SCOMPENSO CARDIACO - IL SITO UFFICIALE DEGLI … cardiaco.pdf · la terapia farmacologica in...
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I veri appunti solo su SunHope..it Scaricati da WWW.SUNHOPE.IT 1 WWW.SUNHOPE.IT 1 Prof. R Calabrò Prof.ssa MG Russo Cattedra di Cardiologia Seconda Universita’ degli studi di Napoli AO Monaldi SCOMPENSO CARDIACO WWW.SUNHOPE.IT 2 DEFINIZIONE DEL PROBLEMA WWW.SUNHOPE.IT 3 Condizione clinica caratterizzata dall’incapacità del cuore di pompare una quantità di sangue adeguata alle esigenze metaboliche dell’organismo. Non tutto il sangue che gli arriva viene pompato e si accumula nel sistema venoso SCOMPENSO CARDIACO WWW.SUNHOPE.IT 4 SPESSO SONO PZ OSPEDALIZZATI E RIOSPEDALIZZATI SCOMPENSO CARDIACO INCIDENZA 5 MILIONI IN USA TRA LE CAUSE PIU’ FREQUENTI DI OSPEDALIZZAZIONE >65 ANNI 20% DEI PZ CON CAD SVILUPPERA’ SCOMPENSO IN 6 ANNI 1/100 DI PERSONE >65 ANNI 400. 000 NUOVI CASI/ANNO WWW.SUNHOPE.IT 5 Aumento esponenziale con l’età SCOMPENSO CARDIACO INCIDENZA WWW.SUNHOPE.IT 6 FUNZIONE VENTRICOLARE
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I veri appunti solo su SunHope..it
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Prof. R CalabròProf.ssa MG Russo
Cattedra di CardiologiaSeconda Universita’ degli studi di Napoli
AO Monaldi
SCOMPENSO CARDIACO
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DEFINIZIONE DEL PROBLEMA
WWW.SUNHOPE.IT 3
Condizione clinica caratterizzata dall’incapacità del cuore di pompare una quantità di sangue adeguata alle esigenze metaboliche dell’organismo.
Non tutto il sangue che gli arriva viene pompato e si accumula nel sistema venoso
SCOMPENSO CARDIACO
WWW.SUNHOPE.IT 4� SPESSO SONO PZ OSPEDALIZZATI E
RIOSPEDALIZZATI
SCOMPENSO CARDIACO
INCIDENZA
� 5 MILIONI IN USA
� TRA LE CAUSE PIU’ FREQUENTI DI OSPEDALIZZAZIONE >65 ANNI
� 20% DEI PZ CON CAD SVILUPPERA’SCOMPENSO IN 6 ANNI
� 1/100 DI PERSONE >65 ANNI
� 400. 000 NUOVI CASI/ANNO
WWW.SUNHOPE.IT 5Aumento esponenziale con l’età
SCOMPENSO CARDIACO
INCIDENZA
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FUNZIONE VENTRICOLARE
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PrecaricoPrecaricoPrecaricoPrecarico
Postcarico
Postcarico
Postcarico
Postcarico
Contrattilit
Contrattilit
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Contrattilit
Contrattilit
Contrattilit
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MassaMassaMassaMassa
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DETERMINANTIPERFORMANCE CARDIACA SISTOLICA
DETERMINANTIPERFORMANCE CARDIACA SISTOLICA
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Forza di stiramento ed allungamento del miocardio ventricolare sinistro alla lunghezza o dimensione telediastolica.
Esso indica il carico imposto alla fibra miocardica prima della sua contrazione
Forza di stiramento ed allungamento del miocardio ventricolare sinistro alla lunghezza o dimensione telediastolica.
Esso indica il carico imposto alla fibra miocardica prima della sua contrazione
PRECARICO : Definizione
Diametro telediastolico
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PRECARICO : Legge di Starling
Lunghezza Sarcomero (µµµµm)
Forz a
2.25
Lo stiramento graduale
della miofibrilla comporta
un aumento della capacità
contrattile sino a valori di
lunghezza dei sarcomeri
inferiori a 2.25 µµµµm
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Forza che agisce sulla parete ventricolare sinistra ad ogni istante della fase di eiezione ventricolare opponendosi all’accorciamento delle fibre miocardiche.
È il carico (stress) sopportato da ogni unità del muscolo cardiaco dopo l’inizio della contrazione.
Forza che agisce sulla parete ventricolare sinistra ad ogni istante della fase di eiezione ventricolare opponendosi all’accorciamento delle fibre miocardiche.
È il carico (stress) sopportato da ogni unità del muscolo cardiaco dopo l’inizio della contrazione.
POSTCARICO :
Stress = Press. x RaggioSpessore Parietale
Legge di Laplace
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Capacità intrinseca delle fibre miocardiche di generare forza ed accorciarsi.
Capacità intrinseca delle fibre miocardiche di generare forza ed accorciarsi.
CONTRATTILITA’
Quantità di muscolo
cardiaco funzionante
MASSA MIOCARDICA
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SHAPE VENTRICOLARE SINISTRO
Configurazione del VS, assimilabile nel normale ad ad un ellissoide di rotazione che rappresenta il miglior compromesso geometrico per assolvere ad una funzione di pompa
LL
SS
Rapporto asse lungo(L) -asse corto(S)
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TIPI DI SCOMPENSO E CAUSE
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ى ACUTO
ى CRONICO
ى ANTEROGRADO (pari disfunzionedi entrambi i V)
ى RETROGRADO (insuff. prevalentedi un V)
ى DESTRO
ى SINISTRO
ى SISTOLICO
ى DIASTOLICO
ى CON NORMALE FUNZIONE MIOCARDICA
diff incidenza, EF, sopravvivenza
SCOMPENSO CARDIACO
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Processo attraverso il quale sia geometria, volume e massa ventricolare, che lastruttura dei miociti, sono alterate in risposta ad un danno miocardico(diffuso o localizzato) o ad alteratecondizioni di carico ( sovraccarico di pressione e/o volume)
RimodellamentoVentricolare
•Fibrosi
•Morte Cellulare (necrosi e/o apoptosi)
•Ipertrofia miocardica
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RimodellamentoVentricolarePost Infartuale
( ore ) ( ore - giorni ) ( giorni - mesi )
Sebbene sia un processo inizialmente“adattativo”, il rimodellamentoventricolare diviene poi un processo“maladattativo” che predispone al successivo sviluppo di uno scompenso cardiaco
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SCOMPENSO CARDIACO E IPERTENSIONE ARTERIOSA
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DIASTOLE
4 FASI (IVRT, E, DIASTASI, A)
ى 2 MODALITA’ (attiva, passiva)
SCOMPENSO CARDIACO
DIASTOLICO
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Alterato rilasciamento
ventricolare
Ridotta compliance
ventricolare
Ipertrofiaventricolaresecondaria
Ischemia miocardica
Deposizione di collagene e fibrosi
Costrizionepericardica
Fibroelastosiendocardica
Ipertrofiaventricolareprimitiva
Invecchiamento
SCOMPENSO DIASTOLICO
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SCOMPENSO CARDIACO
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CARDIOMIOPATIA DILATATIVA DESTRA
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Scompenso Cardiacocon normale funzione miocardica
Scompenso Cardiacocon normale funzione miocardica
�Pericardite
�Compressione estriseca (masse mediastiniche)
�Ad alta gittata (sc.relativo: anemia, tireotossicosi)
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COMPENSO
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Scompenso Cardiaco
Processo patologico
Disfunzione Ventricolare
Anormalitàemodinamiche
Meccanismicompensatori
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DIFFERENZA A-V DI O2
SCOMPENSO CARDIACOMECCANISMI DI COMPENSO
AUMENTO MAX EFFICACE FC
VOLUME DIASTOLICO E SISTOLICO DI RISERVA
DILATAZIONE E IPERTROFIA VENTRICOLARE
ORMONI: AUMENTO DELL’ANF
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Scompenso CardiacoTeoria Neuro-ormonale
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Scompenso CardiacoTeoria Neuro-ormonale
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Scompenso CardiacoTeoria Neuro-ormonale
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ASPETTI CLINICI
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CONGESTIONE POLMONARE E DISPNEA
EDEMA POLMONARE ACUTO
RANTOLI
FATICABILITA’
PERDITA DI APPETITO
NAUSEA
DOLORE ADDOMINALE
OPPRESSIONE TORACICA
AUMENTO DI PESO (DA RITENZIONE DI FLUIDI)
TOSSE CHE COMPARE CON LA POSIZIONE SUPINA
POLSO RAPIDO E IRREGOLARE – RITMO DI GALOPPO
SCOMPENSO CARDIACO
Sintomi e segni
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SCOMPENSO CARDIACO SINISTRO
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SCOMPENSO CARDIACO DESTRO
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• EPATOMEGALIA (CON ALT FUNZIONALITA’)
• EDEMI PERIFERICI
• ASCITE-VERSAMENTO PERICARDICO/PLEURICO
SCOMPENSO CARDIACO DESTRO
Segni e sintomi
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INDAGINI STRUMENTALI
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RICONOSCIMENTO DELLA CAUSA
SCOMPENSO CARDIACO
DIAGNOSI CLINICA
VALUTAZIONE DELLA FRAZIONE DI EIEZIONE E STADIAZIONE DELLA MALATTIA
PRESENZA DI ALTRE CARDIOPATIE
TRATTAMENTO
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ECG
RX TORACE
ECOCARDIOGRAMMA
TEST DA SFORZO
ECG HOLTER
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA
CORONAROGRAFIA
SCOMPENSO CARDIACO
Esami diagnostici
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SC Sistolico vs DiastolicoDiagnosi Differenziale ECG
Pregresso Infarto Anteriore( scompenso sistolico )
Ipertrofia VSx( scompenso diastolico ) WWW.SUNHOPE.IT 40
SC Sistolico vs DiastolicoDiagnosi Differenziale Rx Torace
Miocardiopatia Dilatativa( scompenso sistolico )
Ipertensione Arteriosa( scompenso diastolico )
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SC Sistolico vs DiastolicoDiagnosi Differenziale Ecocardiografica
VS
Ao
Miocardite Stenosi Aortica
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MIGLIORARE LA CAPACITA’ FUNZIONALE DEL CUORE (contrattilità e rilasciamento)
SCOMPENSO CARDIACO
Obiettivi della terapia
RIDURRE LA RITENZIONE IDRO-SALINA
AUMENTARE LA SOPRAVVIVENZA
RIDURRE LA NECESSITA’ DI OSPEDALIZZAZIONI
RIDURRE L’ATTIVAZIONE NEURO ORMONALE
TRATTARE LE ARITMIE
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ACE I – B BLOCCANTI - DIURETICI
Riducono i sintomi
Migliorano la capacità di esercizio
Rallentano l’ulteriore dilatazione cardiaca
Riducono la necessità di ospedalizzazioni
Aumentano la sopravvivenza
DIGOSSINA – NITRATI – ANTIARITMICI -SPIRONOLATTONE
SCOMPENSO CARDIACO
Farmaci utilizzati
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Gittata sistemicaGittata sistemicaGittata sistemicaGittata sistemicaGittata sistemicaGittata sistemicaGittata sistemicaGittata sistemica
Perfusione renalePerfusione renalePerfusione renalePerfusione renalePerfusione renalePerfusione renalePerfusione renalePerfusione renale
ATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RASATTIVAZIONE RAS
AngAngAngAng IIIIIIIIAngAngAngAng IIIIIIIIRVS RVS RVS RVS ((((PostcaricoPostcaricoPostcaricoPostcarico))))RVS RVS RVS RVS ((((PostcaricoPostcaricoPostcaricoPostcarico))))
AldosteroAldosteroAldosteroAldostero
nenenene
AldosteroAldosteroAldosteroAldostero
neneneneRitenzione Ritenzione Ritenzione Ritenzione NaNaNaNa / acqua/ acqua/ acqua/ acquaRitenzione Ritenzione Ritenzione Ritenzione NaNaNaNa / acqua/ acqua/ acqua/ acqua
SCOMPENSOSCOMPENSOSCOMPENSOSCOMPENSO
CARDIACOCARDIACOCARDIACOCARDIACO
SCOMPENSOSCOMPENSOSCOMPENSOSCOMPENSO
CARDIACOCARDIACOCARDIACOCARDIACO
ACEACEACEACE----iiii
SCOMPENSO CARDIACO :Ruolo degli ACE-inibitori
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SC da disfunzione sistolica :
Effetto dei ß-bloccanti
Significativo incrementodella FE del VSx
in 153 pz trattati conββββ-bloccanti e valutatiin 10 differenti studi
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ß-bloccanti , Ca-antagonisti
SC da disfunzione diastolicaApproccio Terapeutico
Riempimento diastolico
Frequenza CardiacaRilasciamento diastolico
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SCOMPENSO CARDIACO ACUTO
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SCOMPENSO CARDIACOProspettive Attuali
TRAPIANTO CARDIACO
Refrattarietà al trattamento farmacologico
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� Gravi sintomi anche a riposo nonostante terapia massimale
� Necessità di continue o intermittenti somministrazioni ev di farmai
� Gravi aritmie resistenti alla terapia farmacologica
SCOMPENSO CARDIACO
Il trapianto è necessario quando…
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�Età avanzata
�Ulcere sanguinanti
�Insufficienaza renale
�Gravi malattie infettive
�Diabete severo
SCOMPENSO CARDIACO
Anche se necessario non può essere effettuato…
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La sopravvivenza negli adultiè oggi a 5 anni del 68%
TRAPIANTO CARDIACOCurve di Sopravvivenza
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BENEFICI DI UN ESERCIZIO FISICO REGOLARE
•Migliora la circolazione
•Riduce la PA
•Aumenta la tolleranza all’esercizio
•Migliora la funzione muscolare
•Riduce la frequenza cardiaca a riposo
•Migliora l’assetto lipidico
•Riduce la progressione della CAD
•Riduce l’incidenza di depressione
SCOMPENSO CARDIACO
ED ESERCIZIO
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SCOMPENSO CARDIACOProspettive Future
Migliorare la prognosi, ottimizzando la terapia farmacologica in relazione ai dati dei grandi trial clinici multicentrici
Nuove prospettive terapeutiche(terapia genica, trapianto di cellule embrionarie nel miocardio)
♥♥♥♥
♥♥♥♥
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� Tasso di mortalità a 5 anni del 50%
� Classe I rischio < 5%
� Classe II rischio 5-10%
� Classe III rischio 10-20%
� Classe IV rischio 20-50%
SCOMPENSO CARDIACO SINISTRO
PROGNOSI in pz non trattati
