Quando non c’è spazio per la tape sottouretrale

Giovanni Bodo

S.C. Neuro-Urologia

Deficit sfinterico

Diagnosi urodinamica → 2 parametri: MPCU - VLPP

Valori di cut-off : MPCU < 20 cm/H2O VLPP < 60 cm/H2O

ISD

• VALUTAZIONEMOBILITA’ URETRALE

• ULMSTEN TEST

Uretra fissa

• Atrofia • Esiti di radioterapia

chirurgia radicale pelvi-perineale traumi

• Cause neurologiche• Pazienti plurioperate

uretrolisi

.• FATTORI SOGGETTIVI

motivazione, aspettative…

• FATTORI OGGETTIVI

comorbilità, pregressi interventi, parametri urodinamici (VLPP,iperattività e/o ipocontrattilità detrusoriale), gravita’ della i.u …

Non compromettere la possibilità di un successivo impiego di altre soluzioni chirurgiche

Strategia terapeutica

Bulking intrauretrale

Sfintere artificiale

Terapia chirurgica dell’incontinenza da sforzo associata ad uretra fissa

Bulking extrauretrale ACTUROLASTIC

Aumento della coaptazione dell’uretra riducendo il calibro del lume uretrale senza determinare ostruzione

Bulking intrauretrale

• Scelta del materiale in base alle proprietà biologiche (compatibilità tissutale, migrazione, non immunogenicità, durabilità) e alle caratteristiche reologiche (viscosità, pressione di iniezione, rispetto dei piani tissutali…)

• Possibilità di iniettare il composto scelto sotto visione diretta (vedo dove inietto, vedo quanto inietto, vedo

cosa succede dopo aver iniettato)

(Polyacrylamide hydrogel)

I tre siti d’iniezione

Il nuovo uretroscopio Short-Scope è disegnato e realizzato unicamente per la procedura endoscopica del trattamento dell'incontinenza urinaria

femminile da sforzo con Macroplastique®.

MACROPLASTIQUE(Polydymetilsiloxane elastomer)

The Cochrane group felt the available trials were small, generally of only moderate quality, and the limited data available were not suitable for meta-analysis in view of the wide confidence intervals around all estimates…

If urethral bulking agents are to be used, women should be made aware that repeat injections are likely to be required to achieve efficacy, that efficacy diminished with time… (ICI 2012)

Bulking therapy

LONG TERM EFFICACY OF BULKING THERAPY: IS IT REALLY NECESSARY TO REPEAT INJECTIONS? A RETROSPECTIVE STUDY.

G. Bodo, P. Bertapelle, L. Squintone, A. Giammò, R. Carone

1999-2006: 230 donne trattateQuestionari valutabili : 180

Follow-up minimo: 2 anniFollow-up massimo: 9 anni

Risultati positivi 57,2%

…dopo un secondo trattamento, in caso di assenza o rapido decremento dei benefici clinici, sarebbe più opportuno passare ad

altre metodiche

MONOTRATTAMENTO: 98 Risultato Positivo: 60,2 %

PLURITRATTAMENTO: 82 Risultato Positivo: 53,6 %)

Bulking extrauretrale

Adjustable Continence Therapy (ACTTM) for treatment of stress urinary incontinence in women: 14 years-single centre experience and long-term results

Giammò Alessandro, Ammirati Enrico, Bodo Gianni, Carone Roberto

63 female patients suffering of SUI from 2008 to 2014

64 % of patients had already undergone SUI surgical treatment: 70% urethral bulking therapy, 25% TVT/TOT sling positioning, 28% Burch colposuspension, 5 % neuromodulation and 5% botulinum toxin injection.

Follow up ranges from 3 months to 68 months with at least one third of pa-tients having a follow up of more than 36 months.

27,9 % were dry, 18% used only a safety pad during the day, 9,8 % were improved (urine loss reduced > 50%), 6,6 % had minimal benefit (urine loss reduced < 50%) and 37,7 %had no benefit.

bulking extrauretraleUROLASTIC

vinyldimethyl terminated polydimethylsiloxane (PDMS) polymer, tetrapropoxysilane cross-linking agent, platinum vinyltetramethyl siloxane complex catalyst, and titanium dioxide

radiopacifying agent

Sfintere artificialeAMS 800

Sfintere artificiale

• (Recurrent) Stress incontinence

• Neurogenic bladder ( MMC )

• Congenital anomalies ( Epispadias )

• Post traumatic

Sfintere artificialeIndicazioni

NOT TO LATE DUE TO HIGHER COMPLICATIONS RATENOT TO LATE DUE TO HIGHER COMPLICATIONS RATE

LATEST AFTER TWO FAILED INCONTINENCE PROCEDURELATEST AFTER TWO FAILED INCONTINENCE PROCEDURE

BEST THERAPY ALWAYS FIRSTBEST THERAPY ALWAYS FIRST

Roberto OlianasLuneburg

Grazie per l’attenzione

Migliorare la QoLMantenere la paziente asciutta