REGIONE DEL VENETO

AZIENDA UNITA’ LOCALE SOCIO-SANITARIA N. 6 “VICENZA”

DELIBERAZIONE

n. 353 del 27-5-2015

O G G E T T O

Medicina di gruppo integrata “Gruppo Medici di Sovizzo”: approvazione contratto di esercizio.

Proponente: Servizio ConvenzioniAnno Proposta: 2015Numero Proposta: 404

Servizio Convenzioni/2015/404 1

Il Responsabile dell’U.O. Semplice Convenzioni, riferisce:

“Questa Azienda con deliberazione n. 216 del 18.3.2014 ha riclassificato la medicina di gruppo avanzata “Gruppo Medici di Sovizzo” in medicina di gruppo integrata approvando, in attesa dello schema tipo regionale, in via transitoria, un contratto di esercizio provvisorio con validità dall’1 marzo 2014 al 28 febbraio 2015.

Con nota prot. 20738 del 19 gennaio 2015 la Regione del Veneto trasmetteva alle Aziende lo Schema di Contratto di esercizio tipo, elaborato a livello regionale dal preposto gruppo tecnico, invitando le stesse a trasmettere i progetti di medicina di gruppo integrata per la prevista autorizzazione.

In data 16/02/2015 i medici costituenti la Medicina di Gruppo di cui sopra, hanno chiesto l’inserimento nella loro forma associativa di due nuovi colleghi il Dott. Ermanno Arzenton e la Dr.ssa. Franca Bonetto e presentato un “Progetto di Medicina di Gruppo Integrata” che prevede la sede di riferimento nell’attuale ambulatorio, situato nel Comune di Sovizzo in Via degli Alpini n° 36, e il mantenimento dell’ambulatorio periferico nel Comune di Monteviale in Via Donestra, 14 dei Dott. Arzenton e Bonetto che accederanno alla sede di riferimento per garantire le attività previste dal contratto d’esercizio a favore degli assistiti.

In proposito il Direttore dell’U.O.C. Cure Primarie con nota prot. 25608 del 15.4.2015 faceva presente che l’inserimento dei medici nella MGI “Gruppo Medici di Sovizzo” risponde alla necessità di estendere anche ai residenti del Comune di Monteviale il nuovo modello organizzativo delle Cure Primarie che prevede la rimodulazione dell’offerta assistenziale in termini di accessibilità ed equità finalizzata al conseguimento di specifici obiettivi di salute. L’azione prevista è congrua con il “Piano aziendale per il potenziamento dell’assistenza primaria” definito nel 2012 come strumento di programmazione di quanto previsto dalle D.G.R. n° 41/2011 e 1666/2011 e dal successivo Piano Attuativo Aziendale per il biennio 2014-2015. Pertanto è stato predisposto un nuovo contratto d’esercizio – parte integrante del presente provvedimento - che oltre a recepire la nota Regionale prevede il progetto di ampliamento della Medicina di Gruppo Integrata, lo stesso è stato approvato a maggioranza dal Comitato Aziendale del 17/03/2015.

I contenuti del contratto di esercizio tipo relativi alle quote A) e B) del Patto Aziendale sono attualmente oggetto di negoziazione con le OO.SS.; gli indicatori saranno definiti presumibilmente entro il prossimo 30 giugno.

La nota regionale stabilisce che “lo standard di riferimento del personale infermieristico e dei collaboratori di studio è pari a 1 Tp/eq/3600 assistiti per il personale infermieristico e 1Tp eq./2400 assistiti per i collaboratori di studio: i costi del servizio di segreteria e infermieristico necessari per garantire gli standard strutturali previsti dal presente contratto di esercizio, essendo ad esclusivo beneficio degli assistiti, sono a carico dell’ULSS”.

Al fine di garantire l’erogazione del servizio previsto dal contratto d’esercizio il Direttore delle Cure Primarie, tenuto conto del numero di assistiti e dei PDTA già implementati e in fase di attivazione, ha quantificato il fabbisogno attuale di personale per raggiungere gli obiettivi assistenziali previsti in:

• Collaboratore di studio n. 114 h settimanali;• Infermiere professionale n. 82 h settimanali.

Servizio Convenzioni/2015/404 2

I medici hanno fatto pervenire una nota della Cooperativa Sociale, di cui si avvale l’associazione per l’erogazione del servizio, in cui si chiede un corrispettivo complessivo di Euro 230.375 l’anno. Il servizio garantirà: presenza di personale con specifica competenza e autonomia gestionale in grado di presidiare i percorsi assistenziali richiesti dall’azienda; azioni per limitare il tourn over del personale e garantire stabilità organizzativa; aggiornamento formativo del personale finalizzato all’implementazione delle competenze specifiche per la gestione dei percorsi assistenziali richiesti dall’Azienda; gestione dell’organizzazione e coordinamento dei servizi; copertura delle assenze con personale con le caratteristiche sopraindicate; azioni di monitoraggio/valutazione del servizio erogato con produzione di evidenze documentali.

Si precisa che per le prestazioni di particolare impegno professionale (previste dall’ACN) eseguite dal personale infermieristico, non sarà corrisposto al MAP nessun compenso.

E’ stato condiviso con il Direttore dell’U.O.C. Cure Primarie che il corrispettivo richiesto di Euro 230.375, che comprende un costo orario di € 20,52/ora per il servizio amministrativo e di € 25,50/ora per il servizio infermieristico, è congruo e, quindi, se ne propone il riconoscimento per il periodo di un anno, rinnovabile in attesa della definizione da parte della Regione delle modalità di erogazione e degli standard di rimborso del servizio. La liquidazione sarà effettuata con cadenza mensile previa verifica quantitativa dello svolgimento del servizio da parte dell’U.O.C. Cure primarie. La stessa UOC effettuerà annualmente una verifica quali-quantitativa sull’erogazione dei servizi per il raggiungimento degli obiettivi assistenziali previsti.

La MGI si impegna inoltre a mantenere il servizio CUP e ad eseguire i prelievi ematici a favore dei pazienti esenti ticket.

Vengono riconosciute in continuità con il precedente contratto d’esercizio le singole prestazioni LEA sottoriportate – individuate dal provvedimento regione n. 127//CR del 3 ottobre 2013 allegato A, - costituenti i PDTA con tariffa pari al 50% della tariffa regionale, finalizzati ad una migliore presa in carico dei pazienti multiproblematici. In caso di diverso importo definito a livello regionale si applicherà conguaglio + o- sulle prestazioni effettuate e liquidate:

ECG € 5,81Fondo oculare 1° livello € 7,75Saturimentria digitale € 4,65ABI (indice Winsor) € 15,00Medicazione complicanze (solo se necessita intervento diretto del MAP)

€ 12,32

Spirometria € 15,00Monitoraggio pressorio 24 ore € 20,00Otoscopia € 10,00

Essendo scaduto il contratto in essere il 28/02/2015 - di cui alla delibera n. 216/14 - ed essendo comunque proseguite le azione previste viene proposta la proroga dello stesso fino all’approvazione del nuovo contratto di esercizio.

Il costo del contratto di esercizio e il rimborso del servizio riferito alle attività infermieristiche e di segreteria, pari ad € 330.000 annui circa, trova riferimento nel Bilancio Sanitario 2015.”

Servizio Convenzioni/2015/404 3

Il medesimo dirigente ha attestato l’avvenuta regolare istruttoria della pratica anche in relazione alla sua compatibilità con la vigente legislazione regionale e statale in materia;

I Direttori Amministrativo, Sanitario e dei Servizi Sociali e della Funzione Territoriale hanno espresso il parere favorevole per quanto di rispettiva competenza.

Sulla base di quanto sopraIL DIRETTORE GENERALE

DELIBERA

1. di autorizzare, con decorrenza 1 maggio 2015, l’ampliamento della Medicina di Gruppo integrata “Gruppo Medici di Sovizzo” (costituita dai dr.i Lonedo Antonio, Rigoni Lorenzo, Ruffini Renato, Sorella Nicola e Vescovi Francesca) con l’inserimento dei dr.i Ermanno Arzenton e Franca Bonetto i quali manterranno il loro ambulatorio periferico nel Comune di Monteviale in Via Donestra, 14 e accederanno alla sede di riferimento nell’ambulatorio di Via degli Alpini, 36 a Sovizzo per garantire le attività previste dal contratto d’esercizio a favore degli assistiti;

2. di approvare il Contratto di Esercizio - parte integrante della presente deliberazione - di durata quinquennale con decorrenza dal 1 maggio 2015; e ciò ferma restando l’acquisizione dell’autorizzazione regionale;

3. di riconoscere un rimborso pari a € 230.375 per un periodo massimo di un anno per l’erogazione del servizio infermieristico e di segreteria definito in premessa, in attesa della definizione da parte della Regione delle modalità di erogazione e degli standard di rimborso del servizio stesso;

4. di riconoscere altresì un contributo una tantum di Euro 1.000 (cui andrà aggiunto l’ENPAM a carico dell’Azienda) ai dr.i Arzenton e Bonetto quale indennità a parziale copertura dei costi sostenuti per il passaggio alla Medicina di Gruppo Integrata;

5. di precisare che l’attività di prenotazione CUP e i prelievi ematici a favore dei pazienti esenti ticket saranno effettuati dalla Medicina di Gruppo Integrata. Non saranno inoltre corrisposti ai MAP compensi per le prestazioni di particolare impegno professionale eseguite dal personale infermieristico;

6. di dare atto che nel periodo dall’1 marzo 2015 al 30 aprile 2015 ha continuato a svolgere i suoi effetti, in regime di proroga tacita, il contratto di esercizio di cui alla deliberazione n. 216/2014;

7. di dare atto che il costo complessivo, quantificato in complessivi 330.000 € annui circa (compreso ENPAM a carico dell’Azienda), trova riferimento nel Bilancio Sanitario 2015;

8. di richiedere alla Regione Veneto la prevista autorizzazione;

9. di prescrivere che il presente atto venga pubblicato all’Albo on-line dell’Azienda.

*****

Servizio Convenzioni/2015/404 4

Parere favorevole, per quanto di competenza:

Il Direttore Amministrativo(App.to per il Dr. Roberto Toniolo – Dr.ssa Maria Zanandrea)

Il Direttore Sanitario(App.to Dr. Francesco Buonocore)

Il Direttore dei Servizi Sociali e della Funzione Territoriale(App.to Dr. Paolo Fortuna)

IL DIRETTORE GENERALE(F.to digitalmente Ing. Ermanno Angonese)

Il presente atto è eseguibile dalla data di adozione.

Il presente atto è proposto per la pubblicazione all’Albo on-line dell’Azienda con le seguenti modalità:

Oggetto e contenuto

Copia del presente atto viene inviato in data odierna al Collegio Sindacale (ex art. 10, comma 5, L.R. 14.9.1994, n. 56).

IL RESPONSABILE PER LA GESTIONE ATTI DEL SERVIZIO AFFARI LEGALI E

AMMINISTRATIVI GENERALI

Vicenza, ________________ _________________________________

Copia conforme all’originale, composta di n. fogli (incluso il presente), rilasciata per uso amministrativo.

IL RESPONSABILE PER LA GESTIONE ATTI DEL SERVIZIO AFFARI LEGALI E

AMMINISTRATIVI GENERALI

Vicenza, ________________ _________________________________

Servizio Convenzioni/2015/404 5

Servizio Sanitario Nazionale - Regione VenetoAZIENDA ULSS N. 6 "VIGENZA"

"CONTRATTO DI ESERCIZIO" PER LE MEDICINE DI GRUPPO INTEGRATE

II Contratto d'esercizio, identifica le azioni ritenute strategiche dall'Azienda e richieste alla MGI nell'ambito di PDTA o delle buone praticheassistenziali; definisce i relativi Indicatori ai fini della valutazione dei risultati e la metodologia per la loro misurazione.

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FATTORIDIQUALITÀ OBIETTIVI

RISORSE

Redazione della Carta dei Servizi da parte della MGI secondo le disposizioni del vigente AIRLa carta dei Servizi verrà stampata dall'Azienda ULSS e distribuita presso gli studi dei MMG, i distretti,e pubblicata sul sito aziendale.

s= 35 anni, coperturada raggiungersi in 3 anni secondo la seguente cronologia primo anno 20%, secondo anno 50% eterzo anno 80%

Azioni di iniziativa nei confronti dei pazienti non aderenti allo screening:Supporto all'adesione da parte degli assistiti ai programmi di screening oncologici, anche mediante lapromozione attiva verso i non aderenti per raggiungere le seguenti performance.(protoco//o in corso didefinizione con il Dipartimento di Prevenzione):- Mammografia delle donne di età compresa tra 50 e 69 anni ;- SOF (ricerca sangue occulto fecale) nei soggetti in età compresa fra 50 e 64;

Gli obiettivi dell'attività di prevenzione verranno valutati sul complesso degli assistiti in carico aiMMG della MGI e non per singolo MMG.

Indennità diforma

associativaACN+ACR

€0.30

€0.50

€0.70

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Assistenza ai malati cronici

Attivazione/applicazione nel biennio 2015-2016, secondo un cronoprogramma stabilito e concordatocon l'Azienda ULSS dei percorsi assistenziali aziendali del TAO/NAO, del Diabete, della BPCO edello Scompenso cardiaco.Le MGI produrranno dei "Registri di Patologia" contenenti i nominativi dei pazienti affetti dallesingole patologie croniche, che saranno confrontati con i dati amministrativi raccolti dall'Azienda esaranno oggetto di audit.

I PDTA sui malati cronici saranno oggetto di revisione annuale e dovranno essere effettuati secondouna gradualità che prevede una copertura di almeno il 50% entro il primo anno e non inferiore al 70%per il secondo anno.

Nelle more dell'adozione di indicatori regionali, che prenderanno a riferimento le Linee GuidaNazionali ed Internazionali e saranno implementati dal punto di vista informatico a livello regionale,l'azienda ULSS ha individuato i seguenti indicatori:

a) PDTA relativo ai pazienti in TAO (Trattamento anticoagulante orale)

Indicatore di processo: n° pazienti in trattamento con anticoagulanti orali antagonisti dellavitamina K ATC B01AA in monitoraggio ambulatoriale periodico dell'INR (con COAGUCHECK XS PRO SYSTEM fornito dall'Azienda ) (Numeratare) / totale degli assistitidella MGI in trattamento con anticoagulanti orali antagonisti della vitamina K ATC B01AA(Denominatore). Valore soglia >70% Nel primo anno la percentuale è ridotta ad almeno il50%. (0.50€)

• Indicatore di risultato: TTR (Time in Therpeutic Range) medio = >60%, calcolato secondometodo Rosendaal, nei pazienti stabilizzati (da più di 3 mesi in trattamento TAO) in caricoalla MGI; i dati necessari al calcolo dell'indicatore saranno ricavati dal database delsoftware TAO WEB fornito dall'Azienda insieme al Coagulometro COAGU CHECK XSPRO SYSTEM . (0.60€)

€4.55

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b) PDTA relativo al paziente affetto da Diabete Mellito di Tipo 2 non insuline-trattato con codice diesenzione ticket 013 con esclusione dei trattati con farmaci ATC A10A e dei pazienti trattati confarmaci ipoglicenizzanti con obbligo di piano terapeutico compilato da diabetologo di centroautorizzato dalla Regione.

• Indicatore complesso di processo : n° pazienti con corretta applicazione del PDTA cosìcome definita dal set di indicatori contenuti nel PDTA stesso (Numeratore) / totale deidei pazienti diabetici in carico alla MGI ( Denominatore). Valore soglia 70%. Per ilprimo anno la percentuale è ridotta ad almeno il 50 % (1.25 €)

e) PDTA relativo ai pazienti con BPCO identificati dal software di cartella MGI con codice ICD9CM cod. 491.2x o cod. 496.x: Nelle more della definizione del PDTA aziendale (che potràessere introdotto in corso di validità del presente contratto di esercizio) verranno valutati iseguenti indicatori proxy di buona assistenza:

• Prevalenza BPCO: n. pazienti di età > 40 anni con diagnosi di BPCO [ICD9: 491.2x o 496.x(Numeratore) / totale pazienti di età > 40 anni (Denominatore) Valore soglia > 3.9 %

(0.50€)• Prescrizione spirometria: n. pazienti di età > 40 anni con diagnosi di BPCO [ICD9: 491.2x o

496.x con registrazione in scheda sanitaria individuale del valore del FEV1 % del teorico

(almeno una spirometria registrata) (Numeratore)^/ totale pazienti di età > 40 anni con

diagnosi di BPCO (Denominatore) Valore soglia> 61 % (0.606)

b) PDTA relativo ai pazienti con Scompenso Cardiaco identificati dal software di cartella MGI perpatologia ICDM 428 o codice esenzione ticket 021. Nelle more della definizione del PDTAaziendale ( che potrà essere introdotto in corso di validità del presente contratto di esercizio)verranno valutati i seguenti indicatori proxy di buona assistenza.

• Prevalenza scompenso cardiaco : n. pazienti di età > 18 anni con diagnosi di scompensocardiaco (Numeratore) / totale dei pazienti di età > 18 anni (Denominatore) Valore soglia>1.5 (0.506)

• Registrazione ecocardiogramma : n. pazienti di età > 40 anni con diagnosi di scompensocardiaco con almeno una registrazione di ecocardiogramma (Numeratore) / totale pazienti dietà > 40 anni con diagnosi di scompenso cardiaco (Denominatore) Valore soglia > 70 %

(0.606)

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w

IHH

C/3

ti.OBSOH

Oow

Tenuta dellascheda

sanitariaindividuale

informatizzata

Formazione e audit- Partecipazione annuale ad almeno tre audit aziendali complessivi relativi a: diabete, BPCO, scompenso

cardiaco, cure palliative e TAO/NAO, basati sull'analisi degli indicatori e alle relative iniziative dimiglioramento (almeno una all'anno). (0.40€)

- Attivazione di almeno cinque self-audit organizzativi fra cui anche quelli inerenti la gestione del rischioqualora si verificassero eventi critici, con evidenza di report finale. ( 0.60€)

Utilizzo di software con caratteristiche di completa interoperabilità tra i medici di famiglia della MGIAl fine di consentire l'implementazione, lo sviluppo e la trasmissione di:

- profilo sanitario sintetico (patient summary)- documenti a supporto dei POTA concordati- specifici data set, comuni ai software dei diversi MMG (compresa la CA), che devono essere, da un

punto di vista logico e operativo, sempre in rete e raggiungibili tra di loro./ dati strutturati contenuti dei documenti e dataset di cui sopra dovranno essere omogenei sia da un puntodi vista sintattico che semantico.

€1.00

Secondo quantoprevisto nella

DGRn.1753/2013

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Accessibilità

La Medicina di Gruppo Integrata deve assicurare:- contattabilità telefonica (diretta o tramite cali center o altro personale) e disponibilità nella Sede di

Riferimento nell'arco delle 12h (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore 20.00; sabato e prefestividalle ore 8.00 alle ore 10.00)

- apertura della Sede di riferimento per 12h, dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore 20.00; sabato eprefestivi dalle ore 8.00 alle ore 10.00;

- presenza del MMG nella sede di riferimento per 12h, dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore 20.00;sabato e prefestivi dalle ore 8.00 alle ore 10.00, favorendo la copresenza di MMG e distribuendo inmaniera equa l'orario degli studi tra mattino e pomeriggio;

- presenza del personale infermieristico/collaboratore di studio per hi2, dal lunedì al venerdì dalle ore8.00 alle ore 20.00; sabato e prefestivi dalle ore 8.00 alle ore 10.00;

- apertura di almeno uno studio il sabato/prefestivi dalle ore 8.00 alle ore 10.00;- programmazione degli accessi in studio prevalentemente su prenotazione;- implementazione di metodi di medicina di iniziativa per i malati cronici.

€3.05

Indennità diavvio e

CoordinamentoMGI

Contributo una tantum per singolo MMG quale indennità a parziale copertura dei costi sostenuti dal MMGper il passaggio dalla propria forma organizzativa preesistente alla MGI

Referente MGI

Viene individuato, dai MMG costituenti la MGI, un proprio Referente, che cura le relazioni con il Distrettosocio-sanitario e coordina le attività della MGI. Il Referente:

- ha un incarico annuale eventualmente rinnovabile, privilegiando il criterio di rotazione tra i componentidella MGI;

- si relaziona con il Coordinatore della AFT e con il Distretto;- coordina le attività di audit e cura gli aspetti organizzativi essenziali della MGI.- può partecipare, su invito, alle sedute del Comitato aziendale che riguardano le decisioni della specifica

MGI di appartenenza (costituzione, revoca, valutazione degli obiettivi, inadempienze).

€ 1.000 unatantum

€ 400/mese +ENPAM perMGI con più di4-6 MMG

€ 600/mese +ENPAM perMGI con più di7-10 MMG

€ 800/mese +ENPAM perMGI con più di10 MMG

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Sedi e locali

Attivazione di una Sede di Riferimento per la MGI dotata di spazi adeguati alla popolazione da servire eal modello di offerta, tendenzialmente su prenotazione e programmazione degli accessi.

Standard Strutturali- almeno uno studio ogni 2 MMG nella Sede di Riferimento per i medici con ambulatorio

principale nella sede centrale;- almeno uno studio ogni 3 MMG nella Sede di Riferimento per i medici che mantengono

l'ambulatorio principale in altra sede- un locale con Spazio polivalente- un locale per prestazioni infermieristiche- sala d'aspetto/reception congrua al bacino di popolazione assistita dalla MGI

L'Azienda ULSS concorderà con il MMG che mantiene il proprio studio periferico un equocontributo per le spese di utilizzo della sede centrale.

Dotazione dipersonale

La presenza di personale di studio (collaboratori/infermieri) nello studio del MMG è prevista edeconomicamente a carico dell'Azienda ULSS ad esclusivo fine di implementare l'attività assistenzialeterritoriale nei confronti degli assistiti e, pertanto, senza aspetti di efficacia reddituale diretta o indotta per glistessi MMG.

Lo standard del personale infermieristico e dei collaboratori di studio dovrà essere commisurato al:- n° di MMG componenti la MGI- n° assistiti della MGI- n° assistiti "fragili"- n° PDTA attivati.

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Forniture dimateriali edotazioni

A seconda delle attività svolte dalla MGI, l'Azienda ULSS è tenuta a provvedere secondo accordi specificicon la MGI stessa:

- a fornire materiali per medicazioni, farmaci, strumentazioni per interventi di piccola chinirgia;- a fornire adeguate strumentazioni per rispondere a quanto richiesto dai PDTA e specificatamente

concordato con l'Azienda ULSS.

Rifiuti specialiLa gestione e la consegna dei rifiuti speciali secondo quanto previsto dalla normativa vigente sono a caricodei MMG della MGI.Il ritiro e lo smaltimento sarà a carico dell 'Azienda ULSS.

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COSTITUISCONO, INOLTRE, ELEMENTI SOSTANZIALI DEL PRESENTE CONTRATTO DI ESERCIZIO I SEGUENTI ASPETTI.

• La MGI risponde ai requisiti previsti dalla Medicina di Gruppo ai sensi dell'ACN e AIR, nonché a quanto previsto dal presente contratto diesercizio al capitolo "accessibilità" ed è composta da almeno 4 MMG.

• Le prestazioni di primo livello vengono garantite, in caso di necessità, a tutti gli assistiti della MGI, indipendentemente dalla scelta medicaeffettuata.

• II Comitato aziendale, di volta in volta chiamato in causa, declinerà i pesi di ciascun obiettivo all'interno di ogni singola Sezione del contratto diesercizio.

• La liquidazione dei compensi avverrà con le seguenti modalità: primo acconto pari al 40% dell'importo spettante in ragione dei giorni di attivitàentro il mese di giugno; secondo acconto pari al 40% dell'importo spettante in ragione dei giorni di attività entro il mese di dicembre.

• La liquidazione a saldo o l'eventuale recupero delle quote non spettanti avverrà previa verifica da parte della Direzione Distrettuale competente,del grado di raggiungimento degli obiettivi prefissati in sede di negoziazione entro il 30 di giugno dell'anno successivo, fatte salve deroghe da taledata per responsabilità non direttamente attribuibili all'Azienda ULSS. Qualsiasi forma di compenso erogata dall'Azienda ULSS sarà individuale,ovvero farà capo al singolo MMG.

• I costi del servizio di segreteria e infermieristico, necessari per garantire gli standard strutturali previsti dal presente contratto di esercizio, essendoad esclusivo beneficio degli assistiti, sono a carico dell'Azienda ULSS in forme diverse dall'indennità.

• L'integrazione con la CA e i SAI dovrà essere definita sulla base di specifici accordi, anche conformemente all'applicazione dei POTA condivisi.• La durata del contratto è quinquennale con decorrenza dalla data di sottoscrizione, con tacita proroga fino a formale rinnovo, modificabile

/rivedibile annualmente. In caso di richiesta di modifica/revisione del contratto da parte di una delle parti, tale richiesta dovrà pervenire per iscritto,a mezzo PEC/raccomanda AR/raccomandata a mano protocollata, entro 3 mesi dalla data di scadenza del contratto. Nel caso in cui annualmente laRegione apporti modifiche agli obiettivi assegnati alle Aziende ULSS e/o vengano concordati ulteriori POTA, si dovrà provvedere ad unaridefinizione con le OO.SS. delle attribuzioni necessarie in termini di personale e strumentazioni.

• Le parti si impegnano a rivedere il contenuto del contratto di esercizio nel caso la normativa nazionale e le disposizioni degli AACCNN di settoredefiniscano situazioni di incompatibilità con i presenti indirizzi regionali.

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NOTE E DEFINIZIONI

La quota a e B del Patto Aziendale costituiscono parte integrante del contratto d'esercizio e i contenuti saranno oggetto di contrattazione conle OOSS

• Per prestazioni non differibili si intendono le prestazioni correlate a patologie acute, e non a carattere emergenziale, la cui diagnosi e terapia siaeseguibile presso lo studio del MMG o a problemi amministrativi non dilazionabili secondo la valutazione dell'MMG

• IVAQ = INDICE DI VALUTAZIONE DI ACCURATEZZA E QUALITÀ' del dato della scheda sanitaria individuale informatizzata, adottandoriferimenti validati scientificamente e strutturato nel software di scheda sanitaria individuale informatizzata dei MMG.

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2015-05-27T13:38:32+0200Ermanno Angonese