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QUANDO INTRODURRE IL LATTE VACCINO NELLA DIETA DEL BAMBINO Carlo Agostoni Dipartimento di Scienze Cliniche e di Comunità IRCCS Policlinico Cà Granda Università degli Studi di Milano

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QUANDO INTRODURRE IL LATTE

VACCINO NELLA DIETA DEL BAMBINO

Carlo Agostoni

Dipartimento di Scienze

Cliniche e di Comunità

IRCCS Policlinico Cà Granda

Università degli Studi di Milano

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Il latte nel divezzamento (e oltre)

Quale latte?

• Latte materno

• Formule

• Latte vaccino

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LATTE MATERNO

24 mesi e anche oltre se la mamma o il bambino lo desiderano

WHO

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IGF-I at 9 Months and Number of Breastfeedings

SKOT Cohort

P=0.0006

n=115 n=88 n=46 n=3

Madsen AL, et al. Growth Hormone IGF Res. 2011;21:199-204.

4

In all infants recorded different daily intakes of cow’s milk, infant formula and meat

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Fasting Insulin at 9 Months and Number of Breastfeedings

SKOT Cohort

P=0.0015

n=115 n=88 n=46 n=3

Madsen AL, et al. Diabet Med. 2010;27:1350-1357.

5

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Allattamento al seno e prevalenza di sovrappeso e obesità

in 9357 bambini di età compresa tra 5 e 6 anni

(Von Kries R et al, BMJ 1999; 319:147)

0

2

4

6

8

10

12

14

never

breastfed

breastfed < 2 mos 3-5mos 6-12mos >12 mos

breastfeeding duration (months)

pre

vale

nce

(%

)

overweight°

obese'

sovrappeso : BMI> 90o percentile per età e sesso

obesità: BMI>97o percentile per età e sesso

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Breastfeeding and prevalence of overweight° in over

15000 adolescents aged 9-14 years. (adapted from

Gillmann et al, JAMA 2001:285:2461-67)

0

2

4

6

8

10

12

14

never

breastfed

breastfed <1 mos 1-3 mos 4-6 mos 7-9 mos >9 mos

breastfeeding duration (months)

prevale

nce %

prevalence of

overweight°

°Overweight was BMI>95th percentile for age and sex

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Taveras EM et al 2004; 114: e577

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Life expectancy at birth in EU member states has increased by over 6

years between 1980 and 2010. On average across the European Union,

life expectancy at birth for the three-year period 2008-10 was 75.3 years

for men and 81.7 years for women.

Most European countries have reduced tobacco consumption via public

awareness campaigns, advertising bans and increased taxation

Alcohol consumption has also fallen in many European countries.

In the European Union, 52% of the adult population is now overweight

and 17% is obese. The obesity rate has doubled since 1990 in many

European countries. Obesity tends to be more common among

disadvantaged social groups, and especially women

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Il latte materno

• 1. Basso apporto proteico (< 1 g / 100 ml; latte

vaccino 3.5 g/100 ml, formule non meno di 1.2-

1.4 g/100 ml)

• 2. Ottimale rapporto energia/proteine

• 3. Presenza di numerosi fattori anti-infettivi

• 3. Grassi e carboidrati con valore funzionale

(LCPUFA, oligosaccaridi)

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Ljung K et al

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Formule : quali

• Formule standard

fino a 6 o 12 mesi

• Formule di seguito

tra 6 e 12 mesi

• Formule di crescita

2 e 3 anni

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Elementi chiave delle formule

1. Proteine (quantità e qualità)

2. Grassi (quantità e qualità acido

linolenico, acido docosaesaenoico)

3. Qualità carboidrati (digeribili/non

digeribili)

4. Minerali e micronutrienti (ferro, zinco,

calcio, Vitamina D), altri composti

“funzionali”

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Is Cows' Milk Harmful

for a Child's Health ?

Key-note lecture - NUTRITION

Carlo Agostoni

Fondazione IRCCS Cà Granda

Ospedale Maggiore Policlinico

University of Milan, Italy

CHAIR PERSON: Dominique Turck, Lille, France

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Conclusions: Cow’s Milk harmful?

• Negative effects on iron status up to 9-12 months,

then no negative effects if adequately complemented with iron enriched foods

• Lactose intolerance easily managed

• Allergy to WCM proteins may be transient. Atopics may independently be at risk of poor growth

• A cause-effect relationship with T1D is not established, and the same for ASDs

• Cow’s milk stimulates IGF-1 and may affect linear growth , but associations with non-communicable diseases is still not convincing

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Conclusions: Cow’s Milk Safety

• From 12 months of life onwards

• Up to around 500 mL per day

• 250 mL in lactose intolerants

• Fat-reduced milks after 24-36 months on

individual basis

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Reports of nutrient intakes in European

Countries in the 8-24 mos period

Country age(mos) Pg/kg P % Lip% Cho%

• Spain 9 4.4 15.7 26.4 58

• France 10 4.3 15.6 27.1 57

• Italy 12 5.1 19.5 30.5 50

• Denmark 12-36 3.3 15 28 57

Rolland-Cachera et al. Acta Paed 1999; 88:365

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Protein/obesity association

Author Prot% Age Observation: P (obesity, BMI)

Rolland-Cachera 1995 >14.8 2 yrs 8 yrs <0.05

Int J Obes Rel Dis 19:573

Scaglioni 2000 22 1yr 5 yrs <0.05

Int J Obes Rel Dis 24:777

Dorosty 2000 14 18ms Adiposity Rebound NS

Pediatrics 105: 1115

Hoppe 2004 13,F, 14,M 9ms 10yrs NS

Am J Clin Nutr 79:494

Scaglioni 2004 14 1y 8yrs NS

Acta Paediatrica 93:1596

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LARN 2012- PROTEINE AR e PRI

Anni kg AR g/d PRI g/d En%* 0.5-0.99 8.6 9 11 --

1-3 13.7 11 14 4M, 3.7F

4-6 20.6 16 19 4.1M, 4.3F

7-10 31.4 25 31 5M, 5.4F

11-14M 49.7 39 48 5.7M

11-14F 50.7 39 48 6.5F

15-17M 66.6 50 62 6.25M

15-17F 55.7 40 50 6.3F

*En% calcolata come AR (fabbisogno medio) proteine vs

mediana (kcal/die) fabbisogno energetico per LAF

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Come ridurre le proteine ?

• Latte vaccino 500 mL (o equivalente) circa

3.5 g/dL 18 g proteine 72 kcal

• Latte “formula” 1.5 g dL circa 7.5 g

proteine 30 kcal

• In una dieta giornaliera intorno a 1000 kcal il

bambino (con 500 mL di prodotto) passerebbe

da circa 45 g proteine (180 kcal, 18% energia)

a circa 35 grammi proteine (140 kcal, 14%

energia)

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Influence of Protein Intake on

Metabolic-endocrine Response in Infants

0

10

20

30

40

50

60

Pla

sm

a IG

F-I

(n

g/m

L)

6 Months

IGF-I Levels According to Feeding

Higher ProteinFormula

Lower ProteinFormula

Breastfed

0

20

40

60

80

100

120

140

160

C-p

ep

tid

e:

cre

ati

nin

e (

ng

/mL

)

6 Months

Insulin Secretion According to Feeding

Higher ProteinFormula

Lower ProteinFormula

Breastfed

Socha P, et al. Am J Clin Nutr. 2011.

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FORMULA TYPE AND PROTEIN INTAKE g/d (SD)En%

Time HP LP P EFSA 2012 PRI g/d

T1 14 (3) 11 9 (1) 7 0.001 m f

T6 10 9

T12 12 11

T18 12 11

T24 12 12

T2 16 (2) 11 9 (1) 7 0.001

T3 17 (3) 11 10 (1) 7 0.001

T4 18 (3) 11 11 (2) 7 0.001

T5 21 (5) 13 13 (2) 7 0.001

T6 24 (5) 14 15 (4) 8 0.001

T7 28 (6) 15 20 (5) 10 0.001

T8 30 (7) 15 22 (6) 11 0.001

T9 30 (7) 15 24 (7)11 0.001

T12 35 (9) 15 29 (8)13 0.001 31 (9) 14 0.001 0.028

T18 42(12) 16 42 (12) 16 0.626 39 (10) 15 0.004 0.013

T24 45(12) 16 45 (13) 16 0.679 43 (11) 16 0.025 0.073

BF P vs HP P vs LP

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Energy and nutrient content per 100 ml of different milk based products

for young children (modified from Nutrition Committee, Germany, 2011)

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2.9%

6.9%

5.3%

Changing protein requirements in relation to different energy intakes:

example in young adults

Nutrient:energy

ratio requirement

depends upon the

activity level of

the individuals in a

population

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REE, resting energy expenditure predicted with the equations of

Henry (2005) using body mass and height.

LARN

1120

1382

LARN

1040

1346

mediana

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Time HP LP EFSA 2013 AR M F

BF

T1 509.9 (118) 512.46 (110)

T2 563. (117) 559.2 (113)

T3 595.7 (116) 588.9 (118)

T4 631.1 (113) 632.3 (116)

T5 667.0 (115) 678.8 (131)

T6 700.9 (140)* 726.6 (147)*

T7 754.4 (143) 765.7 (153) 636 573

T8 791.4 (155) 810.2 (162) 661 599

T9 814.8 (155) 837.8 (188) 688 625

T12 891.5 (184)a 881.9 (176)a 777 712 792.5(224)b

T18 1043.3 (223) 1045.1 (223) 988.8 (195)

T24 1119.7 (240) 1112.6 (253) 1028 946 1079.4 (222)

FORMULA TYPE AND ENERGY INTAKE kcal/day

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Time HP LP EFSA 2013 AR M F

BF

T1 509.9 (118) 512.46 (110)

T2 563. (117) 559.2 (113)

T3 595.7 (116) 588.9 (118)

T4 631.1 (113) 632.3 (116)

T5 667.0 (115) 678.8 (131)

T6 700.9 (140)* 726.6 (147)*

T7 754.4 (143) 765.7 (153) 636 573

T8 791.4 (155) 810.2 (162) 661 599

T9 814.8 (155) 837.8 (188) 688 625

T12 891.5 (184)a 881.9 (176)a 777 712 792.5(224)b

T18 1043.3 (223) 1045.1 (223) 988.8 (195)

T24 1119.7 (240) 1112.6 (253) 1028 946 1079.4 (222)

FORMULA TYPE AND ENERGY INTAKE kcal/day

Circa 20%

energia in più

dell’AR raccomandato

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Z- score of caloric intake per Countries

-0,8

-0,6

-0,4

-0,2

0

0,2

0,4

0,6

time

z-s

co

re k

cal GE

BE

IT

PL

ES

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T12 T24

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Energy costs of fat and protein deposition in the human infant

Am J Clin Nutr 1988; 48:951

Total energy requirement for deposition 1.17 kJ/kJ (kcal/kcal)

deposited for fat (ie, 1 kJ deposited and 0.17 kJ expended for

deposition, and 2.38 kJ/kJ (kcal/kcal) for protein.

The metabolizable-energy requirement for weight gain during infancy

was calculated (range, 12.2-25.1 kJ/g, or 2.9-6.0 kcal/g; means, 18.7

kJ/g, or 4.5 kcal/g) from the energy costs of fat and protein deposition

and published information on changes in body composition during

the first year of life.

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Energy expended by low birth weight infants in the deposition of

protein and fat.

Pediatr Res 1997 ;41:584

Using multiple regression analysis of energy expenditure against protein

stored, and metabolizable energy, the energy expended in the deposition

of protein was calculated to be 5.5 kcal/g +/- 1.1 kcal/g (SE) and the

energy cost of fat deposited was 1.6 kcal/g +/- 0.3 kcal/g (SE).

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Ghisolfi et al, Public Health Nutr, 2013; 16:524

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AGE 17 (GUM) – 19 (CM) months

961 + 33

967 + 18

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Quando introdurre il latte vaccino ?

• Non prima del dodicesimo mese latte materno fino ad un

anno, anche più a lungo

• Dopo il 12° mese può essere introdotto il latte vaccino

(limitare la quantità?)

• Tra il 12° ed il 36° mese una formula di crescita - GUM-

può migliorare il bilancio dei nutrienti effetti funzionali

non noti, mancano dati “diretti” su parametri ematici

ATTENZIONE al bilancio energetico nel suo complesso

puo’ vanificare ogni altro tentativo di riequilibrio

qualitativo e quantitativo