Quando richiedere approfondimenti

di fronte al soffio sistolico

G.Vignati

ASST Grande Ospedale Metropolitano- Niguarda-Milano

Milano 18/10/2017

Quando inviare al cardiologo un pz con

soffio sistolico?

Quando il soffio non ha le

caratteristiche del soffio funzionale

Quali sono le caratteristiche del soffio

funzionale (innocente)?

1) Soffio olosistolico intensità < 2/6 con timbro

musicale ubiquitario che si modifica con la postura

2) Soffio sistolico espulsivo intensità <2/6 con timbro

musicale, ubiquitario, che si modifica con la postura

3) Soffio sistolico espulsivo intensità 1/6 con timbro

musicale, udibile alla base che si modifica con la

postura

4) Soffio sistolico espulsivo intensità < 2/6 pigolante

ubiquitario poco modificato dalla postura

Quali sono le caratteristiche del soffio

funzionale (innocente)?

Soffio sistolico espulsivo intensità <2/6 con timbro

musicale, ubiquitario, che si modifica con la postura

Cosa succede nel mondo reale?

-N°richieste valutazione cardiologica per anomalie

ascoltazione cardiaca: 361 (57% delle richieste)

-Appropriatezza: 3%

-N° richieste eco per anomalie ascolatzione

cardiaca: 267 (52% delle richieste)

-Appropriatezza: 7%

Differenti strumenti per ascoltare il cuore

Il pediatra

Differenti strumenti per ascoltre il cuore

Il Cardiologo

Perchè queste differenze?

L’ascoltazione del cuore del bambino può essere difficile:

-frequenza cardiaca elevata

-frequenza cardiaca e respiratoria non dissimili (lattante)

-pianto e irrequietezza

Valutazione intensità dei soffi soggettiva in particolare per

quanto riguarda la gradazione dei soffi più deboli

Eccessiva prudenza

Classificazione soffi in base alla loro intensità

Scala di Levine

1/6 soffio udibile solo con estrema attenzione con

ascoltazione prolungata

2/6 soffio debole ma subito udibile appoggiando il

fonendo al torace

3/6 soffio intenso facilmente identificabile

4/6 soffio intenso accompagnato da fremito

5/6 soffio intenso udibile appoggiando il fonendo di taglio

sul torace, sempre presente il fremito

6/6 soffio intenso udibile accostando il fonendo al torace

ma senza appoggiarlo, sempre presente il fremito

Classificazione dei soffi in base al loro

andamento temporale

Soffi sistolici

Soffi diastolici

Soffi continui

Soffi sistolici

Crescendo decrescendo

Soffi olosistolici

Soffi mesotelesistolici

Un soffio sistolico < 2/6 è sempre innocente?

1) Si sempre

2) Si solo se espulsivo

3) Si ma deve ridursi in intensità con la postura edessere espulsivo

4) Si ma deve essere espulsivo, accompagnato da normalità del secondo tono e non essereassociato a click

Un soffio sistolico < 2/6 è sempre innocente?

Si ma deve essere espulsivo, accompagnato da normalità

del secondo tono e non essere associato a click

Nell’ascoltazione cardiaca bisogna stare attenti ai toni

aggiunti e alle caratteristiche del secondo tono

Toni aggiunti

Click sistolici:

-protosistolico puntale e focolaio Ao: bicuspidia Ao

-mesosistolico puntale: prolasso della mitrale

-protosistolico sottoclavera sin: DA pervio

-click multipli: M.Ebstein

Toni aggiunti diastolici:

-terzo tono: riempimento rapido

-quarto tono: contrazione atriale

se isolati non sono indicativi di patologia

Su quale focolaio si apprezzano meglio

le caratteristiche del secondo tono?

1. Sul focolaio aortico

2. Su Erb

3. Sul focolaio polmonare

4. Su tutti questi

Su quale focolaio si apprezzano meglio

le caratteristiche del secondo tono?

Il focolaio più utile per apprezzare le

caratteristiche del secondo tono è Erb

Perchè è importante valutare il secondo tono?

T2 sdoppiato fisso: BBD o DIA

T2 unico e forte: ipertensione Polmonare

Altri soffi sistolici e loro significato

Olosistolico:

-apice->ascella: insuff. mitralica

-meso->dx: difetto interventricolare

Meso-telesistolico:

-apice->ascella: prolasso mitrale

Continuo:

-sottoclaveare sin: DA pervio

-base e Erb: aneurisma valsalva perforato

DIV associato a Insuff. Ao

-meso: fistola coronarica

Quali caratteristiche del soffio bisogna

valutare per essere sicuri che sia funzionale?

1.Durata, intensità, sede

2.Durata, intensità, sede, timbro

3.Durata, intensità, timbro

4.Durata, intensità, sede e irradiazione

Quali caratteristiche del soffio bisogna

valutare per essere sicuri che sia funzionale?

Durata, intensità, sede, timbro

Importante valutare il timbro

-musicale

-rude

-pigolante

Conclusioni

I soffi funzionali/innocenti si accompagnao sempre con una normalità del secondo tono e l’assenza di click

Cercare di essere il più precisi possibile nel definirel’intensità del soffio

Soffi di 1/6 con T2 normale e assenza di click sono semprenormali

Fondamentale è una corretta ascoltazione per limitare ilnumero di visite cardiologiche inappropriate