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REPORTE DE CASO: SÍNDROME DE MIRIZZI COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TUMORACIÓN DE PÁNCREAS, TRATADO CON COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA Ruelas Ayala A; Montalvo Jave E, López Betancourt C; Daniel López Fragoso, Dávila Portilla RG HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO ¨DR. EDUARDO LICEAGA¨

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LAPAROSCOPICA

Ruelas Ayala A; Montalvo Jave E, López Betancourt C; Daniel López Fragoso, Dávila Portilla RG

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO ¨DR. EDUARDO LICEAGA¨

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El síndrome de Mirizzi, ocurre en una frecuencia menor del 2%; el tipo I que consiste en unacompresión extrínseca secundaria a un calculo impactado en el conducto cístico o en la bolsade Hartmann, se resuelve mediante colecistectomía con o sin exploración de la vía biliar; y eltipo II, que ocurre cuando el lito erosiona el conducto biliar común, generando una fístulacolecistoduodenal, generalmente es tratada con derivación biliodigestiva.

Este síndrome generalmente no es reconocido desde su presentación inicial, lo que puederesultar en incremento de la morbilidad y mayor probabilidad de lesión de la vía biliar. Sepresenta como ictericia, fiebre y dolor abdominal, su estudio inicial consiste en la realizaciónde un ultrasonido el cual revela un lito impactado en el cuello vesicular y dilatación de la víabiliar, el estudio tomográfico ayuda a descartar patología maligna, sin embargo no siempredemuestra el lito como origen de la obstrucción de la vía biliar y suele ser confundido con unatumoración.

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Objetivo: Describir el manejo de un caso de una paciente con diagnóstico de síndrome de Mirizzi previamente diagnosticada como tumoración de páncreas, resuelto con colecistectomía laparoscópica sin complicaciones.

SÍNDROME DE MIRIZZI COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TUMORACIÓN DE PÁNCREAS, TRATADO CON

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Se describe un caso tratado en el servicio de Cirugía General en la clínicaHepatopancreatobiliar del Hospital General de México

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Femenino de 56 años, referida con diagnóstico de tumoración de vía biliar, con estatus deendoprotesis colocada por CPRe, con cuadro clínico de colangitis, con hiperbilirrubinemia (BT10.38, BT 10.8 y BD 6.7). Ultrasonido de hígado y vías biliares : vesícula biliar con lodo y Litossin datos de agudización + catéter de derivación biliar interno con colédoco de 7.5.

CPRE reporta estenosis del tercio medio de probable origen neoplásico, colocándole prótesisrecta tipo Ámsterdam 10 * 9 Tomografía hígado con múltiples áreas irregulares hipoecoicas debordes parcialmente definidos, reportadas como abscesos pericolangiticos, se solicitanuevamente ultrasonido de hígado y vías biliares para descartar presencia de metástasishepáticas reportadas como abscesos pericolangiticos en tomografía, el cual reporta Síndromede Mirizzi tipo I (imagen ovoidea de bordes regulares, la cual comprime extrínsecamente alcolédoco), motivo por el cual se realiza colecistectomía laparoscópica y es egresada delservicio sin complicaciones.

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Conclusiones Figura 1. CPRe realizada a la paciente por síndrome ictérico

Figura 2. Síndrome de Mirizzi resuelto por colecistectomía laparoscópica

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El diagnóstico del síndrome de Mirizzi es un reto para el cirujano, la presentación clínica, elultrasonido y la tomografía no siempre contribuyen a realizar un diagnóstico correcto delmismo, la Colangiopancreatografía retrograda endoscópica suele ser una herramienta útil, sinembargo puede generar un diagnóstico erróneo de cáncer vesicular, lesiones metastásicas, asícomo colangiocarcinoma

El tratamiento del síndrome de Mirizzi es quirúrgico, y siempre debe tenerse en cuenta comodiagnóstico de la vía biliar en pacientes con cuadro clínico de obstrucción de la vía biliar.

SÍNDROME DE MIRIZZI COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TUMORACIÓN DE PÁNCREAS, TRATADO CON

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