PSR 1998-2000 (Cap.2)PSR 1998-2000 (Cap.2)IL GOVERNO IL GOVERNO

DELLA SANITA’ DELLA SANITA’ REALIZZAZIONI e CRITICITA’REALIZZAZIONI e CRITICITA’

PSR 1998-2000 (Cap.2)PSR 1998-2000 (Cap.2)IL GOVERNO IL GOVERNO

DELLA SANITA’ DELLA SANITA’ REALIZZAZIONI e CRITICITA’REALIZZAZIONI e CRITICITA’

Prof. Francesco Di Prof. Francesco Di StanislaoStanislao

Agenzia Regionale SanitariaAgenzia Regionale Sanitaria

IL GOVERNODELLA

SANITA’

2.6. FORMAZIONECONTINUA

2.5. PROMOZIONEDELLA

QUALITA’

2.7. RICERCA E SPERIMENTAZIONE

2.4. IL SISTEMADELLA

CONOSCENZA

2.3. REGOLAZIONEDEI

RAPPORTI

2.8. SISTEMI DICONTROLLOECONOMICO

“PRODURRE”SALUTE

SISTEMAINFORMATIVO

SISTEMAFORMATIVO

SISTEMAVALUTATIVO

CONTROLLODI GESTIONE

SISTEMADECISIONALE

SISTEMAPREMIANTE

UNIVERSITA’UNIVERSITA’

PRIVATOPRIVATO

OPERATORIOPERATORI

ISTITUTI AUTORIZZAZIONE - ACCREDITAMENTOISTITUTI AUTORIZZAZIONE - ACCREDITAMENTO

Accordo Diplomi UniversitariAccordo Diplomi Universitari

Accordo Scuole SpecialitàAccordo Scuole Specialità

Protocollo intesa dic. 2000 eDGR 877/01Protocollo intesa dic. 2000 eDGR 877/01

Accordi Integrativi RegionaliAccordi Integrativi Regionali

SISTEMA REGOLAZIONE MERCATOSISTEMA REGOLAZIONE MERCATOSISTEMA REGOLAZIONE MERCATOSISTEMA REGOLAZIONE MERCATO

Ma anche come Ma anche come STRUMENTO/PROCESSOSTRUMENTO/PROCESSO di: di:

•MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’

•CONFRONTO TRA PROFESSIONISTICONFRONTO TRA PROFESSIONISTI

•AUTOVALUTAZIONE - FORMAZIONEAUTOVALUTAZIONE - FORMAZIONE

Ma anche come Ma anche come STRUMENTO/PROCESSOSTRUMENTO/PROCESSO di: di:

•MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’

•CONFRONTO TRA PROFESSIONISTICONFRONTO TRA PROFESSIONISTI

•AUTOVALUTAZIONE - FORMAZIONEAUTOVALUTAZIONE - FORMAZIONE

AUTORIZZAZIONE ALLA REALIZZAZIONEAUTORIZZAZIONE ALLA REALIZZAZIONE

AUTORIZZAZIONE ALL’ESERCIZIOAUTORIZZAZIONE ALL’ESERCIZIO

ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALEesercizio delle attività sanitarie PER CONTO del SSN

ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALEesercizio delle attività sanitarie PER CONTO del SSN

ACCORDI CONTRATTUALIesercizio delle attività sanitarie A CARICO del SSN

ACCORDI CONTRATTUALIesercizio delle attività sanitarie A CARICO del SSN

ACCREDITAMENTO - gruppi di lavoro per 32 specialità

ACCREDITAMENTO – Consultazione 1a Bozza

AUTORIZZAZIONE – 1a Bozza dei Requisiti Minimi

DGR su linee guida per il MCQ dei Dip.Prevenzione

Proposta GR Legge Regionale 20/2000

Legge Regionale 20/2000

D.G.R. 2090/00 “Determinazione del fabbisogno...”

D.G.R. 2200/00 “Manuale dei requisiti minimi di autorizzazione”

D.G.R. aprile 2001 “Manuale di accreditamento”D.G.R. aprile 2001 “Gruppo Accreditamento Regionale”

COINVOLGIMENTOCOINVOLGIMENTO

DEI PROFESSIONISTI EDEI PROFESSIONISTI EDEL CORPO SOCIALEDEL CORPO SOCIALE della SANITA’ MARCHIGIANAdella SANITA’ MARCHIGIANA

COINVOLGIMENTOCOINVOLGIMENTO

DEI PROFESSIONISTI EDEI PROFESSIONISTI EDEL CORPO SOCIALEDEL CORPO SOCIALE della SANITA’ MARCHIGIANAdella SANITA’ MARCHIGIANA

1

DEFINIZIONE DEI REQUISITIDEFINIZIONE DEI REQUISITI

VALUTAZIONE DEI REQUISITIVALUTAZIONE DEI REQUISITI

UNIVERSITA’UNIVERSITA’

PRIVATOPRIVATO

CC.NN.LLCC.NN.LL

ACCREDITAMENTOACCREDITAMENTO

Ritardo Atto di indirizzo gov.vo(CdM 17-06-2001)Ritardo Atto di indirizzo gov.vo(CdM 17-06-2001)

Corretta applicazione accordoCorretta applicazione accordo

Maggiore integrazione dei Medici convenzionati con il SSRMaggiore integrazione dei Medici convenzionati con il SSR

Governo processo complessoBurocratizzazione vs. miglioramento qualitàGoverno processo complessoBurocratizzazione vs. miglioramento qualità

TECNICATECNICA

ISTITUZIONALEISTITUZIONALE

DI COMUNITA’DI COMUNITA’

DIS

TRET

TO

DIS

TRET

TOA

SLA

SL AR

EAVA

STA

AR

EAVA

STA

RE

GIO

NE

RE

GIO

NE

FORMAZIONE PERSONALE

RELAZIONE STATO DI SALUTE

Indicatori ex art.10 e 14

Rapporti DRG

P.R.U.O. Stato ADI e screening

Indagini ad hocOsserv. Diseguaglianze

UNA POPOLAZIONE CHE INVECCHIA ………… MA IN BUONA SALUTE !UNA POPOLAZIONE CHE INVECCHIA ………… MA IN BUONA SALUTE !

1981 1991 19971981 1991 1997

•INDICE DI NATALITA’ 9,7 8,5 8,3

(n°nati vivi /pop residente) x 1000

•INDICE DI VECCHIAIA 82,5 130,5 161,7

(pop>65/pop 0-14)x 100

1981 1991 19971981 1991 1997

•INDICE DI NATALITA’ 9,7 8,5 8,3

(n°nati vivi /pop residente) x 1000

•INDICE DI VECCHIAIA 82,5 130,5 161,7

(pop>65/pop 0-14)x 100

TASSO STANDARDIZZATO DI MORTALITA’ GENERALE (X TASSO STANDARDIZZATO DI MORTALITA’ GENERALE (X 100.000)100.000)

1980 19941980 1994

MARCHE 545 386

ITALIA 611 442

TASSO STANDARDIZZATO DI MORTALITA’ GENERALE (X TASSO STANDARDIZZATO DI MORTALITA’ GENERALE (X 100.000)100.000)

1980 19941980 1994

MARCHE 545 386

ITALIA 611 442

SETTORE OCCUPAZIONALE

Alta incidenza di infortuni gravi nell’industria e agricoltura

MATERNO INFANTILE

•medicalizzazione della gravidanza ed alto tasso di parti cesarei (33% dei parti totali con picchi fino al 46%)

• sottostima del disagio/disturbo psichico dell’infanzia e dell’adolescenza, diagnosi ed intervento in fase tardiva

ANZIANI

alta istituzionalizzazione degli anziani non autosufficienti ( il 53% totalmente non autosufficiente)

SETTORE OCCUPAZIONALE

Alta incidenza di infortuni gravi nell’industria e agricoltura

MATERNO INFANTILE

•medicalizzazione della gravidanza ed alto tasso di parti cesarei (33% dei parti totali con picchi fino al 46%)

• sottostima del disagio/disturbo psichico dell’infanzia e dell’adolescenza, diagnosi ed intervento in fase tardiva

ANZIANI

alta istituzionalizzazione degli anziani non autosufficienti ( il 53% totalmente non autosufficiente)

ALCUNI PROBLEMI DI SALUTEALCUNI PROBLEMI DI SALUTE

•Sorveglianza parti naturali e cesarei

•Appropriatezza RMN / TAC

•“Prevalenza di patologie croniche ad elevato impatto sociale”

•Indagine conoscitiva sui Centri di Diabetologia

•Sorveglianza parti naturali e cesarei

•Appropriatezza RMN / TAC

•“Prevalenza di patologie croniche ad elevato impatto sociale”

•Indagine conoscitiva sui Centri di Diabetologia

Sperimentazione degli indicatori di esito clinico Sperimentazione degli indicatori di esito clinico

Progetto “Relazione Sanitaria”(Piemonte, Toscana, Emilia-Romagna, Veneto, Basilicata, Marche)

Progetto “Diseguaglianze socio-economiche diaccesso e di trattamento”(Piemonte, Lombardia, Emilia-Romagna, Campania, Marche, Friuli-Venezia Giulia, Liguria)

Progetto “Relazione Sanitaria”(Piemonte, Toscana, Emilia-Romagna, Veneto, Basilicata, Marche)

Progetto “Diseguaglianze socio-economiche diaccesso e di trattamento”(Piemonte, Lombardia, Emilia-Romagna, Campania, Marche, Friuli-Venezia Giulia, Liguria)

Focalizzazione dell’interesse sugli aspettiquantitativi ed economici (PRODUTTIVITA’)

rispetto ai risultati in termini di salute (EFFICACIA)

Focalizzazione dell’interesse sugli aspettiquantitativi ed economici (PRODUTTIVITA’)

rispetto ai risultati in termini di salute (EFFICACIA)

Difficoltà “tecnica” misurazione dell’efficaciaDifficoltà “tecnica” misurazione dell’efficacia

Insufficiente attenzione alla funzione epidemiologica az.le

Insufficiente attenzione alla funzione epidemiologica az.le

Integrazione tra i diversi data-base del SISIntegrazione tra i diversi data-base del SIS

FORMAZIONE PERSONALE

FORMAZIONE PERSONALE

VEQ Laboratori Pubblici Centro Documentazione Qualità Monitoraggio Carta dei servizi - URP Indagine “clima” organizzativo

VEQ Laboratori Pubblici Centro Documentazione Qualità Monitoraggio Carta dei servizi - URP Indagine “clima” organizzativo

Istituzione “uffici” qualità Progetti aziendali sulla qualità

Istituzione “uffici” qualità Progetti aziendali sulla qualità

Profili di assistenzaProfili di assistenza(L’integrazione operativa – PSR § (L’integrazione operativa – PSR §

3.2.2)3.2.2)

Profili di assistenzaProfili di assistenza(L’integrazione operativa – PSR § (L’integrazione operativa – PSR §

3.2.2)3.2.2)

GESTIONE CLINICA GESTIONE CLINICA DELLA MALATTIADELLA MALATTIA

GESTIONE CLINICA GESTIONE CLINICA DELLA MALATTIADELLA MALATTIA

PREVENZIONEPREVENZIONE

DIAGNOSIDIAGNOSI

CURACURA RIABILITAZIONERIABILITAZIONE

PROFILI DI PROFILI DI ASSISTENZAASSISTENZAPROFILI DI PROFILI DI ASSISTENZAASSISTENZA

GOVERNO PROCESSO GOVERNO PROCESSO ASSISTENZIALEASSISTENZIALE

GOVERNO PROCESSO GOVERNO PROCESSO ASSISTENZIALEASSISTENZIALE

O.P.

Centri diurni: Alzh.,Toss.

RSA Disabili

fisici

RSA Anziani

Res. San. Terapeutiche

Lungodegenza Riabilitazione

Res. San. Riabilitative

CountryHospital

Cure palliative

Hospice

Day Hospital Day Surgery

5 Day Surgery

Assistenza DomiciliareIntegrata

AssistenzaInfermieristica

Servizio AssistenzaDomiciliare

Ospedalizzazione a domicilio

Nuclei Assistenziali Case Riposo

DEA I-IIUTIC

POTES

P.S. SPDC

RSA Disabili Psichici

UMEE - UMEA

Comunità alloggio

Case protette

Gruppiappartamento

RSA Toss.Dip.

Centro SaluteMentale

CONSULTORI

M.M.G.M.M.G.

POLIAMBULATORIOPOLIAMBULATORIO

OSPEDALEOSPEDALE

Visite domiciliariVisite domiciliari

Ricoveri ordinari Ambulatori

SERT

Comunità Terapeutiche

FARMACIAFARMACIA

PROFILIPROFILIASSISTENZAASSISTENZA

PROFILIPROFILIASSISTENZAASSISTENZA

DiffusioneDiffusioneMedicina delleMedicina delleEvidenze (EBM)Evidenze (EBM)

DiffusioneDiffusioneMedicina delleMedicina delleEvidenze (EBM)Evidenze (EBM)

RiduzioneRiduzionevariabilita’variabilita’

clinicaclinica

RiduzioneRiduzionevariabilita’variabilita’

clinicaclinica

IntegrazioneIntegrazioneoperatorioperatori

IntegrazioneIntegrazioneoperatorioperatori

PromozionePromozionecontinuitàcontinuitàassistenzaassistenza

PromozionePromozionecontinuitàcontinuitàassistenzaassistenza

Centralità bisogniCentralità bisognicomplessi pazientecomplessi pazienteCentralità bisogniCentralità bisogni

complessi pazientecomplessi paziente

UtilizzoUtilizzocongruocongruorisorserisorse

UtilizzoUtilizzocongruocongruorisorserisorse

Marche 2001 - ProfiliMarche 2001 - ProfiliMarche 2001 - ProfiliMarche 2001 - Profili

Nel 2000 e 2001 almeno 1 profiloNel 2000 e 2001 almeno 1 profiloper ciascun Dipartimento clinicoper ciascun Dipartimento clinico

Nel 2000 e 2001 almeno 1 profiloNel 2000 e 2001 almeno 1 profiloper ciascun Dipartimento clinicoper ciascun Dipartimento clinico

Sono in cantiere 88 profiliSono in cantiere 88 profiliSono in cantiere 88 profiliSono in cantiere 88 profili

Sono stati formatiSono stati formati200 operatori200 operatori

Sono stati formatiSono stati formati200 operatori200 operatori

Sono coinvolte tutte le AziendeSono coinvolte tutte le AziendeSono coinvolte tutte le AziendeSono coinvolte tutte le Aziende

Convinzione non ancora diffusanegli amministratori e nei professionisti che “logica” e strumenti della QUALITA’

(processi – appropriatezza – ecc.) possano essere una delle principali

LEVE STRATEGICHEper l’innovazione organizzativa e operativa

Convinzione non ancora diffusanegli amministratori e nei professionisti che “logica” e strumenti della QUALITA’

(processi – appropriatezza – ecc.) possano essere una delle principali

LEVE STRATEGICHEper l’innovazione organizzativa e operativa

•Gestione diretta progetti strategici•Finanziamento e valutazione progetti locali•Gestione diretta progetti strategici•Finanziamento e valutazione progetti locali

LIVELLO REGIONALELIVELLO REGIONALE

Formazione continua (1% monte salari)Formazione continua (1% monte salari)

LIVELLO AZIENDALELIVELLO AZIENDALE

1995 -> 0.6 mld. 1995 -> 0.6 mld. 1998 -> 4.8 mld. 1998 -> 4.8 mld.

1999 -> 5.0 mld. 1999 -> 5.0 mld. 2000 -> 6.2 mld. 2000 -> 6.2 mld.

LE ATTIVITA’ DI FORMAZIONEGESTITE A LIVELLO REGIONALELE ATTIVITA’ DI FORMAZIONE

GESTITE A LIVELLO REGIONALE

FUNZIONI DI STAFFContabilità generale e analitica - Epidemiologia – Formazione –

Qualità appropriatezza (PRUO) -Sistema Informativo

FUNZIONI DI STAFFContabilità generale e analitica - Epidemiologia – Formazione –

Qualità appropriatezza (PRUO) -Sistema Informativo

QUALITA’ – ACCREDITAMENTOGruppo verifica Qualità Dipartimenti Prevenzione -Profili di assistenza

Responsabili Uffici Qualità

QUALITA’ – ACCREDITAMENTOGruppo verifica Qualità Dipartimenti Prevenzione -Profili di assistenza

Responsabili Uffici Qualità

NUOVI AMBITI ORGANIZZATIVIDistretto

Emergenza

NUOVI AMBITI ORGANIZZATIVIDistretto

Emergenza

Linee guida Formazione personale Az.de San.rieLinee guida Formazione personale emergenza

Linee guida Formazione personale Az.de San.rieLinee guida Formazione personale emergenza

Formazione Progetti Regionali 1998-2000 Gestione livello Aziende Sanitarie

Formazione Progetti Regionali 1998-2000 Gestione livello Aziende Sanitarie

MANAGEMENT INFERMIERISTICOSEMPLIFICAZIONI AMMINISTRATIVEADILUNGODEGENTI NON AUTOSUFFICIENTI ATTIVITA’ VIGILANZA E ISPEZIONE

VIGILANZA AMBIENTI LAVORORIABILITAZIONE ANZIANI

MANAGEMENT INFERMIERISTICOSEMPLIFICAZIONI AMMINISTRATIVEADILUNGODEGENTI NON AUTOSUFFICIENTI ATTIVITA’ VIGILANZA E ISPEZIONE

VIGILANZA AMBIENTI LAVORORIABILITAZIONE ANZIANI

Umanizzazione assistenza patologie croniche invalidanti (pz. In dialisi e pz. oncologici)Accessibilità e fruibilità servizi popolazione immigrataIntegrazione socio-sanitaria: ADI e residenzialitàVigilanza ambienti di lavoro

Umanizzazione assistenza patologie croniche invalidanti (pz. In dialisi e pz. oncologici)Accessibilità e fruibilità servizi popolazione immigrataIntegrazione socio-sanitaria: ADI e residenzialitàVigilanza ambienti di lavoro

Difficoltà (anche “tecnica”) di valutare l’impatto organizzativo

delle attività di formazione realizzate

Difficoltà (anche “tecnica”) di valutare l’impatto organizzativo

delle attività di formazione realizzate

Incompleta maturazione della funzione di pianificazione della formazione

a livello aziendale e dipart.le(analisi bisogni formativi – definizione obiettivi

- programmazione attività)

Incompleta maturazione della funzione di pianificazione della formazione

a livello aziendale e dipart.le(analisi bisogni formativi – definizione obiettivi

- programmazione attività)

Separatezza tra formazione del personaledipendente del SSR e formazione dei MMG-PLS

Separatezza tra formazione del personaledipendente del SSR e formazione dei MMG-PLS

DISTRETTIDISTRETTI

DIPART.OSPEDALIERIDIPART.OSPEDALIERI

INTEGRAZIONE A.S.INTEGRAZIONE A.S.

NUOVE TECNOLOGIENUOVE TECNOLOGIE

ANZIANIANZIANI

ProgettiProgetti

1010

88

22

99

77

3636

Finanziamento (ml)Finanziamento (ml)

1.2101.210

1.6651.665

450450

930930

695695

4.9504.950

PATOLOGIE ALTOIMPATTO SOCIALEPATOLOGIE ALTOIMPATTO SOCIALE

INTEGRAZIONE A.S.INTEGRAZIONE A.S.

INTEGRAZIONESOCIO-ASSIST.INTEGRAZIONESOCIO-ASSIST.

NUOVE TECNOLOGIENUOVE TECNOLOGIE

ProgettiProgetti

33

22

66

33

1414

Finanziamento (ml)Finanziamento (ml)

720720

600600

900900

750750

2.9502.950

Non conclusione sperimentazioni 1999 e conseguente problematicita’

nel trasferimentodelle “pratiche migliori”

Non conclusione sperimentazioni 1999 e conseguente problematicita’

nel trasferimentodelle “pratiche migliori”

FORMAZIONE PERSONALE

Osservatorio acquisti

Osservatorio risorse umane (2° report)

Osservatorio tecnologie

Costi Lab (2° anno)

Contabilità generale

Contabilità analitica

Check semestrale stato dei sistemi

Inventario principali apparecchi ad uso medico (1° rep.)

L’Osservatorio Tecnologie - OPT Nazionale (Friuli)

Sicurezza ospedali: l'installazione, la manutenzione e la gestione degli impianti

(Programma Ricerche–art. 12 comma 2, lett. b, D.L. 502/92)

Inventario principali apparecchi ad uso medico (1° rep.)

L’Osservatorio Tecnologie - OPT Nazionale (Friuli)

Sicurezza ospedali: l'installazione, la manutenzione e la gestione degli impianti

(Programma Ricerche–art. 12 comma 2, lett. b, D.L. 502/92)

OSSERVATORIO REGIONALE DELLE TECNOLOGIE

OSSERVATORIO REGIONALE DELLE TECNOLOGIE

7° REPORT REGIONALE su 530 prodotti

3° REPORT INTERREGIONALE (Toscana-Umbria) su 226 prodotti

7° REPORT REGIONALE su 530 prodotti

3° REPORT INTERREGIONALE (Toscana-Umbria) su 226 prodotti

OSSERVATORIO REGIONALE PREZZIOSSERVATORIO REGIONALE PREZZI

Non fluidità nella gestione del nuovosistema economico-patrimoniale

anche per difficoltà di connessione delle reti informatiche intra-aziendali e

del software utilizzato

Non fluidità nella gestione del nuovosistema economico-patrimoniale

anche per difficoltà di connessione delle reti informatiche intra-aziendali e

del software utilizzato

Centri diurni: Alzh.,Toss.

RSA Disabili

fisici

RSA Anziani

Res. San. Terapeutiche

Lungodegenza Riabilitazione

Res. San. Riabilitative

CountryHospital

Cure palliative

Hospice

Day Hospital Day Surgery

5 Day Surgery

Assistenza DomiciliareIntegrata

AssistenzaInfermieristica

Servizio AssistenzaDomiciliare

Ospedalizzazione a domicilio

Nuclei Assistenziali Case Riposo

DEA I-IIUTIC

POTES

P.S. SPDC

RSA Disabili Psichici

UMEE - UMEA

Comunità alloggio

Case protette

Gruppiappartamento

RSA Toss.Dip.

Centro SaluteMentale

M.M.G.M.M.G.

POLIAMBULATORIOPOLIAMBULATORIO

OSPEDALEOSPEDALE

Visite domiciliariVisite domiciliari

Ricoveri ordinari Ambulatori

SERT

CONSULTORI

Comunità Terapeutiche

FARMACIAFARMACIAPRODURRE

SALUTE

CONTROLLODI GESTIONE

SISTEMADECISIONALE

SISTEMAINFORMATIVO

SISTEMAPREMIANTE

SISTEMAFORMATIVO

SISTEMAVALUTATIVO

PRODURRESALUTE

CONTROLLODI GESTIONE

SISTEMADECISIONALE

SISTEMAINFORMATIVO

SISTEMAPREMIANTE

SISTEMAFORMATIVO

SISTEMAVALUTATIVO

REGIONE

AZIENDE SANITARIE

DIPARTIMENTI

UU.OO.