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REGIONE del VENETOREGIONE del VENETO

AZIENDA OSPEDALIERA - UNIVERSITAAZIENDA OSPEDALIERA - UNIVERSITA’’DI PADOVADI PADOVA

UNITA’ OPERATIVA COMPLESSAUNITA’ OPERATIVA COMPLESSAChirurgia del RachideChirurgia del Rachide

““Sandro AgostiniSandro Agostini””((Dir.: dr Daniele Fabris MonterumiciDir.: dr Daniele Fabris Monterumici))

IL TRATTAMENTO CHIRURGICO

DELLE

SPONDILOLISTESI LOMBO – SACRALI(GRADO III° e IV°)

Daniele Fabris Monterumici

IN TEMA DI TRATTAMENTO CHIRURGICOIN TEMA DI TRATTAMENTO CHIRURGICO

DELLE SPONDILOLISTESI LOMBO - SACRALIDELLE SPONDILOLISTESI LOMBO - SACRALI

SI PUO’ SOSTENERE ESSERVI OGGI SI PUO’ SOSTENERE ESSERVI OGGI

UN GENERALE CONSENSOUN GENERALE CONSENSO

SULLESULLE

INDICAZIONIINDICAZIONIINDICAZIONIINDICAZIONI

SOGGETTI IN ACCRESCIMENTOSOGGETTI IN ACCRESCIMENTO

PROGRESSIONE DOCUMENTATAPROGRESSIONE DOCUMENTATA DELL’OLISTESIDELL’OLISTESI

PROGRESSIONE DOCUMENTATA (RX)PROGRESSIONE DOCUMENTATA (RX)

OLISTESI OLISTESI >> 20 - 25 % 20 - 25 % POSITIVITA’ ELEMENTI POSITIVITA’ ELEMENTI RADIOGRAFICIRADIOGRAFICI

OLISTESI OLISTESI >> 50% ? 50% ?




Spondylolysis and spondylolisthesis during growthSpondylolysis and spondylolisthesis during growthHasler C, Dick W.Hasler C, Dick W.

Orthopade, 2002 Jan;31(1):78-87Orthopade, 2002 Jan;31(1):78-87

Patients with low grade Spondylolisthesis (Meyerding I, II) Patients with low grade Spondylolisthesis (Meyerding I, II) require repeated radiological follow-up during growth require repeated radiological follow-up during growth

because of the inherent risk of slip progression. because of the inherent risk of slip progression. If a slip of more than 50% is detected before the end of growth, If a slip of more than 50% is detected before the end of growth,

operative treatment is indicatedoperative treatment is indicated




SOGGETTI IN FASE DI ACCRESCIMENTOSOGGETTI IN FASE DI ACCRESCIMENTO

CON OLISTESI CON OLISTESI >> 25 - 30%25 - 30%

SEGNI RADIOGRAFICISEGNI RADIOGRAFICIPROGNOSTICAMENTE POSITIVIPROGNOSTICAMENTE POSITIVI

ANCHE NON IN PRESENZAANCHE NON IN PRESENZA




SOGGETTI IN FASE DI ACCRESCIMENTOSOGGETTI IN FASE DI ACCRESCIMENTO

CON OLISTESI CON OLISTESI >> 25 - 30%25 - 30%

SEGNI RADIOGRAFICISEGNI RADIOGRAFICIPROGNOSTICAMENTE POSITIVIPROGNOSTICAMENTE POSITIVI

QUADRI CLINICI EVIDENTIQUADRI CLINICI EVIDENTI

ANCHE NON IN PRESENZAANCHE NON IN PRESENZA

DEBBANO ESSERE CONSIDERATIDEBBANO ESSERE CONSIDERATI

PER IL TRATTAMENTOPER IL TRATTAMENTO

CHIRURGICOCHIRURGICO

DELLA DEFORMITA’DELLA DEFORMITA’

OBIETTIVIOBIETTIVIOBIETTIVIOBIETTIVI

RIPRISTINO RAPPORTI CONTENENTE - CONTENUTORIPRISTINO RAPPORTI CONTENENTE - CONTENUTO

STABILITA’STABILITA’


RAGGIUNGIMENTORAGGIUNGIMENTODEGLIDEGLI

OBIETTIVIOBIETTIVI


OBIETTIVIOBIETTIVI

RIDUZIONERIDUZIONE

ARTRODESIARTRODESI


OBIETTIVIOBIETTIVI


OBIETTIVIOBIETTIVI

ANCOR OGGI UN VI E’ DIBATTITOANCOR OGGI UN VI E’ DIBATTITOPER QUANTO CONCERNEPER QUANTO CONCERNE

VIA CHIRURGICAANTERIORE - POSTERIORE - COMBINATAANTERIORE - POSTERIORE - COMBINATA

RIDUZIONESI NO QUANDO?SI NO QUANDO?

TIPO DI ARTRODESIPOSTERO LATERALE IN SITU - INTERSOMATICA - PLIFPOSTERO LATERALE IN SITU - INTERSOMATICA - PLIF

QUESTO DIBATTITO ASSUME CONTORNIQUESTO DIBATTITO ASSUME CONTORNI

DIVERSIDIVERSI

QUANDO SI DISCUTA SU OLISTESIQUANDO SI DISCUTA SU OLISTESI

NEI SOGGETTI IN ACCRESCIMENTONEI SOGGETTI IN ACCRESCIMENTO

OO

NEI SOGGETTI ADULTINEI SOGGETTI ADULTI

DIVERSO PERCHE’DIVERSO PERCHE’

DIVERSIDIVERSI

APPAIONOAPPAIONO

GLI OBIETTIVI DEL TRATTAMENTOGLI OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO

MA NON E’ QUESTO IL COMPITOMA NON E’ QUESTO IL COMPITO

OGGI A ME AFFIDATOOGGI A ME AFFIDATO

IL COMPITO OGGI A ME AFFIDATOIL COMPITO OGGI A ME AFFIDATO

RIGUARDARIGUARDA

LE METODICHE DILE METODICHE DI

TRATTAMENTO CHIRURGICOTRATTAMENTO CHIRURGICO

DELLE SPONDILOLISTESI GRAVIDELLE SPONDILOLISTESI GRAVI

RIDUZIONERIDUZIONE

ARTRODESIARTRODESI

RAGGIUNGIMENTORAGGIUNGIMENTORAGGIUNGIMENTORAGGIUNGIMENTO

RIPRISTINO RAPPORTI CONTENENTE - CONTENUTORIPRISTINO RAPPORTI CONTENENTE - CONTENUTO

STABILITA’STABILITA’


ARTRODESIARTRODESISOPPRESSIONE DEL MOVIMENTOSOPPRESSIONE DEL MOVIMENTO

TRAMITE ARTRODESITRAMITE ARTRODESI

POSTERO - LATERALE “IN SITU”POSTERO - LATERALE “IN SITU”

POSTERO - LATERALE STRUMENTATAPOSTERO - LATERALE STRUMENTATA

INTERSOMATICA + PL STRUMENTATAINTERSOMATICA + PL STRUMENTATA

ARTRODESI POSTERO – LATERALE ARTRODESI POSTERO – LATERALE

““IN SITU” IN SITU”

C.K. 12 C.K. 12 a.a. SLIP 50%SLIP 50%

C.K. C.K. ARTRODESI POST - LAT. L3 - S1 ARTRODESI POST - LAT. L3 - S1

L’ARTRODESI POSTERO - LATERALE “IN SITU”L’ARTRODESI POSTERO - LATERALE “IN SITU”

E’ STATA PER MOLTI ANNIE’ STATA PER MOLTI ANNI

CONSIDERATACONSIDERATA

IL “GOLD STANDARD”IL “GOLD STANDARD”

ANCHE SE NUMEROSI STUDI COMPARATIVIANCHE SE NUMEROSI STUDI COMPARATIVI

TENDONO A SOVVERTIRETENDONO A SOVVERTIRE

TALE ASSUNTOTALE ASSUNTO

Grzegorzewski A; Kumar SJ In situ posterolateral spine arthrodesis for grades III, IV, and V spondylolisthesis in children and adolescents. J Pediatr Orthop., Jul-Aug 2000, 20(4) p506-11

Suk KS, Jeon CH, Park MS, Moon SH, Kim NH, Lee HM. Comparison between posterolateral fusion with pedicle screw fixation and anterior interbody fusion with pedicle screw fixation in adult spondylolytic spondylolisthesis.Yonsei Med J. 2001 Jun;42(3):316-23

Madan S. - Boeree N.R.Outcome of posterior lumbar interbody fusion versus posterolateral fusion for spondylolytic spondylolisthesis. Spine, Jul 15 2002, 27(14), 1536-42

Molinari RW; Bridwell KH; Lenke LG; Baldus C Anterior column support in surgery for high-grade, isthmic spondylolisthesis. Clin Orthop., Jan 2002, (394), 109-120

Christensen FB Lumbar spinal fusion. Outcome in relation to surgical methods, choice of implant and postoperative rehabilitationActa Orthop Scand Suppl. 2004 Oct;75(313):2-43


Posterolateral fusion has a better clinical outcome

in low grades of isthmic spondylolisthesis, although

posterior lumbar interbody fusion is more predictable

in maintaining correction and achieving union


Posterolateral fusion has a better clinical outcome

in low grades of isthmic spondylolisthesis, although although

posterior lumbar interbody fusion is more predictable posterior lumbar interbody fusion is more predictable

in maintaining correction and achieving unionin maintaining correction and achieving union

Molinari RW; Bridwell KH; Lenke LG; Baldus C Molinari RW; Bridwell KH; Lenke LG; Baldus C Anterior column support in surgery for high-grade, isthmic spondylolisthesis. Anterior column support in surgery for high-grade, isthmic spondylolisthesis. Clin Orthop., Jan 2002, (394), 109-120 Clin Orthop., Jan 2002, (394), 109-120

Group 1 consisted of 18 patients treated only with posterior surgery without anterior structural

Group 2 consisted of 19 patients who had a reduction and circumferential fusion including anterior structural support.

The incidence of pseudarthrosis was The incidence of pseudarthrosis was

39% (seven of 18 patients) in Group 139% (seven of 18 patients) in Group 1

and 0% (0 of 19) in Group 2.and 0% (0 of 19) in Group 2.

All seven patients who had pseudarthrosis achieved solid fusion with a second procedure involving circumferential fusion

with anterior column structural grafting.

Group 1 consisted of 18 patients treated only with posterior

surgery without anterior structural




and 0% (0 of 19) in Group 2.and 0% (0 of 19) in Group 2. All seven patients who had pseudarthrosis achieved solid fusion

with a second procedure involving circumferential fusion with anterior column structural grafting.

Molinari RW; Bridwell KH; Lenke LG; Baldus C Molinari RW; Bridwell KH; Lenke LG; Baldus C Anterior column support in surgery for high-grade, isthmic spondylolisthesis. Anterior column support in surgery for high-grade, isthmic spondylolisthesis. Clin Orthop., Jan 2002, (394), 109-120 Clin Orthop., Jan 2002, (394), 109-120

Group 1 consisted of 18 patients treated only with posterior

surgery without anterior structural




and 0% (0 of 19) in Group 2.and 0% (0 of 19) in Group 2. All seven patients who had pseudarthrosis achieved solid fusion

with a second procedure involving circumferential fusion with anterior column structural grafting.

Grzegorzewski A; Kumar SJ In situ posterolateral spine arthrodesis for grades III, IV, and V spondylolisthesis in children and adolescents. J Pediatr Orthop., Jul-Aug 2000, 20(4) p506-11

The study population consisted of 21 patients who underwent an in situ posterolateral spinal fusion from L4 to S1

with autogenous iliac bone graft and were immobilized in a pantaloon cast for 4 months

After surgery there were no motor deficits, incontinence of bowel or bladder, or sexual dysfunction.

Roentgenographic findings showed progression of the slip showed progression of the slip in five patients and increase of the slip angle in five patients and increase of the slip angle and the displacement index in two patientsand the displacement index in two patients

Suk KS et Al.Comparison between posterolateral fusion with pedicle screw fixation and anterior interbody fusion with pedicle screw fixation in adult spondylolytic spondylolisthesis.Yonsei Med J. 2001 Jun;42(3):316-23

In conclusion, PLF with PSF was just as effective as ALIF with PSFIn conclusion, PLF with PSF was just as effective as ALIF with PSF

in terms of clinical outcomes, but ALIF with PSF was superior to in terms of clinical outcomes, but ALIF with PSF was superior to

PLF with PSF in terms of the prevention of reduction loss.PLF with PSF in terms of the prevention of reduction loss.

Anterior support would be helpful for preventing reduction loss Anterior support would be helpful for preventing reduction loss

in cases of spondylolytic spondylolisthesis of the lumbar spinein cases of spondylolytic spondylolisthesis of the lumbar spine

Christensen FB Lumbar spinal fusion. Outcome in relation to surgical methods, choice of implant and postoperative rehabilitationActa Orthop Scand Suppl. 2004 Oct;75(313):2-43

The choice of surgical procedure should relate to the diagnosis, as patients

with isthmic spondylolisthesis (Grades I and II) are best served with posterolateral fusion

without instrumentation, and patients with disc degeneration seem to gain most

from instrumented posterolateral fusion or circumferential fusion

SE INVECE, SE INVECE,

E TALE OPZIONE PARREBBEE TALE OPZIONE PARREBBE

DEL TUTTO LOGICA,DEL TUTTO LOGICA,

SI TENDA AL RIPRISTINOSI TENDA AL RIPRISTINO

DI RAPPORTI ANATOMICIDI RAPPORTI ANATOMICI

LOCALI, REGIONALI E GLOBALILOCALI, REGIONALI E GLOBALI

PERDUTI IN RAGIONE DELL’OLISTESIPERDUTI IN RAGIONE DELL’OLISTESI

APPARE ALLORA NECESSARIOAPPARE ALLORA NECESSARIO

DISCUTERE SULLADISCUTERE SULLA

RIDUZIONERIDUZIONE

PERCHE’ SOLAMENTE LA RIDUZIONEPERCHE’ SOLAMENTE LA RIDUZIONE

CONSENTECONSENTE

•RIEQUILIBRIO ASSETTO SAGITTALERIEQUILIBRIO ASSETTO SAGITTALE

•STABILITA’STABILITA’

•ARTRODESI INTERSOMATICAARTRODESI INTERSOMATICA

STRATEGIE CHIRURGICHE STRATEGIE CHIRURGICHE

DIDI

ARTRODESI E STRUMENTAZIONEARTRODESI E STRUMENTAZIONE

TECNICHE DI RIDUZIONETECNICHE DI RIDUZIONE

MOLTE SONO STATE LE TECNICHEMOLTE SONO STATE LE TECNICHE

PROPOSTE ALLO SCOPO DI OTTENEREPROPOSTE ALLO SCOPO DI OTTENERE

LA RIDUZIONE DELL’OLISTESILA RIDUZIONE DELL’OLISTESI

CORREZIONE INTRA – OPERATORIACORREZIONE INTRA – OPERATORIA - VITI A DOPPIA FILETTATURA- VITI A DOPPIA FILETTATURA- EFFETTO CANTILEVER- EFFETTO CANTILEVER

CORREZIONE PRE - OPERATORIA CORREZIONE PRE - OPERATORIA - GESSO- GESSO

CORREZIONE INTRA - OPERATORIACORREZIONE INTRA - OPERATORIA

DISTRAZIONE REGIONALE LOMBAREDISTRAZIONE REGIONALE LOMBARE

DT S. 29 y. o.

S.G. 14 y. o.S.G. 14 y. o.

DISTRAZIONEDISTRAZIONETRASLAZIONETRASLAZIONE

S.G. 14 y. o.S.G. 14 y. o.

DISTRAZIONEDISTRAZIONE

RIDUZIONE INTRA-OPERATORIARIDUZIONE INTRA-OPERATORIA

"Extremely challenging and with a high "Extremely challenging and with a high rate of complications”rate of complications”

Grobler and Wiltze '91Grobler and Wiltze '91

Anterior spondylodesis including posterior instrumentation Anterior spondylodesis including posterior instrumentation

and reduction was superior to the simple anterior fusion and reduction was superior to the simple anterior fusion

in situ for normalization of the lumbosacral profile and osseous in situ for normalization of the lumbosacral profile and osseous

consolidation of the spondylodesis.consolidation of the spondylodesis.

Muschik M. et al. Spine, Sep 1997Muschik M. et al. Spine, Sep 1997

Anterior spondylodesis including posterior instrumentation Anterior spondylodesis including posterior instrumentation

and reduction was superior to the simple anterior fusion and reduction was superior to the simple anterior fusion

in situ for normalization of the lumbosacral profile and osseous in situ for normalization of the lumbosacral profile and osseous

consolidation of the spondylodesis.consolidation of the spondylodesis.

Muschik M. et al. Spine, Sep 1997Muschik M. et al. Spine, Sep 1997

RIDUZIONE INTRA-OPERATORIARIDUZIONE INTRA-OPERATORIA

COMPLICANZE RADICOLARICOMPLICANZE RADICOLARI

“ “ There were as many neurological deficits after in situThere were as many neurological deficits after in situposterior procedures as there were with operations thatposterior procedures as there were with operations thatinvolved reduction of the deformity.”involved reduction of the deformity.”

Morbidity report on surgical treatment of spondylolisthesisMorbidity report on surgical treatment of spondylolisthesis

Scoliosis Research Society (1988)Scoliosis Research Society (1988)

LUMBO-SACRAL SPONDYLOLISTHESISLUMBO-SACRAL SPONDYLOLISTHESISRoot ComplicationsRoot Complications

INSTRUMENTATION - FUSIONINSTRUMENTATION - FUSION

““IN SITU” FUSIONSIN SITU” FUSIONS 960960 8 cases (0.8%)8 cases (0.8%)

REDUCTION - FUSIONREDUCTION - FUSION 237237 3 cases (1.2%)3 cases (1.2%)

Morbidity report on surgical treatment of spondylolisthesisMorbidity report on surgical treatment of spondylolisthesis

Scoliosis Research Society (1997)Scoliosis Research Society (1997)

LUMBO-SACRAL SPONDYLOLISTHESISLUMBO-SACRAL SPONDYLOLISTHESISRoot ComplicationsRoot Complications

INSTRUMENTATION - FUSIONINSTRUMENTATION - FUSION

Anatomic evaluation of L5 nerve stretchAnatomic evaluation of L5 nerve stretchin spondylolisthesis reductionin spondylolisthesis reduction

D.M. Petraco et al.,D.M. Petraco et al.,Spine, XXI, 10, 1996Spine, XXI, 10, 1996

Anatomic evaluation of L5 nerve stretchAnatomic evaluation of L5 nerve stretchin spondylolisthesis reductionin spondylolisthesis reduction

D.M. Petraco et al.,D.M. Petraco et al.,Spine, XXI, 10, 1996Spine, XXI, 10, 1996

RIDUZIONE INTRAOPERATORIARIDUZIONE INTRAOPERATORIA


RIDUZIONE INTRAOPERATORIARIDUZIONE INTRAOPERATORIA


SOLO IL 29% DELLA TENSIONE SULLE RADICI

PER UNA COMPLETA RIDUZIONEDI UNO SCIVOLAMENTO DEL 100%

AVVIENE NEL CORSO DELLA PRIMA META’DELLA RIDUZIONE

D. M. Petraco 1996D. M. Petraco 1996

..

.DISTRAZIONEDISTRAZIONE

FORZE RIDUTTIVEFORZE RIDUTTIVE

TRASLAZIONETRASLAZIONE

D.M. Petraco et al., Spine, XXI, 10, 1996

FORZE RIDUTTIVEFORZE RIDUTTIVE

D.M. Petraco et al., Spine, XXI, 10, 1996

...

DISTRAZIONE ∆ +

TRASLAZIONE ∆ -

.

DISTRAZIONE ∆ -

TRASLAZIONE ∆ +

PRIMA PARTEPRIMA PARTE DELLA RIDUZIONEDELLA RIDUZIONE

SECONDA PARTESECONDA PARTEDELLA RIDUZIONEDELLA RIDUZIONE

TRASLAZIONETRASLAZIONE

(SECONDA PARTE DELLA RIDUZIONE)(SECONDA PARTE DELLA RIDUZIONE)

E’ POTENZIALMENTE LA PIU’ PERICOLOSA E’ POTENZIALMENTE LA PIU’ PERICOLOSA

D.M. Petraco et al., Spine, XXI, 10, 1996D.M. Petraco et al., Spine, XXI, 10, 1996

LA RIDUZIONE DEVE ESSERELA RIDUZIONE DEVE ESSERE

VALUTATA CONSIDERANDOVALUTATA CONSIDERANDO

IL BILANCIAMENTO TRIDIMENSIONALEIL BILANCIAMENTO TRIDIMENSIONALE

DI TUTTO IL RACHIDEDI TUTTO IL RACHIDE

E CIO’ COINVOLGE LA SCELTAE CIO’ COINVOLGE LA SCELTA

SULL’ESTENSIONE PROSSIMALESULL’ESTENSIONE PROSSIMALE

DELL’ARTRODESI - STRUMENTAZIONEDELL’ARTRODESI - STRUMENTAZIONE

ARTRODESIARTRODESI

TIPO DI ARTRODESITIPO DI ARTRODESI

ARTRODESI ARTRODESI INTERSOMATICAINTERSOMATICA

ARTRODESI ARTRODESI INTERSOMATICAINTERSOMATICA

INNESTOINNESTOCORTICO - SPONGIOSOCORTICO - SPONGIOSO

> 25 35 a.> 25 35 a.


> 25 35 a.> 25 35 a.

CAGES CAGES

> 25 35 a.> 25 35 a.

CAGES CAGES

> 25 35 a.> 25 35 a.

IN RAGIONE DELIN RAGIONE DEL

POSSIBILE COLLASSO DELL’INNESTOPOSSIBILE COLLASSO DELL’INNESTO

CORTICO - SPONGIOSOCORTICO - SPONGIOSO



PRELEVATO DALL’ILEOPRELEVATO DALL’ILEORAGGIUNTO PER VIA SOTTOCUTANEARAGGIUNTO PER VIA SOTTOCUTANEA

DALL’INCISIONE MEDIANADALL’INCISIONE MEDIANA



DUE OSTEOTOMI DI EGUALE LUNGHEZZA FORMANODUE OSTEOTOMI DI EGUALE LUNGHEZZA FORMANOUN DIEDRO ORTOGONALE CHE CONSENTE DI RICAVAREUN DIEDRO ORTOGONALE CHE CONSENTE DI RICAVARE

UN INNESTO CORTINO - SPONGIOSO DI ALTEZZA UN INNESTO CORTINO - SPONGIOSO DI ALTEZZA E PROFONDITA’ PRE DETERMINATEE PROFONDITA’ PRE DETERMINATE



PRELEVATO DALL’ILEORAGGIUNTO PER VIA SOTTOCUTANEA

DALL’INCISIONE MEDIANA




L’INNESTO VIENE QUINDI RIDOTTOIN DUE META’ SECONDO L’ALTEZZA

DETERMINATA DA UNA PROBE



E LE DUE META’ VENGONO SUCCESSIVAMENTEINTRODOTTE, DA DX E DA SX,NELLO SPAZIO INTERSOMATICO

MANTENENDO LE CORTICALI VERTICALI



MENTRE LA RIDUZIONE VIENE MANTENUTADAL SISTEMA PROVVISORIO



MENTRE LA RIDUZIONE VIENE MANTENUTAMENTRE LA RIDUZIONE VIENE MANTENUTADAL SISTEMA PROVVISORIODAL SISTEMA PROVVISORIO

UNA VOLTA OTTENUTAUNA VOLTA OTTENUTALA RIDUZIONELA RIDUZIONE

UNA VOLTA OTTENUTAUNA VOLTA OTTENUTALA RIDUZIONELA RIDUZIONE

SI PUO’ FACILMENTESI PUO’ FACILMENTEEFFETTUAREEFFETTUARE

UN’ARTRODESI UN’ARTRODESI INTERSOMATICAINTERSOMATICA

CON CAGESCON CAGES

O CON UN INNESTOO CON UN INNESTO

ED UNA STABILIZZAZIONEED UNA STABILIZZAZIONE SEGMENTARIASEGMENTARIA

E QUINDI RIMUOVEREE QUINDI RIMUOVEREIL SISTEMA TEMPORANEOIL SISTEMA TEMPORANEO

DI DISTRAZIONEDI DISTRAZIONE

ESTENSIONE DELL’ ARTRODESIESTENSIONE DELL’ ARTRODESI


ASSETTO SAGITTALEASSETTO SAGITTALE

LSLSRACHIDERACHIDE

PELVIC INCIDENCE

NORMAL45° > X < 52°

Duval Beaupère 1992

SPTISagittal Pelvic Tilt Index

NORMALX = 1

X < 0.7 !!!!

Farcy 2002


MISURAZIONI RADIOGRAFICHEMISURAZIONI RADIOGRAFICHE(P.I. - S.P.T.I.)(P.I. - S.P.T.I.)

ESTENSIONE dell’ ARTRODESI

ASSETTO SAGITTALEASSETTO SAGITTALE

RX STANDARDRX STANDARD

L’INTER RELAZIONE TRA ASSETTO L’INTER RELAZIONE TRA ASSETTO SAGITTALE DEL RACHIDE E SAGITTALE DEL RACHIDE E

PARAMETRIPARAMETRIRADIOGRAFICI LOMBO - SACRALIRADIOGRAFICI LOMBO - SACRALI

PUO’ CONDIZIONALE LA SCELTA CIRCAPUO’ CONDIZIONALE LA SCELTA CIRCAL’ESTENSIONE PROSSIMALE DELLAL’ESTENSIONE PROSSIMALE DELLA

ARTRODESI - STABILIZZAZIONEARTRODESI - STABILIZZAZIONE



45°45°

50°50°

42°42° 30°30°

65°65°

55°55°

85°85°70°70°

45°45°

50°50°

42°42°

85°85°



45°45°

50°50°

42°42°

85°85°

IN LINEA GENERALEIN LINEA GENERALE

CON CON PPELVIC IINCIDENCE > 50° > 50° E CON E CON SPTI < 0.7SPTI < 0.7

SI FAVORIRA’ IL RIEQUILIBRIO LOMBO - SACRALE SI FAVORIRA’ IL RIEQUILIBRIO LOMBO - SACRALE

ESTENDENDO PROSSIMALMENTE L’ARTRODESIESTENDENDO PROSSIMALMENTE L’ARTRODESI

A L4A L4

.

a

b

SPTI = 0,65SPTI = 0,65

SAGITTAL PELVIC TILT INDEXSAGITTAL PELVIC TILT INDEX

.PI = 83°PI = 83°

PELVIC INCIDENCEPELVIC INCIDENCE

SA = 85°SA = 85°S % = 40%S % = 40%

SPTI = 0,54SPTI = 0,54PI = 80°PI = 80°

SA = 85°SA = 85°S % = 40%S % = 40%

SA = 85°SA = 85°S % = 40%S % = 40%

T.G. a.18T.G. a.18 f. up 9 a.f. up 9 a.

f. up 9 a.f. up 9 a.

f. up 13 a.f. up 13 a.

T.G. a.18T.G. a.18

f. up 13 a.f. up 13 a.

f. up 13 a.f. up 13 a.

L. M. a. 18L. M. a. 18

LA STRATEGIA DITRATTAMENTO CHIRURGICO

DELLE SPONDILOLISTESI GRAVINON PUO’ PRESCINDERE

DALLO STUDIO DELLE CARATTERISTICHE

- DELL’ASSETTO SAGITTALE DEL RACHIDE IN TOTO

- DEI RAPPORTI LOMBO - PELVICI

PI normale o ridotto in DDD e ernia

PI aumentato in spondilolistesi degenerativa

Roussouly 2006

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