SALUTE ED ALIMENTAZIONE

Giuseppe DALFINO

NELL’ ULTIMO SECOLO L’AMBIENTE E’ STATO NELL’ ULTIMO SECOLO L’AMBIENTE E’ STATO PROFONDAMENTE MODIFICATO E CON ESSO LE PROFONDAMENTE MODIFICATO E CON ESSO LE ABITUDINI E LO STILE DI VITA DELL’UOMOABITUDINI E LO STILE DI VITA DELL’UOMO

Le mutate condizioni socio-economiche ed il prolungarsi della vita media hanno portato con sé un notevole incremento di patologie come:

Obesità

Malattie cerebro-vascolari

Diabete e Ipertensione

Malattie renali

L’interesse della classe medica nei confronti di queste patologie è quindi enormemente accresciuto creando le basi per il

riconoscimento della così detta:

““SINDROME METABOLICA”SINDROME METABOLICA”

L’obesità, essenziale di per sé, non è una malattia

In passato condizione protettiva nei confronti di:

• Epidemie• Carestie• Malattie carenziali• Malattie intercorrenti

Oggi condizione favorente nei confronti di:

• Malattie cardiovascolari• Malattie metaboliche• Malattie respiratorie• Malattie osteoarticolari• Cancro

L’IMPORTANZA DEGLI STILI DI VITA

Oltre la metà delle cause di morte più frequenti sono il risultato di 7 fattori di rischio:

Fonte: WHO, European Strategy on Noncommunicable Diseases, 21.11.2005

Secondo l’OMS in Europa

• 86% dei decessi • 77% della perdita di anni in buona salute • 75% della spesa sanitaria

sono causati da patologie che hanno in comune fattori di rischio evitabili con modifiche del comportamento (obesità e sovrappeso, scarso consumo di frutta e verdura, sedentarietà, fumo, abuso di alcol, ipercolesterolemia e l’ipertensione arteriosa).

FOOD

La fisiologia dell’aumento di peso

Energy input Energy output

Control factors

Genetic make-upDiet

ExerciseBasal metabolism

Thermogenesis

Sbilanciamento dell’equilibrio energetico

Fattori Nutrizionali Aumentato Intake di Calorie

• Disponibilità di cibo altamente calorico

• Aumento delle dimensioni di una singola porzione

• Basso costo degli alimenti

• Comportamento nutrizionale errato

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

1 9 7 0 - 7 4 1 9 7 5 - 7 9 1 9 8 0 - 8 4 1 9 8 5 - 8 9 1 9 9 0 - 9 4 1 9 9 5 - 9 9

Aumento della quantità di una porzione in USAAumento della quantità di una porzione in USA

Young & Nestle. AJPH,92:246, 2002

Diametro di piatti 25% più grande in 2000 vs. 1990

Double Cheese Burger = 690Super Size Coke = 280Biggie Fries = 570 TOTAL = 1,540

KCALORIES

62 grammi di grasso!!!

High Caloric Density FoodSempre disponibile a basso prezzo

Ad in Sports Illustrated 15/06/02

Rischio per un bambino obeso di diventare un adulto obeso

Età Non obeso Obeso 0-7 anni 6% 14% 7 anni 11% 41%10-13 anni 17% 70%

Fat for life?...fat for ever!Fat for life?...fat for ever!

Prevalence of overweight among USchildren and adolescents, 1971-2004

National Health And Nutrition Examination Survey

Source: AHA Heart Disease & Stroke Facts, 2007

Sovrappeso e obesità

tili di vita caratterizzati da cattive abitudini alimentari e scarsa attività fisica sono la causa più importante dell’aumento della prevalenza di sovrappeso e obesità

•0% dei bambini europei è in sovrappeso o obeso

•n Europa l’obesità infantile è aumentata di 10 volte dagli anni ’70

’OMS considera l’obesità una epidemia globale

Se una risposta a questa epidemia di obesità infantile non sarà trovata il rischio è che per la prima volta negli ultimi cento anni la presente generazione di bambini non vivrà

così a lungo come i loro genitori”.

Ci s i muove sempre meno

CI SI MUOVE SEMPRE MENO….

• uso costante dell’automobile, dell’ascensore fino allo spazzolino elettrico per i denti.

Quanto detto è vero per adulti ma lo è ancor di più per bambini e adolescenti:genitori sedentari tendenzialmente hanno figli sedentari.

• L’obesità infantile risente della sempre più frequente abitudine a praticare giochi sedentari e a trascorre il tempo libero guardando la televisione e/o usando videogiochi e computer.

Tra le nuove generazioni sono quasi del tutto sconosciuti i giochi tradizionali, di movimento

che in passato impegnavano gran parte del tempo libero dei ragazzi e delle ragazze.

Questo fenomeno si riflette in uno scarso livello delle qualità fisiche

(resistenza, velocità, forza, destrezza).

CI SI MUOVE SEMPRE MENO….

Evoluzione?

Stili di vita non appropriati

(dieta scorretta, sedentarietà, fumo, alcol)

Fattori di rischio per le malattie cronicheMalattie cardiovascolari, tumori, diabete mellito,

malattie respiratorie croniche, problemi di salute mentale e disturbi muscoloscheletrici

Cause principali della mortalità e perdita di anni in buona salute nei paesi ad

economia avanzata

Quello che oggi viene universalmente richiesto, nei Paesi occidentali, non è solo vivere più a lungo, ma

vivere in salute.

Contemporaneamente al continuo aumento dell’aspettativa di vita stiamo assistendo ad una

maggiore attenzione alla qualità di vita.

Che cos’è la Qualità di Vita?

QUALITÀ DI VITA

La Qualità di vita è definita come la percezione

soggettiva che un individuo ha della propria

posizione nella vita, nel contesto di una

cultura e di un insieme di valori nei quali egli

vive, anche in relazione ai propri obiettivi,

aspettative, preoccupazioni.

(WHO, 1995)

Qualità di Vita

Ambiente Libertà Società

Q d V

S d S

dimensione dimensione dimensione

Fisica Psicologica Sociale

Qualità di Vita

correlata alla

salute

Corretta alimentazione:

dieta Mediterranea

Attività fisica: danza

Latino-Americana

Miglioramento dell’aspettativa e

della qualità di vita

Quale Strategia?

L’alimentazione è venuta alla ribalta

come determinante modificabiledelle malattie croniche

Perché scegliere la dieta Mediterranea?

Riduzione della mortalità

Prevenzione e/o riduzione delle malattie

cardiovascolari

Prevenzione e/o riduzione di obesità

Riduzione incidenza e/omortalità per malattie

tumorali

Riduzione di incidenza e/o mortalità di morbo di

Alzheimer e sindrome di Parkinson

Aumento della fertilità

Riduzione di disabilità motorie

Prevenzione e/o riduzione di diabete

LA DIETA MEDITERRANEA

Siamo depositari inconsapevoli

di uno stile alimentare

le cui virtù e corretto equilibrio

sono prese a modello

in tutti i Paesi del Mondo

Settembre 2010: La dieta mediterranea è diventata patrimonio dell’umanità

I tipici prodotti della cucina italiana, al pari delle Piramidi o dei Giardini pensili di Babilonia, sono le nuove meraviglie sulle quali l’Unesco ha messo il sigillo.

Un riconoscimento questo di grande prestigio per l’agricoltura del Mediterraneo, che farà dell’Italia ancor di più una delle mete europee preferite dal turismo mondiale.

LA DIETA MEDITERRANEAModello alimentare nel quale occupano una posizione preponderante i prodotti

di origine vegetale: cereali, frutta, verdura , olio di oliva e vino.Modesto consumo di alimenti di origine animale: pesce, latte e derivati, carni

magre e uova.

PIRAMIDE …..

…… O TEMPIO

DIETA MEDITERRANEA

ACIDI GRASSI di origine VEGETALE

ACIDI GRASSI di origine ANIMALE

< RISCHIO MALATTIE CARDIOVASCOLARI!!!

RISCHIO CARDIOVASCOLARE E CONSUMO DI OLIO D’OLIVA

DIETA MEDITERRANEAElevata ASSUNZIONE di alimenti ricchi di FIBRE

(cereali, legumi, frutta e verdura)

Aumento dellamotilità intestinale

Ma soprattutto:Regolazione POSITIVA del MICROBIOTA INTESTINALE

Dieta Mediterranea

Attività fisica :danza

Latino-Americana

Miglioramento dell’aspettativa e

della qualità di vita

Quale Strategia?

Soglia per la qualità della vita

Capacità di esercizio

Fisicamente attivo

Fisicamente inattivo

‘Valore soglia’

Necessario per eseguire le attività

quotidiane

Età

Attività fisicaUna delle funzioni umane più importanti

La civilizzazione ha conservato

Forza umana Movimento

Agricoltura Costruzioni Trasporti

Attività fisicaUna delle funzioni umane più importanti

Oggi

In gran parte eliminata Se ne ignora la sua essenzialità per la salute e il benessere

Istat, “I trasporti su strada e ambiente”

A piedi: 29%

Altro: 71 %

A piedi :13%

Altro :87%

Situazione europea attuale:

• 40 – 60 % della popolazione adulta della U.E. ha uno stile di vita sedentario

• 23.5 % è completamente sedentario

Perché è importante l’attività fisica?

Minore rischio di obesità

Minore rischio di Benessere fisico malattie cardiache

Riduce la mortalità Prevenzione e/o

generale controllo del diabete

Salute delle ossa e dei Effetti sull’apparato

muscoli respiratorio

Protezione verso la Salute mentale

disfunzione erettile

Rapporto attività fisica e mortalità

McAuley P et al. Am Hearth J 2006McAuley P et al. Am Hearth J 2006

MET =

Costo energetico

UNITÀ DI MISURA DELLO SFORZO FISICO

L’INATTIVITÀ CAUSA:• 10-16% tumore al colon retto, al seno e diabete mellito;

• 22% malattie ischemiche o correlate al cuore ;

• invalidità;

• mortalità attribuibile 5-10%, circa 600.000 anno;

• ENORMI COSTI SOCIALI: il costo annuale dell’inattività è tra i 220 e i

440 Euro a persona l’anno.

Chi pratica una moderata attività fisica tutti i giorni o quasi, a parità di fattori di rischio, riduce il rischio relativo di malattie coronariche del 40% !!!

Andare a piedi o in bicicletta dimezza il rischio di malattie cardiovascolari così come smettere di fumare

RICORDA CHE:in generale ogni kg perso riduce di 1mmHg la pressione sia massima

che minima

 

L'attività fisica è un fattore indipendente per la salute dell'uomo: significa che l'attività fisica, da sola, è in grado di diminuire il rischio di mortalità per qualsiasi malattia . Così, per esempio, un fumatore che pratica attività fisica ha molte meno probabilità di morire rispetto ad

un fumatore che non svolge attività fisica.

LA PIRAMIDE DELL’ATTIVITÀ FISICA

ATTIVITÀ FISICA E DIETA MEDITERRANEA:

lementi ugualmente essenziali per il

miglioramento della qualità di vita

The ATTICA Study

Stavros A. Kavouras, et al. 4 October 2010

STUDIO LIFE-DANCEScopo dello studio è valutare il contributo dell’attività fisica sulla qualità di vita in soggetti sottoposti a regime dietetico controllato di tipo mediterraneo.

Migliorare la qualità di vita puntando sulle principali dimensioni, ossia sulla salute fisica e psicologica e sulla dimensione sociale (in particolare sulle relazioni sociali), mediante la promozione di un corretto stile di vita che include una dieta mediterranea bilanciata e lo svolgimento di una regolare attività fisica (ballo Latino-Americano).

DISEGNO SPERIMENTALE

10 soggetti a rischio cardiovascolare

5 soggetti: dieta Mediterranea(Gruppo controllo)

5 soggetti: dieta Mediterranea + ballo Latino-Americano

(Gruppo sperimentale)

8 settimane

Lo studio ha avuto inizio nel Maggio del 2010 ed è proseguito per otto settimane.

Perché scegliere la danza Latino Americana?

• La danza Latino Americana oltre a migliorare lo stato di salute, è l'

Miglioramento dello stato di saluteMiglioramento della

funzione fisicaMiglioramento del

benessere psicologico

Possibilità di svago

Miglioramento dell’umore Miglioramento

dell’immagine di sè

Interazioni sociali

Maggiore autostima

MATERIALI E METODImisurazioni sperimentali

TIMING:

• prima dell’inizio della danza e/o dieta;

• al termine delle 8 settimane di danza e/o dieta.

Le misurazioni sperimentali sono state svolte all’interno dei seguenti studi:

Studio delle abitudini alimentari e della composizione corporea

Studio dei meccanismi glico-metabolici e della funzione autonomica cardiovascolare.

Studio sulla qualità di vita

Studio neurofisiologico, neurovegetativo, cognitivo-comportamentale

MISURAZIONI SPERIMENTALIStudio sulla qualità di vita

caratterizzato da brevità, riproducibilità e precisione

36 domande che permettono di assemblare 8 differenti scale e che si riferiscono a 8 domini di salute:

• AF-attività fisica (10 domande);

• RF-limitazioni di ruolo dovute alla salute fisica (4 domande);

• RE-limitazioni di ruolo dovute allo stato emotivo (3 domande);

• DF-dolore fisico (2 domande);

• SG-percezione dello stato di salute generale (5 domande);

• VT-vitalità (4 domande);

• AS-attività sociali (2 domande);

• SM-salute mentale (5 domande).

SF-36 = questionario sullo stato di salute

IL PARADIGMA ODDBALL

frequent frequentfrequent rare frequent frequent

Ogni condizione comprende 10 immagini standardizzate

Ogni immagine e’ ripetuta 30 volte in sequenza: 21 volte (70%, stimolo frequente) a grandezza “regolare” e 9 volte (30%, stimolo raro) a grandezza aumentata ottenuta con un allargamento sul piano orizzontale del 25%

I soggetti percepiscono passivamente gli stimoli frequenti, mentre devono cliccare sul bottone del mouse (50% mano destra, 50% mano sinistra) dopo gli stimoli rari.

L’attivazione cerebrale correlata agli stimoli infrequenti si manifesta come un’ampia onda positiva dei potenziali che picca a circa 300-500 millesecondi rispetto all’inizio dello stimolo, la cosidetta P300.

Medie stimate ± deviazione standard delle medie della dimensione SG (salute generale) del gruppo sperimentale e del gruppo controllo prima e dopo il trattamento (T0 vs Tf).

SALUTE GENERALE

GRUPPO SPERIMENTALE

* p = 0.013

GRUPPO CONTROLLO

vs. p non significativo

Medie stimate ± deviazione standard delle medie, della dimensione AS (attività sociali) del gruppo sperimentale e del gruppo controllo prima e dopo il trattamento (T0 vs Tf).

ATTIVITÀ SOCIALE

GRUPPO CONTROLLOGRUPPO SPERIMENTALE

*

* p = 0.0041 p non significativovs.

Risultati dello studio neurofisiologica,

neurovegetativa, cognitivo-comportamentale

La sorgente della P300 correlata alla valutazione del cibo ha un’ampiezza minore

nei soggetti del gruppo sperimentale dopo il

programma di dieta e danza

latino-americana, come segno di un modificato meccanismo di

risposta attentiva a stimoli visivi collegati con la

nutrizione.

I soggetti del gruppo sperimentale hanno ridotto l’entità dei processi attentivi in area prefrontale mediale

e del cingolo anteriore. Questo potrebbe ridurre l’attrazione per il cibo in soggetti che abbiano svolto un

programma di dieta Mediterranea ed esercizio fisico divertente (danza Latino-Americana).

SMART - CHERRYSMART - CHERRY

Attività anti-infiammatoria (Van Acker et al., 1995)

Proprietà diuretiche e depurative (Jacob et al., 2003)

Recupero danno muscolare (Howatson et al., 2010)

Attività di neuro-protezione (Vauzour et al., 2008)

Contrasta stress ossidativo (Wang et al., 1999)

Inibizione ossidazione LDL (Wang et al., 1999)

DISEGNO SPERIMENTALEDISEGNO SPERIMENTALE

PRELIEVO ERILEVAMENTO PARAMETRI

8 soggetti sani

CILIEGIE + REGIME DIETETICO CONTROLLATO

21 giorni

6 F(75%) 2 M (25%)

- ETÀ MEDIA 29.8 ± 6.08 ANNI

- NORMOPESO (62.75 ± 9.45 Kg, SD)

- VISTA DI 10/10

- NORMOTESI

GLICEMIAGLICEMIA

Elevato contenuto di PROCIANIDINE

•Aumento della spesa sanitaria•Allungamento della vita media

•Necess ità di prolungare la vita attiva•Modificazioni dello s tile di vita

ALIMENTAZIONE

Progressi scientifici

Sviluppo di nuove tecnologie alimentari

ALIMENTI FUNZIONALI

•Salute (Benessere fisico e psichico)

•Qualità di vita•Qualità dell’invecchiamento

"Importa quanto bene vivi, non quanto a lungo.

Pensa sempre alla qualità della vita, non alla sua

quantità"

Seneca, I sec. dC

“…se fossimo in grado di fornire la giusta dose di nutrimento e di esercizio fisico, né in difetto né in eccesso, avremmo trovato la strada per la salute.”

Trends Endocrinol Metab 2002;13:251-7.

(Ippocrate, V sec a.C.)