SANITA’ INTEGRATIVA (Il ritorno delle Mutue?) : lo stato attuale e le prospettive per il futuro....

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SANITA’ INTEGRATIVA (Il ritorno delle Mutue?): lo stato attuale e le prospettive per il futuro.

Consiglio Nazionale AIOPRoma 26/02/2014

Roberto TotòCommissione Nazionale Case di Cura Non Accreditate

2Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

Italia-EU la crisi del vecchio

Welfare• Aumento della età media• La Salute è un Diritto• La Sanità è pubblica (indirizzi, pianificazione,

gestione, finanziamento, controllo-verifica)• Settore socio-sanitari (> 50% spesa) indefinito su

attività, costi e responsabilità• Sviluppo inarrestabile della tecnologia e della

ricerca medica per la cura• Nuove dinamiche dell’informazione• Bisogni reali e percepiti «infiniti»• Risorse finite (Italia fine 2014 su vincoli EU – 15

Mil.di €)


I Sistemi sanitari europei In verde i paesi con

sistemi TAX BASED

In giallo i paesi con sistemi misti INSURANCE BASED

Diffusione in entrambi di forme integrative private:

- Assicurazioni (complementare/sostitutive)

- Pagamenti out-of-pocket

Fonte: WHO - BEI


Il Welfare Storico


La Spesa Sanitaria

Spesa Sanitaria Pubblica; 113.5

Spesa San-itaria Pri-vata ; 30,6

Spesa Sanitaria Totale 144,1

Spesa Sanitaria Pubblica 113,5

Spesa Sanitaria Privata 30,6

Anno 2011

Fonte: Ricerca Osservasalute 2012, RBM Previmedical, Contry Report 2013

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La Spesa Sanitaria PrivataPer gli italiani un «restringimento della copertura sanitaria pubblica rischia di erodere l’universalismo del SSN»

• Oltre il 58% dichiara un aumento del ricorso alla spesa sanitaria privata

• Aumento del +18% del valore della stessa• 12.200.000 italiani hanno aumentato il ricorso alla

sanità a pagamento (non integrativa)

Fonte: Indagine CENSIS 2012

Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate


La Spesa Sanitaria PrivataVoci della spesa privata per la salute aumentate «molto» e «abbastanza» nell’ultimo anno

• Spese per ticket visite mediche specialistiche 64,4 %• Spese per ticket analisi e radiografie 62,8

%• Spese per visite mediche specialistiche 52,7 %• Odontoiatria 48,1 %• Spese per analisi e radiografie a pagamento 42,6 %

Per gli italiani vi è la percezione che una quota maggiore del proprio reddito è assorbita sia dalla spesa privata che dalla compartecipazione alla sanità pubblica.

Fonte: Indagine CENSIS 2012


La Spesa Sanitaria Privata


Hanno fatto ricorso a

A causa delle liste d’attesa

Se paghi sei trattato meglio

Mi è stato consigliato da

persone di fiducia

Ho potuto scegliere il

medico

Sanità Privata

61.6

18.2

14.7

32.7

Intramoenia

44.0

18.6

23.8

13.7

La Spesa Sanitaria Privata


83%

5.200.000.000 €

Fondi IntegrativiCasse mutua

Assicurazioni Sanitarie

IN CRESCITA

Fonte: RBM Salute, Previmedical,Munich Healt

Spesa Sanitaria Intermediata in ITALIA -

Anno 2011


• La spesa sanitaria privata ammonta a 30,6 mld. di €• La spesa sanitaria intermediata, è quella avvenuta per

il tramite di soggetti terzi (fondi, casse mutue assicurazioni).

• In questo caso l’utilità della spesa per il paziente è maggiore, in quanto il valore del premio annuo si trasforma nella gamma di coperture del fondo, mentre nel caso della spesa out of pocket, l’utilità del prezzo pagato per la prestazione, si conclude con l’erogazione della stessa.

• Nei prossimi anni ci si attende uno spostamento della spesa privata da out of pocket ad intermediata a parità di importo.

• In questo modo aumenterà l’utilità per i pazienti

La Spesa Sanitaria Intermediata

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La Sanità IntegrativaCasse, Fondi e Società di Mutuo Soccorso

“Organizzazioni prevalentemente private, variamente denominate, che raccolgono, su base volontaria, risparmio

dei singoli cittadini o di gruppi di cittadini o risparmio di tipo contrattuale a livello nazionale, regionale o locale, per fornire prestazioni sanitarie e sociosanitarie che integrano

quelle assicurate dal Servizio sanitario Nazionale e dal Sistema di protezione sociale, per finalità non orientate al

profitto”. • Mastrobuono I, Guzzanti E., Cicchetti A., Mazzeo M.C. II finanziamento delle attività e delle prestazioni

sanitarie. Il ruolo delle forme integrative di assistenza. Roma: Il Pensiero Scientifico Editore, 1999 • Modificata maggio 2012


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La Sanità IntegrativaFondi integrativi - Normativa di riferimento • •Art. 46 della legge 833/78 (la mutualità volontaria è libera); • •Art.9 del D.Lgs. 502/92 (forme differenziate per particolari

tipologie di prestazioni) • •Art. 9 del D.Lgs 517/93 (fondi finalizzati a fornire prestazioni

aggiuntive rispetto a quelle garantite dal SSN) • •Art.9 della legge 229/99 (fondi doc) • •Piano sanitario 1998-2000, dove, tra gli adempimenti prioritari, è

prevista la “Disciplina delle forme integrative di assistenza in rapporto ai livelli essenziali di assistenza”;

• •D.Lgs 41/2000 (aspetti fiscali) • •Legge 30 dicembre 2007 (finanziaria 2008) 3615,20 Euro • •Decreto 31 marzo 2008 • •Decreto 27 ottobre 2009 • Anagrafe dei Fondi Sanitari presso il Ministero della Salute



Necessità di informazione

33%

Non ha mai sentito parlare di sanità integrativa

38%

Ne ha sentito parlare ma non sa esattamente cosa sia

La Sanità Integrativa

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GLI ATTORI DEL SISTEMA:

• Fondi Sanitari Integrativi di categoria o contrattuali

• Fondi Sanitari Integrativi Aziendali• Casse Mutue• Società di Mutuo Soccorso• Assicurazioni Sanitarie



I soggetti iscritti - Assistiti• Lavoratore dipendente: Dirigente,

Quadro, Impiegato, Operario• Libero professionista iscritto ad

un Albo.

In alcuni casi vi è l’estensione anche ai:• Familiari• Pensionati

L’iscrizione in alcuni casi è automatica o volontaria

Profilo assistiti/beneficiari

46.3 % Maschi53.7 % Femmine



La Sanità IntegrativaSTATO ATTUALE

anni iscritti assistiti fonti indagine 1998 657.962 1.436.208 Mastrobuono 2003 980.865 2.179.363 Pfizer 2004 3.570.000 4.900.000 Università di Padova 2007 5.983.000 10.341.210 Labate - Tardiola 2008 6.396.700 10.341.210 Labate

• L’anagrafe dei fondi istituita presso il Ministero della salute nel 2010 ha rilevato 300 fondi a fine 2011. Ad Ottobre 2012, non erano ancora stati iscritti i nuovi fondi sanitari istituiti nel 2011/2012, inoltre nel 2012 e 2013 sono stati istituti nuovi fondi, SANILOG e SANARTI, che a regime arriveranno a 2.500.000 iscritti. Inoltre nel 2013 è stato istituito un fondo per tutti i dipendenti delle Lega Cooperative, nonché i soci delle cooperative di consumo con circa 2.500.000 di iscritti. E’ in fase di avvio il fondo delle cooperazione sociale

Possiamo stimare che tra la fine 2013 ed i primi mesi del 2014 si avranno

circa 15.000.000 di assistiti.


La Sanità IntegrativaQual è il ruolo rispetto alla copertura SSN?

SostitutivoStesse prestazioni di quelle offerte dal SSN, ma fruite in regime privato (eventualmente per saltare le code del sistema pubblico)

Supplementare

Prestazioni extra-Livelli Essenziali di Assistenza SSN (extra-LEA) (es. odontoiatria)

Complementare

Ristoro dei costi sostenuti per le prestazioni LEA (es. rimborso – totale o parziale – dei ticket per la specialistica; diaria per i ricoveri; rendite per invalidità o malattie croniche)


La Sanità IntegrativaLe prestazioni erogate rientrano tra quelle individuate dal Dlgs n. 502/1992:

• > prestazioni integrative e sostitutive a quelle offerte dal Sistema Sanitario Nazionale (ricoveri, visite specializzate, diagnostiche, riabilitazione, odontoiatria, ecc);

• > prestazioni sociosanitarie erogate in strutture residenziali e semiresidenziali oppure in forma domiciliare;

• > prestazioni socio-sanitarie non comprese nei livelli essenziali di assistenza;

• > prestazioni finalizzate al recupero della salute di soggetti temporaneamente inabilitati da malattia o infortunio per la parte non garantita dalla normativa vigente;

• > prestazioni di assistenza odontoiatrica non comprese nei livelli essenziali di assistenza per prevenzione, cura e riabilitazione di patologie odontoiatriche.

• > prestazioni di check-up• > rimborsi dei ticket


La Sanità Integrativa – Esempio di prestazioni erogate:• 6. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO • 6.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio per grande intervento

chirurgico • 6.2 Trasporto sanitario a seguito di grande intervento chirurgico • 6.3 Trapianti a seguito di malattia e infortunio • 6.4 Neonati – figli di Iscritti • 6.5 Indennità sostitutiva per grande intervento chirurgico • 6.6 Limite di spesa annuo dell’aera ricovero per grande intervento chirurgico • 6.7 Prestazioni di alta specializzazione • 6.8 Visite specialistiche • 6.9 Ticket sanitari per accertamenti diagnostici e pronto soccorso • 6.10 Pacchetto maternità • 6.11 Prestazioni odontoiatriche particolari • 6.12 Prestazioni di implantologia • 6.13 Avulsione fino ad un massimo di quattro denti • 6.14 Prestazioni diagnostiche particolari • 6.15 Sindrome metabolica • 6.16 Grave inabilità determinata da invalidità permanente • 6.17 Piani assistenziali per non autosufficienze • 6.18 Servizi di consulenza


La Sanità Integrativa – cosa cerca il

paziente


La Sanità Integrativa – Le Prestazioni

Principali prestazioni erogate dai fondi. Numero di Prestazioni - Anno 2011-(valori in %)

Visite specialistiche e diagnostica ordinaria 33,1

Ticket specialistica 20,7

Alta specializzazione (TC, RMN, ecc..) 12,6

Cure dentarie 8,8

CHECK UP o prevenzione 8,6

Ricovero 5,3

Lenti Occhiali 3,4

Parto 2,9

Fisioterapia 1,3

Medicinali 0,8

Ricovero SSN 0,8

Intervento chirurgico ambulatoriale 0,6

Grandi Interventi 0,4

Protesi ortopediche o acustiche 0,3

Day Hospital 0,3

Interventi chirurgici odontoiatrici 0,1

Grandi Interventi SSN 0,1Fonte: Censis – RBM Salute


La Sanità Integrativa – Le PrestazioniRicovero 25,9

Cure dentarie 19,3

Visite specialistiche e diagnostica ordinaria

18,6

Alta Specializzazione 7,8

CHECK UP o prevenzione 4,8

Ticket specialistici 4,8

Grandi Interventi 3,9

Parto 3,5

Lenti/Occhiali 3,0

Fisioterapia 2,6

Day hospital 1,3

Ricovero SSN 1,3

Intervento chirurgico ambulatoriale 1,1

Protesi ortopediche o acustiche 1,0

Principali prestazioni erogate dai principali fondi.Importo liquidato- Anno 2011-(valori in %)

Fonte: Censis – RBM Salute


Rimborso Diretto e Rimborso

IndirettoL’assistenza sanitaria integrativa permette di ottenere il rimborso delle prestazioni sanitarie eseguite presso la struttura sanitaria.

Le modalità di rimborso tuttavia variano secondo il tipo di compagnia e di polizza e in base alla convenzione esistente tra Ente erogatore e struttura/professionisti prescelti.

• Se sono convenzionate > il rimborso è diretto• Se non sono convenzionate > il rimborso è indiretto


RIMBORSO DIRETTOIn questo caso l’assistito non anticipa né le spese di ricovero né quelle ambulatoriali e all’atto delle dimissioni salda solamente le spese extra e le eventuali franchigie previste dalla propria copertura.

RIMBORSO INDIRETTOCon il rimborso in forma indiretta l’assistito usufruisce di condizioni di pagamento privilegiate che variano secondo il tipo di prestazione e di compagnia.

L’assistito in seguito chiederà il rimborso delle spese - totale o parziale - all’Ente di appartenenza, in relazione alla categoria o al contratto stipulato.


IL WELFARE AZIENDALE

Welfare Aziendale: programmi predisposti dalle aziende a favore dei propri dipendenti, inseriti all’interno dei contratti di lavoro aziendali, con ambiti: lavoro e vita personale, diversamente abili, anziani, occupazione, sanità, previdenza.I servizi di welfare aziendale godono di vantaggi di defiscalizzazione, in questo modo si trasferisce al dipendente/familiare l’intero importo del servizio.


Alcuni esempi:

• Commercio, Servizi e Turismo

• Metalmeccanici

• Lavoratori Artigianato

• Logistica, Trasporto Merci e Spedizione

• Settore del Credito

• Chimico-Farmaceutico

• Studi Professionali

CCNL che hanno una copertura 1/2


CCNL che hanno una copertura 2/2Alcuni esempi:

• Grande Distribuzione Cooperativa

• Alimentaristi

• Turismo

• Settore Energia

• Vigilanza Privata


Alcuni esempi:

• Dirigenti (sia industria che commercio)

• Giornalisti

• Medici, Biologi, Veterinari

• Architetti, Ingegneri

• Avvocati

• Notai

• Geometri

• Commercialisti

• Ragionieri

• Psicologi

Categorie Professionali con una copertura sanitaria integrativa


Azienda con copertura sanitaria integrativa


GRAZIE PER L’ATTENZIONE

Roberto TotòCommissione Nazionale Case di Cura non AccreditateMail: [email protected]. 328/3272421Tel. 0545/909711

mailto:[email protected]

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