NEUROANATOMIA

Sara Varanese, MD PhD

Sistema Nervoso Centrale (SNC):

• ENCEFALO

Cervello (telencefalo: emisferi e gangli della base

diencefalo: talamo e ipotalamo, III ventricolo)

Tronco encefalico ( bulbo, ponte, mesencefalo)

Cervelletto

• MIDOLLO SPINALE

Cervicale

Dorsale

Lombare

Sacrale

Sistema Nervoso Periferico (SNP):

NERVI CRANICI NERVI PERIFERICI

Sistema Nervoso Autonomo (SNA):

Deputato all’innervazione di organi interni e ghiandole, per il controllo

delle funzioni viscerali

Tre porzioni anatomicamente e funzionalmente distinte ma singergiche

Simpatico Funzione di attacco/fuga

Broncodilatazione

Vasocostrizione

Tachicardia

Costrizione sfinteri

Secrezione catecolamine

Miosi

Eiaculazione

Adrenalina-post sinaptico

Aceticolina-pre sinaptico

Gangli paravertebrali

Parasimpatico Funzione di attacco/fuga

Broncocostrizione

Vasodilatazione

Bradicardia

Ipotensione

Inibizione sfinteri

Acetilcolina

Aceticolina-pre sinaptico

Nervo vago

Enterico Situato nella compagine

degli organi

dell’apparato digerente

di cui regola la funzione

100milioni di neuroni

organizzati in 2 plessi,

Meissner (sottomucoso) e

Auerbach (mioenterico)

Oltre 30 neurotrasmettitori

(acetilcolina, sostanza P,

VIP, encefaline…)

ENCEFALO

Encefalo o telencefalo si compone di sostanza grigia e sostanza bianca.

La sostanza grigia compone la parte più esterna e viene divisa

in lobo frontale, parietale, occipitale, temporale, compresi anche

i nuclei della base

La sostanza bianca comprende le vie discendenti prevalentemente

motorie (capsula interna ed esterna) e di connessione.

Lobo temporale: coinvolto nella organizzazione della personalità e

dei sentimenti:

euforia, tristezza, rabbia, senso di colpa, moralità, religiosità.

Danno del Lobo destro: introspezione ed ossessività.

Danno del Lobo sin.: estroversi, euforici, preoccupati del loro

destino personale.

Corteccia Frontale:

Precentrale – area motoria e corteccia premotoria.

Prefrontale – regione orbito frontale, canale di connessione con il sistema

Limbico e motorio viscerale.

Centrale- aree corticali di associazione con le strutture subcorticali

per le funzioni esecutive, sviluppo di un piano d’azione,

comportamenti prosociali e inibizione di comportamenti inadeguati,

intelletto, controllo del tono dell’umore, attenzione e memoria.

Corteccia Parietale: area sensitiva primaria

Nuclei della base: : nucleo caudato, putamen e globus pallidus.

Due nuclei nel mesencefalo sono strettamente associati a queste strutture:

la substantia nigra e il nucleo subtalamico.

Il nucleo caudato e il putamen sono conosciuti insieme come neostriato

(parte del nucleo, o corpo, striato).

Sistema Limbico comprende: amigdala, ippocampo, setto, giro

angolato, corteccia cingolata, ipotalamo, epitalamo, talamo anteriore

corpi mammillari e fornice.

Connessioni con corteccia sensoriale primaria (rinencefalo per l’olfatto),

sistema nervoso autonomo attraverso l’ipotalamo e con le aree della

memoria. E’ inoltre implicato dei disturbi del pensiero, come la

Schizofrenia.

Amigdala: a forma di mandorla, giace sopra la formazione ippocampale

a livello del lobo temporale. Connessioni con l’ipotalamo e i nuclei

viscerali del tronco encefalo spiegano il suo coinvolgimento nei

cambiamenti di umore (paura, attacco/fuga, placidità, aggressività)

controllo del sistema viscerale (cuore, app. gastrointestinale,..),

della fame, della sessualità.

CERVELLETTO

nella regione occipitale partecipa insieme agli altri

Sistemi all’intregrazione del movimento, indispensabile per il loro

coordinamento ed alla programmazione temporale del loro intervento.

Linguaggio:emisfero dominante.

Comprensione area di Wernicke a livello della circonvoluzione angolare

Del lobo temporale.

Produzione area di Broca a livello della parte post della circonvoluzione

Frontale sinistra

Prassie

capacità di eseguire correttamente con gli arti movimenti

appresi in precedenza e quindi già utilizzati, in assenza di deficit

motori o sensoriali primari.

Alterazione dello schema del movimento: nei pz destrimani le

formule dello schema motorio sono nell’emisfero sinistro.

Lesione del corpo calloso disconnetterebbe le aree contenti tali schemi

dalle aree motorie dell’emisfero destro

Incapacità di imitazione e di eseguire comandi verbali, conservata

capacità di imitare un’azione, ma non eseguono comandi verbali.

Aprassie:

Ideomotoria

Di conduzione

Da dissociazione

Ideativa

Concettuale

Movimento

1.Risposte riflesse: rapide e stereotipate provocate da uno stimolo

che richiede una reazione pronta a livello involontario (piede nudo

che tocca oggetto appuntito).

2.Movimenti ritmici: come camminare e correre che richiedono

una sequenza stereotipata di attivazione muscolare.

3. Movimenti volontari: più complessi, finalizzati che richiedono

una motivazione complessa.

I tre schemi motori sopra descritti sono correlati con l’organizzazione

Generale del sistema motorio che è gerarchico e include 3 componenti

-reti riflesse locali nel midollo spinale;

-aree di integrazione motorie localizzate nel tronco encefalo.

- aree di integrazione motoria della corteccia cerebrale.

TRONCO ENCEFALICO

Il diencefalo si continua con il tronco encefalo: mesencefalo, ponte

e bulbo sede dei nuclei dei nervi cranici e centro di integrazione e di

smistamento (inibizione-eccitazione) delle informazione efferenti ed

afferenti.

NERVI CRANICI

I n.c. N. Olfattorio: è esclusivamente sensitivo e provvede al

trasporto delle impressioni olfattive.

II nc. N. Ottico: è nervo solo sensitivo delle impressioni luminose

III nc N. Oculomotore: è un nervo misto motore somatico che

innerva i mm. retto superiore, retto mediale, retto inferiore e obliquo

inferiore dell’occhio e il m. elevatore della palpebra superiore. E’

composto inoltre da fibre pregangliari, destinate al ganglio ciliare

per l’innervazione dei mm involontari dell’occhio (m. sfintere della

pupilla ed il m. ciliare).

IV nc N. Trocleare: sottile nervo motore formato da fibre motrici

somatiche deputate all’innervazione del m. obliquo superiore.

V nc N. Trigemino: nervo misto fibre sensitive e fibre motrici somati-

che. La componente sensitiva è prevalente su quella motoria.

Le fibre sensitive innervano la gran parte della testa, comprese le cavità

interne e gli organi e le formazioni in esse contenute (meningi, occhio

tonaca mucosa della fossa nasale e della cavità orale, la lingua e i denti.

Le fibre somatiche innervano i mm masticatori (m. temporale, massetere,

Pterigoideo, interno ed esterno, mil-joideo, ventre anteriore del digastrico,

m. Tensore del velo palatino, m. tensore del timpano).

Si divide in tre branche: oftalmica, mascellare e mandibolare.

VI nc N. Abducente: piccolo nervo motore deputate all’innervazione

del m retto laterale dell’occhio.

VII nc N. Faciale: nervo misto. N. faciale propriamente detto la parte

motrice del n. faciale è costituito da fibre motrici che innervano i mm

pellicciai della testa e del collo, del ventre posteriore del m digastrico,

stilo-joideo, stapedio, m. elevatore del velo palatino, dell’ugola. La parte

viscerale effettrice sono destinate al ganglio sfenopalatino per l’innerva-

zione della ghiandola lacrimale e le ghiandole nasali e palatine.

Il nervo intermedio è la parte sensitiva. Composto da fibre sensitive soma-

Tiche che innervano la cute dell’orecchio esterno, senso del gusto (calici

Gustativi della parte anteriore della lingua) e da fibre pregangliari

Destinate ai gangli sottomadibolare e sottolinguale, destinate alle

alle ghiandole sottomandibolare, sottolinguale e della lingua.

VIII nc N. Acustico: è un nervo esclusivamente sensitivo ed è connesso

all’orecchio. E’composto da due nervi distinti: n. vestibolare che

provvede alla conduzione degli stimoli inerenti al senso dell’equilibrio

o senso statico; n. cocleare deputato alla conduzione degli stimoli

uditivi.

IX nc N. Glosso-Faringeo: è un nervo misto. Si compone di:

-fibre motrici somatiche che innervano il m. costrittore superiore della

Faringe e del m. stilo-ioideo;

- fibre pregangliari del parasimpatico encefalico destinate al ganglio

otico per l’innervazione eccitosecretrice della gh. Parotide e delle

gh. Geniene e labiali.

-fibre sensitive somatiche, che innervano parte del padiglione auricolare;

-fibre sensitive viscerali per l’innervazione della tonaca mucosa dell’

istmo delle fauci con la tonsilla palatina, della tonaca mucosa della

faringe e dell’orecchio medio;

-fibre sensitive specifiche del senso del gusto che vanno alla lingua

E si distribuiscono ai calici gustativi della regione del V linguale,

ossia a quelli posti sulle papille vallate e sulla papilla fogliata.

X nc N. Vago: è un nervo misto composto da:

-fibre somatiche che innervano i mm della laringe e della faringe,

soprattutto i m costrittori medio ed inferiore della faringe, della

muscolatura striata della parte superiore dell’esofago;

-fibre pregangliari del parasimpatico encefalico che vanno ai numerosi

gangli parasimpatici annessi agli organi cui il nervo vago si reca con

funzione eccitosecretrice e motrice degli organi stessi;

-fibre sensitive somatiche per parte della cute del condotto uditivo

esterno;

-fibre sensitive viscerali per la laringe, la faringe e gli organi toraco

addominali;

-fibre sensitive specifiche per i calici gustativi situati sulla radice della

lingua e sulla faccia anteriore dell’epiglottide.

XI nc N. Accessorio: composta dal:- nervo accessorio del vago

effettore viscerale formato da fibre pregangliari del parasimpatico

encefalico; - nervo accessorio spinale motore somatico per l’innervazio

ne dei mm trapezio e sterno-cleido-mastodoideo.

XII nc N. Ipoglosso:nervo motore destinato all’innervazione dei mm

della laringe e sottojoidei.

MIDOLLO SPINALE

-sostanza grigia centrale

-sostanza bianca periferica SOSTANZA GRIGIA: cellule nervose , fibre nervose, cellule di nevroglia.

•Cellule nervose: Cellule di I tipo di Golgi che hanno un lungo neurite che, divenuto fibra nervosa

Mielinica esce dalla sostanza grigia del MS.

•Cellule del II tipo di Golgi che hanno un neurite che si ramifica entro la sostanza grigia del MS

Assolvendo funzioni di collegamento a breve distanza.

Cellule di I tipo di Golgi si dividono in Radicolari (costituiscono le radici anteriori dei nervi spinali)

e Eunicolari (diventano le fibre nervose che formano fasci entro i cordoni della sostanza bianca).

Funicolari entrano nella costituzione dei cordoni della sostanza bianca del MS. Radicolari: anteriori, escono dal MS e costituiscono la radice anteriore dei n. spinali, quindi sono

esclusive del corno anteriore:

C. Motrici Somatiche C. Effettrici Viscerali

Motoneuroni inferiori.

Mot. Alfa: innerva le fibre muscolari striate dei n. visceroeffettori nella base del corno anteriore

mm scheletrici. A livello del muscolo termina deputati all’innervazione della muscolatura

nella Placca Motrice. I mot alfa subito dopo involontaria, tramite l’interposizione dei

la loro origine emettono rami collaterali gangli simpatici.

ricorrenti che contraggono sinapsi con

particolari cellule funicolari (le cell di Renshaw)

che riverberano impulsi inibitori sugli stessi mot alfa.

-

C. Motrici Somatiche

I mot. alfa si distinguono in fasici per la contrazione

Rapida e tonici per l’aumento del tono muscolare.

Mot. Gamma: innervano le fibre musc. striate

accolte nei fusi neuromuscolari, organuli che hanno il compito

di registrare lo stato di tensione dei mm ed il tono muscolare.

I FUSI NEUROMUSCOLARI sono situati entro il perimisio dei muscoli e delimitati da un

involucro fibroso. Sono costituiti da alcune fibre mm striate scheletriche di piccole dimensioni

innervate, tramite le placche motrici, dalle fibre somatiche motrici originate dai moton. gamma

e che inoltre sono circondate da avvolgimenti anulospirali, formati da fibre periferiche dei

neuroni a T dei gangli spinali.

Tali fibre mm contraendosi stimolano le fibre sensitive degli avvolgimenti anulo-spirali e gli

eccitamenti, mediante le fibre centrali dei neuroni a T, vengono trasmessi ai motoneuroni tonici

del MS che così stimolati per via riflessa, danno luogo ad impulsi che rafforzano il tono

muscolare. Tramite tale circuito RIFLESSO, detto circuito Gamma, i moton.gamma controllano

il tono muscolare.

ARCHI RIFLESSI SPINALI

Fibre corticali dei neuroni a T dei gangli spinali e loro rami collaterali entrano nel

corno posteriore del midollo spinale.

La maggior parte delle fibre si estingue nel corno posteriore stesso in rapporto con

le Cellule Funicolari, le restanti si portano nel corno anteriore dove terminano in

connessione con le cellule radicolari , sia motrici che effettrici viscerali.

Queste ultime danno luogo agli archi riflessi spinali, cioè fibre sensitive in grado di

influenzare direttamente sia le cellule motrici somatiche, causando movimenti

riflessi dei mm scheletrici, sia le cellule effettrici viscerali, provocando contrazioni

riflesse della muscolatura involontaria dei visceri.

Sono costituiti da: neurone a T di un ganglio spinale, dalla cellula radicolare del MS in

sinapsi tra loro. Quando sono formati da soli due neuroni, detti Archi Riflessi

Semplici nell’ambito di un solo segmento del MS.

Nella maggior parte degli archi riflessi tra il neurone T e la cellula radicolare sono

interposti uno o più neuroni associativi (n. intercalari) della sostanza grigia del MS che

hanno il compito di moderare l’intensità e di rallentare la velocità degli impulsi.

Interessano più segmenti del MS.

I movimenti volontari, ritmici e riflessi sono controllati dai

Motoneuroni Superiori.

Le vie discendenti convergono sui neuroni motori del midollo spinale

Da cui originano i nervi motori che innervano i muscoli e producono

Il movimento. Tali neuroni sono i Motoneuroni Inferiori.

Tono muscolare

Flaccidità

Ipertonia: -spaticità: aumento del tono muscolare ditribuito in modo

specifico agli arti superiori ed inferiori. Aumenta maggiormente ai

mm. Flessori degli arti superiori (bicipite), mm estensori e adduttori

agli arti inferiori (assetto a “forbice”).

Quando c’è un aumento del riflesso da stiramento si ha un aumento

dell’ipertono a carico dei mm flessori ed estensori degli arti superiori

ed inferiori rispettivamente (“coltello a serramanico”). La contrazione

riflessa oppone resistenza a tale allungamento. La lesione si

localizza a carico del motoneurone superiore.

-rigidità: aumento del tono omogeneo tra mm flessori ed

Estensori. E’ apprezzabile lungo tutta l’escursione del movimento

paragonabile ad un tubo di piombo (“ruota dentata”).

SENSIBILITA’ SOMATICA

S. ESTEROCETTIVA

Comprende la s. tattile, termica e

Dolorifica.

Epicritica quella bene analizzabile

nelle sue caratteristiche, la forma

più fine e discriminativa della s.

tattile.

Protopatica ricca di contenuti

emozionali difficilmente

analizzabili.

S. PROPRIOCETTIVA

Data dagli stimoli provenienti dai mm.,

Dai tendini e dalle articolazioni. Informa

Sulla posizione e gli atteggiamneti delle

Varie parti del corpo, condizionando il

Tono muscolare. La s. propriocettiva

Si distingue in cosciente ed incosciente.

PLESSI NERVOSI

Originano dai rami anteriori dei nervi spinali

Sono 6:

• Cervicale

• Brachiale

• Lombare

• Sacrale

• Pudendo

• Coccigeo

Plesso Cervicale

• Il plesso cervicale è formato dai rami anteriori del

primo, secondo, terzo e quarto nervo cervicale (C1-C4)

• Si trova nel collo, nella loggia carotica, al davanti dei

processi trasversi delle vertebre cervicali. Occupa

l'interstizio delimitato dallo scaleno anteriore e dai

muscoli lunghi del collo e della testa

anteromedialmente e dai muscoli splenio del collo,

scaleno medio ed elevatore della scapola

posterolateralmente. Medialmente entra in rapporto con

il fascio vascolonervoso del collo. Il margine posteriore

del muscolo sternocleidomastoideo costituisce il punto

di repere a livello del quale i suoi rami si rendono

visibili.

I rami del plesso cervicale si dividono in rami cutanei e rami

muscolari.

I rami cutanei sono sensitivi e si distribuiscono alla cute di collo,

orecchio, parotide, spalla. Sono rami sensitivi:

• il nervo cervicale trasverso (o nervo cutaneo trasverso del

collo)

• il nervo piccolo occipitale

• il nervo grande auricolare

• i nervi sopraclavicolari

I rami muscolari sono motori e si distribuiscono ai muscoli retto

anteriore della testa, retto laterale della testa, lungo del collo,

lungo della testa, scaleni anteriore e medio, elevatore della

scapola, intertrasversari, sternocleidomastoideo e trapezio.

Inoltre il plesso emette 2 rami muscolari ben distinti:

• nervo cervicale discendente

• nervo frenico.

PLESSO BRACHIALE

È formato dai rami anteriori dei nervi cervicali quinto, sesto, settimo e ottavo (C5-

C8), dal ramo anteriore del primo nervo toracico (T1) e da rami anastomotici dei

nervi quarto cervicale (C4) e secondo toracico (T2).

I tronchi primari si formano dall'unione dei vari rami anteriori dei nervi spinali.

Il tronco primario superiore origina dall'unione del ramo anteriore di C5 e C6,

con contributi dal ramo anastomotico discendente di C4.

Il tronco primario medio costituisce una continuazione diretta di C7.

Il tronco primario inferiore origina dall'unione di C8 e T1, con contributi dal

ramo anastomotico ascendente di T2

I tronchi secondari si formano dall'unione dei rami anteriori e posteriori dei

tronchi primari.

Il tronco secondario posteriore (o corda posteriore) origina dall'unione dei rami

posteriori dei tre tronchi primari.

Il tronco secondario laterale (o corda laterale) origina dall'unione dei rami

anteriori dei tronchi primari superiore e medio.

Il tronco secondario mediale (o corda mediale) costituisce una continuazione

diretta del ramo anteriore del tronco primario inferiore

Rami terminali del plesso brachiale

Nervo ascellare: innervazione motrice del m. deltoide e innervazione

sensitiva dell’articolazione scapolo-omerale, cute della spalla e superf.

laterale del braccio;

Nervo radiale: innervazione motrice ai mm posteriori del braccio ai

mm laterali e posteriori dell’avambraccio; innervazione sensitiva alla

cute della faccia posteriore del braccio e dell’avambraccio, faccia

dorsale della mano (I, II, metà del IIIdito), articolazione del gomito

e dell’articolazione radio-carpale;

N. muscolo-cutaneo: innervazione motrice ai mm anteriori del braccio

e sensitiva della cute della parte laterale dell’avambraccio.

N. Mediano: innervazione motrice ai mm anteriori dell’avambraccio,

esclusi il flessore ulnare del carpo e la metà mediale del m flessore

profondo delle dita, I e II m lombricale della mano, dell’emineza tenar,

tranne il m adduttore del pollice e il capo profondo del m flessore breve

del pollice. Innervazione sensitiva alla cute della faccia palmare della

mano in corrispondenza del I, II, III, e metà del IV dito, articolazione del

gomito e radio-carpale.

N. ulnare: innervazione motrice a parte anteriore dell’avambraccio, m

flessore ulnare del carpo, parte mediale dle m flessore profondo della dita;

nella mano il capo profondo del m flessore breve del pollice, m adduttore

del pollice, mm interossei palmari e dorsali, il III e IV m lombricale ed i

mm dell’eminenza ipotenar. L’innervazione sensitive per la faccia

palmare della mano, metà mediale del IV dito e al V dito, e sulla faccia

dorsale la metà mediale del III dito, del IV e del V, articolazione del

gomito e dell’articolazione radio carpale.

N. Cutaneo mediale del braccio: innervazione sensitiva della parte

mediale del braccio.

N. Cutaneo mediale dell’avambraccio: innervazione cutanea della parte

mediale dell’avambraccio

PLESSO LOMBARE

È formato dai rami anteriori di primo, secondo, terzo e parte del

quarto nervo lombare (L1-L4), che sono collegati tra loro da anse

anastomotiche nella regione lombare lateralmente alla colonna

vertebrale nello spessore del muscolo grande psoas. L1 riceve un ramo

anastomotico dall'ultimo nervo intercostale.

Il plesso ha la forma di un triangolo, con la base rivolta verso la

colonna vertebrale e l'apice diretto in basso.

Da L1 originano il nervo ileoipogastrico e il nervo ileoinguinale, infine

un'ansa diretta a L2, con la quale forma il nervo genitofemorale.

Da L2 originano il nervo cutaneo laterale della coscia, dato dall'unione

con un'ansa di L3, il nervo genitofemorale, e l'ansa superiore delle

radici dei nervi otturatorio e femorale.

Da L3 originano le radici medie dei nervi otturatorio e femorale e

un'ansa diretta a L4.

Da L4 originano le radici inferiori dei nervi otturatorio e femorale e

un'ansa detta tronco lombosacrale che entra nella costituzione del

plesso sacrale

PLESSO SACRALE È formato dal tronco lombosacrale (costituito da L5 e dalla parte di

L4 che non entra nel plesso lombare) e dai rami anteriori di S1, S2 e

parte di S3.

I rami del plesso sacrale possono essere distinti in nervi del cingolo

pelvico e nervi della parte libera dell'arto inferiore.

I nervi del cingolo pelvico sono:

il nervo dei muscoli otturatore interno e gemello superiore

il nervo dei muscoli quadrato del femore e gemello inferiore

il nervo del muscolo piriforme

il nervo gluteo superiore

il nervo gluteo inferiore.

I nervi della parte libera dell'arto inferiore sono:

il nervo cutaneo posteriore del femore (o cutaneo posteriore della

coscia)

il nervo ischiatico (o sciatico).

Il nervo ischiatico è quello di calibro maggiore nell'intero sistema nervoso periferico. È formato

dalle divisioni anteriori di L4, L5, S1, S2, S3 e dalle divisioni posteriori di L4, L5, S1 ed S2. Le

divisioni anteriori successivamente formeranno il nervo tibiale, mentre quelle posteriori il nervo

peroneo comune. Il nervo ischiatico decorre nel compartimento posteriore dei muscoli della coscia,

anteriormente al muscolo piriforme, si porta poi posteriormente ai muscoli gemello superiore,

otturatore interno, gemello inferiore e quadrato del femore, quindi scende inferiormente passando

anteriormente al muscolo bicipite femorale.

Il nervo gluteo superiore deriva dall'unione di tre rami delle radici provenienti da L4, L5 e S1 del

nervo ischiatico. Si porta posteriormente tra il muscolo piriforme e il muscolo piccolo gluteo per

poi decorrere dietro quest'ultimo e ramificarsi in nervi più piccoli che innervano medio gluteo,

piccolo gluteo e tensore della fascia lata.

Il nervo gluteo inferiore deriva dall'unione di tre rami delle radici provenienti da L5, S1 e S2 del

nervo ischiatico. Si porta inferiormente ed anteriormente al muscolo piriforme, poi vira

posteriormente e si ramifica diffusamente innervando il muscolo grande gluteo.

Il nervo per il muscolo piriforme deriva dall'unione di due rami delle radici provenienti da S2 e S3

del nervo ischiatico. Si porta al muscolo piriforme che innerva.

Il nervo cutaneo posteriore della coscia deriva dall'unione di due rami della divisione posteriore di

S1 e S2 e due rami della divisione posteriore di S2 e S3. Decorre inferiormente ed anteriormente al

muscolo piriforme, appena medialmente al nervo ischiatico, poi inferiormente dietro ai muscoli

gemello superiore, otturatore interno, gemello inferiore, quadrato del femore. A livello del

quadrato del femore dà origine ai nervi inferiori della natica e a rami perineali.

PLESSO PUDENDO

Il plesso pudendo emette vari rami:

Il nervo perforante cutaneo (o cluneale inferiore mediale), che origina da S2 e

S3 e innverva le parti mediali e inferiori della cute che ricopre il muscolo

grande gluteo. Si tratta di un nervo incostante e, quando assente, è sostituito

nell'innervazione dal nervo cutaneo posteriore del femore;

Il nervo pudendo, che origina da S2-S3-S4 e fornisce come rami terminali il

nervo perineale e il nervo dorsale del pene o del clitoride;

Il nervo emorroidale inferiore, che talvolta origina direttamente dal plesso, più

spesso direttamente dal nervo pudendo prima della sua divisione terminale, e

che si porta al muscolo sfintere anale esterno;

Rami viscerali, che originano da S3-S4 e talvolta anche da S2 e trasportano

l'innervazione parasimpatica a retto, vescica e vagina;

Rami muscolari, originati da S4, che si distribuiscono ai muscoli elevatore

dell'ano, sfintere esterno dell'ano e muscolo ischiococcigeo;

Il nervo anococcigeo, che origina dal plesso coccigeo, il è formato dalle fibre

di S5, parte di quelle di S4 e da quelle del nervo coccigeo