sfiEUS1Ef1inSDE - SIEMG Società Italiana di Ecografia in ... epatocarcinoma - Dr....

76
EPATOCARCINOMA Corso teorico di Ecografia Generalista Scuola Nazionale di Ecografia Generalista Coordinatore Scientifico: Dott. Fabio Bono Dr. Bulgarelli Claudio MMG Segrate (MI) – Sc.Naz. di Ecografia Generalista SIEMG – FIMMG ; Me<s

Transcript of sfiEUS1Ef1inSDE - SIEMG Società Italiana di Ecografia in ... epatocarcinoma - Dr....

EPATOCARCINOMA

Corso teorico di Ecografia GeneralistaScuola Nazionale di Ecografia Generalista

Coordinatore Scientifico: Dott. Fabio Bono

Dr.$Bulgarelli$ClaudioMMG##Segrate#(MI)#–#Sc.Naz.#di#Ecografia#Generalista

#SIEMG#–#FIMMG#;#Me<s

dr.#Bulgarelli#Claudio

Tumori#benigni#del#Fegato

• Iperplasia#Nodulare#Focale

• Adenoma#Epa<co

• Nodulo#Macrorigenera<vo

• Nodulo#Displas<co

• Iperplasia#Nodulare#Focale#Teleangectasica#

dr.#Bulgarelli#Claudio

Tumori#maligni#del#Fegato

• Epatocarcinoma

• Colangiocarcinoma

• Angiosarcoma

dr.#Bulgarelli#Claudio

epidemiologia

• L’epatocarcinoma#è#il#più#frequente#tumore#di#origine#epa<ca.#Tra#tuP#i#tumori#è#il#quinto#per#frequenza#nei#maschi#e#l’oRavo#nelle#donne.#

dr.#Bulgarelli#Claudio

epidemiologia

• L’incidenza##annuale#nel#mondo#è#s<mata#aRorno#a#500.000;1.000.000#di#casi#con#ampia#variabilità#a#seconda#dell’area#geografica.

dr.#Bulgarelli#Claudio

epidemiologia

• La#fascia#d’età#più#colpita#è#compresa#tra#i#60#e#gli#80#anni#e#il#sesso#maschile#è#più#colpito#rispeRo#alle#donne.

dr.#Bulgarelli#Claudio

Alcune#regioni#del#sud;est#asia<co,#alcune#isole#del#Pacifico#orientale#e#dell’Africa#sub;Sahariana#sono#le#aree#a#maggior#rischio#per#lo#sviluppo#di#questo#tumore.#La#variabilità#geografica#con#cui#si#presenta#l’HCC#è#legata#prevalentemente#ai#faRori#di#rischio,#tra#ques<#i#più#rilevan<#sono#rappresenta<#dalle#infezioni#da#virus#B#e#C#molto#diffuse#in#queste#aree.#

epidemiologia

dr.#Bulgarelli#Claudio

Italia#6,9#casi/100000#ab/anno#Maschi2,7#casi/100000#ab/anno#Femmine

Maschi:Femmine#=#3:1#/#8:1>60anni#(Paesi#a#bassa#inc.)>40anni#(Paesi#ad#alta#inc.)

Incidenza

epidemiologia#in#Italia

dr.#Bulgarelli#Claudio

epidemiologia#in#Italia

dr.#Bulgarelli#Claudio 10dr.$Bulgarelli$Claudio$

Epatocarcinoma (HCC)

Anatomia Patologica

• Forma singola, multifocale, infiltrante diffusa

• Trabecolare• Pseudoghiandolare• Solido• Scirroso• A cellule chiare• Fibrolamellare

Anatomia$patologica$

dr.#Bulgarelli#Claudio

Segni#e#sintomi

dr.#Bulgarelli#Claudio

eziopatogenesi

Correlazione#con#faRori#geografici#e#razziali#e#con#l’epa<te#cronica#da#virus# B,# C# e# la# cirrosi# epa<ca,# sono# associate# al# 90%# degli#epatocarcinomi.#

AflatossinaEmocromatosiBudd;ChiariAlcoolTabacco

ArsenicoIrradiazioneCloridrato#di#vinileAndrogeni;EstrogeniDeficit#alfa1an<tripsina

Pz,espos0,a……

Il#riconoscimento#di#ques<#faRori#di#rischio#ha#permesso#di#individuare#una# popolazione# a# rischio# da# soRoporre# a# follow;up# ecografico#aumentando#le#possibilità#di#diagnosi#precoce#di#epatocarcinomi.

dr.#Bulgarelli#Claudio

epatocarcinogenesi

dr.#Bulgarelli#Claudio

• Il#processo#di#epatocarcinogenesi#è#caraRerizzato#dalla#progressiva#evoluzione#di#macronoduli#rigenera<vi#in#noduli#displas<ci#fino#alla#completa#trasformazione#in#HCC.

• Questo#processo#si#accompagna#a#un#graduale#incremento#del#numero#di#arteriole#nel#nodulo,#con#conseguente#evidenza#di#una#lesione#ipervascolare.

epatocarcinogenesi

dr.#Bulgarelli#Claudio

epatocarcinogenesi

dr.#Bulgarelli#Claudio

epatocarcinoma

• Qualsiasi#lesione#focale#solida#in#un#paziente#cirro<co#deve,essere,considerata,in,prima,ipotesi,e,fino,a,prova,contraria,un,HCC

• Le#metastasi#raramente#si#localizzano#su#un#fegato#cirro<co

dr.#Bulgarelli#Claudio

epatocarcinoma

dr.#Bulgarelli#Claudio

Cirrosi#e#HCC

• Il#fegato#cirro<co#è#macroscopicamente#ed#istologicamente#cos<tuito#da#una#miriade#di#noduli#rigenera<vi.

• TuRavia#è#possibile#dis<nguere#ecograficamente#noduli#adenomatosi#o#da#HCC,#rispeRo#al#parenchima#circostante,#per#le#differenze#di#impedenza#acus<ca#e#di#vascolarizzazione

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#:#aspeP#ecografici

• L’obiePvo#dell’esame#ecografico#convenzionale#è#rilevare#

lesioni#focali#nel#contesto#del#parenchima#epa<co.#

• Il#potere#di#risoluzione,#e#quindi#la#sensibilità#della#

metodica,#variano#in#funzione#:

1. delle#apparecchiature,

2. delle#caraReris<che#fisiche#e#struRurali#della#lesione,

.

#

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#:#aspeP#ecografici

• La#presenza#di#steatosi#associata#all’epatopa<a,#la#

cos<tuzione#obesa,#l’ascite#abbondante,#la#scarsa#

collaborazione#del#paziente#cos<tuiscono#faRori#che#

limitano#notevolmente#la#resa#diagnos<ca#dell’indagine

.

#

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#:#aspeP#ecografici

• Un#ul<mo#problema#è#causato#dalle#caraReris<che#

struRurali#della#lesione#che#in#rari#casi,#o#in#cer<#momen<#

evolu<vi,#sono#sovrapponibili#a#quelle#del#fegato#cirro<co#

circostante#e#che#pertanto#risultano#“isoecogene”#(e#

perciò#poco#visibili).

.

#

dr.#Bulgarelli#Claudio

Classificazione#per#dimensioni

• Dagli#autori#giapponesi#possiamo#definire#:

1. “#small#HCC#“##se#dimensioni#<#2cm

2. “#intermediate#HCC#“#se#dimens.#tra#2#e#5#cm

3. “#large#HCC#”#se#dimensioni#oltre#5#cm

dr.#Bulgarelli#Claudio

• I#noduli#di#epatocarcinoma#hanno#un#aspeRo#

ecografico#variabile#in#rapporto#al#momento#evolu<vo#

e#alle#caraReris<che#struRurali#intrinseche.

• Nei$noduli$di$piccole$dimensioni$($<$3$cm)$$predomina#

l’aspeRo#ipoecogeno,

HCC#:#aspeP#ecografici

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#<#ai#3#cm#:#aspeRo#ecografico

• Il#paRern#ecografico#neRamente#prevalente#è#quello#ipoecogeno

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#ipoecogeno

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#<#ai#3#cm#:#aspeRo#ecografico

• Il#paRern#iperecogeno#(dovuto#a#elevato#contenuto#lipidico,emorragia,#necrosi#o#dilatazione#sinusale)#si#ritrova#in#una#ridoRa#percentuale#di#casi#(5#–#15%)

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#iperecogeno

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#<#ai#3#cm#:#aspeRo#ecografico

• Ancora#meno#frequente#l’aspeRo#isoecogeno#(di#difficile#diagnosi#ecografica)

3/26/2006 3

HCC Semeiotica eco-color-Doppler

�� Aspetto Aspetto ipervascolareipervascolare�� Distribuzione più tipica del Distribuzione più tipica del

colore “a canestro”colore “a canestro”�� Segnali arteriosi ad Segnali arteriosi ad

alta velocità alta velocità sistolicasistolica�� Alto IRAlto IR

Geriatria Geriatria Geriatria ––– Catania Catania Catania [email protected]@[email protected] www.medinterna.netwww.medinterna.netwww.medinterna.net

Piccolo HCC (< 3 cm)

Geriatria Geriatria Geriatria ––– Catania Catania Catania [email protected]@[email protected] www.medinterna.netwww.medinterna.netwww.medinterna.net

ObiettivoObiettivo:Diagnosi in uno stadio in cui il trattamento Diagnosi in uno stadio in cui il trattamento

terapeutico può risultare efficace (HCC < 3 cm)terapeutico può risultare efficace (HCC < 3 cm)

•• Resezione chirurgica Resezione chirurgica •• Terapie ablative Terapie ablative percutaneepercutanee

ChildChild--PughPugh AA ChildChild--PughPugh BB ChildChild--PughPugh CC

•• TrapiantoTrapianto

Sorveglianza HCC in cirrosiSorveglianza HCC in cirrosi

Geriatria Geriatria Geriatria ––– Catania Catania Catania [email protected]@[email protected] www.medinterna.netwww.medinterna.netwww.medinterna.net

Sorveglianza EC in cirrosiSorveglianza EC in cirrosi

ObiettivoObiettivo:Diagnosi precoce (EC < 3 cm)Diagnosi precoce (EC < 3 cm)

Tempo di accrescimento da Tempo di accrescimento da 0 a 2 cm 0 a 2 cm ÆÆ 44--12 mesi12 mesi

Intervallo di sorveglianzaIntervallo di sorveglianza6 MESI6 MESI

EASL EASL ConferenceConference -- BarcelonaBarcelona 20002000

Tempo di raddoppiamento Tempo di raddoppiamento 11--12 mesi12 mesi

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#isoecogeno

dr.#Bulgarelli#Claudio

• Nelle$neoplasie$di$più$grandi$dimensioni$(oltre$i$3$

cm)$l’HCC#tende#a#divenire#iso;iperecogeno

• predomina#l’aspeRo#disomogeneo#o#misto#e#in#

non#pochi#casi#é#presente#un#aspeRo#“a#bersaglio“#

HCC#:#aspeP#ecografici

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#in#accrescimento

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#>#ai#3#cm#:#aspeRo#ecografico

CEUS

dr.#Bulgarelli#Claudio

Pz#noto#per#epatopa<a#alcolica#–DMNID#

dr.#Bulgarelli#Claudio

Per+gen,le+concessione+del+do/+Guerrucci+2+Frosinone

dr.#Bulgarelli#Claudio

Per+gen,le+concessione+del+do/+Guerrucci+2+Frosinone

dr.#Bulgarelli#Claudio 36

•  L’epatocarcinoma-presenta--una-vascolarizzazione,prevalentemente,arteriosa,che-si-traduce-in-segnali-di-4po-pulsa4le,-con-velocità-di-flusso-sistolico-par4colarmente-elevate,-sia-intra-che-peritumorali--

dr.-Bulgarelli-Claudio-

HCC-:-aspe>-ecografici-

3/26/2006 3

HCC Semeiotica eco-color-Doppler

�� Aspetto Aspetto ipervascolareipervascolare�� Distribuzione più tipica del Distribuzione più tipica del

colore “a canestro”colore “a canestro”�� Segnali arteriosi ad Segnali arteriosi ad

alta velocità alta velocità sistolicasistolica�� Alto IRAlto IR

Geriatria Geriatria Geriatria ––– Catania Catania Catania [email protected]@[email protected] www.medinterna.netwww.medinterna.netwww.medinterna.net

Piccolo HCC (< 3 cm)

Geriatria Geriatria Geriatria ––– Catania Catania Catania [email protected]@[email protected] www.medinterna.netwww.medinterna.netwww.medinterna.net

ObiettivoObiettivo:Diagnosi in uno stadio in cui il trattamento Diagnosi in uno stadio in cui il trattamento

terapeutico può risultare efficace (HCC < 3 cm)terapeutico può risultare efficace (HCC < 3 cm)

•• Resezione chirurgica Resezione chirurgica •• Terapie ablative Terapie ablative percutaneepercutanee

ChildChild--PughPugh AA ChildChild--PughPugh BB ChildChild--PughPugh CC

•• TrapiantoTrapianto

Sorveglianza HCC in cirrosiSorveglianza HCC in cirrosi

Geriatria Geriatria Geriatria ––– Catania Catania Catania [email protected]@[email protected] www.medinterna.netwww.medinterna.netwww.medinterna.net

Sorveglianza EC in cirrosiSorveglianza EC in cirrosi

ObiettivoObiettivo:Diagnosi precoce (EC < 3 cm)Diagnosi precoce (EC < 3 cm)

Tempo di accrescimento da Tempo di accrescimento da 0 a 2 cm 0 a 2 cm ÆÆ 44--12 mesi12 mesi

Intervallo di sorveglianzaIntervallo di sorveglianza6 MESI6 MESI

EASL EASL ConferenceConference -- BarcelonaBarcelona 20002000

Tempo di raddoppiamento Tempo di raddoppiamento 11--12 mesi12 mesi

dr.#Bulgarelli#Claudio

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#:#valutare#la#vascolarizzazione

• Il#CD#consente#di#evidenziare#la#<pica#presenza#di#segnale#vascolare#ad#elevato#picco#sistolico#intra#e#perilesionale

dr.#Bulgarelli#Claudio

Per#gen<le#concessione#doR.#Petrucci#;#Viareggio

dr.#Bulgarelli#Claudio

• Il#polimorfismo#struRurale#rende#difficile#la#diagnosi#differenziale#con#le#altre#lesioni#focali#epa<che#maligne#e#benigne#basata#sui#soli#criteri#morfologici.

• Il#reperto#che#può#orientare#verso#la#diagnosi#di#epatocarcinoma#é#la#presenza#di#trombosi$del#tronco#principale#e/o#delle#branche#secondarie#della#vena#porta.#

HCC#:#aspeP#ecografici

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#e#trombosi#epa<ca

• La#prevalenza#di#trombosi#portale#neoplas<ca#cresce#parallelamente#alle#dimensioni#dell’HCC#:

o #10#%#per#noduli#<#5#cmo #25#%#per#noduli#>#5#cm

o #32#%#per#HCC#mul<nodulari

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#e#trombosi#portale

dr.#Bulgarelli#Claudio

Trombosi#delle#vene#epa<che#e#della#

dr.#Bulgarelli#Claudio 44dr.$Bulgarelli$Claudio$

Per$gen'le$cortesia$del$Prof.$Di$Candio$e$Prof.$A.$Campatelli$

dr.$Bulgarelli$Claudio$

dr.#Bulgarelli#Claudio

• Come#per#le#metodiche#radiologiche#o#di#MR,#gli#studi#

rela<vi#alla#accuratezza#diagnos<ca#dell’ecografia#

peccano#di#numerosi#“bias”#metodologici,#sopraRuRo#

per#quanto#riguarda#il#criterio#standard#per#definire#la#

diagnosi#finale.

• #In#genere#infaP#vengono#u<lizza<#controlli#interni#o#

HCC#:#“bias”#metodologici

dr.#Bulgarelli#Claudio

Nel#complesso#comunque#la#sensibilità#riportata#in#

leReratura#è#:

a) di#oltre#il#90%#per#le#lesioni#>#3#cm

b) del#60;90%#per#quelle#di#2;3#cm

HCC#:#“bias”#metodologici

dr.#Bulgarelli#Claudio

Visualizzazione#ecografica#dell’HCC#a#

HCC,<,1,cm 13,–,37,%

HCC,<,2,cm

HCC,>,3,cm

46,–,95,%

86,–,95,%

dr.#Bulgarelli#Claudio

Visualizzazione#ecografica#dell’HCC#a#

• Margini,defini0• PaKern,ipoecogeno• Presenza,di,alone,periferico

Maggiore,successo

• Crescita,infiltra0va,• IsoMiperecogenicità• Assenza,di,alone,periferico

Successo,minore

dr.#Bulgarelli#Claudio

Visualizzazione#ecografica#dell’HCC#a#

• Lesioni,situate,nei,segmen0,anteriori,del,lobo,destro

Maggiore,successo

• Lesioni,situate,nei,segmen0,posteriori,del,lobo,destro,e,nella,porzione,laterale,del,lobo,sinistro

Successo,minore

DIAGNOSI#DIFFERENZIALE

dr.#Bulgarelli#Claudio

Tumori#benigni#del#Fegato

• Iperplasia#Nodulare#Focale

• Adenoma#Epa<co

• Nodulo#Macrorigenera<vo

• Nodulo#Displas<co

• Iperplasia#Nodulare#Focale#Teleangectasica#

dr.#Bulgarelli#Claudio

Tumori#maligni#del#Fegato

• Epatocarcinoma

• Colangiocarcinoma

• Angiosarcoma

dr.#Bulgarelli#Claudio

nella#maggior#parte#dei#casi#lesione#ad#ecostruRura#omogenea,#isoecogena#(45%),#ipoecogena#(36%)#od#iperecogena#(19%).#Talore#è##disomogenea#(presenza#di#cicatrice#stellare);#Eco;color#doppler:#componente#vascolare#nella#cicatrice#centrale,#con#vasi#che#si#dipartono#a#“ruota#di#carro”.#La#componente#vascolare#è#arteriosa#con#elevata#velocità#di#flusso.

Iperplasia#nodulare#focale#

•#Nodulo#generalmente#solitario#(80%)•#Dimensioni#variabili,#ma#generalmente#inferiore#ai#5#cm•#Cicatrice#centrale#stellariforme#,#con#abbondante#componente#vascolare#,#dalla#quale#si#dipartono#a#raggiera#seP#fibrosi.#

!#freq.#10#volte#>#adenoma,#benigno!Pazien<#giovani#!#frequenza#F#>#M#(5#:#1)!#modesta#relaz.#estro;proges<nici#!#asintoma<ca,#dolenzia#addominale!Non#in#fega<#cirro<ci!Esami#normali

dr.#Bulgarelli#Claudio

Iperplasia#nodulare#focale#

dr.#Bulgarelli#Claudio

•La#lesione#può#misurare#da#pochi#cm#fino#a#oltre#30#cm•#è#generalmente#rotonda#e#presenta#una#pseudocapsula•#si#localizza#di#preferenza#al#lobo#epa<co#di#destra

!#raro#e#benigno!#possibile#degen.#maligna!Pazien<#giovani#!#F#>#M#(9#:#1)!#assunzione#estro;proges<nici!Spesso#dolore#in#ipocondrio#dx!Non#in#fega<#cirro<ci!α;fetoproteina#normale

iso;ipoecogeno,#omogeneo#per#lesioni#piccole;#nelle#lesioni#grandi#disomogeneo#con#ampie#aree#iperecogene#quando#è#presente#necrosi#e/o#sanguinamento#;##all’ECD#i#vasi#arteriosi#più#eviden<#sono#perilesionali.

Adenoma#epa<co

dr.#Bulgarelli#Claudio

Adenoma#epa<co

Per+gen,le+concessione+del+do/.+Pizzicaroli+2+Roma

dr.#Bulgarelli#Claudio

Variante#del#carcinoma#epatocellulare#con#

caraReris<che#cliniche#ed#istologiche#peculiari#neRamente#diverse

!1%#dei#carcinomi#epa<ci!Assenza#di#cirrosi#e#HBV#!Pazien<#giovani#(<#35#anni)!M#=#F!Massa#solida#unica#capsulata!α;fetoproteina#è#elevata#nel#10%!Elevazione#del#CEA!Presenza#di#calcificazioni#

Ecograficamente#presenza#di#scar#centrale#e#calcificazioni#come#nella#FNH#(iperplasia#nodulare#focale)#

La#sopravvivenza#dopo#resezione#del#tumore#è#neRamente#superiore#

Carcinoma#fibrolamellare

dr.#Bulgarelli#Claudio

Carcinoma#fibrolamellare

dr.#Bulgarelli#Claudio

Rappresenta#il#10;20%#dei#tumori#maligni#primi<vi#del#

fegato#ed#ha#origine#dall’epitelio#dei#doP#biliari#

intraepa<ci.

!Pazien<#anziani#(>60#anni)!M:F#=#1.5:1!Massa#solida#!Assenza#di#cirrosi#e#HBV#!Esposizione#diossido#di#Torio#!#Li<asi#dei#doP#intraepa<ci,#!#Infezioni#del#parassita#Clonorchis sinensis !#ReRocolite#ulcerosa!Metastasi#già#alla#diagnosi

Ecograficamente#se#<#3#cm#ipoecogeno;#>#3#cm#tendenza#alla#iperecogenicitò#con#dilatazione#segmentaria#vv#biliari

La#prognosi#è#peggiore#rispeRo#al#carcinoma#epatocellulare

Colangiocarcinoma

dr.#Bulgarelli#Claudio

Colangiocarcinoma

CEUS(#ecocontrastografia#)

dr.#Bulgarelli#Claudio

HCC#e#CEUS

• L'ipervascolarizzazione#di#un#nodulo#epa<co#è#considerata#un#marcatore#di#epatocarcinoma#(HCC).

• l'ecocontrastografia$(CEUS)$è#l'indagine#principe#nel#definire#la#natura#dei#noduli#epa<ci#in#quanto#consente+di+evidenziare+la+captazione+del+mezzo+di+contrasto+da+parte+del+nodulo+raffrontata+con+il+resto+del+parenchima+epa,co,+durante+le+fasi+arteriosa,+portale+e+venosa.

dr.#Bulgarelli#Claudio

preparazione#e#somministrazione#dei#mdc#ecografici

• Commercializza<#come#liofilizzato#da#ricos<tuire#con#soluzione#

fisiologica#(25#mg#di#polvere#per#5#ml#di#soluzione)

• La#soluzione#cos<tuita#può#essere#infusa#in#1#o#2#boli#di#2,5#ml

• U<lizzare#un#ago;cannula#di#calibro#adeguato#(almeno#18G)##

dr.#Bulgarelli#Claudio

dinamica#del#mdc#ecografico#e#fasi#di#studio

• per#convenzione#si#s<ma#che:

1.la$fase$arteriosa$abbia#inizio#10;20#secondi#dopo#la#somministrazione#del#mezzo#di#contrasto#e#termini#dopo#25;35#secondi,#

2.la$fase$portaleDvenosa$dai#30;45#secondi#ai#120#secondi#dopo#l’infusione#di#mezzo#di#contrasto#

3.la$fase$tardiva$oltre#i#120#secondi,#con#scomparsa#delle#microbolle#dal#circolo#tra#240#e#360#secondi#dall’inizio#dell’esame.#

dr.#Bulgarelli#Claudio

dinamica#del#mdc#ecografico#e#fasi#di#studio

• Fase,arteriosa:#uptake• Fase,venosa:##wash#out• Fase,venosa,protraKa:,wash#out• Fase,tardiva:#scomparsa#del#mdc

LIVER

dr.#Bulgarelli#Claudio

NODULO#DI#HCC

US#basaleLesione#ipoecogenain#fegato#cirrotico

CEUS#fase#portale#(2#min)Rapido#wash=out#della#lesione#rispetto#al#fegato#circostante

CEUS#fase#arteriosa#precoce:Intenso#echo=enhancement#

dr.#Bulgarelli#Claudio

#paRern#vascolari#<pici#per#nodulo#epa<co

• ;#Noduli$di$rigenerazione:#paRern#isovascolare#nelle#varie#dinamiche#ecocontrastografiche

• ;#Noduli$displasGci$a$basso$grado:#paRern#ipo;#o#isovascolare#in#fase#arteriosa;#isovascolare#in#fase#portale#e#venosa

• ;#Noduli$displasGci$ad$alto$grado:#paRern#ipervascolare#in#fase#arteriosa

• D$Noduli$di$HCC$a$basso$e$medio$grado$di$differenziazione:,paKern,ipervascolare,in,fase,arteriosa,,ipovascolare,in,fase,portale,e,venosa,(enhancement,0pico)

• ;#Noduli$di$HCC$altamente$differenziaG:#si#può#avere#paRern#CEUS#normale#(enhancement#non#<pico)

dr.#Bulgarelli#Claudio

CONTROINDICAZIONI#AI#MDC#ECOGRAFICIEMEA#2007

• Patologia#coronarica#nota

• Cardiopa<e#con#shunt#destro#sinistro

• Ipertensione#polmonare

• Scompenso#cardiaco#severo#(classe#III;IV#NYHA)

• Aritmie#severe

• Portatori#di#valvole#cardiache

• Gravidanza#ed#allaRamento

dr.#Bulgarelli#Claudio

EFFETTI#COLLATERALI

SCREENING(#Programma#di#sorveglianza#nei#

soggeP#a#rischio#)

dr.#Bulgarelli#Claudiodr.$Bulgarelli$Claudio$

3/26/2006 4

Sorveglianza HCC (Ecografia epatica + AFP ogni 6 mesi)Sorveglianza HCC (Ecografia epatica + AFP ogni 6 mesi)

US Rilievo di NoduloUS Rilievo di Nodulo US Assenza di NoduloUS Assenza di Nodulo

AFP AFP aumaum.*.* AFP AFP normnorm..

TC spiraleTC spirale

Sorveglianza Eco+AFP / 6mSorveglianza Eco+AFP / 6m

No HCCNo HCC

HCCHCC

Ø Ø ≥≥ 1 cm1 cm Ø <Ø < 1 cm1 cm

US / 3 mesiUS / 3 mesi

Ø Ø ≤≤ 2 cm2 cm Ø >Ø > 2 cm2 cm

FNABFNAB

AFP AFP ≥≥ 400 400 ngng/ml/ml

TC/RM/Angiografia TC/RM/Angiografia

*Livelli di AFP non

definiti

Clinical Management of HCC - EASL Conference - Barcellona 2000Bruix e Al - J Hepatol 2001

AlfaAlfa--FetoproteinemiaFetoproteinemia

Alfa-fetoproteina (aFP)

�� PzPz HCV+HCV+ ::��CutCut--offoff di 20 di 20 ngng/ml di AFP /ml di AFP �� Sensibilità 41% Sensibilità 41% -- 65% 65% �� specificità 80% specificità 80% -- 94%94%

RevisioneRevisione sistematicasistematica: Gupta et al. : Gupta et al. -- AnnAnn InternIntern MedMed 20032003

ShermanSherman 2020 64,3 64,3 91,491,4TrevisaniTrevisani 2020 60,0 60,0 89,4 89,4 97,7* 97,7* 25,1*25,1*

200200 22,4 22,4 99,499,4400400 17,1 17,1 99,499,4

GambarinGambarin 2020 58 58 91 91 91,0** 91,0** 58,0**58,0**5050 47 47 96 96 89,0 89,0 75,075,0

Nguyen Nguyen 2020 63 63 8080Peng Peng 2020 65 65 8787Cedrone Cedrone 2020 55 55 8888TongTong 2020 41 41 9494

* Prevalenza per HCC 5%* Prevalenza per HCC 5%**Prevalenza per HCC del 18%**Prevalenza per HCC del 18%

Studio Cut-off Sensibilità Specificità Valore pred+ Valore pred-1°Autore (ng/ml) (%) (%)

AFP screening HCCAFP screening HCC

Barletta E e Al: Barletta E e Al: RecRec ProgProg MedMed 6, 20056, 2005

AFP screening HCCAFP screening HCC

�� AFP da sola poco affidabileAFP da sola poco affidabile

�� AFP+EcografiaAFP+Ecografia vsvs Ecografia:Ecografia:↑↑ sensibilità dello screening (+10%)sensibilità dello screening (+10%)

KangKang JY e Al: J JY e Al: J GastroenterolGastroenterol HepatolHepatol 7, 19927, 1992

ShermanSherman M: J M: J HepatolHepatol 4, 20014, 2001

Utilità dello screeningUtilità dello screening

??

dr.#Bulgarelli#Claudiodr.$Bulgarelli$Claudio$

3/26/2006 4

Sorveglianza HCC (Ecografia epatica + AFP ogni 6 mesi)Sorveglianza HCC (Ecografia epatica + AFP ogni 6 mesi)

US Rilievo di NoduloUS Rilievo di Nodulo US Assenza di NoduloUS Assenza di Nodulo

AFP AFP aumaum.*.* AFP AFP normnorm..

TC spiraleTC spirale

Sorveglianza Eco+AFP / 6mSorveglianza Eco+AFP / 6m

No HCCNo HCC

HCCHCC

Ø Ø ≥≥ 1 cm1 cm Ø <Ø < 1 cm1 cm

US / 3 mesiUS / 3 mesi

Ø Ø ≤≤ 2 cm2 cm Ø >Ø > 2 cm2 cm

FNABFNAB

AFP AFP ≥≥ 400 400 ngng/ml/ml

TC/RM/Angiografia TC/RM/Angiografia

*Livelli di AFP non

definiti

Clinical Management of HCC - EASL Conference - Barcellona 2000Bruix e Al - J Hepatol 2001

AlfaAlfa--FetoproteinemiaFetoproteinemia

Alfa-fetoproteina (aFP)

�� PzPz HCV+HCV+ ::��CutCut--offoff di 20 di 20 ngng/ml di AFP /ml di AFP �� Sensibilità 41% Sensibilità 41% -- 65% 65% �� specificità 80% specificità 80% -- 94%94%

RevisioneRevisione sistematicasistematica: Gupta et al. : Gupta et al. -- AnnAnn InternIntern MedMed 20032003

ShermanSherman 2020 64,3 64,3 91,491,4TrevisaniTrevisani 2020 60,0 60,0 89,4 89,4 97,7* 97,7* 25,1*25,1*

200200 22,4 22,4 99,499,4400400 17,1 17,1 99,499,4

GambarinGambarin 2020 58 58 91 91 91,0** 91,0** 58,0**58,0**5050 47 47 96 96 89,0 89,0 75,075,0

Nguyen Nguyen 2020 63 63 8080Peng Peng 2020 65 65 8787Cedrone Cedrone 2020 55 55 8888TongTong 2020 41 41 9494

* Prevalenza per HCC 5%* Prevalenza per HCC 5%**Prevalenza per HCC del 18%**Prevalenza per HCC del 18%

Studio Cut-off Sensibilità Specificità Valore pred+ Valore pred-1°Autore (ng/ml) (%) (%)

AFP screening HCCAFP screening HCC

Barletta E e Al: Barletta E e Al: RecRec ProgProg MedMed 6, 20056, 2005

AFP screening HCCAFP screening HCC

�� AFP da sola poco affidabileAFP da sola poco affidabile

�� AFP+EcografiaAFP+Ecografia vsvs Ecografia:Ecografia:↑↑ sensibilità dello screening (+10%)sensibilità dello screening (+10%)

KangKang JY e Al: J JY e Al: J GastroenterolGastroenterol HepatolHepatol 7, 19927, 1992

ShermanSherman M: J M: J HepatolHepatol 4, 20014, 2001

Utilità dello screeningUtilità dello screening

??

dr.#Bulgarelli#Claudiodr.$Bulgarelli$Claudio$

3/26/2006 4

Sorveglianza HCC (Ecografia epatica + AFP ogni 6 mesi)Sorveglianza HCC (Ecografia epatica + AFP ogni 6 mesi)

US Rilievo di NoduloUS Rilievo di Nodulo US Assenza di NoduloUS Assenza di Nodulo

AFP AFP aumaum.*.* AFP AFP normnorm..

TC spiraleTC spirale

Sorveglianza Eco+AFP / 6mSorveglianza Eco+AFP / 6m

No HCCNo HCC

HCCHCC

Ø Ø ≥≥ 1 cm1 cm Ø <Ø < 1 cm1 cm

US / 3 mesiUS / 3 mesi

Ø Ø ≤≤ 2 cm2 cm Ø >Ø > 2 cm2 cm

FNABFNAB

AFP AFP ≥≥ 400 400 ngng/ml/ml

TC/RM/Angiografia TC/RM/Angiografia

*Livelli di AFP non

definiti

Clinical Management of HCC - EASL Conference - Barcellona 2000Bruix e Al - J Hepatol 2001

AlfaAlfa--FetoproteinemiaFetoproteinemia

Alfa-fetoproteina (aFP)

�� PzPz HCV+HCV+ ::��CutCut--offoff di 20 di 20 ngng/ml di AFP /ml di AFP �� Sensibilità 41% Sensibilità 41% -- 65% 65% �� specificità 80% specificità 80% -- 94%94%

RevisioneRevisione sistematicasistematica: Gupta et al. : Gupta et al. -- AnnAnn InternIntern MedMed 20032003

ShermanSherman 2020 64,3 64,3 91,491,4TrevisaniTrevisani 2020 60,0 60,0 89,4 89,4 97,7* 97,7* 25,1*25,1*

200200 22,4 22,4 99,499,4400400 17,1 17,1 99,499,4

GambarinGambarin 2020 58 58 91 91 91,0** 91,0** 58,0**58,0**5050 47 47 96 96 89,0 89,0 75,075,0

Nguyen Nguyen 2020 63 63 8080Peng Peng 2020 65 65 8787Cedrone Cedrone 2020 55 55 8888TongTong 2020 41 41 9494

* Prevalenza per HCC 5%* Prevalenza per HCC 5%**Prevalenza per HCC del 18%**Prevalenza per HCC del 18%

Studio Cut-off Sensibilità Specificità Valore pred+ Valore pred-1°Autore (ng/ml) (%) (%)

AFP screening HCCAFP screening HCC

Barletta E e Al: Barletta E e Al: RecRec ProgProg MedMed 6, 20056, 2005

AFP screening HCCAFP screening HCC

�� AFP da sola poco affidabileAFP da sola poco affidabile

�� AFP+EcografiaAFP+Ecografia vsvs Ecografia:Ecografia:↑↑ sensibilità dello screening (+10%)sensibilità dello screening (+10%)

KangKang JY e Al: J JY e Al: J GastroenterolGastroenterol HepatolHepatol 7, 19927, 1992

ShermanSherman M: J M: J HepatolHepatol 4, 20014, 2001

Utilità dello screeningUtilità dello screening

??

dr.#Bulgarelli#Claudio

Programma#di#sorveglianza#nei#soggeP#

• Ecografia#epa<ca#ogni#sei#mesi#circa#(il#tempo#di#raddoppio#dell’HCC#è#valutato#in#4#–#12##mesi)

• Dosaggio#dell’Alfa;fetoproteina#ogni#sei#mesi

dr.#Bulgarelli#Claudio

dr.#Bulgarelli#Claudio

Grazie per l’attenzione….