Riordino Rete Ospedaliera Puglia

PIANO DI RIORDINO DELLA RETE OSPEDALIERA

Dipartimento Promozione della Salute, Benessere Sociale e Sport per Tutti

“sotto il termine RIORDINO rientra un percorso complesso di adeguamento degli ospedali italiani a standard omogenei di assistenza, qualità, sicurezza, efficacia ed efficienza


“tanti riferimenti normativi ma due riconducono a unità i precedenti: Decreto Ministeriale 70/2015 Legge di Stabilità 2016


STANDARD OSPEDALIERI

SECONDO IL DECRETO MINISTERIALE 70/2015


IL DECRETO MINISTERIALE 70/2015 (IN ESTREMA SINTESI)


CLASSIFICAZIONE DELLE STRUTTURE OSPEDALIERE

BACINI DI UTENZA MINIMI E MASSIMI PER DISCIPLINA

VOLUMI ED ESITI DI RICOVERO

STANDARD DI QUALITÀ

STANDARD ORGANIZZATIVI, TECNOLOGICI E STRUTTURALI

RETI OSPEDALIERE

RETE DELL’EMERGENZA URGENZA

CONTINUITÀ OSPEDALE-TERRITORIO

iii

DM 7

0/20

15

“classificazione degli ospedali non più contenitori indistinti e autoreferenziali ma entità organizzate in rete secondo gerarchia e complessità crescenti


DM 7

0/20

15

CLASSIFICAZIONE DELLE STRUTTURE OSPEDALIERE [1/3]

OSPEDALI DI BASE 80.000 - 150.000 abitantiPronto Soccorso Servizio con Osservazione

Breve Intensiva (fino a 3 pt circa)

Radiologia Servizi con Guardia Attiva in Rete e/o Pronta Disponibilità H24

LaboratorioEmoteca

Anestesia Servizio senza posti letto

Medicina Interna 24-32 posti lettoChirurgia Generale 24 posti lettoOrtopedia 24 posti letto

72 - 80 POSTI LETTODipartimento Promozione della Salute,

Benessere Sociale e Sport per Tutti

3 TIPI DI OSPEDALE

DM 7

0/20

15


OSPEDALI DI PRIMO LIVELLODEA di I Livello Servizio con Osservazione

Breve Intensiva (fino a 6 pt circa)Radiologia (min Rx, TAC ed Eco) Servizi con Guardia Attiva in

Rete e/o Pronta Disponibilità H24

LaboratorioServizio Immuno-TrasfusionaleAnestesia e Rianimazione 6-8 posti letto

Terapia Sub-intensiva 3 posti tecnici circaMedicina Interna 32 posti lettoChirurgia Generale 32 posti lettoOrtopedia e Traumatologia 32 posti letto

Ostetricia e Ginecologia 32 posti letto

Pediatria 12 posti lettoCardiologia con UTIC 18-20 posti letto (6 UTIC)

150.000 - 300.000 abitanti

Neurologia 12 posti letto

Psichiatria 12 posti lettoOncologia 12 posti lettoOculistica 3-6 posti lettoOtorinolaringoiatria 6-10 posti lettoUrologia 12 posti letto

Per i reparti di degenza previsti servizio medico di Guardia Attiva e/o Reperibilità H24 (oppure in Rete per le patologie che lo prevedono) Per le patologie complesse (trauma, cardiovascolare, stroke) previsti protocolli di consulto e di trasferimento immagini e pazienti verso Centri 2° livello

220 - 240 POSTI LETTODipartimento Promozione della Salute,


DM 7

0/20

15


OSPEDALI DI SECONDO LIVELLO

includono TUTTE le strutture dell’Ospedale di I livello con le seguenti modifiche e integrazioni:

DEA di II livello Servizio con Osservazione Breve Intensiva (fino a 6 pt circa)

Radiologia (min Rx, TAC ed Eco)

Servizi H24 (con presenza medica)

Laboratorio

Servizio Immuno-Trasfusionale

Emodinamica InterventisticiaEndoscopia Digestiva (ad elevata complessità)

Broncoscopia InterventisticaRadiologia Interventistica

600.000 - 1.200.000 abitanti

Medicina Nucleare

Rianimazione Pediatrica e Neonatale

10 posti letto

Neurochirurgia 24-32 posti lettoCardiochirurgia (con Rianimazione Cardiochirurgica)

24-32 posti letto

Chirurgia Vascolare 12-24 posti lettoChirurgia Toracica 12-24 posti lettoChirurgia Maxillo-Facciale 12 posti letto

Chirurgia Plastica 12 posti lettoEventuali altri reparti di alta specialità

> 450 POSTI LETTODipartimento Promozione della Salute,


DM 7

0/20

15

“bacini di utenza per disciplina reparti e servizi ospedalieri vanno definiti in base alla popolazione, pur tenendo conto delle eccellenze consolidate


DM 7

0/20

15

BACINI DI UTENZA PER SINGOLA DISCIPLINA [1/4]


CONFERMATI GLI STANDARD DI RICOVERO DELLA LEGGE 135/2012…

NUMERO P/LETTO

OSPEDALIZZAZIONE

OCCUPAZIONE P/LETTO

DURATA DEGENZA

VALE A DIRE? quanti posti letto?

quanti ricoveri? quanto pieni? quanti giorni di

ricovero?

STANDARDmax 3,7 posti

letto ogni 1000 abitanti

max 160 ricoveri annui ogni 1000

abitanti

9 posti su 10 tendenzialmente occupati (90%)

meno di 7 giorni per i ricoveri

ordinari

…E LA PUGLIA? COME SIAMO MESSI? 3,4 158 82% 7,6

*Dati 2014

DM 7

0/20

15



…MA CON UN NUMERO MASSIMO E MINIMO DI ABITANTI PER DISCIPLINA

Cardiochirurgia

Cardiologia

Chirurgia Generale

Medicina Generale

Ortopedia

Chirurgia Plastica

bacino massimo bacino minimo

1.200.000 abitanti 600.000 abitanti

300.000 abitanti 150.000 abitanti




2.000.000 abitanti 1.000.000 abitanti

per esempio:

DM 7

0/20

15



IL CHE SIGNIFICA CHE PER 4.100.000 PUGLIESI VANNO PREVISTI:

Cardiochirurgia

Cardiologia

Chirurgia Generale

Medicina Generale

Ortopedia

Chirurgia Plastica


almeno 3 reparti ma non più di 7






per esempio:

NB: FRA PUBBLICO E PRIVATO ACCREDITATO

DM 7

0/20

15



E ANCORA PER 4.100.000 PUGLIESI VANNO PREVISTI IN OSPEDALE:

Laboratorio

Emodialisi

Radiologia

Radioterapia

Medicina Nucleare

Emodinamica


almeno 13 servizi ma non più di 27






per esempio:

NB: FRA PUBBLICO E PRIVATO ACCREDITATO

DM 7

0/20

15

“volumi ed esiti di cura chi fa di più fa meglio


DM 7

0/20

15

VOLUMI ED ESITI DI RICOVERO [1/6]


…ALTI VOLUMI DI ATTIVITÀ E MIGLIORI ESITI DELLE CURE

DM 7

0/20

15



PER COMINCIARE IL DM 70/2015 INTRODUCE 7 STANDARD DI VOLUME…

INTERVENTO STANDARD

Interventi chirurgici per Ca mammella almeno 150 primi interventi annui su casi di tumore della mammella incidenti per struttura complessa

Colecistectomia laparoscopica almeno 100 interventi annui per struttura complessa

Intervento chirurgico per frattura di femore almeno 75 interventi annui per struttura complessa

Infarto miocardico acuto almeno 100 casi annui di infarti miocardici in fase acuta di primo ricovero per ospedale

By pass aorto-coronarico almeno 200 interventi/anno di By pass aorto-coronarico isolato per struttura complessa

Angioplastica coronarica percutanea almeno 250 procedure/anno di cui almeno il 30% angioplastiche primarie in infarto del miocardio con sopra-slivellamento del tratto ST (IMA- STEMI)

Maternità si applicano le soglie di volume di attività di cui all’Accordo Stato Regioni 16 dicembre 2010 (500 parti/anno)

DM 7

0/20

15



…E 7 STANDARD DI RISCHIO/ESITO

INTERVENTO STANDARD

Colecistectomia laparoscopica almeno il 70% degli interventi seguiti da degenza post-operatoria inferiore a tre giorni

Intervento chirurgico per frattura di femore almeno il 60% di interventi chirurgici su persone di età>=65 anni entro 48h

Maternità

non oltre il 15% di tagli cesarei primari in maternità di I livello o comunque con < 1000 parti

non oltre il 25% di tagli cesarei primari in maternità di II livello o comunque con > 1000 parti

Angioplastica coronarica percutanea almeno il 60% di procedure entro 90 min dall’accesso in pazienti con infarto miocardico STEMI in fase acuta

By pass aorto-coronarico non oltre il 4% di mortalita' aggiustata per gravità a 30 giorni

Valvuloplastica o sostituzione valvola non oltre il 4% di mortalita' aggiustata per gravità a 30 giorni (ad esclusione delle protesi valvolari transfemorali e transapicali-TAVI)

DM 7

0/20

15



DA DOVE PARTONO GLI OSPEDALI PUGLIESI OSPEDALE STD

CENTRATI

IRCCSCASASOLLIEVO-SANGIOVANNIROTONDO 9AOUPOLICLINICO-BARI 8AOUOSPEDALIRIUNITI-FOGGIA 8OSPEDALESANPAOLO-BARI 7OSPEDALEPERRINODISUMMA-BRINDISI 7OSPEDALEFAZZI-LECCE 7EEMIULLI-ACQUAVIVADELLEFONTI 7OSPEDALEDIVENERE-BARI 6CDCCITTÀDILECCE-LECCE 6EEPANICO-TRICASE 6CDCCBHMATERDEI-BARI 6OSPEDALEBONOMO-ANDRIA 5CDCVILLAVERDE-TARANTO 5CDCSANTAMARIA-BARI 5OSPEDALEDELLAMURGIA-ALTAMURA 5OSPEDALESS.MAANNUNZIATA-TARANTO 4CDCANTHEA-BARI 4OSPEDALESANGIUSEPPE-COPERTINO 4OSPEDALEMASSELLI-SANSEVERO 4OSPEDALECAMBERLINGO-FRANCAVILLAFONTANA 4OSPEDALEVERISDELLIPONTI-SCORRANO 4OSPEDALESACROCUORE-GALLIPOLI 4OSPEDALEVALLED'ITRIA-MARTINAFRANCA 4OSPEDALESANTAMARIADEGLIANGELI-PUTIGNANO 4OSPEDALECIVILE-CASTELLANETA 4

21%

su circa 60 stabilimenti la rete ospedaliera pugliese

adempie a circa il

dei 14 obiettivi “per il momento” prescritti

nell’elenco i primi 25 ospedali

che rispondono ad almeno 4 standard

DM 7

0/20

15



DA DOVE PARTONO GLI OSPEDALI PUGLIESI

DM 7

0/20

15

STANDARD OSPEDALIERI

SECONDO LA LEGGE DI STABILITÀ 2016


LA LEGGE DI STABILITÀ 2016 DAL COMMA 524 IN POI (1/3)


Comma 524 Entro il 30 giugno di ogni anno ciascuna Regione individua gli ospedali pubblici che presentano almeno UNA delle seguenti condizioni:

uno scostamento tra COSTI (rilevati nel modello ministeriale CE consuntivo) e RICAVI (determinati come remunerazione dell’attività) pari o superiore al 10% dei ricavi o, in valore assoluto, pari ad almeno 10 milioni di euro;

il mancato rispetto dei parametri relativi a volumi, qualità ed esiti delle cure

STAB

ILIT

À 20

16


L’ospedale in una delle due condizioni va in PIANO DI RIENTRO triennale (approvato dalla Giunta Regionale)


Il DG dell’ospedale (AOU, IRCCS, presidio di ASL) decade se non presenta il Piano di Rientro nei termini di legge

Il DG dell’ospedale (AOU, IRCCS, presidio di ASL) decade se al termine del triennio la struttura non è tornata nei parametri

In sede di prima applicazione, per l’anno 2016 ed entro il 31/03/16, le Regioni individuano le Aziende Ospedaliere e gli IRCCS che si trovano fuori parametro

Dal 2017 le disposizioni valgono anche per i presidi di ASL

STAB

ILIT

À 20

16



La ratio della legge è quella di ricondurre le strutture

ospedaliere dentro un regime gestionale che coniughi efficienza economica, alti volumi, adeguata

qualità e la migliore sicurezza delle cure.

STAB

ILIT

À 20

16

“da dove partiamo? spendiamo metà del nostro budget in assistenza ospedaliera ma dovrebbe essere tendenzialmente meno della metà


STAB

ILIT

À 20

16

COSTO DELL’ASSISTENZA OSPEDALIERA

� 3,6 miliardi (2014 così suddivisi)

RETE PUBBLICA 8.412 posti letto al costo totale di € 2,679mld € 318mila/pl

RETE PRIVATA 4.893 posti letto al costo totale di € 0,699mld € 143mila/pl

Ospedali ASL AOU e IRCCSPrivati Accreditati Mobilità Passiva


STAB

ILIT

À 20

16

COSTO DELL’ASSISTENZA OSPEDALIERA (PUBBLICI)

0

150

300

450

600

COSTO MEDIO POSTO LETTO €/1.000

399551

284328243

336354339258

395 318

0

125

250

375

500

COSTO TOTALE €/1.000.000

4066174208248241

330430462479

AOU Policlinico ASL Lecce ASL Bari ASL Taranto AOU RiunitiASL Brindisi ASL BT ASL Foggia IRCCS Oncologico IRCCS De Bellis


STAB

ILIT

À 20

16

COSTO DELL’ASSISTENZA OSPEDALIERA (PRIVATI)

0

85

170

255

340

COSTO TOTALE €/1.000.000

178199

321

Case di Cura IRCCS e Policlinici Ospedali Classificati

0

48

95

143

190

COSTO MEDIO PER POSTO LETTO €/1.000

169181

117

143


STAB

ILIT

À 20

16

“i nostri ospedali costano più di quanto producono


STAB

ILIT

À 20

16

OSPEDALI ED EQUILIBRIO ECONOMICO (1/8)

RICAVI COSTI Adattamento da Modelli Ministeriali CP del 2014

DIFFERENZA TRA RICAVI E COSTI DEGLI OSPEDALI DI ASL (Valori in €/Milioni)


STAB

ILIT

À 20

16

RICAVI COSTI Adattamento da Modelli Ministeriali CP del 2014


DIFFERENZA TRA RICAVI E COSTI DEGLI OSPEDALI DI ASL (Valori in %)


STAB

ILIT

À 20

16

RICAVICOSTI

Adattamento da Modelli Ministeriali CP del 2014



H_Masselli_SanSevero* H_Tatarella_Cerignola H_Civile_Manfredonia

17

37

42

32

55

87

*incluso il plesso di Lucera


STAB

ILIT

À 20

16

RICAVICOSTI



H_Bonomo_Andria* H_Dimiccoli_Barletta H_VittorioEmanuele_Bisceglie**

32

5852

53

7481

*incluso il plesso di Canosa **incluso il plesso di Trani



STAB

ILIT

À 20

16



H_SanPaolo_Bari* H_DiVenere_Bari** H_Murgia_Altamura H_SanGiacomo_Monopoli H_SantaMaria_Putignano

303127

85

117

454447

123

171

*incluso i plessi di Corato, Terlizzi e Molfetta

**incluso il plesso di Triggiano

RICAVICOSTI



STAB

ILIT

À 20

16



H_SanAnnunziata_Taranto* H_ValleItria_MartinaFca H_Giannuzzi_Manduria H_Civile_Castellaneta H_SanMarco_Grottaglie

18262530

125

21414248

179

*incluso il plesso del Moscati

RICAVICOSTI



STAB

ILIT

À 20

16

RICAVICOSTI



H_DiSumma_Brindisi* H_Camberlingo_Francavilla H_Civile_Ostuni**

3028

127

3739

172

*incluso i plessi di Mesagne e San Pietro V.co

**incluso il plesso di Fasano



STAB

ILIT

À 20

16

http://v.co



H_Fazzi_Lecce* H_Ferrari_Casarano H_DelliPonti_Scorrano H_SantaCaterina_Galatina H_SanGiuseppe_Copertino H_SacroCuore_Gallipoli

3133343749

132

4946555366

193

*incluso il plesso di San Cesario

RICAVICOSTI



STAB

ILIT

À 20

16

“rispetto alla gestione di altre realtà ospedaliere italiane il costo del personale è più alto


STAB

ILIT

À 20

16

OSPEDALI ED EQUILIBRIO ECONOMICO

0%

25%

50%

75%

100%

ASL FG ASL BT ASL BA ASL TA ASL BR ASL LE Network NISAN

32%1%

5% 1%4%5%6%3%

8% 13%11%17%13%14%16%

17%

26%30%26%19%22%

14%

51%59%55%52%

61%61%57%

Risorse Umane Consumi Servizi e ManutenzioniAmmortamenti e Beni di Terzi Altri Oneri e Rimanenze Altro (NISAN)

COMPOSIZIONE DEI COSTI E CONFRONTO CON BENCHMARK NISAN (su Ricoveri 2014 effettivi)


*Adattamento da Modelli Ministeriali CP del 2014

STAB

ILIT

À 20

16

“qualunque sia la rete che scegliamo non può prescindere dalla risorsa più importante, quella UMANA …che è soggetta ad un limite massimo normativo


STAB

ILIT

À 20

16

COSTO DEL PERSONALE (IL VERO PARAMETRO)

€/1.000.000

0 600 1.199 1.799 2.398

2422.156

€/1.000.000

0 490 981 1.471 1.961

1981.763

Spesa EffettivaSpesa Residua

COSTO 2014 (Lordo Rinnovi)

COSTO 2014 (Netto Rinnovi)

LIMITE MAX (Spesa 2004 -1,4%)


STAB

ILIT

À 20

16

“per limiti di legge e per non deprimere ulteriormente la sanità territoriale non possiamo spendere in stipendi ospedalieri più di quanto già non facciamo


STAB

ILIT

À 20

16

COSTO DEL PERSONALE (IL VERO PARAMETRO)

COSTO 2014 (Lordo Rinnovi)

LIMITE MAX (Spesa 2004 -1,4%)

ospedaleterritorio


€/1.000.000

0 600 1.199 1.799 2.398

2422.156

Spesa EffettivaSpesa Residua

STAB

ILIT

À 20

16

“ma alla fine i nostri ospedali ci vanno in Piano di Rientro o no? …cominciamo da Aziende Ospedaliere e IRCCS


STAB

ILIT

À 20

16

OSPEDALI VERSO IL PIANO DI RIENTRO (CRITERIO ECONOMICO)


VOCI CONTABILI MOD. CE IV trim 2015

AOU Policlinico

Bari

AOU Ospedali Riuniti Foggia

IRCCS Giovanni

Paolo II Bari

IRCCS De Bellis

Castellana

A Costi (senza oneri straordinari) 513 254 67 50

B Ricavi massimi ammissibili 425 228 55 43

CRicavi da prestazioni normalizzati + funzioni

403 219 45 38(A-B)

C SCOSTAMENTO % 22% 12% 27% 18%

(A-B) SCOSTAMENTO ASSOLUTO (A-B) 88 26 12 7

SIMULAZIONE SU PRIME ANTICIPAZIONI MINISTERIALI (Dati in €/milioni)

STAB

ILIT

À 20

16

“le simulazioni sulla base di alcune anticipazioni ministeriali sui criteri di calcolo lasciano ipotizzare che al 31/03/2016 - probabilmente - le quattro AOU/IRCCS pugliesi debbano andare in piano di rientro sul solo criterio economico


STAB

ILIT

À 20

16

“i presidi ospedalieri di ASL hanno una situazione economica così critica che conviene prevedere un piano di rientro da 1+3 anni già dal 2016 senza attendere il prossimo anno come previsto dalla norma


STAB

ILIT

À 20

16

DAGLI STANDARD AL RIORDINO DELLA RETE

I CRITERI DI DISEGNO


IL LAVORO PREPARATORIO


RIOR

DIN

O OS

PEDA

LIER

O

Ai Direttori Generali è stato chiesto di disegnare la rete ospedaliera pubblica per ciascuna provincia utilizzando un simulatore elettronico cercando di seguire le indicazioni normative e sulla base di alcune ipotesi forti:

punti nascita da 1000 parti annui punti nascita con presenza di rianimazione rispondenza alla classificazione ministeriale degli ospedali reparti e servizi dotati del numero ADEGUATO di operatori per po ter r ispondere ag l i standard assistenziali di legge i n v a r i a n z a d e l c o s t o d e l personale rispetto allo storico 2014

“l’effetto ottenuto è quello cercato dal DM 70/2015: l’accorpamento delle strutture senza diminuzione dei posti letto


RIOR

DIN

O OS

PEDA

LIER

O

IL RISULTATO DI MASSIMA (RETE PUBBLICA SENZA AOU/IRCCS)


ASLCOME È COME SARÀ

DIFFOspedali Ospedali di

BaseOspedali di 1° Livello

Ospedali di 2° Livello TOTALE

ASL FG 4 3 3 -1

ASL BT 5 1 2 3 -2

ASL BA 9 4 3 7 -2

ASL TA 6 3 1 1 5 -1

ASL BR 6 1 1 1 3 -3

ASL LE 6 3 2 1 6 0

TOTALE 36 15 9 3 27 -9

RIOR

DIN

O OS

PEDA

LIER

O

IL RISULTATO DI MASSIMA (RETE PUBBLICA CON AOU/IRCCS)


ASLCOME È COME SARÀ

DIFFOspedali Ospedali di

Base e IRCCSOspedali di 1° Livello

Ospedali di 2° Livello TOTALE

ASL FG 5 3 1 4 -1

ASL BT 5 1 2 3 -2

ASL BA 12 6 3 1 10 -2

ASL TA 6 3 1 1 5 -1

ASL BR 6 1 1 1 3 -3

ASL LE 6 3 2 1 6 0

TOTALE 40 17 9 5 31 -9

RIOR

DIN

O OS

PEDA

LIER

O

“e nonostante l’accorpamento drastico la simulazione, pur di garantire organici “degni”, riesce con grande fatica a tenere ferma la spesa del personale allo storico 2014


RIOR

DIN

O OS

PEDA

LIER

O

“nei giorni prossimi la condivisione dei dettagli, le rifiniture e la definizione concertata con il privato accreditato per la quota di posti letto privati


RIOR

DIN

O OS

PEDA

LIER

O

“il 29 febbraio 2016 scadenza di legge per l’adozione del provvedimento di riordino


RIOR

DIN

O OS

PEDA

LIER

O

Riordino Rete Ospedaliera Puglia

Healthcare

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