Regione Autonoma Sardegna- ASL Sassari Unità Operativa di Riabilitazione Cardiologica

La riabilitazione cardiologica: questa s-conosciuta

Gian Piero Pisuttu

Sassari 9 aprile 2013

DEFINIZIONEOrganizzazione Mondiale della Sanità (OMS)

la riabilitazione cardiologica può essere definita come un processo multifattoriale attivo e dinamico, che ha come fine quello di favorire la stabilità clinica, di ridurre le disabilità conseguenti alla malattia e di supportare il mantenimento e la ripresa di un ruolo attivo nella società, con l’obbiettivo di ridurre il rischio di successivi eventi cardiovascolari, di migliorare la qualità della vita e di incidere complessivamente in modo positivo sulla sopravvivenza

DEFINIZIONE

In cardiologia per acuti si cura la malattia

In riabilitazione cardiologica si cura la persona malata

Obbiettivi della riabilitazione cardiologica

Favorire la stabilità clinica

Migliorare la capacità funzionale migliorando la tolleranza allo sforzo

Ridurre il rischio di successivi eventi cardiovascolari contrastando la progressione della malattia attraverso una efficace prevenzione secondaria

Favorire il reinserimento lavorativo

In definitiva migliorare la qualità di vita

Equipe riabilitativa

cardiologo infermiere

psicologo dietista

fisioterapista

diabetologo internista nefrologofisiatra

consulenti

Equipe riabilitativa

Metodi della riabilitazione cardiologica

1. Interventi educazionali diretti a fornire al paziente che ha avuto problemi cardiaci gli elementi per comprendere la propria malattia e una serie di informazioni che gli consentano di gestirla in modo consapevole e ottimale.

2. Avvio di un programma personalizzato di attività fisica utile al recupero e alla salute del cuore e non solo.

3. Consigli diretti a favorire l’adozione di abitudini alimentari corrette e sane.

4. Interventi diretti a favorire la modifica dei fattori di rischio per la progressione della malattia, quale l’abitudine al fumo, l’ipertensione arteriosa, il diabete mellito, elevati valori di colesterolo, l’obesità e la sedentarietà.

Metodi della riabilitazione cardiologica

5. Istruzioni e consigli relativi alla possibilità di affrontare esercizi fisici, attività ricreative o sportive e anche alla possibilità e alle modalità di riprendere la propria attività lavorativa o professionale.

6. Offrire supporto psicologico nella gestione dello stress e delle emozioni negative

7. Interventi diretti alla ottimizzazione della terapia farmacologica e non farmacologica e informazioni sulla gestione appropriata delle terapie prescritte.

8. Definizione di un adeguato programma di controlli.

LA REALTÀ ITALIANA Ricoveri in riabilitazione cardiologica 60.000/ degenza media 18gg

da cardiochirurgia 55,8% 30,1% bypass aorto-coronarico 15,8% sostituzione valvolare 7,5% bypass e valvola

2,4% chirurgia aorta toracica

da UTIC o Cardiologia 43,2% 8,8% sindrome coronarica acuta 14,2% angioplastica

1,8% angina pectoris 12,5% scompenso cardiaco 0,1 % arteriopatia periferica cronica

Altro (trapianto cardiaco, cardiopatie congenite, ecc.) 5,8%

The Italian Survey on Cardiac Rehabilitation – 2008 (ISYDE 2008) della società scientifica IACPR/GICR

LA REALTÀ ITALIANA

The Italian Survey on Cardiac Rehabilitation – 2008 (ISYDE 2008) Società Scientifica IACPR/GICR

+16%

N.

CR U

nits

Regional distribution of Italian cardiac rehabilitation (CR) units. Evolution over the last 12 years

R. Tramarin

The Italian Survey on Cardiac Rehabilitation – 2008 (ISYDE 2008)Società scientifica IACPR/GICR

National mean value:299.977 inhabitants/CR Unit

Number of inhabitants per CR unit in the different Italian regions

R. Tramarin

The Italian Survey on Cardiac Rehabilitation – 2008 (ISYDE 2008)Società Scientifica IACPR/GICR

National mean: 4.2 CR beds/100.000

Regional distribution of beds for in-hospital CR programs per 100.000 inhabitants

R. Tramarin

The Italian Survey on Cardiac Rehabilitation – 2008 (ISYDE 2008)Società Scientifica IACPR/GICR

LA REALTÀ ITALIANA

Greco C. Giornale Italiano di Cardiologia 2011

Fabbisogno assistenziale (2004)

Dimessi dopo infarto miocardico 90.175 persone

Dimessi dopo scompenso cardiaco 134.937 persone

Dimessi dopo angioplastica coronarica 115.000 persone

Dimessi dopo cardiochirurgia 50.000 persone

Totale 250.000/300.000

Potenziale delle riabilitazioni cardiologiche 60.000 ricoveri/anno

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Prima Fase

PRE-OPERATORIA:• informazioni riguardo

l’intervento e il POST;• Esercizi respiratori;• Esercizi tosse assistita;• Esercizi prevenzione

tromboembolie;• Tecniche di verticalizzazione• Toeletta bronchiale• Esercizi mobilizzazione del

rachide e della gabbia toracica

POST-OPERATORIA:• IIa giornata utilizzo

incentivatori spirometrici quali: PEEP, TRIFLO, COACH ed esercizi respiratori;

• IIIa IVa giornata gradualmente inizia ad alzarsi, a deambulare, ad occuparsi della toilette personale;

• Prosegue rieducazione come sopra elencato;

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Programma Riabilitativo

comprende il periodo

Di acuzie della malattia

(IMA)

Di acuzie della malattia

(IMA)

PRE – POSTIntervento

(cardioperato)

PRE – POSTIntervento

(cardioperato)

PRIMA FASE

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I - II giornata in Terapia Intensiva

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18

Programma Riabilitativo

SECONDA FASE

Post Acuto

In X, XV giornata

(IMA)

In V, VII giornata

(cardioperato)

Il pz. viene indirizzato in una struttura riabilitativa

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IV-V giornata paziente

in reparto di

cardiochirurgia

esegue Walking Test

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Programma Riabilitativo

TERZA FASE

DAY HOSPITAL OIN AMBULATORIO

Ciclo riabilitativo 4-6 settimane

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Programma Riabilitativo

Valutazione funzionale prima di iniziare le sedute riabilitative

visita

elettrocardiogramma

Ecocardiogramma

Test del cammino

Test da sforzo

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Programma Riabilitativo

QUARTA FASE

AUTOGESTIONE DOMICILIARE

del proprio programma riabilitativo

Benefici della riabilitazione cardiologica

Miglioramento della tolleranza allo sforzo e dell’autonomia funzionale con riduzione dei sintomi anginosi o equivalenti (livello di evidenza scientifica A)

Raggiungimento della stabilizzazione clinica, miglioramento del profilo di rischio e dello stato psico-sociale (livello di evidenza scientifica B)

Riduzione di mortalità e morbilità (livello di evidenza scientifica B)

Riduzione delle re-ospedalizzazioni e dei costi (livello di evidenza scientifica B)

Ripresa del lavoro e minor ricorso al pensionamento (livello di evidenza scientifica B)

Il cuore

È al centro del sistema cardiovascolare e si può considerare una pompa muscolare, ha le dimensioni di un pugno e permette al sangue di circolare attraverso le arterie portando ossigeno e nutrimento ai vari organi e portando via, attraverso le vene, i prodotti di scarto dagli stessi organi. Un cuore normale fa da 60 a 100 battiti al minuto quindi con una frequenza media di 70 battiti arriva a compiere 100.000 contrazioni nelle 24 ore

Il cuore

E’ formato da quattro cavità: due superiori, gli atri, e due inferiori, i ventricoli. Tra gli atri e i ventricoli ci sono le valvole mitrale a sinistra e tricuspide a destra; gli atri

sono separati dal setto interatriale e i ventricoli dal setto interventricolare

ci sono delle valvole anche tra ventricoli e arterie: la valvola aortica tra ventricolo sinistro e aorta, la valvola polmonare tra ventricolo destro e arteria polmonare

Attorno al cuore come a formare una corona ci sono le arterie che portano il sangue ossigenato al muscolo: le coronarie, una destra e una sinistra e nascono dall’arteria aorta subito sopra la valvola

Le coronarie

Le malattie cardiache

Le malattie dell’apparato cardiovascolare sono la principale causa di morte e di invalidità nei paesi industrializzati e

aumentano con l’aumento del benessere della società.

Sono però MALATTIE PREVENIBILI osservando semplici regole

comportamentali troppo spesso sottovalutate.

Cardiopatia ischemica•angina pectoris

•da sforzo•spontanea

•Infarto miocardico o sindrome coronarica acuta STEMI o NSTEMI

Cardiopatia valvolare (aorta, mitrale, tricuspide, polmonare)

•stenosi (restringimento)

• insufficienza (incontinenza)

•Steno-insufficienza

Quali malattie cardiache in riabilitazione?

Quali malattie cardiache in riabilitazione?

Cardiomiopatie (malattie del muscolo cardiaco) •Ipertrofiche

•Dilatative e/o ipocinetiche

Aritmie (irregolarità del battito)

Aneurismi (dilatazioni delle arterie e/o del ventricolo)

Tutte le cardiopatie possono portare alloScompenso cardiaco

Arteriopatia ostruttiva periferica

all’interno delle pareti delle arterie coronarie danneggiate si formano depositi di grassi : le placche di aterosclerosi.

Quando c’è un’ostruzione o uno spasmo della parete si ha l’angina pectoris

Le coronarie Cardiopatia ischemica

L’angina pectoris

Se nel restringimento si forma un coagulo (o trombo) si ha l’infarto del miocardio, con morte di alcune cellule cardiache: necrosi miocardica

Cardiopatia ischemica

L’infarto del miocardio

trombo

Placca aterosclerosi

La cura

La rivascolarizzazio

ne:

angioplastica e

lo stent

Sassari 2010-2011

La cura

La rivascolarizzazio

ne:

angioplastica e lo stent

La cura

La rivascolarizzazion

e:

angioplastica e

lo stent

La cura

La rivascolarizzazione:

angioplastica e

lo stent

La cura

La rivascolarizzazio

ne:

angioplastica e

lo stent

La cura

La rivascolarizzazione:Il by pass aortocoronarico

Le malattie delle valvole cardiache

La cura per le malattie delle valvole

Protesi meccanica a doppio disco

Protesi biologica aortica

Le malattie del muscolo cardiaco

Cuore dilatatoCuore ipertrofico(ingrossato)Cuore normale

Aneurismi (dilatazioni) dell’aorta :

Cause più frequenti:

-arteriosclerosi

-ipertensione

-fumo

Dissecazione dell’aorta:

I fattori di rischio

fattori di rischio modificabili

Obesità

Vita sedentaria

Ipertensione arteriosa

Fumo

Aumento del colesterolo e dei trigliceridi

stress

fattori di rischio non modificabili

Età (il rischio aumenta con l’età)

Sesso (maschi hanno più rischio delle

donne pari età)

Familiarità per malattie cardiovascolari

fattori di rischio comportamentale per la salute del cuore

•Alimentazione scorretta

•Sedentarietà

•Stress eccessivo

•fumo

La presenza di più fattori di rischio aumenta notevolmente la probabilità che una malattia cardiaca si verifichi

SOVRAPPESO E OBESITÀ

Circonferenza addominale: 102 cm uomini 88 cm donne

Indice di massa corporea: BMI (Kg/m2)

<19,9 sottopeso

20-24,9 peso normale

25-29,9 sovrappeso

30-34,9 obesità di I° grado

35-39,9 obesità di II° grado

>40 obesità di III° grado

Unità operativa di cardiologia riabilitativa

Una corretta alimentazione dovrebbe seguire la cosiddetta dieta mediterranea

PESCE

CARNI BIANCHE

VERDURA E FRUTTA(fresca e cotta)

CEREALI (pasta, riso, pane) LEGUMI (fagioli, piselli, ceci, lenticchie, fave)

TUBERI (patate)

CARNI ROSSE & SALUMI

GRASSI ZUCCHERI

LATTE & DERIVATI

Attività fisica

ATTIVITÀ FISICA

La macchina umana non è fatta per il riposo

La sedentarietà è un fattore di rischio

Sassari 2010-2011

Attività fisica

Attività aerobica con pochi rischi come

•il cammino

•La bicicletta

•La ginnastica respiratoria

•La corsa lenta

•La ginnastica a corpo libero

•Il nuoto

Altre attività più impegnative vanno concordate con il cardiologo

Attività fisica

Tutte le occasioni sono buone per fare attività fisica:

Salire le scale a piedi

Percorrere tratti di strada a piedi posteggiando l’auto

lontano dalla meta da raggiungere

Dove è possibile usare la bicicletta

Andare a ballare

Fare escursioni in campagna o in collina

Curare l’orto o il giardino

Il fumo

Il fumo di sigaretta è una tossicodipendenza.

Il fumo è un danno per tutto l’organismo. In particolare per l’apparato cardiocircolatorio fumare favorisce:

Il processo aterosclerotico

Un aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa

Una diminuzione dell’ossigenazione del miocardio

Un aumento dell’aggregabilità piastrinica e della coagulabilità del

sangue

L’insorgenza di aritmie

Unità operativa di cardiologia riabilitativa

Sassari 2010-2011

Elenco di alcune delle 4000 sostanze tossiche o cancerogene contenute nel fumo di sigaretta

Sostanza Meccanismo d’azione

Tossico Cancerogeno

Nicotina Sistema cardiocircolatorio

X

Arsenico Molto velenoso X X

Acetaldeide Irritante vie respiratorie

X X

Acroleina Molto irritante vie respiratorie

X X

Cloruro di vinile Narcotizzante, riduce la libido

X

Catrame Molto cancerogeno

X

Sassari 2007-2008

Elenco di alcune delle 4000 sostanze tossiche o cancerogene contenute nel fumo di sigaretta

Sostanza Meccanismo d’azione

Tossico Cancerogeno

Fenoli Irritanti X

Polonio 210 Radioattivo X

Cadmio Irritante vie respiratorie

X

Formaldeide irritante e cancerogeno

X X

Ammoniaca Irritante vie respiratorie

X

Monossido di carbonio

Asfissiante X

50%

CONCLUSIONI

La riabilitazione cardiologica (RC) è una forma di terapia che, come quella farmacologica, quella interventistica (angioplastica con o senza stent) e quella chirurgica (bypass, sostituzione valvolare o altro), deve o dovrebbe far parte del percorso terapeutico di una persona affetta da malattia cardiaca.

CONCLUSIONI 2Se ci fosse una pillola molto economica, in grado di ridurre le morti per causa cardiaca del 27%, di migliorare la qualità della vita, di ridurre ansia e depressione, ci si aspetterebbe che tutti i cardiopatici l’assumessero.Questa pillola non esiste, ma un programma di riabilitazione cardiaca può fornire tutti questi benefici.

Prof. Bob LewinEuropean Society of Cardiology CongressAmsterdam 2005

Grazie per l’attenzione