Bollo da € 16,00

ALLEGATO A

SCHEMA DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA

Alla CENTRALE UNICA DI COMMITTENZA C/O COMUNE DI APRICENA

Corso Generale TORELLI CIV.59 71011 APRICENA

DOMANDA DI GARA APPALTO VERDE AI SENSI DEL DM 13.02.2014

SERVIZIO DI SPAZZAMENTO, RACCOLTA DIFFERENZIATA E TRASPORTO DEI RIFIUTI

SOLIDI URBANI E ASSIMILATI NEL TERRITORIO DEL COMUNE DI APRICENA BIENNIO 2017-

2018 - C.I.G : 6794504A11 NUMERO GARA: 6509778 PROCEDURA: AI SENSI DELL’ART. 60 D. LGS. 18 APRILE 2016, N. 50 CRITERIO: OFFERTA ECONOMICAMENTE PIÙ VANTAGGIOSA INDIVIDUATA, AI SENSI DELL’ART. 95 DEL D.LGS. 18 APRILE 2016, N. 50, E DELL’ART. 120 DEL D.P.R. 5 OTTOBRE 2010 N. 207

il sottoscritto

in qualità di

dell’impresa

(titolare, legale rappresentante, procuratore, altro)

sede (comune italiano o stato estero) Cap: Provincia

indirizzo Codice

fiscale:

CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO CO ME

- operatore economico singolo;

- mandatario, capogruppo di

} raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario di cui all’art.

48, comma 1, del decreto legislativo n. 50 del 2016;

- mandante in

- organo comune/mandatario di

} rete di imprese (in contratto di rete) di cui all’art. 48, comma 14,

del decreto legislativo n. 50 del 2016; - impresa in rete/mandante in

DICHIARA QUANTO SEGUE

in sostituzione del certificato di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura:

provincia di iscrizione: numero di

iscrizione:

attività: codice ATECO:

(per le ditte individuali)

forma giuridica impresa: ditta individuale anno di iscrizione:

titolare, altri soggetti con potere di rappresentanza o potere contrattuale:

Cognome e nome codice fiscale carica ricoperta

titolare

(per tutte le società e i consorzi)

forma giuridica societaria: anno di iscrizione:

capitale sociale: durata della società:

soci, rappresentanti legali, consiglieri delegati, amministratori e altri soggetti con potere di

rappresentanza o potere contrattuale, procuratori con potere contrattuale:

Cognome e nome codice fiscale carica ricoperta

1) che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio Industria Artigianato

Agricoltura di __________________ per il tipo di attività corrispondenti all’oggetto della gara;

2) ai sensi dell’articolo 80 del decreto legislativo n. 50 del 2016, l’inesistenza delle cause di esclusione dalla

partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici e, in particolare:

- che nei propri confronti (art. 80 comma 1 D.lgs 50/2016): - Non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di

condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale;

Sussistono i provvedimenti di cui all’allegato alla presente dichiarazione (obbligatorio in caso di sussistenza di tali provvedimenti) e, in particolare:

� sentenze definitive di condanna passate in giudicato; � decreti penali di condanna divenuti irrevocabili; � sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale; (eventuale) e inoltre nei confronti di tutti gli altri soci, amministratori o direttori tecnici: � della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del D.P.R.

445/2000, assumendone le relative responsabilità, non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale;

� la situazione giuridica relativa alla sussistenza di sentenze definitive di condanna passate in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione;

3) che nei propri confronti (art. 80 comma 2 D.lgs 50/2016)

� non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall’art. 67 del D.lgs n. 159/2011 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all’art. 84 comma 4 del medesimo decreto.

(eventuale) e inoltre nei confronti di tutti gli altri soci, amministratori o direttori tecnici: � della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del D.P.R.

445/2000, assumendone le relative responsabilità, non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall’art. 67 del D.lgs n. 159/2011 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all’art. 84 comma 4 del medesimo decreto.;

� la situazione giuridica relativa alla sussistenza delle cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall’art. 67 del D.lgs n. 159/2011 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all’art. 84 comma 4 del medesimo decreto, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione;

4) che nei propri confronti e di tutti i soggetti titolari di carica (art. 80 commi 4,5 D.lgs 50/2016) � non sussistono cause di esclusione alla partecipazione alle gare d’appalto di cui all’ art. 80 commi 4,5, del

D.Lgs. 50/2016, ed in particolare: a) che non sono state commesse violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento

delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti

b) che non sono state commesse gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all’art. 30 del D.lgs 50/2016;

c) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, o che non è in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

d) che non sono stati commessi gravi illeciti professionali accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante tra cui:

- d.1 – significative carenze nell’esecuzione di un precedente contratto d’appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione anticipata, non contestata in giudizio, ovvero confermata all’esito di un giudizio, ovvero hanno dato luogo ad una condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni;

- d.2 – il tentativo di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio;

- d.3 – il fornire anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull’esclusione, la selezione o l’aggiudicazione ovvero l’omettere le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione;

e) di non trovarsi in situazioni di conflitto di interesse di cui all’art. 42 del D.lgs 50/2016;

f) di non essere coinvolto nella preparazione della procedura d’appalto tale che si configuri una distorsione della concorrenza ai sensi di quanto stabilito all’art. 67 del D.lgs 50/2016;

g) che non è stata applicata alcuna sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo n. 231 del 2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14, comma 1, del decreto legislativo n. 81 del 2008;

h) di non essere iscritto nel casellario informatico dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione di qualificazione;

i) che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge n. 55 del 1990; l) che, ai sensi dell’articolo 17 della legge n. 68 del 1999 (norme sul diritto al lavoro dei disabili), la ditta / la

società / il consorzio occupa attualmente un numero di dipendenti, calcolato con le modalità di cui all’articolo 4 della predetta legge:

o inferiore a 15 (quindici) e pertanto non è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge; o pari o superiore a 15 (quindici) e inferiore a 35, ma non ha effettuato assunzioni dopo il 18 gennaio 2000, e

pertanto non è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge; o pari o superiore a 15 (quindici) ma inferiore a 35 ed ha effettuato assunzioni dopo il 18 gennaio 2000, ed è in

regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e ha ottemperato ai relativi obblighi; o pari o superiore a 35 (trentacinque), ed è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei

disabili e ha ottemperato ai relativi obblighi; m) che, in relazione ai reati previsti e puniti dagli articoli 317 (concussione) o 629 (estorsione) del codice penale,

aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge n. 152 del 1991, convertito dalla legge n. 203 del 1991 (in quanto commessi avvalendosi delle condizioni previste dall'articolo 416-bis del codice penale o al fine di agevolare l'attività delle associazioni mafiose previste dallo stesso articolo), per i quali vi sia stata richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nei tre anni antecedenti alla data di pubblicazione del bando di gara:

n.1) il sottoscritto: NON è stato vittima di alcuno dei predetti o NON è stato vittima di alcuno dei predetti reati; o E’ stato vittima dei predetti reati e: o ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria; o non ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria ma per tali fatti non vi è stata richiesta di rinvio a giudizio

formulata nei confronti dell’imputato nei tre anni antecedenti alla data di pubblicazione del bando di gara; o è stato vittima dei predetti reati e non ha denunciato il fatto all’autorità giudiziaria e che dalla richiesta di

rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nei tre anni antecedenti alla data di pubblicazione del bando di gara, emergono i seguenti indizi:

________________________________________________ E nella richiesta di rinvio a giudizio: o gli è stata riconosciuta l’esimente di cui all’articolo 4, primo comma, della legge n. 689 del 1981 (fatto

commesso nell'adempimento di un dovere o nell'esercizio di una facoltà legittima ovvero in stato di necessità o di legittima difesa);

o non gli è stata riconosciuta l’esimente di cui all’articolo 4, primo comma, della legge n. 689 del 1981 (fatto commesso nell'adempimento di un dovere o nell'esercizio di una facoltà legittima ovvero in stato di necessità o di legittima difesa);

n.2) (eventuale) tutti gli altri soci o direttori tecnici: o della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del D.P.R.

445/2000, assumendone le relative responsabilità, non sono stati vittime di alcuno dei predetti reati; o le relative situazioni e condizioni sono attestate singolarmente dai soggetti interessati mediante apposita

dichiarazione in allegato alla presente; n) che, rispetto ad altri partecipanti alla medesima procedura che presentano offerte concorrenti: o non sussiste alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o alcuna altra qualsiasi

relazione, anche di fatto, che possa comportare l’imputazione delle offerte ad un unico centro decisionale; o sussiste la situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, o altra situazione di comunanza di

centri decisionali, con il/i seguente/i operatore/i economico/i: __________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________ o ma dichiara di aver formulato autonomamente l’offerta e, a tal fine, allega in apposita busta chiusa i

documenti utili a dimostrare che le predette condizioni non hanno influito sulla formulazione dell'offerta; o) che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non sono state rese false dichiarazioni in

merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;

5) che: � trattandosi di impresa individuale, non necessita la dichiarazione relativa ai soggetti cessati nell’ultimo

triennio; � nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara: o non vi sono soci, amministratori o direttori tecnici cessati dalla carica nell’organigramma d’impresa; o sono cessati dalla qualità di socio, amministratore o direttore tecnico i soggetti di seguito elencati;

a) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: Cognome e nome nato a in data carica

ricoperta fino alla data

non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna

divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale;

b) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:

Cognome e nome nato a in data carica ricoperta

fino alla data

è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato o è stato emesso decreto penale di

condanna divenuto irrevocabile, per i seguenti reati: __________________________________________________________________________________________ o e la ditta / la società / il consorzio ha adottato i seguenti atti o misure di dissociazione dalla condotta

penalmente sanzionata: __________________________________________________________________________________________ o ed è intervenuta la riabilitazione ai sensi dell’articolo 178 del codice di procedura penale, con il seguente

provvedimento giurisdizionale: __________________________________________________________________________________________ c) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:

Cognome e nome nato a in data carica ricoperta

fino alla data

è stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati:

____________________________________________________________________________________ o e la ditta / la società / il consorzio ha adottato i seguenti atti o misure di dissociazione dalla condotta

penalmente sanzionata: ______________________________________________________________________________________ o ed è intervenuta l’estinzione del reato e dei suoi effetti ai sensi dell’articolo 445, comma 2, del codice di

procedura penale, in forza della seguente pronuncia del giudice dell’esecuzione: _______________________________________________________________________________________ 1) la non coincidenza, anche parziale, con altri soggetti partecipanti in via autonoma alla gara, dei componenti

degli organi di amministrazione e di rappresentanza, nonché dei soggetti firmatari degli atti di gara; 2) di avere acquisito ed esaminato gli elaborati di gara per l’espletamento del Servizio, di accettarne

integralmente ai sensi dell’art. 1341 del Codice Civile, senza riserve e condizioni, tutte le disposizioni, clausole, restrizioni, limitazioni, penalità, responsabilità e condizioni contrattuali in genere in essi contenute, nonché di garantire che i servizi oggetto dell’appalto saranno effettuati e condotti conformemente a tutti i patti, modalità e condizioni di cui agli stessi atti;

3) di aver preso conoscenza dell’oggetto e delle condizioni dell’appalto, di aver preso visione dei luoghi ove dovranno essere svolti i servizi oggetto di appalto e di essere in condizioni di effettuare il servizio in conformità alle caratteristiche richieste e alle specificità del territorio;

4) di aver preso conoscenza delle condizioni locali e di tutte le circostanze che possono avere influenza sulla determinazione dei prezzi e delle condizioni contrattuali e di aver giudicato i prezzi medesimi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire l’offerta che si accinge a fare;

5) relativamente ai piani individuali di emersione (PIE) previsti dalla Legge 383/2001: - di non essersi avvalso di tali piani; - di essersi avvalso di tali piani, e attesta che gli stessi si sono conclusi; 6) di essere a conoscenza che l’Amministrazione appaltante, nel caso che il provvisorio aggiudicatario – a

seguito degli eventuali accertamenti d’ufficio – non risulti possedere i requisiti di legge, provvederà ad aggiudicare l’appalto al concorrente che segue in graduatoria, fatta salva l'eventuale richiesta di risarcimento di danni eventualmente subiti dall’Amministrazione;

7) di obbligarsi, in caso di aggiudicazione dell'appalto, prima della stipula del contratto, a predisporre il "Documento di Valutazione dei Rischi" (DVR) per la sicurezza e la salute dei lavoratori, relativamente alle prestazioni oggetto dell’appalto, redatto ai sensi dell’art. 17, comma 1, lettera a) e dell'art. 28 del D.Lgs. 81/2008; tale documento sarà redatto tenendo conto del "Documento Unico di Valutazione dei Rischi Interferenti" (DUVRI) allegato ai documenti di gara e dovrà contenere/confermare la quantificazione dei costi della sicurezza "interni" o "aziendali", già indicati in sede di offerta; la mancata presentazione del documento o la redazione non conforme alle disposizioni di legge non consentono di procedere alla stipula del contratto per fatto e colpa dell'Impresa;

8) Dichiara che non è stata commessa grave negligenza o malafede nella esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che ha bandito la gara e che non ha commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale, accertato con qualsiasi prova dalla stazione appaltante;

9) Dichiara di non avere commesso violazioni gravi definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito;

10) Dichiara che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara;

11) Che nei confronti dell’impresa rappresentata non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell'attestazione di iscrizione all’Albo Nazionale dei Gestori Ambientali per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico;

12) Dichiara di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito;

13) Dichiara che nei confronti dell’impresa rappresentata non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'art. 14 del D. Lgs. 9 aprile 2008, n. 81;

14) Dichiara di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis, comma 14, legge n. 383/2001 e s.m.i.;

oppure dichiara di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis, comma 14, legge n. 383/2001 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso entro il termine ultimo di presentazione dell’offerta;

15) Dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa non piu di 15 dipendenti oppure nel caso di

concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000);

ovvero, pena l’esclusione la propria ottemperanza agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa piu di 35 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti che abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000);

16) Attesta l’osservanza, all’interno della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa;

17) Elenca le imprese (denominazione, ragione sociale e sede) rispetto alle quali si trova in situazioni di controllo come controllante o come controllato ai sensi dell’art. 2359 del codice civile e 80 comma 1 lett. m quater del D. Lgs. n. 50 del 18.04.2016 (tale dichiarazione deve essere resa anche se negativa);

18) Attesta di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;

19) Dichiara di avere esaminato gli elaborati di gara, di essersi recato sul luogo di esecuzione del servizio compreso il CCR, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione del servizio e di aver giudicato il servizio oggetto d’appalto realizzabile con le modalità di progetto poste a base di gara, assumendosi ogni responsabilità in ordine alla congruità dei prezzi;

20) Dichiara di prendere atto che le indicazioni delle voci e quantità riportate nella relazione tecnica descrittiva non ha valore negoziale essendo il prezzo, determinato attraverso la stessa, convenuto a corpo e, pertanto, fisso ed invariabile ai sensi dell’art. 3, comma 1, lett. ddddd) del D. Lgs. n. 50 del 18.04.2016 e che quindi, resta a carico dell’impresa stessa l’obbligo di computare, in sede di predisposizione della propria offerta, l’intera opera, facendo riferimento agli elaborati di gara, al capitolato speciale d’appalto nonché a tutti gli altri documenti costituenti l’appalto e di cui è previsto facciano parte integrante del contratto;

21) Attesta di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;

22) Attesta di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;

23) Attesta di avere effettuato uno studio approfondito del servizio, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;

24) Dichiara di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;

25) Dichiarazione espressa di accettazione della clausola rescissoria in caso di intervenuta attivazione del servizio da parte dell’ARO FG4 – pertanto, Il contratto che andrà a stipularsi con l’appaltatore ricadrà nell’ambito di quanto previsto dall’art.14, comma 4 della L.R. 24/2012 e ss.mm e ii;

26) Dichiara di aver tenuto conto nell’offerta degli oneri previsti per i piani di sicurezza e degli oneri conseguenti l’adempimento degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di utilizzo dei residui e smaltimento dei rifiuti, di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori nonché di tutti gli oneri a carico dell’appaltatore previsti dal Capitolato Speciale di Appalto – e da tutti gli elaborati progettuali;

27) Dichiara di prendere atto che si tratta di appalto a corpo e che si intendono comprensive di ogni e qualsiasi onere necessario a dare il servizio con le modalità offerte in sede di gara;

28) Dichiara ai sensi dell’art. 106, comma 2, del d.P.R. n. 207/2010, di assumersi ogni responsabilità in ordine all’avvenuto sopralluogo sul sito e alla presa visione degli atti di gara;

29) Dichiara, ai sensi dell’art. 76 del D. Lgs. n. 50 del 18.04.2016, l’elezione del domicilio ai fini dell’appalto, il numero di fax e la PEC ove potranno essere inviate comunicazioni o richieste di integrazioni e chiarimenti, anche ai fini del controllo sui requisiti;

30) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituito) Indica a quale concorrente, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo e assume l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE. E’ vietata qualsiasi modificazione alla composizione delle associazioni temporanee e dei consorzi di cui all’art. 45 comma 2 lettera d), e) e f) del D. Lgs. n. 50 del 18.04.2016, rispetto a quella risultante dall’impegno presentato in sede di offerta;

31) Indica l’Ufficio dell’Agenzia delle Entrate presso il quale si è iscritti; 32) Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, che i

dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

33) che, ai sensi dell’art. 76, comma 6, del D.Lgs. 50/2016, il domicilio eletto per le notifiche e i riferimenti per

le comunicazioni via posta elettronica certificata sono i seguenti: domicilio: ________________________ PEC: ___________________________ e autorizza la stazione appaltante all’invio delle notificazioni e informazioni relative alla procedura di gara

all'indirizzo di posta elettronica certificata sopra indicato; 34) di non avanzare richiesta alcuna di compenso o di rimborso per la partecipazione alla gara anche in caso di

mancata aggiudicazione o annullamento della gara stessa; 35) (solo per raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari)

DICHIARA

10) ai sensi e per gli effetti dell'articolo 48, del decreto legislativo n. 50 del 2016: a) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione dei lavori di cui all’oggetto: - quale impresa mandataria capogruppo, ad assumere mandato collettivo speciale irrevocabile con

rappresentanza dalla/e impresa/e mandante/i a tale scopo individuate nella apposite singole dichiarazioni, e a stipulare il contratto in nome e per conto proprio e dalla/e stessa/e impresa/e mandante/i;

- quale impresa mandante, a conferire mandato collettivo speciale irrevocabile con rappresentanza all’impresa a tale scopo individuata nella dichiarazione della stessa impresa, qualificata come capogruppo mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e della presente impresa mandante nonché delle altre imprese mandanti;

b) si impegna altresì a non modificare la composizione del raggruppamento temporaneo da costituirsi sulla base del presente impegno, a perfezionare in tempo utile il relativo mandato irrevocabile indicando nel medesimo atto la quota di partecipazione di ciascun operatore economico al raggruppamento, ed a conformarsi alla disciplina prevista dalle norme per i raggruppamenti temporanei;

c) che questa impresa, nell’ambito del raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario, (iv) eseguirà il seguente servizio:

a Per una quota del % B % C % D %

DICHIARA

6) che i requisiti per l’esecuzione del Servizio sono così posseduti da questa impresa:

a) Requisiti in merito al fatturato come segue:

1) fatturato globale d’impresa riferito agli ultimi tre esercizi pari ad almeno €. 3.204.000,00 I.V.A. esclusa, pari a tre volte la quota annua di appalto al netto dell’IVA arrotondato per difetto, da intendersi quale cifra complessiva nel periodo. Per le imprese che abbiano iniziato l’attività da meno di tre anni, i requisiti di fatturato devono essere rapportati al periodo di attività secondo la seguente formula: (fatturato richiesto/3) x anni di attività;

2) fatturato specifico per servizi di igiene urbana della tipologia di cui alla presente procedura riferito agli ultimi tre esercizi pari ad almeno €. 2.136.000,00 I.V.A. esclusa, pari a due volte la quota annua di appalto al netto dell’IVA arrotondato per difetto, da intendersi quale cifra complessiva nel periodo. Per le imprese che abbiano iniziato l’attività da meno di tre anni, i requisiti di fatturato devono essere rapportati al periodo di attività secondo la seguente formula: (fatturato richiesto /3) x anni di attività;

a) Requisiti in al possesso delle certificazioni richieste:

1) Di essere in possesso UNI EN ISO 9001, OHSAS 18001, SA8000 ed UNI EN ISO 14001 ovvero di prove relative all’impiego di misure equivalenti;

2) Di essere iscritta l’Albo Nazionale Gestori Ambientali ex art. 212 del D. Lgs. n° 152/2006 per le seguenti categorie e relative classi: Categoria 1 Classe E; Categoria 4 Classe E; Categorie 5 Classe F, Categoria 8 Classe F. E’ ammessa l’iscrizione in Albo o Registro equivalente nello Stato di residenza per le imprese straniere;

Oppure

Per i seguenti requisiti :

___________________________________________________________________________________

- 6.a) è sufficiente per la partecipazione alla gara da parte di questa impresa;

- 6.b) non è adeguato alla partecipazione alla gara da parte di questa impresa, per cui, ai sensi

dell’articolo 89 del decreto legislativo n. 50 del 2016, il possesso del requisito del quale questa impresa

è carente, è soddisfatto avvalendosi dei requisiti della/e impresa/e ausiliaria/e, come indicato nel

seguito; la/e predetta/e imprese ausiliare a loro volta presentano e allegano le pertinenti dichiarazioni:

________________________________________________________________________________________

____________________________________________

DICHIARA, AI FINI DEL SUBAPPALTO

7) SI accetta espressamente in virtù della specificità dei servizi da espletare di non poter subappaltare

direttamente od indirettamente, sia pure parzialmente, i servizi oggetto del presente Capitolato, sotto pena

della risoluzione del contratto e dell’addebito al gestore decaduto degli eventuali danni e maggiori spese,

salvo le ulteriori segnalazioni per le violazioni di legge.

(solo per raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari e reti di imprese)

DICHIARA

8) di partecipare in raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario / rete di imprese, ai sensi

dell'articolo 48 del decreto legislativo n. 50 del 2016, e:

8.a) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione dei lavori di cui all’oggetto:

- quale impresa mandataria / capogruppo / organo comune, ad assumere mandato collettivo speciale

irrevocabile con rappresentanza dalla/e impresa/e mandante/i a tale scopo individuate nella apposite singole

dichiarazioni, e a stipulare il contratto in nome e per conto proprio e dalla/e stessa/e impresa/e mandante/i;

- quale impresa mandante, a conferire mandato collettivo speciale irrevocabile con rappresentanza

all’impresa a tale scopo individuata nella dichiarazione della stessa impresa, qualificata come mandataria /

capogruppo / organo comune, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e della presente

impresa mandante nonché delle altre imprese mandanti;

8.b) di assumere nell’ambito del raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario / contratto di rete di

tipo orizzontale o per la parte in orizzontale nel raggruppamento misto, una quota di partecipazione del

_____________ %;

(solo per consorzi fra società cooperative o tra imprese artigiane, oppure consorzi stabili, esclusi i consorzi

ordinari)

DICHIARA

9) di essere costituito in:

- consorzio tra società cooperative (art. 45, comma 2, lett. b), del decreto legislativo n. 50 del 2016),

- consorzio tra imprese artigiane (art. 45, comma 2, lett. b), del decreto legislativo n. 50 del 2016),

- consorzio stabile di cui all’articolo 45 comma 14 del decreto legislativo n. 50 del 2016,

e che, questo consorzio concorre:

a) - in proprio con la propria organizzazione consortile e non per conto dei consorziati;

b) - per conto del/i sottoelencato/i operatore/i economico/i consorziato/i, del/i quale/i sono

allegate apposite dichiarazioni, con i contenuti di cui ai precedenti numeri da 1) a 5),

attestanti il possesso dei requisiti di ordine generale richiesti all’articolo 3.2.1 della lettera di

invito:

Ragione sociale del consorziato Sede Codice fiscale

1

2

3

DICHIARA

10) di avere

- direttamente;

- con delega a personale dipendente

esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico estimativo, ove redatto, di essersi

recati sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di

accesso, di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle

cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e

particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione

dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro

complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto. Dichiara altresì di avere effettuato una verifica

della disponibilità della mano d'opera necessaria per l'esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di

attrezzature adeguate all'entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto.

DICHIARA

11) di aver tenuto conto delle eventuali discordanze nelle indicazioni qualitative e quantitative delle voci

rilevabili dal computo metrico estimativo nella formulazione dell’offerta, che, riferita all’esecuzione dei lavori

secondo gli elaborati progettuali presentati, resta comunque fissa ed invariabile.

DICHIARA

12) ai sensi dell’articolo 76 del decreto legislativo n. 50 del 2016, ai fini della piena conoscenza ed efficacia

delle comunicazioni dichiara:

a) di eleggere, ai fini della presente gara, il proprio domicilio all’indirizzo:

-

riportato all’inizio della presente dichiarazione;

-

via/piazza/altro: numero:

(altre indicazioni: presso / frazione /

altro)

CAP città: provincia:

b) di avere i seguenti indirizzi di posta elettronica:

- certificata (PEC): @

- non certificata: @

c) di avere il seguente numero di fax: autorizzando espressamente

la Stazione appaltante all’utilizzo di questo mezzo di comunicazione;

Ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, autorizza la Stazione appaltante all’utilizzazione dei

dati di cui alla presente dichiarazione, compresi quelli di cui ai numeri 2) e 3) (dati sensibili ai sensi degli

articoli 20, 21 e 22, del citato decreto legislativo, ferme restando le esenzioni dagli obblighi di notifica e

acquisizione del consenso), ai fini della partecipazione alla gara e per gli eventuali procedimenti

amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione ai funzionari e agli incaricati della

Stazione appaltante, nonché agli eventuali controinteressati che ne facciano legittima e motivata richiesta. In

ogni caso ha preso pienamente atto delle informazioni circa la tutela dei dati riportate all’articolo 10.2.2 della

lettera di invito.

La presente dichiarazione può essere sottoposta a verifica ai sensi dell’articolo 71 del d.P.R. n. 445 del 2000; a

tale scopo si autorizza espressamente la Stazione appaltante ad acquisire presso le pubbliche amministrazioni

i dati necessari per le predette verifiche, qualora tali dati siano in possesso delle predette pubbliche

amministrazioni.

Ai sensi degli articoli 75 e 76 del d.P.R. n. 445 del 2000, consapevole dell’esclusione dalla procedura, della

decadenza dalla partecipazione e dall’eventuale aggiudicazione, nonché della responsabilità penale per falso,

cui va incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, la presente

dichiarazione sottoscritta in data ________ 201_.

Ai sensi degli articoli 38 e 47, comma 1, del d.P.R. n. 445 del 2000, il sottoscritto allega fotocopia di un

proprio documento di riconoscimento in corso di validità.