella convinzione erronea di essere oggetto di influenze esterne sulla propria volontà, sul pensiero. Es.:"mi rubano il pensiero, comandano la mia volontà, sono un automa". Questo delirio è molto frequente nello schizofrenico paranoide.

• Secondo Kurt Schneider i deliri di influenzamento sono specifici della schizofrenia purché sia possibile escludere una componente organica della malattia. I deliri di influenzamento rientrano secondo la classificazione di Schneider tra quelli che lui chiama di primo ordine (FirstRank S.) della malattia cioè quei sintomi che consentono la diagnosi attendibile di schizofrenia.

Deliri persecutori

Deliri depressivi

Deliri depressivi

• Sono comprensibili in rapporto ad uno stato affettivo che in questo caso è rappresentato dalla depressione.

• Sono costituiti dai deliri di colpa, di rovina, di povertà e consistono nella convinzione delirante che si è destinati alla rovina economica, alla miseria, anche familiare; il soggetto è convinto di essere destinato alla bancarotta.

Deliri depressivi

• Sono idee errore, di peccato,

di contaminazione che si

esprimono sia con un

sentimento di indegnità, sia

con rimorsi (auto-accusa)

• A questo delirio di colpa

corrisponde l’aspettazione

della punizione (idee di

espiazione, di dannazione)

Delirio di colpa

Deliri depressivi

Delirio di rovina

Deliri depressivi

• Il delirio di rovina è un delirio estremamente

pericoloso perché il soggetto può arrivare al

suicidio sotto la spinta della sua convinzione

delirante oppure al suicidio collettivo; questa

rovina può riguardare non soltanto se stessi ma

anche i propri figli, i propri familiari per cui potrà

anche ammazzarli.

Delirio di rovina

Deliri depressivi

Deliri di negazione

Deliri depressivi

• Sono di entità variabile nel depresso grave e consistono nella negazione del proprio corpo o parti di esso o di negazione dell'esistenza della realtà; per esempio: un depresso grave diceva:"io sono soltanto una povera testa sofferente!"; infatti negava l'esistenza del resto del proprio corpo. Altri pazienti negano l'esistenza dell'intestino: es., "io non vado più di corpo, quindi non ho più l'intestino".

• I deliri di negazione sono presenti soprattutto nei depressi molto gravi.

Deliri di negazione

1) delirio di negazione

2) delirio di dannazione

3) delirio di immortalità

• È caratterizzato dalla

presenza della

seguente triade:

• Tutte le “idee” precedenti

culminano in un unico

tema: la negazione del

mondo, del corpo,della

vita, della morte

Deliri espansivi

• Deliri di grandezza: convinzione di essere un grande personaggio, di essere capace di grandi imprese. Il delirio di grandezza può manifestarsi in pazienti maniacali in cui rappresenta un delirio comprensibile in rapporto a quella che è l’esaltazione del tono dell'umore del soggetto; un delirio di grandezza può manifestarsi anche in altre condizioni morbose, compresa la schizofrenia.

• Deliri genealogici: convinzione di essere discendente di un personaggio illustre, di re, di scienziati;

• Deliri inventori: convinzione di essersi reso protagonista di una scoperta (categoria di soggetti paranoidi)

• Deliri erotomanici: convinzione di essere amato da personaggi importanti.

• Delirio ipocondriaco: convinzione delirante di una

trasformazione del proprio corpo che può arrivare

a gradi particolarmente gravi ("lo stomaco è

diventato di sughero").

• Deliri di trasformazione cosmica: convinzione che

stia per verificarsi la fine del mondo.

• Convinzione erronea di essere tradito dal

proprio partner (nel paranoico,

nell'alcoolista).

Convincimento abnorme di vivere o essere in

contatto o in comunicazione con la Divinità

Può essere un delirio psicosensoriale

(un paziente che vede, sente il messia).

• L‘idea ossessiva è un contenuto ideativo divaria natura, può trattarsi di un numero, diuna parola, di una canzone, di una ideache torna incessantemente nella mentedel soggetto, che si rende contodell'aspetto patologico di tale idea ma nonè in grado di liberarsene, oppure se ne puòliberare soltanto transitoriamente.

• Individuiamo subito una differenza tra le idee deliranti e le idee ossessive. Mentre il soggetto delirante non si rende conto del carattere patologico del suo contenuto ideativo delirante, né cerca di liberarsene, nell'idea ossessiva il soggetto si rende conto del carattere patologico, vorrebbe liberarsi da questa idea parassita ma non ci riesce.

• Il contenuto dell'idea ossessiva è vario (ripetizione, di un ritornello di una canzone, di una frase, ecc). L'idea ossessiva non è qualcosa di estraneo a noi (es., controllare più volte se il gas è spento), ma quando il grado di persistenza, di invalidazione del soggetto è notevole si entra nel campo della patologia.