RIVOLUZIONE NEL CAMPO DELL’ISTRUZIONE MEDICA IN AMERICA

Simbolo e apice di tale rivoluzione fu la creazione dell’Johns Hopkins

tra il 1876 e il 1893

Esso costituì un nuovo modello di università, la cui scuola di medicina e il cui ospedale avrebbero prodotto l’energia e il

potenziale umano capaci di trasformare l’intero sistema americano dell’istruzione

medica.

INNOVAZIONIUna delle prime innovazioni e tra tutte

forse la più fondamentale, operate all’interno dell’istituto, fu quella di

sostituire i medici con insegnanti a tempo pieno:

- si dedicavano completamente all’insegnamento e alla ricerca - percepivano uno stipendio molto più basso di chi si dedicava alla professione di medico.

gli studiosi attirati dall’insegnamento erano a tal punto disposti a dedicarvisi da sacrificare

l’aspetto economico

NON UN PROCESSO EX NOVO.. L’Hopkins

(creato dal presidente Gilman, dai dottori Billings, Welch, Osler, Halsted e Kelly)

è stata un università, nata in risposta alle richieste, che un processo già in atto non

aveva ancora soddisfatto.

L’America era infatti molto indietro rispetto alla maggior parte dei paesi europei, sia

nell’istruzione sia nella qualità della terapia.

ALCUNI MIGLIORAMENTI INFATTI GIÀ SI ERANO VISTI..

Migliaia di giovani avevano cercato all’esterno una preparazione avanzata,

specialmente nelle scienze di laboratorio.

Molti giovani si erano spinti fino a cominciare il processo di

automiglioramento prima di iniziare gli studi formali a medicina.

Tutti questi miglioramentituttavia

derivavano solo dall’impegno personale

di coloro che volevano realizzare le loro aspirazioni

NESSUNO SFORZO STRUTTURATO FINO AL 1876..

quando nacque l’American Medical College Association.

Scopo: trovare soluzioni ai bisogni della nazione in campo educativo e sperimentale.

L’inaugurazione del

Johns Hopkins Medical School nel 1893 rappresentò la realizzazione delle più alte

aspirazioni dei riformatori.

Si era creato così l’esempio a cui guardare per la realizzazione di altri

istituti.

Ciò che rimaneva da fare era portare all’esame delle autorità preposte le

disfunzioni e provvedere alle trasformazioni necessarie su larga scala.

L’INSTITUTE OF TECNOLOGY INCARICA ABRAHAM FLEXNER DI CONDURRE UNO STUDIO

SULLA PREPARAZIONE MEDICA NEGLI STATI UNITI:

Felxner visitò 155 scuole usando per ognuna di esse gli stessi criteri di

valutazione:•Requisiti per l’ammissione•Entità e preparazione del corpo insegnante•Situazione economica della scuola•Rapporti scuola-ospedale in cui lavoravano gli studenti e insegnanti

FU ATTERITO DA CIÒ CHE TROVÒ:

• i livelli richiesti per l’ammissione erano troppo bassi

• docenti preparati in modo inadeguato• i fondi mal spesi• laboratori non attrezzati e luridi• Troppo pochi istituti in cui studenti e

insegnanti avessero libero accesso ad un buon ospedale

HOPKINS ERA L’UNICA ECCEZIONE

raccolse i dati trovati in una relazione nota con il nome di: RAPPORTO FLEXNER

L’intenzione di Flexner era di andare oltre le critiche e proporre un programma di riforme volte a riorganizzare a livello

nazionale i numerosi istituti con l’eliminazione di 120 scuole.

La pubblicazione fu un avvenimento sensazionale tanto che come egli stesso

disse :“l’istruzione medica americana passò dallo stadio più basso a quello più alto

del mondo civile.”

I principi del nuovo sistema non si limitavano alla nuova istruzione ma comprendevano anche:•Tirocini avanzati•Tirocini di specializzazione•Esortazione a dedicarsi alla ricerca

Le scuole che accettarono di rinnovarsi ricevettero ingenti finanziamenti

( Naturalmente la Johns Hopkins medical school manteneva nonostante ciò le sue

caratteristiche di scuola d’avanguardia. )!!

L’INFLUENZA DELLE DONNE Era il periodo nel quale i medici iniziavano a

rivolgere l’attenzione non solo ed esclusivamente alla malattia ma anche al

malato:

•Se prima la malattia era il nemico la guarigione la vittoria e il paziente era troppo

spesso il solo campo di battaglia; •Se prima veniva considerato come assolutamente necessario evitare il

coinvolgimento emotivo ....

Ora la crescente influenza delle donne medico

aveva mostrato come la vita di un paziente,

l’insorgere della malattia, lo strazio dell’anima,

il dolore della sua famiglia e la speranza nella guarigione

potevano diventare parte integrante e ugualmente importante della cura del

paziente.

I medici iniziavano a mostrare maggior dedizione ,maggior solidarietà verso i

pazienti dando ad essi molto di più delle sole cure corporali.

E fu proprio in questo modo continuativo di stare vicino e costituire una guida spirituale

oltre che una figura professionale per il paziente che stette la grandezza di Helen

Taussig.Ella di avvalse di una combinazione fra

scienza pure ed empatia umana per affrontare uno dei più annosi problemi

dell’anatomia patologica.LA SINDROME DEI BAMBINI BLU.

LA VITA Infanzia

La dott.sa Taussing nacque il 24 maggio 24 maggio 1898 a Cambridge1898 a Cambridge, nello Stato del Massachusetts, era la più giovane di quattro figli.

•Suo padre era un docente presso l'Università docente presso l'Università di Harvarddi Harvard e consigliere del presidente Woodrow Wilson. •Sua madre, Edith Guild Taussig, dedita alle Edith Guild Taussig, dedita alle scienze naturalistichescienze naturalistiche, morì di tubercolosi quando Helen aveva solo undici anni.

Taussing era una bambina fragile ebbe problemi di dislessiaproblemi di dislessia (estrema difficoltà a leggere ed a comprender parole scritte) e anche problemi d’udito .problemi d’udito .

Il suo udito udito infatti iniziò a deteriorarsideteriorarsi già da bambina, dopodopo una brutta pertosse. una brutta pertosse.

Per questi motivi perse parte della scuola ma fece di tutto per uscire da questa situazione e divenire una brillante studentessa. E vi riuscì brillantemente

Gli Studi

Nel 1917 si laureò1917 si laureò presso la Scuola Femminile di CambridgeCambridge. Scuola nella quale divenne campionessa di tennis.

Nel 1921 si laureò1921 si laureò presso l'Università di California a Berkeleya Berkeley

Durante il corso dei suoi studi, un suo docente d'anatomia le suggerì di specializzarsi nella

ricerca cardiaca

e di far domanda per entrare all'università Johns Hopkins di Baltimore, nello Stato del Maryland, una delle poche scuole mediche americane che accettavano donne. Helen seguì questo suggerimento e si diplomò nel 1927. A quel tempo era del tutto priva dell'udito.

La sua professione di medico venne influenzata da quella del padre e da quella della madre , fisico e studiosa nell’ambito delle scienze naturalistiche.

Lei stessa, infatti, era molto interessata alla biologia, alla fisica e alla zoologia.

Imparò a Leggere sulle labbraLeggere sulle labbra e ad "ascoltare con le ditaascoltare con le dita" i pazienti con problemi cardiaciproblemi cardiaci.

Si pensa che alcune delle tecniche più innovative possano esser ascritte alla sua abilità aabilità a distinguere il ritmo dei cuori distinguere il ritmo dei cuori in buon in buon stato di salute da quelli con problemistato di salute da quelli con problemi attraverso il tattoattraverso il tatto piuttosto che col suono.

“La sua capacità così particolare, associata ad un acuto senso d'osservazione, le ha permesso d'effettuare una delle scoperte più importanti, nell'ambito cardiaco, del XX secolo...."

La dottoressa Taussig infatti studiò studiò per molti anni i problemi cardiaci di tipo problemi cardiaci di tipo congenito:congenito:

Descrisse e classificò molti dei malfunzionamenti cardiaci responsabili della sindrome "dei bambini blu“sindrome "dei bambini blu“ o Tetralogia o Tetralogia di Fallotdi Fallot :neonati il cui colore indicava un'inadeguata ossigenazione sanguigna causata da un difetto presente nelle valvole cardiache.

PROCEDIMENTO USATO PER CONDURRE LE SUE RICERCHE:

La Taussig avviò uno studio su un gruppo di bambini i cui mali non erano ma stati

studiati in precendenza e quindi privi di terapia.

Per condurre le sue ricerche utilizzò il fluoroscopio con il quale riuscì ad ottenere

immagini chiare di:Polmoni, cuori e vasi sanguigni.

“ presto mi resi conto che nei bambini cianotici i cambiamenti nei volumi e nella forma de cuore e dei vasi erano di grande

valore dianostico. Studiando in cuore in tutte le posizioni si poteva determinare quali

caivtà fossero ingrandite e quali piccole e mancanti.”

Inizialmente non potè far altro che cercare di dare un senso alle sottili differenze incontrate in quanto troppe e troppo

diverse erano le malattie da cui erano afflitti i suoi pazienti in costante crescita.

Le principali erano:•Tetralogia

•Non completo sviluppo embrionale•Problemi di valvole

Dopo aver acquisito la padronanza del fluoroscopio

riuscì a stilare diagnosi sempre più accurate .

Così si recò da Maude Abbott al Mcgill a Baltimora dove

raccolse informazioni riguardo tutte le malformazioni

congenite cardiache fino ad ora classificate da Abbott.

COME PRATICAVA LA DIAGNOSI??

A quel tempo la Taussig era già un po’ sorda

Di conseguenza sviluppò le proprie capacità di osservazione e il senso del tatto a un tale livello di sensibilità da poter ottenere una grande quantità di informazioni guardando e toccando il

torace del bambino

LA DIAGNOSI ERA INUTILE

Nonostante le diagnosi si stessero via via sempre più perfezionando

esse non servivano a nulla quando si trattava di mettere a punto una

terapia.Infatti era possibile alleviare i sintomi

ma non risolvere il problema.

Notò che molti peggioravano la loro situazione quando il dotto di botallo(foro

fra i ventricoli) si chiudeva.

dott. R.Gross operò un bambino ,per persistente pervietà del dotto di botallo,

legando il vaso.⇓

Questo le fece capire che se era possibile chiuderlo allora doveva anche essere possibile inserire un vaso in un

bambino sofferente per un insufficiente flusso di sangue.

Taussig si rivolge allora a l’unica persona che avrebbe potuto aiutarla:

Alfred Blalock Alfred Blalock

primo primario in chirurgia nell’ospedale della Venderbilt

university.

realizzò un lavoro considerato una pietra miliare nel campo della chirurgia

cardiaca.

La Taussig lo convinse a occuparsi del problema rappresentato dai

bambini affetti da cardiopatie cianotiche con

diminuito flusso ematico polmonare e suggerì

un’operazione che constava nella ricostruzione di un "patent

ductus" (apertura delle valvole) in risposta ad un declino

anormale d'ossigeno nel sangue (anoxemia)

PREPARAZIONE ALL’INTERVENTO

Il dottor Blalock prima di eseguire l’operazione su esseri umani ne praticò moltissime su canimoltissime su cani e solo quando fu

certo che questa sarebbe potuta andare a buon fine anche su umani decise di

applicarla.

9 novembre 19449 novembre 1944primo intervento primo intervento Cardio-chirurgicoCardio-chirurgico

su una bambina ,di nome Eileen, a rischio di morte per anossemia

Questo intervento rappresentò la conferma pratica agli studi teorici della dottoressa

Taussig e del suo collega Blalock.

Questo tipo di intervento fu chiamato

procedura Blalock-Taussigprocedura Blalock-Taussig

MA CHE COS’È LA TETRALOGIA DI FALLOT??

SINDROME DEI BAMBINI BLU

EDUARD SANDIFORT

Observationes anatomico-piathologicae

Basandosi sulle dissezione post-mortem la descrizione del primo caso della

sindrome dei bambini bluCosì egli descrisse la malattia:•Alla nascita e nel primo anno il bambino era apparentemente in buona salute•In seguito di manifestò un colore scuro•Specialmente sotto sforzo assumeva un aspetto sempre più blu grigio e il respiro sempre più corto• Cercando di guarirlo gli fu praticato un salasso dal quale risultò che il sangue era bluastro e molto denso.

Morto il ragazzo Sandifort praticando l’autopsia trovò che:•l’arteria polmonare era piccolissima e stretta.•Nella parete muscolare che separa ventricolo destro da quello sinistro c’era un buco

Ciò significa che il sangue era ostacolato nel suo passaggio ai polmoni e che una notevole

quantità evitava la piccola circolazione passando attraverso il foro nella parete per ritornare non

ossigenato in circolo.

TETRALOGIA DI FALLOTE' una malformazione cardiacamalformazione cardiaca caratterizzata da una deviazione anteriore e verso sinistra del setto infundibulare.

Essa è, a sua volta causa di:restringimento dell'infundibolo polmonare ipertrofia ventricolare destra difetto interventricolare per alterato allineamento del setto infundibolare con il restante setto interventricolare aorta a "cavaliere" dei due ventricoli

Pur essendo definita tetralogia,

in realtà tale malformazione

dovrebbe essere definita

monologia, in quanto il primitivo difetto congenito è costituito dalla

deviazione anteriore-sinistra

del setto infundibulare.

Blalock e Taussig lavorarono assieme Blalock e Taussig lavorarono assieme per vent’ anni.per vent’ anni.

Per poter gestire il grosso carico di pazienti essi elaborarono un sistema di divisione dei compiti: dalla diagnosi, al momento intra-operatorio e post alle visite di controllo a lungo termine.

Essi diventarono il modello non solo della maggior parte dei centri di cura.

L’approccio di gruppo a molte malattie ,oggi adottato tanto comunemente,

deriva dal programma di cardiologia della Hopkins

Helen Taussig, più di chiunque altro al mondo, conosceva i particolari

complessi della cura di questi pazienti.

Si rese conto che in questo tipo di lavoro era essenziale arrivare a tutti i bambini che ne avevano bisogno si adoperò a preparare pediatri specializzati in

cardiologia e a promuovere di centri in altre parti del paese.

Quelli che avevano fatto tirocinio con la Taussig si sparpagliarono in tutti Stati Uniti

⇓ un gran numero di individui altamente

qualificati.

Nel 1950 la prima di una lunga serie di riunioni con i suoi medici.

⇓possibilità in questa sede di scambiarsi le

loro esperienze.

Nel 1947 la taussig pubbicò il primo libro di testo sulla chirurgia pediatrica

intitolato:

““Congenital malformation of the hearth”Congenital malformation of the hearth”

Lo stile del libro diretto e descrittivo,era di inestimabile valore per comprendere la complessità delle alterazioni circolatorie.Il ramo della chirurgia pediariatica si

arricchì con tanta rapidità che la seconda edizione del libro nel 1960

richiese 2 volumi ognuno dei quali con più di mille pagine.

Gli sbalorditivi risultati di questa operazione, incoraggiarono altri

chirurghi statunitensi a tentare di raggiungere gli stessi obiettivi in

diverse patologie congenite o acquisite.

All’inizio degli anni ’50 si registrò un progresso dietro l’altro nei metodi

diagnostici, nelle misure di sostegno e negli aspetti tecnici della chirurgia

cardiaca.

Nel 1959 divenne prof. Di pediatria della Hopkins

Con l’aiuto di un’altra donna medico di formidabile talento, FRANCES

KELSEY, riuscì a mettere al bando sul mercato americano il THALIDOMIDE:THALIDOMIDE:

medicinale leggero non dannoso, apparentemetne privo di effetti

collaterali e a basso prezzo efficace nel combattere la nausea da gravidanza.

Taussig continuò la sua ricerca sui

difetti cardiaci dei neonati

e pubblicò un importante

lavoro nel 1947:

"Malformazion"Malformazioni cardiache i cardiache congenitecongenite"

Primati

La dottoressa Taussig è stata  la prima donna a trovar impiego a tempo pieno

presso il Johns Hopkins, La prima donna ad aver ricevuto la più alta onorificenza da

parte della Scuola di medicina John Hopkins.

La prima donna a

divenir presidentessa dell'Associazione Americana di Cardiologia

.

E il suo nome è presente presso il "Centro pediatrico per Problemi cardiaci"

dell'ospedale John Hopkins in memoria della donna che seppe risolvere il mistero

dei "bambini blu”.

The new statue, honoring dr. Helen Broke Taussig, graces a room that used to honor

only old white men.

Sul finire degli anni '70, la dottoressa Taussig si trasferì in Pennsylvania. Morì per un incidente automobilistico il 21 maggio 1986 a Kennet Square, tre giorni prima del suo 88°compleanno.

In suo ricordo è In suo ricordo è stato fatto un stato fatto un filmfilm dal titolo “Something Something

the Lord Made the Lord Made ” negli Stati Uniti, 2004.

FONTI BIBLIOGRAFICHE E WEBOGRAFICHE:

•Storia della medicina : dagli antichi greci ai trapianti d'organo / Sherwin

B. Nuland ; traduzione di Paola Frezza.

• www.scuolamedicasalernitana.it • www.workersforjesus.com • www.africanamericans.com • www.google.it • www.hbo.com/films • Articolo di giornale:

http://www.medicalarchives.jhmi.edu/apptclg.jpg