Qualità e risparmio in emodialisi Opportunità e soluzioni Stefano Saffioti.
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Qualità e risparmio in emodialisi
Opportunità e soluzioniStefano Saffioti
Premesse La dialisi è un costo ineludibile
È indiscutibilmente a carico del SSN Il guadagno di anni di vita è un valore etico prioritario e non
è scambiabile con un corrispettivo valore economico 1 anno di vita in più per un dializzato costa al SSN 50.000 euro Una parte dell’aumento della spesa va quindi scorporata da
ottimizzazione delle risorse… abbattimento degli sprechi…ecc. Questo particolare aumento della spesa non può quindi
essere ridotto, è in aumento e rispecchia la qualità della Sanità del Nostro Paese
Esiste un percorso comune tra economia ed etica in Nefrologia e che produca risparmio?
Economia/risparmio Etica
Qualità delle prestazioni
Risparmio
Principale compitodel Nefrologo
del SSNDelle Direzioni Sanitarie
Compito“di altri enti”
Attuale situazione economicarende necessario il risparmio
Prevenzione Trapianto renale da vivente
Trapianto renale
Pre-dialisi
Dialisi peritoneale domiciliare
Emodialisi di alta qualità
non farà la dialisinon farà la dialisi
interromperà la dialisi
arriverà alla dialisia costi ridotti Costi nettamente inferiori rispetto
all’emodialisi a parità di efficienza
riduzione dei costi indiretti
> probabilità didialisi peritoneale
Esistono varie tipologie dialitiche con indicazioni differenti sulla base di fattori co-morbidi Dialisi “standard” Bicarbonato dialisi
Dialisi ad alta efficienza AFB
HDF
HDF online
HFR
ecc.
Disponibile da parte di tutte le ditte di dialisi !
Benefici della dialisi ad alta efficienza
Riduzione 43% interventi di tunnel carpale (registro Lombardo) >qualità di vita < consumo farmaci antiinfiammatori antidolorifici
Riduzione delle ospedalizzazioni (>infezioni) degenza media da 15,52 a 6,64 giorni pz/anno
Aumento della stabilità cardiovascolare intra-dialitica < ipoperfusione coronarica e aritmie < ricoveri in UTIC e terapia intensiva
Aumento dell’Ht (1996 retrospettivi su USRDS) 28% in meno consumo di EPO (1998 Congresso Nazionale SIN) (6000 UT/sett/pz)
Maggiore biocompatibilità (membrane sintetiche) < impatto pro-infiammatorio ovvero > risposta immunitaria - recupero status nutrizionale - profilo lipidico - processo aterosclerotico
Dati rilevati da 58 voci bibliografiche che vanno dal 1996 al 2004 validati ed accettati dalla comunità Nefrologica Internazionale
€ 0,00
€ 1.000.000,00
€ 2.000.000,00
€ 3.000.000,00
€ 4.000.000,00
€ 5.000.000,00
Attuale Alta Qualità HDF-online>4ore
PersonaleInferm.+ OSS
EPO+FarmMateriali
Costi indiretti
gg.RicoveroPz/anno
Esclusi trasporti e “costi indiretti sociali”
Valutazione sulla base della letteraturaCalcolo su 1.000 euro/die*
-28%
+ 5 -10%
15 gg
9 gg**
** Smaltimento rifiutiRicircolo dell’acqua – distribuzione dei concentrati
� - 2.000.000 euro + VALORE ETICO!
>50%
**
Su 250 emodializzati
Opportunità soluzioni proposte
Opportunità e soluzioniqualità
Approvvigionamento dei materiali sulla base della qualità (linee guida della Società Italiana di Nefrologia elaborate dal collegio dei primari) possibilità di scelta del trattamento sulla base della patologia e non del “lotto” aggiudicato - aumento della richiesta di trattamenti ad alta efficienza = possibile riduzione dei costi
Maggiore coinvolgimento a livello organizzativo e decisionale dei Nefrologi
Opportunità e soluzionigiorni di ricovero (spesa per cronici + spesa
per acuti) Aumento delle postazioni di dialisi – area urbana
in perenne affanno (rapporto fiduciario con il medico curante!) - possibili aumenti dei costi per ritardo di inserimento al trattamento e/o possibile riduzione della dose dialitica - ripercussione sull’espansione della domiciliare dei pazienti non autosufficienti e/o critici - eventuale contemporaneo investimento per la “dialisi vacanza” (Strategie Regionali di Sviluppo della dialisi domiciliare Roma 6 luglio 2012)
Opportunità e soluzionigiorni di ricovero (spesa per cronici + spesa
per acuti)
Aumento delle postazioni/letti tecnici per il monitoraggio/osservazione dei pazienti nefrologici in particolare dei dializzati – spesa di “medicina difensiva” (la maggior parte della dialisi deve essere eseguita nella stessa sede delle altre attività nefrologiche)
Opportunità e soluzioni
Informatizzazione (accelerazione della realizzazione)
Maggior utilizzo degli automatismi Formazione continua Aumento delle mansioni (qualità e risparmio)
farmaci – ottimizzazione dei trasporti Revisione dell’architettura dei centri
La spesa maggiore: il personale infermieristico
Tutte realizzabili a brevissima scadenza !!!
1. raccogliere i dati relativi al trattamento di dialisi e trapianto dei pazienti con uremia cronica nella Regione; 2. tipizzare le caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti incidenti e prevalenti; 3. elaborare le curve di sopravvivenza cumulativa dei pazienti e dei loro trattamenti alla luce delle caratteristiche di cui al punto 2; 4. promuovere la rilevazione di dati clinico-epidemiologici sul territorio in riferimento ai soggetti affetti da Insufficienza Renale Cronica in fase pre-dialitica; 5. promuovere la rilevazione di dati clinico-epidemiologici sull’Insufficienza Renale Acuta; sviluppare il flusso informativo anche sul carico di lavoro derivante dall’Insufficienza Renale Acuta; 6. valutare gli outcome tenendo conto delle diverse modalità di trattamento; 7. monitorare l’adeguatezza delle risorse disponibili alla luce delle esigenze emergenti
Maggior utilizzo del personale impegnato in mansioni sostituibili dall’informatizzazione
inoltre
Da P.S.R Lombardia
Opportunità e soluzioni
Informatizzazione (accelerazione della realizzazione)
Maggior utilizzo degli automatismi Formazione continua Aumento delle mansioni (qualità e risparmio)
farmaci – ottimizzazione dei trasporti Revisione dell’architettura dei centri
La spesa maggiore: il personale infermieristico
Tutte realizzabili a brevissima scadenza !!!
Opportunità e soluzioni
Informatizzazione (accelerazione della realizzazione) Maggior utilizzo degli automatismi
Formazione e Formazione continua Aumento delle mansioni (qualità e risparmio)
farmaci – ottimizzazione dei trasporti Revisione dell’architettura dei centri
La spesa maggiore: il personale infermieristico
Tutte realizzabili a brevissima scadenza !!!
Considerazioni conclusive
Analizzare le spese della dialisi a 360° valutando in quale settore devono aumentare e dove possono diminuire non è possibile dare direttive di “tagli” a tutte le figure economiche coinvolte senza una concertazione
Lavorare sulle spese significative (non su quelle più facilmente aggredibili) e che non toccano la qualità della prestazione per non incorrere in un sicuro “effetto rimbalzo”
La riduzione del numero dei ricoveri è punto fondamentale ed esprimerebbe oltre al risparmio un miglioramento delle prestazioni erogate
Nel settore personale iniziare una programmazione che porti maggiore qualità vs quantità