Relazione sulla gestione Esercizio 2012 · Avendo l’Assessorato Regionale della Salute provveduto...

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Relazione sulla gestione Esercizio 2012

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______________________________________________________________________________________________________________ Regione Siciliana - Azienda Unità Sanitaria Locale n.3 - Via Santa Maria La Grande, 5 – 95124 Catania

Cod. Fisc. e Part. IVA: 03196850873

INDICE

Aspetti Sanitari

Area dell’igiene e sanità pubblica Area dell’Assistenza sanitaria di base Coordinamento sanitario area territoriale Coordinamento sanitario area del Calatino Area dell’Assistenza ospedaliera Area sanità pubblica e veterinaria Area della salute mentale Area materno-infantile Area farmaceutica Servizio psicologia Rischio clinico Educazione alla salute Sistema informativo sanitario Servizio infermieristico Ufficio qualità Dipartimento delle scienze radiologiche U.O.C. Anziani e cure domiciliari

Aspetti Amministrativi

Azioni di miglioramento intraprese Considerazioni sui dati relativi a consulenze e gestione di servizi affidati all’esterno e

sulla gestione del personale Andamento della spesa farmaceutica Conti economici dei Presidi ospedalieri dell’Azienda Considerazioni sulla perdita di esercizio






AREA AMMINISTRATIVA

Azioni di miglioramento intraprese.

Di seguito vengono riassunte, per aree, le iniziative attivate per il miglioramento

dell’efficienza strutturale ed operativa che hanno consentito il contenimento della spesa.

Area AA.GG. Sviluppo Organizzativo e Risorse Umane

L’attività espletata nell’ambito dell’U.O.C. nell’anno 2012 ha riguardato la gestione di

tutto il personale dipendente dell’Azienda a tempo indeterminato e determinato, nonché degli

incaricati con contratto di collaborazione coordinata e continuativa nei molteplici aspetti di

carattere giuridico, economico, previdenziale e assicurativo. Da evidenziare il proficuo impegno

dimostrato, da parte del personale assegnato, nell’utilizzo dei software in dotazione, che

sebbene necessitino di essere potenziati e migliorati, ha permesso all’U.O.C. di generare con

puntualità i flussi informativi riferiti al personale dipendente e assicurare un ottimale controllo

della spesa, in conformità alle disposizioni nazionali e regionali .

Tra i numerosi e variegati adempimenti si segnalano per la peculiare importanza alcune

attività riguardanti la gestione dell’U.O.C..

Si fa riferimento in particolare:

nel corso dell’anno 2012, nel rispetto dei parametri fissati dalla rideterminata Dotazione

organica, approvata con D.A. del 17\1\2011 e dell’Atto Aziendale, sono state

completate numerose procedure concorsuali già indette per far fronte alle gravi carenze

di organico incidenti sull’organizzazione dei servizi sanitari e sull’erogazione dei livelli

di assistenza. A seguito dell’entrata in vigore del comma 8 dell’art. 1 della L. 8\11\2012

n. 189 introdotto in sede di conversione del D.L. 13 settembre 2012 n. 158 ( cosiddetto

decreto Balduzzi), questa Azienda si è attenuta strettamente al divieto di procedere alla

copertura di posti vacanti od a carenze di organico, salvo per i contratti a tempo

determinato del personale sanitario, come espressamente previsto dalla nota Assessoriale

prot. n. 86857 del 30\11\2012, che sono stati stipulati al fine di “ garantire la costante ed

efficiente erogazione dei servizi sanitari ed il rispetto dei livelli essenziali di assistenza”;

Per quanto concerne il personale delle categorie protette dei ruoli tecnico e

amministrativo le assunzioni effettuate e quelle programmate, sempre nel rispetto di

quanto previsto nella dotazione organica approvata e della specifica deroga per detto

personale al blocco delle assunzioni, derivano dalla necessità di dare attuazione a precisi

obblighi di legge.






Nel corso dell’anno 2012 c’è stato un notevole incremento dei rapporti lavorativi di

co.co.co. ex art. 7 del D.L.vo. n. 165\2001 e s.m.i. , per progetti finalizzati finanziati

con specifici fondi;

Inoltre è stato avviato il processo di stabilizzazione del personale appartenente alla

categoria dei lavoratori socialmente utili, secondo le indicazioni contenute nella nota

Assessoriale n. 101725 del 29\12\2011;

Come ogni anno è stato effettuato un monitoraggio costante dei costi sostenuti con

cadenza mensile, verificando la corretta imputazione nei rispettivi conti. A chiusura anno

2012 è stato predisposto il C.E. del costo totale del personale anno 2012, con relativo

prospetto riepilogativo, da cui risulta il non superamento dei costi sostenuti rispetto alle

risorse assegnate.

Avendo l’Assessorato Regionale della Salute provveduto ad istituzionalizzare il Flusso

Informativo del personale dipendente del S.S.R., approvando il relativo disciplinare

tecnico con D.D.G n. 0397 del 29\2\2012, pubblicato sulla GURS del 16\3\2012, la

scrivente Azienda Sanitaria, ha individuato, con Deliberazione n. 827 del 29\3\2012, il

referente per l’invio dei flussi del citato D.D.G. e, successivamente, con nota prot. n.

37840 del 5\4\2012, il personale incaricato di porre in essere gli adempimenti necessari

per raggiungere l’obiettivo strategico in questione. Pertanto, nel corso dell’anno 2012 si

è provveduto a trasmettere all’Assessorato Regionale della Sanità, nel rispetto dei

termini previsti dall’art 3 del citato D.D.G n. 0397\12 (30 aprile 2012, 31 luglio 2012 e 31

ottobre 2012) n. 3 flussi trimestrali riferiti al personale dipendente articolati in cinque

tracciati con specifici contenuti informatici tra loro interdipendenti. Il flusso riferito al

IV trimestre 2012 è stato trasmesso entro il 31\1\2013.In particolare i flussi trimestrali

hanno riguardato i seguenti cinque tracciati record: Tracciato 1 - dati anagrafici del

personale; Tracciato 2 – informazioni relative all’inquadramento contrattuale del

personale; Tracciato 3 – dati relativi all’attribuzione del personale ai diversi centri di

costo aziendali e centri di rilevazione di interesse regionale; Tracciato 4 - informazioni

relative alla misura delle ore lavorate \ non lavorate dal personale; Tracciato 5

informazioni relative al trattamento economico del personale. Detti flussi informatici

costituiscono il prodotto finale di un complesso processo di acquisizione ed

elaborazione di diversi file predisposti secondo le modalità definite nel disciplinare

tecnico. Il conseguimento dell’obiettivo in parola ha comportato altresì una complessiva

attività di verifica della congruità del prodotto finale con le risultanze degli altri flussi

informatici che questa Azienda, con periodicità prestabilita, è tenuta a trasmettere ad






altri Enti (Ministero dell’Economia, Regione Siciliana ecc.). Nell’espletamento di tale

attività gli uffici sono stati supportati dai consulenti regionali e si è avviata, di concerto

con l’U.O.C. Ingegneria Informatica, per gli aspetti tecnici, la procedura per l’acquisto

di un programma informatico della Ditta HMO, per ulteriormente facilitare le complesse

procedure di estrazione ed elaborazione dei dati necessari per supportare i predetti

flussi.

Ai sensi della nota Assessoriale prot. n. 25780 del 13\3\2012 avente ad oggetto:

“disposizioni sui fondi contrattuali delle Aziende del S.S.R. per l’anno 2012” si è

provveduto con la deliberazione n. 1050 del 5\4\2013 alla rideterminazione in riduzione

dell’ammontare dei fondi anno 2012 del personale di tutte le Aree contrattuali del S.S.N.

e a dare atto che la riduzione del personale in servizio 2012, rapportato al dato

dell’anno 2010, costituisce economia sull’ammontare consolidato dei fondi contrattuali

anno 2012 per l’importo indicato nella citata deliberazione n. 1050\13.

Area degli acquisti

Come richiesto anche dal piano di Rientro, l’U.O.C. Provveditorato ha attivato le

procedure di acquisto consorziate con altre Aziende Sanitarie, strumento finalizzato al

contenimento della spesa ed alla razionalizzazione delle operazioni di approvvigionamento di

beni e servizi.

In ordine all’avvio dei Comitati di Bacino, l’U.O.C. ha iniziato il proprio percorso per

apportare il necessario contributo, anche perché tra i risultati attesi vi è la razionalizzazione

della spesa, il contenimento degli sprechi correlati alle eccessive scorte di magazzino,

l’utilizzo più opportuno delle risorse umane dedicate, l’armonizzazione ed omogeneizzazione

delle forniture in ambito di bacino territoriale.

In particolare l’ASP di Catania è stata individuata quale Azienda capofila ai fini

dell’espletamento della gara di bacino (Sicilia Orientale) per la raccolta, distruzione e

smaltimento di rifiuti sanitari nonché per l’esperimento del procedimento contrattuale

finalizzato all’acquisizione di sistemi per emodialisi e trattamenti di dialisi peritoneale.

Occorre rammentare, inoltre, che la scrivente U.O.C. ha attivato nell’anno 2012 ed è

attualmente impegnata nell’espletamento di procedure di gare a valenza extra aziendali che

qui di seguito vengono riportate:

Gara regionale triennale per la fornitura di Farmaci, mezzi di contrasto, soluzioni

infusionali ed emoderivati, necessarie alle Aziende Sanitarie ed Ospedaliere delle

Regione Sicilia nonché per la Fondazione Istituto San Raffaele Giglio di Cefalù, per






l’ISMETT di Palermo e l’IRRCCS Centro Neurolesi di Messina: la gara interessa circa

2600 molecole per un valore di circa € 500.000.000,00;

Le procedure negoziate concluse nel 2012 hanno espresso una potenziale riduzione di costo

annuo, su base regionale, di circa 14 milioni di euro;

Procedura negoziata in “unione di acquisto con le AA.SS.PP. di Agrigento , Enna,

Messina, Palermo, Ragusa e Siracusa mediante il sistema MEPA , per la fornitura di

microchips sottocutanei per la identificazione canina;

Procedura aperta espletata in unione di acquisto con le AA.SS.PP. di Enna e

Caltanissetta, per l’affidamento triennale, con facoltà di prosecuzione per un ulteriore

periodo massimo di due anni, del servizio di ricezione, registrazione, verifica contabile

,elaborazione dati, annullamento, archiviazione smaltimento delle ricette provenienti

dalle farmacie pubbliche e convenzionate;

L’aggiudicazione della gara, effettuata nel 2012, comporterà per l’ASP di Catania un minor

costo annuo di circa 100.000.

Procedura aperta, mediante gara consorziata, per l’affidamento della gestione,

assistenza e manutenzione del parco apparecchiature biomediche delle aa.ss.pp. di

Catania (Capofila), Enna, Ragusa Trapani e AOU Policlinico di Messina

Il ricorso al sistema delle convenzioni CONSIP ha consentito all’azienda di trarre

molteplici benefici tra i quali i più significativi sono rappresentati da: semplificazione del

sistema d’acquisto, con riduzione dei costi e dei tempi di approvvigionamento e aumento

della trasparenza; miglioramento della qualità della fornitura sia di prodotto che di servizio;

reale concorrenza tra i partecipanti alle gare; abbattimento dei costi legati alla gestione dei

contenziosi legati al procedimento di gara; possibilità di dedicare le risorse della funzione

acquisti ad attività quali programmazione e controllo; monitoraggio della spesa attraverso la

tracciabilità degli acquisti.

Da evidenziare il ricorso al mercato elettronico, canale di acquisto diverso e

complementare rispetto alle convenzioni, che favorisce l’apertura e la trasparenza del

mercato. I principali vantaggi ottenuti dall’Azienda sono costituiti da:

riduzione di costi e tempi di acquisto; accessibilità a una base potenzialmente maggiore di

fornitori abilitati, che rispondono a standards comprovati di efficienza e affidabilità; facilità

di confronto dei prodotti e trasparenza informativa; possibilità di tracciare gli acquisti e






quindi di controllare la spesa, eliminando ogni supporto cartaceo; negoziazione diretta con i

fornitori di tempi, prezzi e condizioni.

Sono state diramate diverse disposizioni al personale addetto alle funzioni sia di cassiere

che di magazziniere periferico, in modo da migliorare la gestione delle scorte di beni

economali, il ricorso agli acquisti tramite cassa economale, il corretto e tempestivo uso degli

applicativi.

E’ stato rafforzato il sistema di relazioni tra le due funzioni (di Cassa e di magazzino),

sia a livello centrale che a livello periferico, al fine di consentire anche l’avvio di procedure

d’acquisto centralizzate finalizzate ad ottenere un livello più elevato di efficienza aziendale.

Contabilità analitica

Nell’esercizio 2012, per effetto dell’adozione del nuovo Piano dei Conti Regionale è stata creata

la nuova ottica con l’inserimento dei nuovi fattori collegati ai nuovi conti.

Area legale Per quello che riguarda l’Area Legale, la gestione relativa all’anno 2012, si è concretizzata in

una consistente attività di supporto, mediante pareri a tutte le UU.OO. dell’Azienda che ne

hanno fatto richiesta, evitando così l’insorgere di contenzioso.

Il contenzioso in entrata è stato in gran parte gestito mediante incarico al legale interno,

mentre per gli incarichi esterni si è provveduto, nell’ottica di riduzione della spesa, a negoziare

le parcelle con i legali incaricati, prevedendo l’abbattimento dei minimi tariffari nella misura

del 20%.

Per gli incarichi esterni, si è proposto alla Direzione l’attribuzione per fattispecie analoghe ad un

unico legale, in maniera da contrattare più facilmente i compensi.

Sono state esaminate, attraverso l’istituzione dell’ apposito Comitato Consultivo Aziendale, le

richieste di risarcimento danni da colpa medica, riducendo considerevolmente i costi derivanti

dagli instaurandi giudizi ed inoltre sono state proposte transazioni alle controparti per ottenere

l’abbuono o la riduzione degli interessi maturati sui ritardati pagamenti.

In ordine al contenzioso che s’intesta alla U.O.C. Acquisizione e Gestione di Prestazioni

Sanitarie si rappresenta quanto appresso acceso:






Allo stato, nei confronti di questa Azienda residua un pregresso contenzioso afferente ai

budget degli anni precedenti per il quale, comunque, i ricorrenti in genere non hanno ottenuto

ordinanze di accoglimento delle istanze inibitorie avanzate, per cui si può ragionevolmente

presumere un esito positivo anche nei giudizi di merito.

Altro cospicuo contenzioso concerne l’applicazione degli sconti tariffari previsti dalla

L.F.296/06, applicato sulle prestazioni rese dagli specialisti convenzionati in regime di

accreditamento.

Un considerevole numero di azioni afferisce poi, ai rapporti con i Comuni ricadenti

nell’ambito del territorio aziendale in merito alla integrazione delle rette per oneri di soggetti

non autosufficienti ricoverati presso Case di Riposo e/o protette convenzionate con gli stessi,

nonché viceversa per le quote di compartecipazione alla spesa da parte degli assistiti ricoverati

in RSA ed, in subordine, da parte dei Comuni di rispettiva residenza, per le quali gli esiti

favorevoli sono all’incirca intorno al 50%.

Ultimo aspetto da considerare riguarda le numerosissime pretese di interessi moratori al

tasso europeo, ex D.Lgs 231/02, per i ritardati pagamenti del corrispettivo delle prestazioni rese

dalle strutture convenzionate, in ordine alle quali gli esiti dei giudizi di primo grado sono tutti

sfavorevoli ed allo stato sono pendenti i relativi appelli volti ad ottenere una più autorevole e

ponderata valutazione da parte del giudice del gravame.

Si rappresenta che nell’arco degli anni il Settore Legale e Contenzioso, oggi Servizi

Legali, ha provveduto ad effettuare i relativi accantonamenti.

Per quanto attiene, invece gli importi accantonati al fondo rischi per il contenzioso anno

2012 si rende noto che lo stesso è stato stimato sulla base del contenzioso in atto.

Si rappresenta che per l’anno 2012 si è registrato un decremento del contenzioso

principalmente con le Case di Cura e, in generale, con i convenzionati esterni.

Area Patrimoniale

Nel corso dell’anno 2012, l’U.O. Patrimonio ha posto in essere la seguente attività:

- Partecipazione alla realizzazione del piano di riorganizzazione delle sedi istituzionali ricadenti

nel territorio della Provincia di Catania con la precipua finalità di razionalizzare l’offerta

sanitaria nel territorio e di realizzare il compiuto utilizzo degli immobili disponibili.

L’aggiudicazione dell’appalto per l’affidamento del servizio di archiviazione e gestione della

documentazione sanitaria e amministrativa dell’Azienda Sanitaria Provinciale di Catania ha






consentito, tra l’altro, la dismissione della locazione dell’immobile di Misterbianco c.da Cuba,

che è stato riconsegnato alla proprietà in data 27-12-2012.

La disponibilità dell’immobile sito in Piazza Lanza, Catania, ha consentito il trasferimento del

Dipartimento del Farmaco dall’immobile di via Tomaselli, condotto in locazione che, pertanto, è

stato riconsegnato alla proprietà nel mese di novembre 2012, con conseguente riduzione del

costo della locazione per la parte di competenza sul bilancio 2012 e con una riduzione di circa

€/mgl 100 sui successivi bilanci.

Nel corso dell’anno 2012 è entrato nel patrimonio aziendale l’immobile di nuova costruzione di

Catania, via de Amicis n. 63, pervenuto per effetto della permuta del terreno sito in Catania,

via De Amicis n. 63, in catasto al foglio 8, part. 1184, giusta autorizzazione dell’Assessorato per

la Sanità prot. n. 1316 del 21/03/2003. L’’immobile, identificato al N.C.E.U. di Catania al foglio

8, particella 2532 sub 29, Via Emilio Praga, P.T., Z. 1, categ. B/4, cl. 2, consistenza mc. 660,

rendita Euro 1.193,02, è stato inserito nell’inventario generale dell’ASP per il valore catastale di

€. 210.449,00, come da nota dell’U.O.C. Tecnico prot. n.46355 del 18-04-2013, e per il valore di

bilancio di €. 250.000,00 di cui all’atto di permuta.

- in applicazione dell’Atto di indirizzo emanato dalla Giunta regionale con deliberazione n. 207

del 5/8/2011, è stato richiesto ai proprietari degli immobili condotti in locazione dall’Azienda di

aderire alla riduzione del canone locativo annuo nella misura del 15%. Le risposte fornite dai

proprietari degli immobili, spesso non esaustive e condizionate, hanno impegnato l’Azienda a

chiarire maggiormente i contenuti delle disposizioni in questione, sia in maniera formale con

appositi riscontri scritti sia con la programmazione di specifici incontri. I principali effetti

economici, già rilevati nell’anno in corso, sono stati la riduzione dei relativi canoni di locazione

e, per quegli immobili i cui proprietari non hanno aderito alla riduzione, questa Amministrazione

si è già attivata per una sistemazione alternativa.

- in esito al D.L. 83/2012 convertito in L. n. 134/2012 recante, tra l’altro, nuove disposizioni sul

regime di imposizione IVA, sono state avviate le verifiche propedeutiche per accertare

l’applicabilità del regime naturale di esenzione ai contratti locativi vigenti con Ditte soggetti

passivi IVA, i cui effetti saranno riscontrati nell’anno successivo.

- ulteriori adempimenti, che costituiscono i necessari presupposti per ogni strategia di

valorizzazione patrimoniale, hanno riguardato l’analisi approfondita del patrimonio immobiliare.

Tale attività si concretizza in:






a) accertamento e verifica dei dati catastali;

b) accertamento e verifica delle categorie catastali e dei valori catastali;

c) verifica dei valori di bilancio degli immobili;

d) visure presso la Conservatoria dei RR.II.;

e) archiviazione documentale cartacea, che è stata rivista razionalizzando la suddivisione della

documentazione per tipologia così da agevolare il reperimento e la consultazione;

f) aggiornamento del sistema informativo del patrimonio immobiliare con i dati identificativi,

descrittivi, catastali e significativi di ciascun immobile.

- Nell’ottica dell’avvio della pianificazione della dismissione del patrimonio non utilizzato per

finalità istituzionali sono stati rilevati i dati relativi alla situazione di utilizzo degli immobili

(verifica contratti locativi vigenti, contratti di comodato, contenziosi pendenti, segnalazioni di

occupazione abusiva, procedimenti di esproprio in corso).

La ricognizione così effettuata è stata formalizzata con la elaborazione di singoli fascicoli

riepilogativi della situazione globale dei fabbricati e terreni con particolare riferimento a:

identificativi catastali, situazione urbanistica, situazione di fatto, ed è stato stimato il probabile

valore di mercato applicando il criterio estimativo sintetico comparativo con riferimento a

fabbricati/terreni aventi caratteristiche simili a quelli oggetto di stima.

Dall’analisi generale del patrimonio immobiliare sono emerse varie criticità e tra l’altro:

a) la necessità di regolarizzare, nella maggioranza dei casi, le singole unità immobiliari ( cambi

di destinazione, volumi non autorizzati, discordanze dati catastali );

b) la necessità di verificare l’uso effettivo degli immobili ( liberi, locati, occupati

abusivamente).

- Ulteriori attività inerenti la gestione immobiliare, oltre a quelle più specificatamente sopra

richiamate, hanno riguardato:

a) la gestione dei rapporti contrattuali attivi con verifica delle eventuali situazioni di morosità;

b) la gestione della situazione condominiale degli immobili adibiti a fini istituzionali;

c) la predisposizione degli atti inerenti la disposizione di immobili aziendali per concessione in

comodato;

d) la gestione del contenzioso, con i necessari raccordi con il competente Settore Affari Legali e

Contenzioso riferiti alle situazioni anomale rilevate per l’opportuna tutela degli interessi

patrimoniali aziendali nonché con la predisposizione delle relazioni di pertinenza per la

compiuta difesa dell’Azienda nel caso in cui quest’ultima è parte convenuta;






e) gestione delle controversie con le Ditte proprietarie di immobili condotti in locazione

dall’Azienda, con la proposta di conclusione di accordi bonari per il componimento delle

controversie, ad evitare la lungaggine e la dispendiosità di contenziosi spesso di esito incerto;

f) gestione di controversie relative alla titolarità di immobili, in particolare con talune

Amministrazioni comunali;

g) gestione rapporti con l’Agenzia delle Entrate relativamente agli avvisi di liquidazione imposta

e irrogazione delle sanzioni per omesso pagamento di imposta di registro ( che da regolamento

contrattuale sono a carico del contraente privato);

h) corrispondenza con gli Uffici comunali competenti TARSU ai fini delle denunce di nuova

attività ovvero di cessazione;

i) verifica superfici immobili destinati a fini istituzionali e trasmissione dei relativi dati per i

molteplici conseguenti adempimenti.

- Ancora, per quanto riguarda la gestione patrimonio mobiliare, si evidenziano le seguenti

attività:

a) tenuta e gestione del libri inventario dei beni dell’Azienda;

b) procedimenti di fuori uso di beni;

c) adempimenti connessi alle donazioni di beni e attrezzature;

d) adempimenti connessi alla elaborazione dei dati di pertinenza per il C.E. periodico e per la

chiusura del bilancio. Tali adempimenti hanno richiesto particolare impegno in considerazione

delle disposizioni del Titolo II del D. Lgs. n. 118/2012 che, nonostante quanto sancito dalla Corte

Costituzionale circa l’inapplicabilità diretta nella Regione Sicilia, ha comportato, comunque,

l’elaborazione di appositi prospetti sugli investimenti 2012 e ante con le nuove aliquote di

ammortamento, ai fini della rilevazione dei relativi effetti.

Infine, si rappresenta che a seguito dell’approvazione, con deliberazione n. 1983 del 20-05-

2011, del “Regolamento per la gestione dell’inventario dei beni mobili ed immobili” sono state

riformulate le procedure relative all’acquisizione dei beni mobili nell’inventario e alla

dichiarazione dei beni in fuori uso.






CONSIDERAZIONI SUI DATI RELATIVI A CONSULENZE E GESTIONE DI SERVIZI AFFIDATI

ALL’ESTERNO

elativamente agli incarichi a collaboratori esterni, trattasi prevalentemente di incarichi

professionali conferiti per svolgere attività imposte dalla normativa e le cui specifiche

professionalità non risultano presenti in ambito aziendale e, pertanto, escluse dal regime delle

consulenze come chiarito dalla Corte dei Conti - sezioni riunite in sede di controllo – Adunanza

del 15/02/05, richiamata dallo stesso Dipartimento della Funzione Pubblica.

Nell’anno 2012 è stato confermato l’incarico di Medico autorizzato per la sorveglianza medica

dei lavoratori professionalmente esposti al rischio da radiazioni ionizzanti.

Diverse convenzioni sono state stipulate con le altre Aziende del S.S. Regionale e Nazionale per

l’erogazione di prestazioni a carattere sanitario ex art. 58 CCNL area dirigenziale.

Per quanto riguarda i servizi esternalizzati si rileva che:

• i servizi sanitari, per lo più di trasporto, sono gestiti mediante l’affidamento ad

associazioni di volontariato ed ONLUS o di Cooperative Sociali ex L. 381/1991, per i quali sussiste

una specifica normativa regionale;

• per i servizi non sanitari, è in vigore una convenzione con cooperativa costituita da

lavoratori ex ITIN e Megara, ai sensi del D.L.vo 468/97 e LL.RR. attuative.

Alcuni servizi (pulizia, lavanderia, ristorazione), il cui costo rappresenta la gran parte del costo

complessivo della voce servizi non sanitari, sono stati esternalizzati, attraverso procedure di

gara, da diversi anni (gestione ex UU.SS.LL); ciò ha comportato che l'Azienda da diverso tempo

non è più dotata delle risorse organizzative né ha attivato procedure per il reclutamento di

personale del ruolo tecnico.

ANDAMENTO DELLA SPESA FARMACEUTICA

AREA FARMACEUTICA TERRITORIALE

Sono state svolte, a livello apicale, funzioni di gestione, di coordinamento e di indirizzo,

attraverso lo svolgimento delle seguenti attività:

1. programmazione interna, nonché gestione complessiva del personale e delle risorse, del

sistema informativo e dei rapporti esterni in materia farmaceutica;






2. Programmi di monitoraggio nella pratica di medicina generale, avente come oggetto

elaborazione di dati statistici, studi farmaco-epidemiologici al fine di convergere alla

razionalizzazione della spesa farmaceutica ed, a campione, della farmacoutilizzazione,

tenendo come riferimento le indicazioni formulate dagli uffici regionali;

3. Partecipazione, a programmi di aggiornamento su temi di formazione ed informazione

rivolti alla classe medica prescrittrice;

4. Predisposizione di flussi rivolti alla conoscenza dell’Assessorato Regionale alla Salute,

alla UOC ASB, ai vari Distretti sanitari, Presidi ospedalieri ed agli altri organi sanitari

interni ed esterni all’Azienda mediante incontri e conferenze di servizi;

5. Attività di coordinamento nell’istruttoria, inclusi gli aspetti amministrativi e tecnici in

tema di farmacie aperte al pubblico afferenti al territorio dell’Azienda;

6. Predisposizione dei piani relativi alle funzioni della vigilanza sulle farmacie pubbliche e

private e delle parafarmacie, delle ispezioni ordinarie e straordinarie, agli accessi

farmaceutici e di ogni quant’altro previsto dalle norme vigenti, nei limiti della

disponibilità del personale e di tempo;

7. Rapporti diretti con la Direzione Strategica dell’Azienda (DG-DS-DA-Dipartimenti); con

gli Ordini Professionali dei medici e dei farmacisti, con le relative organizzazioni

sindacali (FIMMG-FIMP-FEDERFARMA ecc..), con le Direzioni sanitarie ospedaliere e

territoriali (Distretti), con singoli medici e/o farmacisti, con gli informatori medico-

scientifici, con le Aziende farmaceutiche, Organi di Polizia giudiziaria, legali, cittadini

utenti ecc..;

8. Coordinamento, analisi e verifica dei programmi sugli obiettivi assegnati ai Servizi/U.O.

farmaceutiche;

9. Coordinamento ed organizzazione per la distribuzione diretta di eritropoietina ed altri

farmaci a pazienti dializzati, la distribuzione diretta a strutture interne ed esterne all’

Azienda (SERT, SUES 118, ed altro), nonché la distribuzione diretta attraverso le nostre

farmacie ospedaliere e territoriali di farmaci e dispositivi nel rispetto del D.A. vigente.

10. Partecipazione alla commissione di bioetica, al comitato per le infezioni ospedaliere ed

alla commissione del PTO aziendale.

Le principali attività svolte nell’arco dell’anno hanno ottenuto i risultati che di seguito

schematicamente si riportano:

A) Monitoraggio della spesa farmaceutica con particolare riferimento a:

Controlli di farmacoepidemiologia e statistica farmaceutica;

Verifica su medici e sulle modalità prescrittive degli stessi






Sono stati inviati reports documentali, attraverso i distretti Sanitari di competenza, a tutti i MMG e

PLS, corrispondenti alle loro prescrizioni mensili, trimestrali e annuale confrontando i dati

rispettivamente sia in proiezione annuale che con i dati aziendali e distrettuali del periodo.

L’ analisi dei dati della spesa farmaceutica convenzionata a chiusura dell’anno 2012, segnala

per la prima volta in assoluto una netta inversione della tendenza.

Poniamo in rilievo i seguenti elementi dell’andamento delle prescrizioni e della spesa

farmaceutica convenzionata a chiusura del 2012:

La spesa netta è stata pari ad € 196.563.565,03

Le ricette spedite sono state n 12.344.821

Il costo medio di una singola ricetta è stato di € 15,92

L’ammontare di ticket e rimborsi (compartecipazione) è stato di € 35.639.345,60.

Se mettiamo a confronto l’anno 2012 con l’anno precedente, costruiamo la tabella che segue per

mostrare l’andamento delle voci sopra riportate, con distribuzione dei dati per mese di

riferimento

TAB. 1 Andamento delle prescrizioni e della spesa negli anni 2011 e 2012

DCR N. ricette

2012 N. ricette

2011 Spesa netta 2012 Spesa netta 2011

Costo medio

ric. 2012

Costo

medio ric

2011

Tickets e rimborsi 2012

Tickets e rimborsi 2011

Gen 1.098.256 1.094.393 € 17.694.447,04 € 19.170.140,75 € 16,11 € 17,52 € 3.471.795,56 € 2.891.100,79

Feb 1.008.734 1.038.855 € 16.518.715,96 € 17.869.341,84 € 16,38 € 17,20 € 3.003.954,52 € 2.844.254,17

Mar 1.095.735 1.156.181 € 17.799.438,48 € 20.187.825,80 € 16,24 € 17,46 € 3.179.117,13 € 3.164.535,82

Apr 1.016.086 1.044.100 € 16.398.858,20 € 17.774.570,32 € 16,14 € 17,02 € 2.910.413,38 € 3.191.263,23

Mag 1.122.901 1.137.799 € 17.972.874,39 € 18.930.618,48 € 16,01 € 16,64 € 3.360.600,62 € 3.606.061,16

Giu 1.003.748 1.047.695 € 16.140.430,21 € 17.654.303,57 € 16,08 € 16,85 € 2.903.042,05 € 3.327.413,92

Lug 1.019.080 990.095 € 16.431.881,15 € 16.838.892,26 € 16,12 € 17,01 € 2.914.552,58 € 3.168.149,00

Ago 886.618 900.289 € 14.192.372,13 € 14.985.911,76 € 16,01 € 16,64 € 2.465.942,19 € 2.843.890,40

Set 961.452 1.021.137 € 15.147.906,53 € 16.807.133,38 € 15,75 € 16,46 € 2.674.595,72 € 3.224.355,54

Ott 1.075.338 1.021.080 € 16.663.983,58 € 16.611.164,44 € 15,50 € 16,92 € 2.994.975,01 € 3.183.359,25

Nov 1.064.925 1.079.277 € 16.421.406,53 € 17.589.123,56 € 15,42 € 16,30 € 2.985.480,76 € 3.372.844,41

Dic 991.948 1.066.818 € 15.181.250,83 € 17.258.667,29 € 15,30 € 16,18 € 2.774.876,08 € 3.361.538,86

TOT. 12.344.821 12.597.719 € 196.563.565,03 € 211.677.693,45 € 15,92 € 16,85 € 35.639.345,60 € 38.178.766,55

Val.assoluti -252.898 -€ 15.114.128,42 -€ 0,93 -€ 2.539.420,95

Valori % -2,00% -7,14% -5,51% -6,65%

Gli elementi inseriti in tabella suggeriscono elementi di valutazione di un certo interesse sul

comportamento prescrittivo e sulla composizione della spesa farmaceutica e segnalano una

importante inversione di tendenza.

In particolare si evince che:

La spesa netta diminuisce di 7,14 punti percentuali e si ferma a € 196.563.565,03 quindi ben

al di sotto degli obiettivi assegnati all’ASP ad inizio anno (210 milioni di euro) e a quelli

successivamente portati a 198 milioni di euro.

In assoluto è la prima volta che questo si verifica






Diminuisce il numero delle ricette inviate, dato che inverte una tendenza

all’incremento che si era confermata fino allo scorso anno, come mostra la sottostante

tabella:

Tab. 2 Andamento prescrizioni su ricetta SSN 2009/2011

Anno N° ricette Increm / decrem

2009 12.158.825

2010 12.342.055 + 183.230 rispetto al 2009

2011 12.597.819 + 255.764 rispetto al 2010

2012 12.344.821 - 252.898 rispetto al 2011

diminuzione il costo medio della ricetta di quasi un euro (€ 0,93) in valori assoluti e di

oltre il 5 % in termini percentuali

Diminuisce la compartecipazione dei cittadini alla spesa farmaceutica. La voce

compartecipazione passa infatti dal dato di

€ 38.178.766,55 (registrato nel 2011) ad € 35.639.345,60 (dato finale al 31

dicembre 2012)

In conclusione, i dati appena richiamati ci permettono di dire che non solo si è significativamente

ridotta la spesa farmaceutica nel suo complesso, ma questo risultato è stato ottenuto con la

contemporanea riduzione dei costi relativi a carico del SSN e di quelli a carico diretto dei cittadini.

Gli interventi posti in essere e il lavoro fatto di educazione alla appropriatezza delle prescrizioni e al

consumo responsabile dei farmaci ha portato ad una riduzione dei costi sia per il SSR che per i

cittadini.

Questa riflessione è indotta da altri due elementi. Infatti, la diminuzione del numero delle ricette

inviate e la riduzione del costo medio della ricetta, in correlazione tra di loro, sembrano segnalare,

a loro volta, l’avvio di un circolo virtuoso tra accresciuta appropriatezza prescrittiva (maggiore

attenzione alle DDD, maggiore ricorso a farmaci generici o con brevetto scaduto) e maggiore

consapevolezza nel consumo dei farmaci. Dall’applicazione di buone pratiche ci guadagnano,

insieme, il sistema pubblico e i cittadini, in termini di riduzione dei costi, di uso oculato delle risorse

e consumo più consapevole dei farmaci.

La felice inversione di tendenza che è stata registrata non può essere spiegata soltanto con la

perdita del brevetto di molti farmaci, per i quali l’AIFA ha inserito i prezzi di riferimento (si pensi

alla torvastatina, che già da sola determina un notevole abbattimento della spesa).

In realtà, vi è una minore prescrizione di farmaci.






Continua la distribuzione domiciliare diretta dell’Ossigeno Liquido per i pazienti con BPCO in OLT,

già iniziata dal 03/11/2008; operatività che continua a comportare una diminuzione della spesa a

carico della farmaceutica convenzionata.

B) INFORMAZIONE

Sono state promosse numerose iniziative volte ad informare tutta la classe medica dipendente

e/o convenzionata Aziendale, i servizi di farmacia ospedaliera e territoriale, i Distretti sanitari

nonché le OO.SS. dei medici e dei farmacisti, attraverso la predisposizione di note informative

su problematiche riguardanti farmaci e farmacovigilanza,.

Tale proposizione tende a stabilire una più generale politica del farmaco mirata non solo al

controllo della spesa, ma anche a fornire:

- informazione/formazione indipendente ai MEDICI

- criteri di scelta prescrittiva basata sul rispetto della appropriatezza

- informazione basata su studi e monitoraggi di natura farmaco-economica.

In tale ottica, sono state elaborate informazioni, sfruttando i dati forniti dalla letteratura

recente consultata attraverso le reti informatiche disponibili e la stampa indipendente a

disposizione, in ottemperanza a quanto disposto anche dalla Legge Reg. 12/07, per il costo dei

vari principi attivi dei farmaci ACE-Inibitori e dei Sartani.

Nell’ambito delle attività volte alla corretta e capillare informazione sull’uso dei farmaci

nonché sull’andamento dei consumi su base comunale, distrettuale ed aziendale, si è proceduto

a studiare ed elaborare tutta una serie di documentazione e report contenenti dati di natura

statistico-prescrittivo, aggregati per gruppi e sottogruppi ATC nonché per principi attivi, con

invio periodico ai Direttori dei Distretti Sanitari, al Dipartimento delle Cure Primarie ed alla

Direzione Sanitaria Aziendale:

1. Appropriatezza EPBM;

2. Appropriatezza STATINE;

3. Invio periodico all’Assessorato Regionale Sanità dei dati di flusso D, F H e T nel rispetto

delle scadenza prefissate.






C) Approntamento mensile delle procedure per il puntuale pagamento di quanto

dovuto alle farmacie convenzionate, secondo quanto previsto dalle normative

vigenti che ne regolano il rapporto.

L’attività è resa visibile attraverso la predisposizione degli atti di pagamento riferite a ricette SSN,

assistenza integrativa, Cassa Marittima, diabete mellito, Enpaf, nonché della proposta di

deliberazione di pagamento dell’indennità di disagiata residenza ai farmacisti titolari aventi diritto,

rispettando i modi ed i tempi richiesti.

D) Attività di vigilanza e ispezione sulle farmacie aperte al pubblico, sui depositi

e/o grossisti.

Le attività svolte dall’ UOC Vigilanza Farmaceutica ed Ispezione durante l’anno 2012 sono quelle di

seguito specificate:

1) Attività istruttoria per apertura nuove sedi farmaceutiche, trasferimento locali,

trasferimenti di titolarità.

In particolare si evidenzia che è stato espletato l’iter procedurale per la predisposizione

degli atti deliberativi relativi a:

- apertura di n. 16 nuove sedi farmaceutiche nella provincia di Catania, bandite con

DA n.32220 del 27/06/2000, pubblicato sulla GURS – Serie speciale concorsi – n.8

del 28/07/2000;

- trasferimenti di titolarità n.14;

- trasferimento locali farmacia n.5.

2) Vigilanza sulle case di cura convenzionate

Con nota prot.966/H del 28/02/2005 il Servizio Ospedalità Privata ha stabilito che

vengano effettuati presso le case di cura convenzionate controlli biennali per verificare i

requisiti per l’esercizio. Gli accessi mensili sono stabiliti dal suddetto servizio in

contemporanea tra Servizio Ospedalità Privata,Servizio Igiene Ambienti di Vita, Settore

Medicina di Base, Dipartimento del Farmaco.

Sono state effettuate visite ispettive presso 12 case di cura private convenzionate per

accertare la corretta tenuta dei farmaci e delle sostanze stupefacenti e del relativo

registro entrata uscita.






In quattro di esse è stata riscontrata violazione dell’art.60 del DPR 309/90 ed emessa

relativa sanzione amministrativa.

3) Conferenze di servizio per l’individuazione delle zone per nuove sedi farmaceutiche.

L’art.11 del D.L. 24/01/2012 n.1 convertito con modificazione nella legge 24/03/2012

n.27 al 1 comma recita “al fine di favorire l'accesso alla titolarita' delle farmacie da

parte di un piu' ampio numero di aspiranti, aventi i requisiti di legge, nonche' di favorire

le procedure per l'apertura di nuove sedi farmaceutiche garantendo al contempo una

piu' capillare presenza sul territorio del servizio farmaceutico, alla legge 2 aprile 1968,

n. 475, e successive modificazioni, stabilisce che "Il numero delle autorizzazioni e'

stabilito in modo che vi sia una farmacia ogni 3.300 abitanti. La popolazione eccedente,

rispetto al parametro di cui al secondo comma, consente l'apertura di una ulteriore

farmacia, qualora sia superiore al 50 per cento del parametro stesso".

“Art. 2. - 1. Ogni comune deve avere un numero di farmacie in rapporto a quanto

disposto dall'articolo 1. Al fine di assicurare una maggiore accessibilita' al servizio

farmaceutico, il comune, sentiti l'azienda sanitaria e l'Ordine provinciale dei farmacisti

competente per territorio, identifica le zone nelle quali collocare le nuove farmacie, al

fine di assicurare un'equa distribuzione sul territorio, tenendo altresi' conto dell'esigenza

di garantire l'accessibilita' del servizio farmaceutico anche a quei cittadini residenti in

aree scarsamente abitate.

Per adempiere a tale disposizione sono state espletate, con trenta Comuni della

Provincia di Catania, conferenze di servizi il cui esito è stato trasmesso dagli stessi

all’Assessorato Regionale alla Salute.

4) Affidamento e distruzione di farmaci stupefacenti scaduti

Le ultime operazioni di distruzione sono state effettuate nell’anno 2010, gratuitamente,

presso l’impianto inceneritore comunale Messinambiente Spa, Contrada Pace (Me),

struttura non più funzionante. Alla luce di ciò è stato necessario avviare nuove

procedure per lo svolgimento di tali operazioni. In considerazione di quanto stabilito

dall’art.25 bis della L.38/2010, ai sensi del quale la distruzione delle sostanze

stupefacenti e psicotrope scadute giacenti presso farmacie aperte al pubblico, farmacie

di aziende ospedaliere, case di cura, ospedali della ASP ed altre strutture sanitarie






autorizzate deve essere effettuata dalla Azienda Sanitaria Provinciale o da una azienda

autorizzata allo smaltimento dei rifiuti sanitari e che gli oneri di trasporto, distruzione e

gli altri eventuali oneri connessi sono a carico delle farmacie richiedenti la distruzione.

E’ stato siglato un accordo che disciplina le modalità di distruzione delle sostanze

stupefacenti e psicotrope in possesso delle farmacie private convenzionate con il SSN

aderenti a Federfarma e l’Azienda Sanitaria Provinciale di Catania.

Le operazioni di affidamento e successiva distruzione, in presenza dei Carabinieri del

Nucleo Antisofisticazione e Sanità, sono state effettuate nel mese di novembre ed

hanno coinvolto n. 212 farmacie.

E) Altre attività:

Consulenze ed informazioni: da parte di tutto il personale Dirigente Farmacista con

impegno periodico.

Attività di tutor ai farmacisti specializzandi in farmacia ospedaliera presso la Facoltà di

Farmacia dell’Università degli studi di Catania, in forza ad una convenzione stipulata con

tale Istituzione.

Predisposizione e ricerca per le informazioni richieste dagli organi investigativi (NAS, Polizia

di Stato e Guardia di Finanza).

Rapporti di collaborazione tecnica con le Organizzazioni Sindacali e scientifiche dell’area

medica e farmaceutica.

F) Farmacovigilanza

n. ADR 2011

n. ADR 2012

69 112 62,32

E’ da registrare un notevole incremento del numero di segnalazione pervenute rispetto al

2011. A determinare tale trend di crescita hanno contribuito, oltre alle segnalazioni di

sempre effettuate dai nostri medici dei centri vaccinazioni, anche quelle effettuate dai

medici dei servizi di Psichiatria, dal centro Universitario Policlinico Trapianti e dai Servizi di

Urologia. Queste segnalazioni riguardano per la maggior parte sospette reazione avverse

insorte dopo la sostituzione della terapia farmacologica del farmaco branded con il

generico. Alcune di esse riportano mancanza di efficacia del farmaco.

Purtroppo è da evidenziare, il numero esiguo di segnalazioni effettuate dai medici di base,

e l’assenza totale di quelle formulate da parte di farmacisti ed operatori sanitari






(infermieri), ai quali la nuova normativa impone di effettuare le segnalazioni di cui

vengono a conoscenza . Tale carenza è dovuta probabilmente, ad una scarsa informazione

e divulgazione, sul valore e sull’effettiva utilità ed importanza di una corretta

farmacovigilanza, il cui fine principale è quello di salvaguardare la salute collettiva grazie

alle indicazioni che si possono ricavare da un costante monitoraggio sull’effettiva

efficacia/rischio/beneficio sui farmaci assunti.

G) Commissione Ispettiva

Si riporta di seguito elenco delle attività, al 31/12/2012, della Commissione Ispettiva di

Vigilanza sulle Farmacie, istituita con delibera aziendale n. 282 del 26/10/2011:

Farmacie

- 5 ex art. 127 T.U.LL:SS., di cui 2 straordinarie;

44 ex art. 111 T.U.LL:SS, di cui 23 preliminari ai locali;

Ispezioni depositi/grossisti

5 ex D.L. 219/2006, di cui 4 straordinarie ed 1 preliminare ai locali;

Ispezioni esercizi commerciali autorizzati alla vendita di medicinali

10 ex D.A. n.51 del 29/01/2007, cui 8 ordinarie e 2 straordinarie.

H) Assistenza Farmaceutica Integrativa E’ stata approntata una PROCEDURA RICHIESTA FARMACI E PRESIDI SANITARI PER LE RSA

RICADENTI NEL TERRITORIO DELL’ASP DI CATANIA

Riferimenti:

DECRETO Assessorato per la Salute 24 MAGGIO 2010

NOTA ASSESSORATO DELLA SALUTE N. 86281 del 27 OTTOBRE 2011

DELEIBERAZIONI N. 2124 E 2125 DEL 26 GIUGNO 2012

In particolare, con deliberazioni n. 2124 e 2125 del 26/06/2012 è stato ratificato da questa ASP il

Protocollo d’intesa per la presa in carico del paziente nella rete dei servizi domiciliari e/o

residenziali in dimissione protetta rispettivamente dalle Aziende Ospedaliere/Policlinico e dai Presidi

Ospedalieri, nonché dalle Case di Cura accreditate convenzionate con la ASP Catania.

Considerato che dovrà essere redatto il Piano Assistenziale Individuale (PAI) nel

rispetto delle modalità previste nel Protocollo d’Intesa di cui alle superiori






deliberazioni e che il PAI va corredato con i previsti allegati 1 e 2 al PAI

rispettivamente per la “terapia farmacologica” e la “indicazione presidi/ausili”, si

stabilisce che:

1. Per ogni RSA dovrà essere individuato un Referente, il cui nominativo sarà comunicato al

Dipartimento del Farmaco. Sarà sua cura assumere la gestione delle movimentazioni delle

richieste sia in entrata che in uscita.

2. La terapia farmacologica prevista dovrà coincidere con i farmaci del primo ciclo di terapia

consegnati al paziente all’atto delle dimissioni ospedaliere.

3. I farmaci riferiti a tale forma di assistenza devono rientrare nel prontuario terapeutico

ospedaliero della regione Sicilia e verranno forniti su specifiche richieste da parte della RSA

direttamente da una delle farmacie ospedaliere/territoriali su cui insiste la struttura.

4. La prima richiesta è data dall’ allegato “1” al PAI e la stessa dovrà essere accompagnata

dal foglio del primo ciclo di terapia consegnata dalla struttura ospedaliera o Casa di cura.

5. Le richieste successive verranno evase con cadenza bisettimanale e dovranno contenere

quantitativi coerenti con il numero dei pazienti ricoverati nella RSA. Per tali richieste verrà

utilizzato il modello allegato nel quale dovranno essere segnati i nominativi dei nuovi

pazienti in entrata e di quelli dimessi.

6. I farmaci erogati in tale regime, ai sensi del decreto 10 agosto 2009, dovranno essere

registrati attraverso apposito flusso H secondo le modalità previste dal decreto 21 dicembre

2007 (Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana n. 5 dell’1 febbraio 2008) così come

modificato dal decreto 7 luglio 2008 (Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana n. 33 del 25

luglio 2008) e successive modifiche ed integrazioni. In caso di prestazioni farmaceutiche

erogate a persone assistite in RSA, non residenti nel territorio di competenza dell’ASP, le

stesse dovranno essere registrate anche nell’apposito flusso F ai fini dell’eventuale

compensazione inter o intraregionale. Il suddetto flusso dovrà pervenire al Dipartimento del

Farmaco entro il giorno 10 del mese successivo per consentire allo stesso la trasmissione

agli uffici regionali entro i successivi cinque giorni (la trasmissione deve infatti avvenire

entro il giorno 15 del mese). In via transitoria, il primo avvio dovrà avvenire entro 120

giorni dalla notifica della presente procedura.

7. Il mancato invio del suddetto flusso H comporterà la sospensione dei pagamenti delle

rette a carico dell’ASP. Di ciò il Direttore del Dipartimento del Farmaco avrà l’obbligo di






comunicare al Direttore della UOC Acquisizione e Gestione di Prestazioni Sanitarie la

mancata trasmissione del mese e la conseguente sospensione dei pagamenti.

8. I presidi e ausili sanitari necessari per la somministrazione dei farmaci e quelli previsti

all’interno del progetto assistenziale individualizzato (PAI) saranno acquisiti dalla RSA

direttamente dal servizio farmaceutico dell’azienda sanitaria territoriale con oneri a carico

di quest’ultima e con le stesse modalità descritte per i farmaci.

Tra i presidi ed ausilii vanno inclusi anche i prodotti per la nutrizione enterale, che non

potranno essere diversi rispetto a quelli utilizzati e distribuiti direttamente dall’ASP. Nel caso

in cui venisse prescritto un prodotto diverso, questo sarà sostituito con analogo nutriente

presente nella distribuzione interna. Anche per questi prodotti valgono le stesse modalità

operative descritte per i farmaci ai punti 3) e 4).

Si segnala, infine, la nuova procedura adottata da questa Amministrazione per l’immissione

dei pazienti in R.S.A. che ne prevede l’ingresso immediato degli stessi all’atto delle

dimissioni ospedaliere e la verifica entro i 7 giorni successivi da parte della competente

UVG distrettuale. Tale procedimento determina una riduzione dei costi relativi alla mobilità

passiva a carico dell’Azienda.

AREA FARMACEUTICA OSPEDALIERA

Come per l’area farmaceutica territoriale sono state svolte, a livello apicale, funzioni di

gestione, di coordinamento e di indirizzo, avendo esercitato il coordinamento delle farmacie

ospedaliere dei sette presidi ospedalieri dell’ASP (PO Acireale e Giarre; PO Biancavilla, Bronte,

Paternò; PO Militello, Caltagirone).

Si è consolidato l’obiettivo relativo alla distribuzione dei farmaci per il primo ciclo di

terapia, mantenendo la procedura già avviata per l’anno 2011:

1) Incontro operativo con i farmacisti dei Presidi Ospedalieri dell’intera A.S.P. di Catania, e

del personale esistente all’interno delle strutture, assegnando secondo la capacità e il

profilo di appartenenza di ciascuno i compiti più idonei.

2) Piano di azione:

Richieste - redatte in modo cartaceo, utilizzando un apposito modulo;






Modulo - compilato in triplice copia; una copia viene trattenuta ed allegata alla cartella

clinica; le restanti due copie vengono consegnate al paziente o suo familiare, per essere

esibite direttamente presso le Farmacie Ospedaliere per il ritiro dei farmaci prescritti;

Pazienti o familiari possono ritirare i farmaci tutti i giorni dal lunedì al venerdì dalle ore

9,00 alle ore 13,00;

Nel caso di dimissioni effettuate il sabato e la domenica o nel pomeriggio dei restanti

giorni, i farmaci vengono dispensati direttamente dal reparto, che redige normalmente la

richiesta in cui verranno applicate le fustella. In questo caso non appena possibile sarà

cura del reparto consegnare il documento in Farmacia, che provvederà a reintegrare al

reparto i farmaci consegnati;

I farmaci che possono essere prescritti sono quelli concedibili a carico del S.S.N. e

compresi nel Prontuario Terapeutico Aziendale;

I farmaci prescritti vengono indicati con il nome del principio attivo, nel rispetto delle note

AIFA;

Il primo ciclo terapeutico si riferisce alle patologie trattate nel corso del ricovero (degenza

ordinaria, day hospital, day surgery), secondo i dati riscontrabili nelle relative cartelle

cliniche.

La durata del primo ciclo terapeutico corrisponde a quella assicurata da una confezione

integra del farmaco o dei farmacisti prescritti o da multipli di essa nel caso di confezione

monodose che dovrà essere, comunque, sufficiente ad assicurare un ciclo di terapia non

superiore a dieci giorni.

All’atto della consegna, nel rispetto della norma, viene evitato ogni genere di

confezionamento.

Controllo giacenze prodotti farmaceutici;

Predisposizione ordini;

Ricezione corrieri e controllo prodotti,

Sistemazione farmaci magazzino;

Carico e scarico dei prodotti.

3) Invio piano mensile, da parte di tutte le farmacie ospedaliere,con l’indicazione del totale

dei pazienti dimessi dai reparti (SDO) ed il numero di quanti si sono sottoposti al primo

ciclo terapeutico;

4) Raccolta dei dati con report mensili al fine di monitorare l’attività svolta.






Infine per quanto riguarda l’attività delle farmacie ospedaliere, oltre a distribuire quanto

necessario alle Unità Operative Ospedaliere, hanno avuto una ingentissima attività con

l’utenza esterna e che ha visto la distribuzione diretta delle seguenti confezioni di

farmaci:

DISTRIBUZIONE DIRETTA FARMACI

ACIREALE 40.767

FARNMACI PHT

BIANCAVILLA 21.575

BRONTE 12.206

CALTAGIRONE 33.049

CATANIA 127.128

GIARRE 31.118

GRAVINA 50.605

MILITELLO 16.362

PATERNO 25.480

totale con fez. PHT 358.290 totale altri farmaci 14.985 totale eritropoietina 104.563 totale complessivo 477.838






COSTI DI PRODUZIONE DEI PRESIDI OSPEDALIERI DELL’AZIENDA

Di seguito si riportano i dati economici relativi ai Presidi Ospedalieri.

P.O. P.O. P.O. P.O. P.O. P.O. P.O. TotaleCaltagirone Acireale Biancavilla Bronte Giarre Militello Paternò

B ) C ost i della p roduz ione

BOO10 21.646 11.590 2.017 1.377 884 1.119 3.652 42.285

BOO20 7.217 4.286 340 246 251 420 478 13.238

BOO30 355 48 16 7 6 13 137 582

BOO40 - - - - - - - -

BOO50 4.400 2.696 279 269 168 193 975 8.980

BOO60 693 138 35 42 19 37 74 1.038

BOO70 4.328 2.267 493 479 275 383 1.153 9.378

BOO80 3.727 1.818 782 300 121 2 665 7.415

BO110 453 - - - - - 2 455

BO120 142 16 13 8 5 12 26 222

BO130 61 12 14 - 9 6 10 112

BO140 77 107 27 16 18 13 34 292

BO150 68 12 12 5 2 8 12 119

BO200 125 190 6 5 10 32 86 454

BO210 5.019 6.788 1.461 1.726 2.087 1.915 2.503 21.499

BO240 - - - - - - - -

BO440 - - - - - - - -

BO470 422 525 83 193 145 35 66 1.469

BO510 202 283 35 14 12 14 31 591

BO540 548 424 66 129 114 42 130 1.453

BO580 10 4 1 1 1 1 2 20

BO590 3.837 5.552 1.276 1.389 1.815 1.823 2.274 17.966

BO671 1.907 1.260 351 324 639 913 565 5.959

BO691 1.930 4.292 925 1.065 1.176 910 1.709 12.007

BO700 2.442 951 228 843 591 461 853 6.369

B0750 820 241 209 156 153 162 249 1.990

B0800 41.535 23.002 11.949 10.399 11.513 7.942 14.733 121.073

B0810 115 61 176

B0820 4.364 2.417 1.256 1.093 1.210 835 1.548 12.723

B0830 1.629 902 469 408 451 311 578 4.748

B0840 4.541 3.514 1.453 1.165 1.311 876 1.758 14.618

B0881 1.666 560 255 292 324 354 517 3.968

B0940 1.332 483 163 152 117 413 205 2.865

B 9 9 9 9 85.109 50.509 19.460 17.611 18.641 14.388 26.596 232.314

B.1.k) M ateriali di guardaroba, di pulizia e di

convivenza in genere

VOCE

B.1) Acquist i di beni

B.1.a) Prodott i farmaceut ici

B.1.b) Emoderivat i e prodott i dietet ici

B.1.c) M ateriali per la prof ilassi (vaccini)

B.1.d) M ateriali diagnost ici prodott i chimici

B.1.e) M ateriali diagnost ici,lastre RX, mezzi

di contrasto per RX, carta per ECG, ECG, etc.

B.1.f) Presidi chirurgici e materiali sanitari

B.1.g) M ateriali protesici e materiali per emodialisi

B.1.j) Prodott i alimentari

B.2.13) Servizi non sanitari

B.1.l) Combust ibili, carburant i e lubrif icant i

B.1.m) Support i informatici e cancelleria

B.1.n) M ateriale per la manutenzione

B.1.o) Altro

B.2) Acquist i di servizi

B.2.3) per assistenza specialist ica ambulatoriale

B.2.7) per altra assistenza B.2.8) Compartecipazione sanitaria al

personale del ruolo san. per att . lib.

B.2.10) Consulenze sanitarie e non sanitarie

B.2.11) Altri servizi sanitari

B.2.12) Formazione ( esternalizzata e non )

Tot ale cost i della p roduz ione ( B )

B.2.13.a) Utenze

B.2.13.b) Altro

B.3) M anutenzione e riparazione (ordinaria

esternalizzata)

B.4) Godimento beni di terzi

B.5) Personale del ruolo sanitario

B.6) Personale del ruolo professionale

B.7) Personale del ruolo tecnico

B.8) Personale del ruolo amministrat ivo

B.9) Oneri diversi di gest ione

B.10) +B.12) Ammortamenti delle immobilizzazioni

B.14) Variazione delle rimanenze






OspedaleRegime di

degenza

Posti

lettoDipendenti Ricoveri

Giorni di

degenza

Degenza

media (gg.)

% di

utilizzo

Acireale Ordinaria 119,67 475 6.509 41.814 7,08 95,73Biancavilla Ordinaria 51,17 238 3.153 14.349 5,35 76,83

Bronte Ordinaria 51,00 211 2.831 14.254 5,66 76,57Caltagirone Ordinaria 183,00 904 9.491 62.471 7,08 93,53

Giarre Ordinaria 32,31 213 1.454 10.973 7,55 93,05Militello Ordinaria 47,00 157 1.140 9.110 7,99 53,10Paternò Ordinaria 55,33 290 3.412 17.796 5,81 88,12

Totale Ordinaria 539,48 2.488 27.990 170.767 6,10 86,72






CONSIDERAZIONI SULL’UTILE D’ESERCIZIO

Dati in Milioni di Euro 2011 2012

Var.

2011/2010

Variaz

%

Contributi assegnati effettivi 1.221 1.243 22 1,8

Altri ricavi (compreso vincolati) 49 52 3 6,1

Totale ricavi 1.270 1.295 25 2,0

Totali Costi di Produzione 1.249 1.267 18 1,4

Saldo Costi/Ricavi Non Caratt. 27 26 -1 -4,5

Totale costi 1.276 1.293 17 1,3

Risultato di esercizio -6 2 8 -137,0

Come si evince dalla tabella, il Bilancio di esercizio 2012 chiude con un utile di €/mil. 2

che, rispetto alla perdita del 2011, ha configurato una variazione positiva di €/mil 8,

determinata dall’incremento dei ricavi per €/mil. 26 a fronte di un aumento dei costi

complessivi di €/mil. 18. Si rappresenta che la variazione positiva, dei ricavi e dei costi,

è determinata principalmente alla gestione diretta, a far data dal 01/01/2012, della

Casa di cura Humanitas.

Per meglio evidenziare l’andamento dei contributi, di seguito si riporta una tabella che

elimina l’effetto della mobilità attiva e passiva.

€/mil. 2011 2012Variazione

2012/2011

Contributi indistinti assegnati (quota capitaria) 1.603 1.614 11

Mobilità passiva intra e extra regione (meno) -458 -451 7

Mobilità attiva (piu) 75 80 5

Contributi assegnati effettivi 1.221 1.243 22

Nel corso del 2012 i costi complessi dell’Azienda hanno subito un incremento pari

all’1,4%, dovuto all’incremento dei costi di produzione mentre i costi non caratteristici

hanno registrato un decremento pari al 4,5% rispetto al 2011.

Per consentire una migliore analisi si riporta di seguito una tabella che sintetizza, per

macrovoce di spesa i costi di produzione dell’anno 2012 confrontati con i costi

dell’esercizio 2011.






Dati in Milioni di Euro 2011 2012Var.

2012/2011 Var. %

Personale 285 276 -9 -3,2

Beni e servizi 165 164 -1 -0,6

Farmaceutica 212 196 -16 -7,5

Convenzionata 550 582 32 5,8

Altri costi di gestione 37 49 12 32,4

Totali Costi di Produzione (A) 1.249 1.267 18 1,4

L’incremento dei costi di produzione di €/mil. 18 è determinato dall’effetto combinato

del decremento del costo del personale, dei beni e servizi e della spesa farmaceutica

convenzionata per complessivi €/mil. 26 e dall’incremento degli altri oneri di gestione

insieme alla c.d. convenzionata per complessivi €/mil. 44.

In sintesi si elencano i fatti più significativi che hanno determinato il risultato

d’esercizio 2012 rispetto a quello dell’anno 2011:

- aumento contributi indistinti: + €/mil 11

- miglioramento saldo mobilità: + €/mil 12

- aumento degli altri ricavi: + €/mil 3

- aumento costi di produzione: - €/mil 18

Si osserva che l’aumento delle risorse assegnate è stato assorbito interamente

dall’aumento nei costi dell’aggregato di spesa della c.d. convenzionata, inoltre,

l’aumento di tale aggregato ha anche assorbito in parte la riduzione dei costi del

personale, dei beni e servizi e della farmaceutica convenzionata.

L’aumento degli altri costi di gestione rispetto all’anno 2011 è così determinato:

- aumento del F.do Svalutazione Crediti: + €/mil 6

- aumento Variazione delle Rimanenze: + €/mil 5

- aumento degli Accantonamenti: + €/mil 1

Il risultato raggiunto al 31 dicembre 2012, utile d’esercizio di €/mil 2, è in linea con la

perdita programmata (€/mil 7) con l’assessorato della Salute in sede di negoziazione

delle risorse finanziarie e dei correlati obiettivi economici per l’anno 2012.






Nell’assegnazione definitiva per l’anno 2012, è stato attribuito a questa Azienda un

ulteriore contributo per “copertura ulteriori perdite”, pari a €/mgl 8.149, utilizzato,

non per coprire costi di gestione dell’anno 2012, ma, esclusivamente e

prudenzialmente, per effettuare accantonamenti e svalutazione crediti per fatti

riguardanti gestioni precedenti. In particolare si è provveduto ad effettuare un

accantonamento per svalutazione crediti finalizzato ad abbattere i crediti verso i

Comuni iscritti nei pregressi esercizi, nonché per opportuno accantonamento per rischi

in relazione a numerosi ricorsi in cui l’Azienda potrebbe essere soccombente, in ordine

a contenzioso di anni pregressi relativo prevalentemente ad interessi moratori di

ritardato pagamento nei confronti della Casa di Cura “Morgagni s.r.l.”, che ammonta ad

€/mgl 6.742.

IL COMMISSARIO STRAORDINARIO

Dott. Gaetano Sirna

Relazione sulla gestione Esercizio 2012 · Avendo l’Assessorato Regionale della Salute provveduto...

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