Secondo Forum Nazionale Visiting (Roma 28.06.14): l’esperienza delle CT Siciliane (progetto...

Secondo Forum Nazionale Visiting 2014 Roma 28.06.14

Il progetto Visiting 2014: l’esperienza delle CT

Siciliane: Agata Barbagallo Cinzia Guarnaccia


Direzione Scientifica: Raffaele Barone, Simone Bruschetta, Francesca Giannone, Marta Vigorelli

Direzione Amministrativa Formazione: Simone BruschettaDirezione Amministrativa Servizi Adulti: Agata BarbagalloDirezione Amministrativa Servizi Minori: Giuseppe Biagi

Referente Associazionismo Utenti: Maria Fisicara

Staff di Coordinamento OrganizzativoComunità Terapeutiche Adulti: Vincenzo Bellia, Angela Volpe

Comunità Terapeutiche Minori: Giuseppe Biagi, Roberto MarlettaComunità Alloggio Adulti: Agata Barbagallo, Roberta Duca

Comunità Alloggio Minori: Adele D’Anna, Roberta DucaGruppi Appartamento Adulti: Amelia Frasca, Domenico Mazzaglia

Comunità Minori Stranieri non-accompagnati: Giuseppe Biagi, Oriana MoschellaServizi Comunitari Domiciliari: Amelia Frasca

Rete Scientifico-professionale

LdG - Associazione di Psicoterapia Analitica e Istituzionale – Laboratorio di Gruppoanalisi M&R – Associazione Italiana delle Comunità Terapeutiche e Residenziali – Mito & Realtà

AIRSaM – Associazione Italiana Residenze/Risorse per la Salute MentaleINDTC – International Network of Democratic Therapeutic Communities

Collaboratori di ricerca Università di Palermo: Maria Rita Infurna, Cinzia Guarnaccia

Consulente Scientifico: Rex Haigh

Royal College of Psychiatrist, Quality network Community of Communities – CoC, Institute of Group Analysis - IGA, The Consortium of Therapeutic Communities - TCTC


Creare e diffondere una rete di Comunità Terapeutiche e di Servizi Residenziali ed Abitativi,

sia per adulti che per minori, che permetta la riflessione sugli interventi e sui dispositivi

terapeutici gruppali - comunitari attraverso i quali le nostre comunità politiche e professionali

organizzano la presa in carico della sofferenza mentale ed il sostegno al grave disagio sociale, delle

fasce più svantaggiate della popolazione.

Progetto Visiting Sicilia: Obiettivi


Collaborazione con l’associazione Mito&Realtà: base per mantenere una discussione critica sul tema, crea una circolarità tra clinica, valutazione e formazione.

Collaborazioni internazionali: esperienza britannica che ha portato alla formazione di un Network Community of Communities, che definisce la proposta di Accreditamento di qualità.

Progetto Visiting Sicilia: Il network


Modello Gruppoanalitico della Salute Mentale di Comunità.

Valori della cultura del servizio e dell’orientamento al cliente, della cultura della competenza e dell’inclusione sociale, e della cultura degli obiettivi e dei sistemi di sviluppo delle risorse umane.

Progetto Visiting Sicilia: valori e modello teorico


partecipazione e incontro esperienziale riflessione sul metodo clinico e organizzativovalutazione empiricadialogo tra pari come strumento di lavoro per il

cambiamento confronto tra dispari: cioè tra operatori, utenti e

familiari

Progetto Visiting Sicilia: principi di base


Comunità Terapeutiche per utenti adulti con grave patologia mentale

Comunità Alloggio per utenti adulti con grave patologia mentale

Gruppi Appartamento per utenti con grave patologia mentale

Comunità Terapeutiche per minori con disagio familiare-psichico e/o patologia mentale

Comunità Alloggio per minori

Progetto Visiting Sicilia: servizi coinvolti


Cicli annuali di formazione professionale a tutti gli operatori interessati a sviluppare competenze specialistiche nel settore dei Servizi Residenziali ed Abitativi per la Salute Mentale. Il Corso di Formazione annuale si compone della partecipazione ai lavori di due Terne di Servizi diversi e alle riunioni dello Staff di Coordinamento, prevede anche osservazioni partecipanti nelle comunità e approfondimenti sui setting di gruppo, e fornisce specifici testi teorico-metodologici nonché il tutoraggio in assetto gruppoanalitico.

Esso riconosce il titolo di Operatore, Utente o Familiare Esperto in Servizi Residenziali e Domiciliari per la Salute Mentale. Dopo tre Corsi annuali di formazione è possibile ricevere il titolo di Operatore, Utente o Familiare Valutatore della Qualità dei Servizi Residenziali e Domiciliari per la Salute Mentale, che abilita alla partecipazione agli Audit di Certificazione di Qualità Scientifico-Professionale.

Per partecipare al Corso di Formazione non è necessario essere inseriti in nessuno dei Servizi Residenziali o Abitativi che fanno parte del Progetto Visiting.

Progetto Visiting Sicilia: le novità del secondo ciclo

Good Practices

La ciclicità delle annualità dei Programmi di Visiting prevede un percorso triennale attraverso il quale si accede ad un accreditamento delle Good Practices (al secondo anno), delle Best Practices (al terzo anno) e della Qualità Gruppale e Comunitaria per tutto il Servizio alla fine di un ciclo di tre anni (dopo un Audit ispettivo con i valutatori del Progetto Visiting).

La seconda ciclicità annuale prevede in particolare la valutazione

della fondazione del campo gruppale co-transferale attivato dal Setting Comunitario. L’accreditamento si estende a tutta le serie di Gruppi Operativi e Terapeutici, anche se non sempre e non tutti espressamente analitici, attivati nel Servizio comunitario, ciascuno con il proprio Setting Gruppale.

Punti di forza e di debolezza

Un’attenta riflessione sull’esperienza dello scorso anno, primo ciclo del progetto Visiting Sicilia, estende considerazioni e idee che si articolano su più livelli.

La possibilità di coinvolgere realtà diverse che si occupano a vario titolo del disagio psichico, ha arricchito l’esperienza facendo emergere tante specularità e forti segnali di possibili cooperazioni e continuità lavorative nei confronti dell’utenza.

L’idea di cura assume nuovi significati, prevale la democraticità, il senso di responsabilità condivisa che ha reso possibile un maggior coinvolgimento di tutti i partecipanti, sovvertendo gli aspetti passivi che spesso caratterizzano i servizi di salute mentale.

La partecipazione attiva al progetto di utenti e familiari, ha fatto la differenza, dando riconoscimento e dignità a tutti i protagonisti del processo di cura. Aver l’opportunità di valutare la propria esperienza e quella dell’altro ha attivato un confronto su più livelli, mettendo in luce aspetti più o meno consapevoli.

Si è creata una rete di nuovi contatti dove utenti e familiari hanno favorito la possibilità scambio di esperienze e di aspetti specifici riguardo al modo di operare sul territorio d’appartenenza. Entrare attraverso i questionari e le visite nella quotidianità dell’altro, visualizzando i punti di forza e di debolezza.

Essere pensati come persone che hanno delle possibilità per essere inseriti nel contesto sociale, comparire come parte attiva, dare il proprio contributo potendo esprimere la propria opinione, i bisogni e le idee da poter realizzare.

Viene superata la “logica custodialistica e assistenziale” favorendo la possibilità di divenire autori della propria esperienza, poter raggiungere un’autonomia lavorativa, un riconoscimento sociale come persona che abita e pensa uno spazio da condividere con l’altro.


Nel coordinare l’esperienza e nel mantenere i contatti con le realtà interessate al progetto Visiting Sicilia, visibili le difficoltà e le forti resistenze che sono al momento presenti sul territorio regionale.

Transitano dei profondi cambiamenti nel modo di pensare e organizzare la struttura di alcuni servizi come ad esempio le comunità terapeutiche per adulti, le nuove e poche esperienze di comunità terapeutiche per i minori.

Non si possono trascurare le profonde difficoltà economiche che le singole cooperative vivono nella gestione delle realtà che possiedono, a fatica resistono alle mancate sovvenzioni e ai ritardi con cui ricevono i contribuiti dalla regione e dallo stato.

Il mancato riconoscimento del loro operato porta a costatare la presenza di forti dissonanze tra le ideologie e i piani di zona che sono stati elaborati dai tavoli tecnici e i criteri d’attuazione di alcune normative e regolamenti.

L’andamento del secondo ciclo del progetto Visiting Sicilia rispecchia e si fa portavoce di un malessere che è ancora in corso, di cui le dinamiche sono ancora poco chiare e fruibili.

La difficoltà e la proposta di riuscire a coinvolgere tra i partecipanti al progetto Visiting i Servizi Sanitari presenti sul territorio, i diversi servizi che si occupano del sociale, creando una rete funzionale che migliori la qualità di vita dell’utenza. Superando il forte rischio di limitare la conoscenza dell’esperienza e la sua efficacia.


Le terne che hanno partecipato al primo ciclo del progetto Visiting Sicilia,

durante le ore di formazione hanno approfondito e concordato un

protocollo univoco per scrivere la procedura sulla buona pratica da

trasmettere ad una delle realtà con cui si sono confrontate.

La condivisione delle buone prassi


La comunità il Sorriso trasmettere alla comunità Insieme la buona pratica rispetto al punto 5.5 del Vivacom.

(5.5. Si prevedono incontri individuali e/o di gruppo con i familiari per sviluppare parallelamente un percorso di conoscenza e di crescita).

La comunità Insieme trasmettere alla comunità il Sorriso la buona pratica rispetto al punto 7.13 del Vivacom.

(7.13 Gli operatori usufruiscono di una regolare supervisione clinica e/o istituzionale e/o di una consulenza sulle dinamiche di gruppo, svolte da un professionista con adeguata esperienza).

Comunità alloggio adulti

La comunità il Ciclamino trasmetterà alla comunità Victorine Le Dieu la buona pratica rispetto al punto 4.3.2 dello SCIA (4.3.2 I membri della comunità sono coinvolti nella scelta dell’arredamento e di mobili appropriati).

La comunità Victorine Le Dieu trasmetterà alla comunità il Ciclamino la buona pratica rispetto al punto 5.2 dello SCIA

(5.2 I membri della comunità aiutano a prendere decisioni che incidono sulla vita della comunità).

Comunità alloggio minori


Revisione e adattamento per favorire il coinvolgimento di tutti gli attori implicati

nel programma di visiting

VIVACOM

VIVACOM UTEFAM

SCIA

DTCRO SCIAUTEFAM

Progetto Visiting Sicilia: Strumenti


Il manuale per il visiting di comunità per adulti, VIVACOM (VIsiting per la VAlutazione delle COMunità terapeutiche) fornisce un metodo di indagine che coinvolge i servizi nella loro globalità, fornendo un senso di efficacia e l’assunzione di un ruolo attivo di ciascun operatore e ospite nelle strategie di cambiamento, stimolando le capacità analitiche di ciascun soggetto coinvolto. Da questo sono stati sviluppate le versioni per Utenti e Familiari VIVACOM UTEFAM e quelle per i Gruppi-Appartamento VIVAGRAP

VIVACOM


Il questionario “Standard Comunità Infanzia e Adolescenza” (SCIA) è stato pensato come strumento che può consentire una valutazione dell’intera organizzazione comunitaria, in termini di set e setting, a partire da dati empirici, riferibili alle principali variabili che definiscono il funzionamento delle comunità.

Il manuale degli Standard per le Comunità Terapeutiche per bambini e adolescenti si compone di 3 sezioni: Valori Centrali, Standard Centrali e Principi Fondamentali, quest’ultima parte è suddivisa in 5 capitoli che contengono gli standard di qualità relative a 5 aree fondamentali (vivere in modo sano; sentirsi al sicuro; divertimento e realizzazione; contribuire positivamente; raggiungimento del benessere).

Studi in corso per passare dalla iniziale versione a 143 item ad una versione breve (58 item) che rispetta la struttura del manuale e dello strumento integrale e la rappresentatività di tutte le aree di valutazione.

SCIA


Griglie di Analisi delle variabili strutturali (set) dei dispositivi terapeutici comunitari di sostegno all’abitare, che rappresentano un metodo di indagine che coinvolge gli operatori, gli utenti ed i gestori/amministratori dei servizi.

Versioni: GAS-SET GA e GAS-SET TAD Griglie di Analisi del Set della Comunità Alloggio e dei Gruppi-Appartamento

GAS - SET

DTCRO

Audit - Democratic Therapeutic Community Recovery – Oriented, adattamento Italiano del Recovery Self- Assessment (RSA - O. Commell, Tondora, Evans, Croog & Davidson, 2005) secondo il modello Recovery - Oriented di Davidson.

Il gruppo di ricerca Siciliano (S. Bruschetta, N. Monasteri, R. Barone) in collaborazione con l’AIRSaM elabora una versione del questionario che prevede una formula specifica per ognuna delle categorie che partecipano al progetto Visiting, secondo la logica adottata per gli altri strumenti.

I questionari verranno utilizzati per la prima volta dai partecipanti alla seconda edizione del Progetto Visiting Sicilia.


L’intero staff di coordinamento, in accordo con i referenti del progetto, ha dato particolare rilievo allo sviluppo di procedure operative consolidate che potessero diventare guida dell’azione al fine di dare maggiore strutturazione al percorso di visiting e consentire di trarne maggiori risultati in termini clinici e di ricerca.

La migliore definizione delle procedure consente l’esplicitazione delle variabili intervenienti nel progetto e che sono parte attiva del processo di crescita e miglioramento interno alle comunità.

Progetto Visiting Sicilia: Procedure


Progetto Visiting Sicilia: Procedure

FASE 1 - FONDAZIONE DELLA TERNA

E’ un incontro di condivisione e avvio del progetto, presentazione dei materiali, definizione delle procedure

Prodotti:

Per ciascuna terna lo staff di coordinamento della terna è composto da:-1 Coordinatore del Visiting della Terna (facilitatore esterno)

-3 facilitatori interni (1 per ciascuna delle 3 comunità partecipanti)

Prodotti:-Definizione dello Staff di Coordinamento della terna-Definizione delle procedure-Calendario visite nelle tre comunita’


FASE 2 - PRE-VISITING (DA SVOLGERE IN MAX. 6 SETTIMANE)

Valutazione Individualizzata della possibilità di autorizzare ciascun familiare di ciascun utente a partecipare alle diverse attività del progetto

Programmazione di 2 Riunioni di Comunità e una Riunione operatori + Delegazione Utenti

Compilazione Individuale dei questionari da parte di Operatori, Utenti e Familiari

Prodotti:

-n. ___ QUESTIONARI INDIVIDUALI (per Operatori)

-n. ___ QUESTIONARI IN FORMA RIDOTTA (per gli utenti e i familiari)

-CALENDARIO DELLE 2 RIUNIONI DI COMUNITA’ E DELLA RIUNIONE OPERATORI-DELEGAZIONE UTENTI


RIUNIONI DI COMUNITÀ 1. Selezione della delegazione della Comunita’ (n. 3 operatori + 3 utenti della + 3

familiari)2. Compilazione di un Questionario SCIA Comunitario e una GAS-SET Comunitaria (solo

per le CA) Stesura di una Bozza del Documento di Presentazione della Comunità con i punti di

forza e di debolezza della Comunità3. Redazione del Documento di Presentazione della Comunità

Prodotti:

-Scheda composizione della Delegazione della Comunità (n. 3 Operatori + n. 3 Utenti della fascia d’età 14-18/21 + 3 familiari + il facilitatore interno)

-n. 1 Questionario SCIA Comunitario

-n. 1 GAS-SET Comunitaria (solo per le CA)

-n. 1 Documento di presentazione della Comunità con i suoi punti di forza e di debolezza.


FASE 3 – VISITING (N. 3 VISITE – : DA SVOLGERE IN TEMPO MAX. 2 MESI)

9.30 – 10.30 PRIMA RIUNIONE DELLE DUE DELEGAZIONI IN VISITA10.30 – 12.00 PRIMO COMMUNITY MEETING12.00 – 13.00 VISITA DEI LOCALI13.00 - 14.00 PRANZO COMUNITARIO14.00 – 16.00 SECONDA RIUNIONE DEL GRUPPO DELLE DUE DELEGAZIONI 16.30 – 17.30 TERZA E ULTIMA RIUNIONE DELLE DUE DELEGAZIONI IN VISITA17.30 – 19.00 II COMMUNITY MEETING

DEFINIZIONE DEGLI OBIETTIVI DI OGNI RIUNIONE O COMMUNITY MEETING

Prodotti:

N. 1 QUESTIONARIO VISITING COMPILATO DALLE DUE DELEGAZIONIN. 1 DOCUMENTO CON PUNTI DI FORZA E DEBOLEZZA COMPILATO CONGIUNTAMENTE DALLE DUE DELEGAZIONI IN VISITA CON I TRE FACILITATORI INTERNILE INTEGRAZIONI AL SUDDETTO DOCUMENTO PROPOSTE DAI MEMBRI DELLA COMUNITA’ OSPITANTE.


FASE 4 - POST-VISITING: REPORT E RICERCA

I dati su cui basare il lavoro per la valutazione degli indicatori per l’Accreditamento e il consenso nei Forum delle Terne, sono i punteggi dei Questionari SCIA per operatori, utenti e familiari (Scala Likert con punteggio massimo 4 e minimo1) e della Griglia GAS_SET (per le CA )

SUCCESSIVAMENTE…

Forum conclusivo della terna Valutazione delle good practices

Forum Regionale Visiting Sicilia

Per ogni terna sono stati raccolti in totale:• n. x Questionari SCIA individuali differenziati per operatori, utenti e familiari.• n. 3 Questionari SCIA Comunitari (compilati degli staff degli operatori più le

delegazioni degli utenti e dei familiari di ciascuna comunità)• n. 3 Questionari SCIA Visiting delle Delegazioni compilati durante la visita a

ciascuna comunità)

I QUESTIONARI INDIVIDUALI: consentono di rilevare l’immagine che ciascun operatore, utente e familiare ha della propria comunità e del suo funzionamento. Sono lo strumento più utilizzabile per la ricerca quantitativa e le elaborazioni statistiche.I QUESTIONARI COMUNITARI E I QUESTIONARI DELLE DELEGAZIONI: Consentono di rilevare un’immagine della comunità risultato di un processo di accordo intersoggettivo


Progetto Visiting Sicilia: Esempio di Analisi dei dati


I punteggi delle sottoscale (es. immissione, selezione, dati, ricerca…) vengono calcolati come media dei punteggi per ogni singolo item (da 1 a 4 per il questionario SCIA).

I punteggi sono poi suddivisi in “alti”, “medi” e “bassi” in funzione della distribuzione percentilica: si classificano come “bassi” tutti i punteggi collocati al di sotto del 25esimo percentile e come “alti” tutti quelli al di sopra del 75esimo percentile. Sulla base di queste suddivisioni si calcolano le frequenze (quanti soggetti presentano punteggi alti, quanti punteggi medi e quanti punteggi alti).

Le sottoscale in cui la maggior parte degli operatori, utenti e familiari rispondono con punteggi alti rappresentano le risorse/punti di forza, quelli in cui la maggioranza esprime punteggi bassi rappresentano i limiti/punti di debolezza su cui è necessario migliorare il lavoro della comunità.

Questionari individuali


I punti di eccellenza di ciascuna comunità sono quelle sottoscale per le quali in entrambi i questionari (punteggi medi dei Questionari Individuali e Questionario VISITING DELEGAZIONI) è stato espresso un punteggio superiore a 3,5.

Allo stesso modo sono individuabili come aree di difficoltà, le sottoscale in cui si rilevano i punteggi più bassi, sia nei punteggi medi dei questionari individuali sia in quelli delle delegazioni (punteggio inferiore a 1,5).

PUNTI DI ECCELLENZA E DI DIFFICOLTÀ


I valori benchmark degli standard della terna si ottengono confrontando i tre Questionari delle Delegazioni delle tre Comunità della terna e selezionando, in ciascuno, i più alti punteggi espressi in ogni sottoscala.

In sede di forum della terzina, le singole comunità, che hanno avuto nelle diverse specifiche sottoscale un punteggio più basso di quello individuato nel benchmark, s’impegnano ad avvicinare i loro punteggi a questi valori, in vista della valutazione del successivo ciclo annuale di accreditamento. Le procedure da utilizzare per migliorare i punteggi nel ciclo successivo, vanno discusse in sede di Forum Conclusivo della Terna.

VALUTAZIONE DEI VALORI BENCHMARK


GRAZIE PER L’ATTENZIONE

[email protected]@inwind.it

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