PSICOLOGIA DELLA SALUTE testo di riferimento: Ripamonti, Clerici.Psicologia e Salute Introduzione...

PSICOLOGIA DELLA SALUTE

testo di riferimento: Ripamonti, Clerici.Psicologia e Salute

Introduzione alla psicologia clinica in ambiente sanitario

(Il Mulino)

FACOLTA’ DI PSICOLOGIA

Dott.ssa Chiara Ripamonti

Anno accademico 2007-2008

PSICOLOGIA DELLA SALUTEIl rapporto del paziente con

la malattia: aspetti storico-sociali e

individuali

FACOLTA’ DI PSICOLOGIA

Dott.ssa Chiara Ripamonti

Anno accademico 2007-2008

Il rapporto con la storia Gli Egizi

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Mummificazione stimola primi studi su morfologia e funzioni del corpo

Papiro di Ebers, 1550 a.C. tratta di anatomia e farmacopea, indicati più di 700 medicamenti



Esempi di Medicamenti: sangue di lucer-tola, femore di uomo impiccato, urina e feci di animali sacri


Il medico, mago e sacerdote

organizzati per gerarchie e per specializzazione

Il medico generico detto SUNU "colui che appartiene al malato"

o " colui che appartiene a chi è ammalato

il medico osserva il malato nel dettaglio prima della diagnosi: aspetto, stato di coscienza, udito, odore, tremori, secrezioni, tumefazioni, urine, feci, espettorato




L'interpretazione dei sogni era considerata una vera e propria scienza che meritava il rispetto

riservato alla medicina e alla magia

Il medico interprete dei sogni

Libro dei sogni ieratico 2052-1778 a.C. affronta e spiega il significato delle immagini oniriche più frequenti

Il rapporto con la storia I Greci

Grazie a lui la medicina diventa formal-mente una scienza autonoma da religione e magia

Ippocrate di Cos (460 a.C. 377 a.C.)


Ippocrate (460 a.C. 377 a.C.)

Giuro per Apollo medico e Asclepio e Igea e Panacea e per gli dei tutti e per tutte le dee, chiamandoli a testimoni, che eseguirò, secondo le forze e il mio giudizio, questo giuramento e questo impegno scritto: di stimare il mio maestro di questa arte come mio padre e di vivere insieme a lui e di soccorrerlo se ha bisogno e che considererò i suoi figli come fratelli e insegnerò quest'arte, se essi desiderano apprenderla; di rendere partecipi dei precetti e degli insegnamenti orali e di ogni altra dottrina i miei figli e i figli del mio maestro e gli allievi legati da un contratto e vincolati dal giuramento del medico, ma nessun altro.

Il Giuramento del Medico

Il rapporto con la storia I GreciRegolerò il tenore di vita per il bene dei malati secondo le mie forze e il mio giudizio, mi asterrò dal recar danno e offesa. Non somministrerò ad alcuno, neppure se richiesto, un farmaco mortale, nè suggerirò un tale consiglio; similmente a nessuna donna io darò un medicinale abortivo.In qualsiasi casa andrò, io vi entrerò per il sollievo dei malati, e mi asterrò da ogni offesa e danno volontario, e fra l'altro da ogni azione corruttrice sul corpo delle donne e degli uomini, liberi e schiavi.Ciò che io possa vedere o sentire durante il mio esercizio o anche fuori dell'esercizio sulla vita degli uomini, tacerò ciò che non è necessario sia divulgato, ritenendo come un segreto cose simili.E a me, dunque, che adempio un tale giuramento e non lo calpesto, sia concesso di godere della vita e dell'arte, onorato degli uomini tutti per sempre; mi accada il contrario se lo violo e se spergiuro


Ἀσκλη ｹ ιός, traslitterato Asklēpios; Aesculapius

Asclepio



Apollo Coronide

Asclepio

Igea, la salute; Panacea, che aveva il dono di curare tutte le malattie; Iaso, che provocava malattie; ･Egle, madre delle Grazie; Macaone, che combattè a Troia e fu ucciso da Euripilo; Podalirio, medico


Ippocrate (Corpus Ippocratico)

nel corpo umori e organi si trovano in una condizione di equilibrio

Le malattie hanno cause naturalilo studio della fisiologia permette di comprendere la patologia


Ippocrate: Teoria degli UmoriL’eccessiva presenza o separazione di uno degli umori

provoca specifiche patologie

flegma, freddo e umido - testa - acqua (pigro)sangue, caldo e umido - cuore - aria (aggressivo e sanguigno)

bile gialla, calda e secca - fegato - fuoco (collerico)bile nera, fredda e secca - milza - terra(melanconico)

influenza dei fattori ambientali, climatici e sociali

Teoria ippocratica a fondamento della medicina europea fino al XVIII sec.


Ippocrate introdusse lo schema diagnostico moderno:

Prognosi

Anamnesi Diagnosi

Relatività del sapere medico

Il rapporto con la storia I Romani

Quod optimus medicus sit quoque philosophus



Ha tramandato la medicina Ippocratica

Per lui il principio fondamentale di vita era

il pneuma

Galeno 131-201d.C.

Scuole mediche di stato e ospedali militari e privati

Il rapporto con la storia I Romani

Il pneuma è assunto con la respirazione dallo “spirito del mondo” cioè l’aria

Una volta giunto a contatto con il sangue dà origine allo spirito vitale che rende attivi gli organi e controlla la

temperatura corporea

Il fegato trasforma gli alimenti (chilo) in sangue e gli trasmette lo spirito naturale, che alimenta il corpo

Il sangue impregnato di spirito vitale giunge al cervello trasformandosi in spirito animale in grado di controllare i

movimenti muscolari e di cogliere gli stimoli sensoriali

Il rapporto con la storia L’India

Characka (300 a.C.) Contribuì a sviluppare la medicina Ayurvedica

Sushruta (500 a.C.) Considerato il padre della chirurgiaper la diagnosi sono necessarie: l’ispezione,

la palpazione l’auscultazione

Riconosciuta l’importanza dell’asepsi per garantire l’esito positivo degli interventi chirurgici

Il rapporto con la storia I Persiani

"Liber canonis medicinae" (Il canone della medicina) basato su teorie di Galeno

"Il componimento in metro rajaz della medicina"

“Il Libro della guarigione”

Avicenna 980 -1037 d.C.

Il rapporto con la storia Il Medioevo

IV-VI sec. Tarda antichità

VII - X sec. Alto medioevo

X - XIII sec. Pieno medioevo

XIV-XV sec Tardo medioevo

Il rapporto con la storiaPieno Medioevo

X - XIII sec.

XI sec. Schola Medica Salernitana (Collegium Ippocraticum)Regimen Sanitatis Salernitanum insieme di norme igieniche, alimentari e terapeutiche

XII Università a Bologna

Se ti mancano i medici siano per te medici queste tre cose:l’animo lieto, la quiete e la dieta moderata


epoca tormentata dalle malattie

1.mancanza di cibo 2.malnutrizione cronica3.scarsa igiene personale

causa di diffusione di malattie e di epidemie

Il rapporto con la storia Medioevo

falese credenze sull’origine delle malattie hanno origine dalla religione e dalla superstizione

terapie: pietre (zaffiro e smeraldo)contatto con reliquie dei santipellegrinaggi


La peste Nera - XIV sec.

Definizione del termine Pestis (peste): fino al VI sec. d.C. si indicavano le epidemie con esito mortale, in seguito le tre grandi pandemie pestose la Peste di Giustiniano (VI sec.), la Peste Nera (XIV sec.) e quella di Hong Kong (XIX sec.)

Risale al 1894 la scoperta della sua eziopatogenesi dovuta a batterio trassmesso dalle pulci dei ratti

La chiesa invitava alla preghiera e al digiuno, nascono i flagellanti

Il rapporto con la storia Mitologia e Credenze

La peste

Dall’Iliade alla Bibbia, dalla Peste Attica a quella di Galeno, fino alle tre grandi pandemie

troviamo esempi di come l’uomo cerca di affrontare le malattie attribuendo loro un senso

Il rapporto con la storia Mitologia e Credenze

I Libro dell’Iliade: Apollo Smintèo punisce Agamennone, che aveva scacciato Crise, padre di Criseide rapita dai greci, provo-cando una pestilenza sull’accampamento

I Libro di Samuele(Bibbia) Jahve colpisce con la Peste i Filistei che hanno sottratto l’Arca Santa a Israele

Avicenna: cause astrali straordinarie possono provocare terre-moti che liberano dalle viscere della terra fumi e vapori infernali e immondi o maremoti con morte e putrefazione di grandi masse di pesci e conseguente inquinamento dell’aria

Bonifacio VIII (1300) i chirurghi sono esseri impuri che vivono nel peccato poiché profanano i corpi e sono a contatto col sangue

Il rapporto con la storia Il Rinascimento XV -XVI sec.



Leonardo da Vinci il prototipo dell’uomo rinascimentae

riscoperta dei testi classicidistanza dalla Scolastica MedioevaleParacelso brucia i libri di Galeno e Avicennanuovo impulso a chimica, biologia e medicina

Il rapporto con la storia Il Rinascimento



Paracelso

L’arte medica si fonda su 4 discipline:

1. la filosofia2. l’astrologia3. l’etica4. l’alchimia*

*La iatrochimica ovvero la chimica medica ha lo scopo di trovare medicamenti utili a ristabilire lo stato di salute del corpo


Tutte le cose sono veleni, poiché non esiste niente che non possegga qualità

tossiche. E’ solo la dose che rende la cosa un

veleno



Il pensiero di Paracelso influì profondamente fino al XVII sec.

ma solo nella prima metà del ‘600 reali innovazioni nella spiegazione dei meccanismi

fisico-chimici e degli aspetti morfologico-funzionali degli organismi viventi




La vita percepita naturalisticamente

si accompagna allo spettro della morte

Il forte supporto religioso dato dal Medioevo viene a mancare

La danza macabra

E’ la ricerca della gloria in terra che aiuta ad affronatare la morte come fine di tutto

Il rapporto con la storia XVI e XVII sec.



Antoni Van Leeuwenhoek (1632-1723) crea il microscopio

Marcello Malpighi (1628-1694) fonda la ricerca anatomica a livello microscopico

ma solo verso la seconda metà dell’800 approccio strumentale più preciso e approfondito



Il rapporto con la storia L’Illuminismo XVIII sec

Piena legittimazione sociale della Figura dello scienziato

Si occupa della Natura applicando metodi empirici,

misurazioni e verifiche sperimentali e utilizzando un linguaggio specifico

Il rapporto con la storia L’Illuminismo XVIII sec



Spallanzani (1729-1799)

Confuta l’idea della generazione spontanea degli organismi,

secondo cui essi possono formarsi dalla materia non vivente

Fu il I a realizzare la fecondazione artificiale in diversi animali

Dimostrò che l’incontro di due semi è indispensabile per la generazione della vita

Il rapporto con la storia Il XIX sec.

Semmelweis (1818-1865) ostetrico ungherese per primo pratica il lavaggio delle mani con acqua al cloro ma l’asepsi chirurgica avrà difficoltà ad essere accettata(più sicuro il parto a casa)

si introduce l’uso di gas anesteticiQuickTime™ e un

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Il modello bio-medico

L’Influenza dell’illuminismo e l’utilizzo di nuovi strumenti d’indagine sono alla

base del modello bio-medico



Il modello bio-medico

E’ centrato sulla malattia, intesa come deviazione dalla norma di variabili biologiche misurabili

Non dà importanza alle influenze psicologiche e sociali

Non dà importanza agli aspetti comunicativo-relazionalitra medico e paziente

Nella relazione il medico ha un ruolo attivo mentre quello del paziente è passivo

Il colloquio è centrato sulla malattia

Il farmaco diventa il rimedio di tutti i mali

Il modello bio-psico-sociale

La malattia non può essere ridotta a una deviazione dalla norma di variabili biologiche misurabili

Dà importanza alle influenze psicologiche e sociali

Dà importanza agli aspetti comunicativo-relazionalitra medico e paziente

Il colloquio è centrato sul paziente

Il paziente assume un ruolo attivo e il suo punto di vista e i suoi bisogni sono consi-derati, anche rispetto al tipo di terapia

Integra il modello bio-medico

Il modello bio-psico-sociale

Anima e corpo non vanno separati. Ma i medici lo ignorano, e per questo motivo sfuggono loro tante malattie: perchè non vedono il tutto Platone,

(428-348 a.C.)



Aspetti socio-emotivi e relazionali del paziente

La malattia implica un riadattamento dell’individuo e dei familiari alla nuova condizione

gli stili di risposta alla malattia grave o cronica basati sul rimodellamento della vita e del corpo

(etica intesa nel senso di “regolatore del comportamento”)

l’etica della perfezione l’etica della rassegnazione

l’etica del gioco e del piacerel’etica dell’evasionel’etica della disputa

l’etica della sperimentazionel’etica del compromesso


I pazienti raccontano della propria malattia in modo diverso

Storie di restituzione

Storie di caos

Storie di ricerca


Differenze di genere

Uomini:-Più esposti a situazioni pericolose-Regime alimentare meno sano-Maggiore abuso e dipendenza da sostanze-Minore percezione del rischio-Minore attenzione alla salute

Donne:-Aspettativa di vita più elevata-Maggiore vulnerabilità alle malattie-Lamentano più frequentemente sofferenzapsicosociale-Più attenzione alla prevenzione-Si rivolgono più spesso ai servizi sanitari


Variabili sociali e culturali

Livello socioeconomico:-Istruzione-Reddito

Rete Sociale

La mortalità è collegata a


Le concezioni popolari di salute e malattia

-Squilibri nella temperatura corporea (clima, dieta, agenti atmosferici)

-Vulnerabilità alla temperatura di alcune parti del corpo (testa, collo, piedi)

-“Esaurimento nervoso”

-Modello Biomedico VS Modello Olistico rispetto alla scelta terapeutica


La malattia in età evolutiva

Modelli esplicativi della malattia

Teoria Piagettiana

Teoria degli script

Locus of control e autoefficacia



Linee guida per l’operatore sanitario

-Dare informazioni adeguate relative alla patologia sofferta

-Intervenire sulle paure e sulle ansie durante i trattamenti

-Coinvolgere i bambini e gli adolescenti nelle decisioni inerenti la propria salute

-Rinforzare la compliance



Altre questioni

Il rapporto con i fratelli: esclusione o condivisione?

L’educazione alla salute


L’anziano e la malattia

Malattia come condizione ineluttabile

Psicogeragogia

Problemi:

-Meccanismi controfobici negli operatori

-Sistema sociale infantilizzante

La malattia come fonte di stress

I Disturbi Somatoformi

-Disturbo di Somatizzazione-Disturbo Somatoforme indifferenziato-Disturbo di Conversione-Disturbo Algico-Ipocondria-Disturbo da Dismorfismo Corporeo (Dismorfofobia)-Disturbi Somatoformi NAS

Chi soffre di questi disturbi è spesso caratterizzato da ALESSITIMIA

alpha privativo=assenza, lexis=linguaggio, thymos=emosioniassenza di parole per le emozioni


Eustress e Distress

Selye (1946): Sindrome da Stress o sindrome generale di adattamento.

Eustress, eu=bene

Distress,dys=male

1. reazione di allarme2. adattamento3. esaurimento fisico


L’impatto della malattia grave e cronica sulla famiglia

Rolland (1994): La malattia del sistema famiglia

-Crisi -Sovraccarico cronico-Fase terminale

Gagliardi(1991):

-Riconoscimento-Elaborazione-Risoluzione

I meccanismi di adattamento allo stress

I meccanismi di difesa utilizzati nell’ambito della salute

- Negazione- Regressione- Repressione- Rimozione- Ipocondriasi- Aggressione Passiva

Difese mature- Umorismo- Affiliazione- Autosservazione


Il coping: definizione

“Definiamo coping gli sforzi cognitivi e comportamentali mirati alla gestione di situazioni stressanti, che comportano la percezione di minaccia, perdita o sfida. La risposta individuale è frutto di un processo di valutazione delle varie opzioni disponibili e delle possibili conseguenze; le strategie di coping sono quindi parzialmente determinate dalla fiducia o dal dubbio impliciti sull’utilità di un determinato comportamento rispetto ad altri possibili”.

Lazarus e Folkman, 1984


Il coping: Il modello di Lazarus e Folkman (1984)


Il coping: Il modello del controllo primario e secondario di Rothbaum et al (1982)

Problem solving-regolazione emotivaControllo primario

Controllo secondario

Adattamento emotivo alla situazione stressante:-Rivalutazione cognitiva-Accettazione dell’evento

Abbandono del controllo


Il coping: Il modello integrato di Moos e Schaefer (1993)


Il coping: Il modello psicosociale di Dohrenwend(1978)


Il coping: Il modello sociocontestuale di Berg et al (1998)

-Valutazione Individuale Solitaria

-Valutazione Individuale Parallela

-Valutazione Relazionale Indiretta

-Valutazione Relazionale Parallela


I meccanismi di coping nel bambino e nell’adolescente malati

Risposte biologiche automatiche

Modalità primarie (es. ricerca di sostegno, allontanamento minaccia)

Comportamenti di evitamento (es. Immaginazione)

Strategie di problem solving

Miglioramento delle strategie di

Coping

-Terapie comportamentali-Sostegno sociale-Acquisizione atteggiamento assertivo

Il rapporto con la morte

Kubler-Ross(1969): fasi nella reazione alla comunicazione della morte

-Fase della negazione e del rifiuto

-Fase della collera e della rabbia

-Fase del compromesso e del patteggiamento

-Fase della depressione

-Fase dell’accettazione

Il rapporto con la morte

La morte in età evolutiva

Fino ai 3 anni: morte come il dormire

3-5 anni: evento particolare non generalizzato, temporaneo e reversibile

5-10 anni: condizione irreversibile legata a processi biologici

10-13 anni: universalità della morte; permane la fantasia della punizione

14-18 anni: comprensione matura della morte (possibili risposte controfobiche)

American Medical Association (2004)

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