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RETE ONCOLOGICA LOMBARDA: PERCHE’ UNA RETE ONCOLOGICA? MARCO A. PIEROTTI Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie Milano, 10 Ottobre 2007

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RETE ONCOLOGICA LOMBARDA:PERCHE’ UNA RETE ONCOLOGICA?

MARCO A. PIEROTTIFondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori

La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie

Milano, 10 Ottobre 2007

Population pyramids

[email protected]

La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie

La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie

Sopravvivenza a 5 anni dalla diagnosi tutti i tumori, Europa

5-year age-adj. relative survival trend in male

8.57.5

10.56.7

12.16.6

8.98.86.3

7.99.2

8.74.5

7.25.2

3.5

6.6-2.3

1.8

0 10 20 30 40 50 60

IcelandSweden

Swiss Dutch

FrenchGermanNorwayFinland

SpanishEurope

ItalianEnglish

DenmarkWales

ScotlandSloveniaEstonia

SlovakiaPolish

Relative survival

19841993-1984

8.06.5

5.2

9.56.4

4.54.7

7.4

7.57.5

6.4

3.9

4.5

4.0

6.8

7.3

6.3

3.9

0 10 20 30 40 50 60

FrenchSwiss

SwedenDutch

SpanishGermanFinlandIcelandNorvayItalian

EuropeEnglish

SloveniaWales

ScotlandSlovakiaEstonia

Polish

Relative survival

19841993-1984

5-year age-adj. relative survival trend in female

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Five-year ASRS - Males

0 10 20 30 40 50 60 70

EstoniaPoland

SlovakiaCzech Rep

SloveniaScotland

SpainWales

FinlandEngland

ItalyFrance

SwedenGermany

NetherlandsDenmark

AustriaNorway

Switzerland

%

GDP*CTS

0 100 200 300 400 500

EstoniaPoland

SlovakiaCzech Rep

SloveniaScotland

SpainWales

FinlandEngland

ItalyFrance

SwedenGermany

NetherlandsDenmark

AustriaNorway

Switzerland

(in tho usands)

SopravvivenzaSopravvivenza relativarelativa a 5 a 5 annianni, , tuttitutti i i tumoritumori, , UominiUominiordinataordinata per PIL a per PIL a sxsx, per PIL e , per PIL e frequenzafrequenza didi TAC a TAC a dxdx

GDP pro capite ($PPP), CTS per 1000000 pop. Sources: OECD and EUROCARE-3

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%ASSR 5-y

40 50 60 70 80

EstoniaPoland

SlovakiaCzech

SloveniaScotland

SpainWales

FinlandEngland

ItalyFrance

SwedenGermany

NetherlandsDenmark

AustriaNorway

Switzerland

SopravvivenzaSopravvivenza relativarelativa a 5 a 5 annianni, , tuttitutti i i tumoritumori, Donne, Donneordinataordinata per PIL a per PIL a sxsx, per PIL e , per PIL e frequenzafrequenza didi TAC a TAC a dxdx

GDP*CTS

0 5 10 15 20 25

EstoniaPoland

SlovakiaCzech Rep

SloveniaScotland

SpainWales

FinlandEngland

ItalyFrance

SwedenGermany

NetherlandsDenmark

AustriaNorway

Switzerland

GDP pro capite ($PPP), CTS per 1000000 pop. Sources: OECD and EUROCARE-3

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Casi, tutti i tumori, M+F, Età 0-84, Italia

Incidenza Mortalità Prevalenza

Fonte: I Tumori in Italia

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FLESSIONE (DAL 1996) DELLA MORTALITA’ PER TUMORI

A) PREVENZIONE (es. abitudine al fumo)

B) DIAGNOSI PRECOCE (es.TAC)

C) NUOVI FARMACI (da Gleevec…)

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Cancer is a genic disease that occurs afteraccumulation in the same cell of alterations in

genes belonging to different categories(oncogenes and tumor suppressor genes)

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NormalEpithelium

Dysplastic ACF

EarlyAdenoma

LateAdenoma Carcinoma MetastasisIntermediate

Adenoma

APC/ -cateninβ K-RAS 18q p53Other

Changes?Cancer genetics

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NEW SCENARIO

High-throughput tools

Molecular characterization of tumors

Molecular classification Targeted therapy

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NEW PARADIGM:NEW PARADIGM:

MOLECULAR MECHANISMSHUMAN TUMOR DISCOVERY

PRECLINICAL MODELS

CLINICAL TESTING

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A new A new classificationclassification of of tumorstumors basedbased on on sharedshared geneticgenetic lesionslesionsresultsresults in :in :

-- the the useuse of the of the samesame drugdrug or or compoundcompound forfor histologicallyhistologically differentdifferenttumortumor typestypes (e.g. (e.g. ImanitibImanitib forfor CML, GIST, DFSP and CML, GIST, DFSP and CordomasCordomas))

-- differentdifferent treatmentstreatments forfor tumorstumors of the of the samesame histotypehistotype carryingcarryingdifferentdifferent geneticgenetic lesionslesions (e.g. (e.g. HerceptinHerceptin in Her2 in Her2 amplifiedamplified breastbreastcancerscancers, , ErbituxErbitux//IressaIressa in colon cancer and NSLCC in colon cancer and NSLCC withwith EGFR EGFR geneticgenetic alterationsalterations))

MOLECULAR CLASSIFICATION TARGETED THERAPY

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BARRIERSIncreased costs of the new treatments and…

-Need significant number of tumor specimens for molecularcharacterisation (tissue bank issue)

- Need significant number of patients with the same pre-defined target(s) and (in principle) common responder genes(farmacogenetics) (highly stratified clinical trials issues)

- Need improved bioinformatics tools for meta-analysis of data bases containing results of significant number of high through-put experiments (data projection on different data-sets issue)

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ANSWERS

KEYWORD: NETWORKS!

Co-operation vs Competition

- Technological investments- Involvement of all key-players- Sharing of the goals

GLOBALISE THE EVIDENCE LOCALISE THE DECISION

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“Alleanza Contro il Cancro”

Soci di ACC: 15 IRCCSFondatori: 6, IRCCS oncologici Ordinari: 9, IRCCS: 2 oncologici e 7 non oncologiciAderenti: 7, in maggioranza Associazioni Onlus

DirettivoPresidente: Prof. Enrico Garaci Direttore Generale: Prof. Luigi G. SpagnoliSegreteria Scientifica: Dr. Marco A. Pierotti

ACC è l’Associazione italiana di IRCCS (Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico) oncologici fondata nel 2002 su iniziativa del Ministero della Salute e che opera in campo nazionale e internazionale.

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ACC: Il coordinamento e la Rete Tumori Rari

Fondazione IRCCS “Istituto Nazionale dei Tumori”, Milano;

Centro di Riferimento Oncologico, Aviano

Istituto Europeo di Oncologia, Milano;

Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro, Genova;

Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori - Fondazione Giovanni Pascale,

Napoli;

Istituto Regina Elena per lo Studio e la Cura dei Tumori, Roma;

Istituto Oncologico, Bari;Distribuzione geografica dei Centri della Rete Nazionale Tumori Rari

Comitato Direttivo: coordinamento Clinico-scientifico

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ACC:Potenzialità della RETEPosti Letto oncologici e ricercatori

Pascale, Napoli Genova

Giovanni Paolo II, Bari

Besta, MilanoINT, Milano

Maugeri, Milano

Humanitas, Rozzano(MI)

San Raffaele, Milano

224 pl oncologici 88 pl oncologici 30 pl oncologici

314 pl oncologici

118 pl oncologici

226 pl oncologici

77 pl oncologici

77 pl oncologici472 pl oncologici

121 pl oncologici

43 pl oncologici

58 pl oncologici

P. L. ONCOLOGICI 1.879

RICERCATORI 3.780

201 ricercatori 170 ricercatori 645 ricercatori

224 ricercatori

86 ricercatori

174 ricercatori

124 ricercatori

145 ricercatori252 ricercatori

140 ricercatori

126 ricercatori

400 ricercatori

549 ricercatori

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36 pl oncologici

25 pl oncologici377 ricercatori

171 ricercatori

ACC: QUALIFICARE LA RICERCA PER MIGLIORARE L’ASSISTENZA

• promuovere un’attiva collaborazione tra gli IRCCS oncologici suprogetti comuni di ricerca

• facilitare lo scambio di informazioni, conoscenze, dati, risultati scientificie risorse umane

FINALITA’

Rafforzare la ricerca oncologica a livello nazionale

Migliorare e uniformare il trasferimento delle scoperte

scientifiche nella pratica clinica in tutto il SSN

SCOPO ASSOCIATIVO

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New Research CommitmentsItalian Minister of Health: DM 21 luglio 2006

Extraordinary National Cancer Program

ACC30 mln

Euro

Programme 2

Integration of the research activitiesthrough the setting up of structures and networks of inter-institutionalcollaboration

Programme 3

Transfer of knowledge into the development of actions aiming at cancer prevention, diagnosis and treatment (national trials in innovative therapies, prevention, and therapies without anindustrial interest in collaborationwith AIFA).

Programme 4

Promotion of internationalcollaborations (mainlyEuropean networks)

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Programme 1

Reduction of disparitiesin access to diagnostictools and therapies

ACC and the building of the ERA for cancer research and applications

Cancer Registries

Biobanks

& Biomolecular Resources

National Network for Clinical

Studies and GMP facilities

National Network

START

PROGRAMMA 4:

The European Infrastructuresand Networks

Eranet European Cancer Reg.

BBMRI -Networking major

biobanking across Europe

ECRIN-Infrastructure for

Clinical Trials and Biotherapy

CoCanCPG: Production of

European Cancer Guidelines

PROGRAMMA 2:

The Italian Networks

Pre-clinical models

and “animal facilities”

Hereditary Tumors

Telepathology TESEO

Bioinformatics INSTRUCT (Int. Structural

Biology Infrastructure)

EATRIS –Translational

Research Infrastructure

PREPARING THE MODEL FOR A NATIONAL TRASLATIONAL RESEARCH INFRASTRUCTURE

T

R

A

I

N

I

N

G

P

E

O

P

L

EAccreditation

La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie

La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie

Elemento unificatore della Rete:

…”il caso clinico” (il Paziente!)

Elemento unificatore della Rete:

…”il caso clinico” (il Paziente!)

La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie

Core business:- condivisione casi clinici

Scopi:- appropriatezza diagnosi e cura - razionalizzazione accesso risorse

Vantaggi:- migliore qualità di cura- ottimizzazione dei costi sanitari- minore migrazione sanitaria- formazione dei medici

Core business:- condivisione casi clinici

Scopi:- appropriatezza diagnosi e cura - razionalizzazione accesso risorse

Vantaggi:- migliore qualità di cura- ottimizzazione dei costi sanitari- minore migrazione sanitaria- formazione dei medici

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Comunità dei medici lombardi operanti in oncologia

Individuazione nella comunità medicalombarda di linguaggio comune e di

linee guida per la pratica clinica in oncologia

La ROL oggi

Supporto tecnologico

Ottimizzazione e razionalizzazione delle risorse e standardizzazionedella diagnosi e cura dei Pazienti oncologici in Lombardia

La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie

Dall’esempio ROL SVILUPPO RETI DI PATOLOGIA

• Rete Oncologica Lombarda• Rete Regionale per le Malattie Rare (inclusi i tumori rari!)• Rete Udito• Epinetwork (Rete per l’epilessia)• …..

Non Reti per Nodi di Eccellenza, ma messa in rete e integrazione tra servizi che erogano prestazioni in … …raccomandazioni cliniche e PDT

adesione volontariaqualificazione strutture (pacchetti di offerta, elenchi)formazionedata base e flussi informativivalutazioni (indicatori di processo, outcome, efficacia)conoscenza e ricerca

La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie

Evoluzione ROLSinergia tra assistenza e ricerca per migliorare la qualità e l’efficacia

della diagnosi e della cura dei Pazienti oncologici lombardi

Ricerca Oncologica

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