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Protocolo de cervicalgia y cervico braquialgia

Cervicalgia.

Aguda: Síndrome del latigazo cervical.

Cervicalgia crónica.

Cervicobraquialgia.

Cervicalgia aguda “inexplicable”

Cervicalgia aguda: Síndrome del latigazo cervical.

. Antecedente de lesión de latigazo.

Choque directo.

Aceleracion – desaceleracion

Etiologia:

Contusion de las carillas articulares.

Distension de los ligamentos:

LCP, Ligamentos capsulares, ligamentos interespinosos y epiespinosos.


Antecedente de trabajo en flexion cervical mantenida. (estudiantes, oficinistas, manufactura)

Suele asociarse a insuficiencia muscular.

Suele asociarse a dorsalgia interescapular.

Mejora con el reposo y empeora a lo largo del dia.

Impide desarrollar la tarea de una manera eficaz y puede desarrollar algún equivalente depresivo.

Cervicobraquialgia

Dolor cervical irradiado a trapecio y a miembro superior.

Generalmente es la evolucion de una cervicalgia o cervico dorsalgia interescapular que debuta tras un sobreesfuerzo o traumatismo.

Si afecta a un segmento metamerico completo se debe sospechar de una hernia discal.

Si afecta a varios segmentos metamericos se debe sospechar sindrome del estrecho toracico superior.


Llamamos cervicalgia aguda inexplicable a la cervicalgia que aparece sin antecedente de traumatismo, sobreesfuerzo, o mal gesto evidente.

Generalmente la achacaremos a una disfuncion osteopatica.

Suele ser una compensacion que no se ha podido hacer de una cadena lesional.

Exploracion.

Comenzaremos siempre por la queja del paciente. La columna cervical.

Diagnostico. Hacerse las siguientes preguntas.

¿Existe alguna contraindicación para el tratamiento manual?

¿Hay una hernia cervical?.

¿Existe una Disfuncion osteopatica?.

¿Existe alguna contraindicación para el tratamiento manual?

Radiológicamente debemos descartar :

Tumor.

Fractura.

Infecciones óseas.

Osteoporosis severa.

Test de percusión positivo.

Test de Sotto –Hall positivo.

Limitacion de todos los movimientos en el esquema de estrella.


Antecedente de latigazo cervical.

A la exploracion limitacion dolororosa de todos los movimientos cervicales.

Imposibilidad de encontrar una posicion antialgica( tecnica de Jones)

No signos de hernia discal cervical.


Debe comprobarse radiológicamente la ausencia de patología mayor.

Normalmente podemos considerarlo un Disfuncion osteopatica

Reposo con collarín durante tres días .


En caso de que el esquema de estrella sean dolorosos todos los movimientos: Reposo con collarín durante tres días al menos.


Después del tercer día técnica de inhibición en musculatura suboccipital.

Técnicas de exageración de la lesión a nivel cervical.

Búsqueda y tratamiento de disfunciones dorsales, lumbares y disfunciones pélvicas.( El tratamiento de estos ayuda a la mejoría del cuadro cervical)

Exploracion. Bipedestacion.

Analisis de la postura. Contracturas.

Test de Flexion en bipedestacion.

Test de Gillet.

Exploracion sedestacion.

Percusion vertebral.

Test de flexion en sedestacion.

Test de movilidad dorsal. Espinosas.

Exploracion decubito prono.

Palpacion cervical. Macizos articulares.

Palpacion de estructuras ligamentosas y musculares dolorosas.

Localizar por palpacion las estructuras mas dolorosas para poder aplicar Lovett Bross sobre ellas.

Exploracion decubito prono.

• Palpacion cervical. Macizos articulares.

Col dorsal y lumbar:

• Presion en las espinosas.

• Palpacion paravertebral.

• Test de esfinge y mahometano.

• Crestas iliacas .

• EIPS.

• Test del balancin sacro.

• Acortamiento piramidal.

Exploracion en decubito supino.

Longitud de maleolos.

EIAS.

Distancia EIAS- ombligo.

Distancia EIAS- Maleolos.

Test de Downing

Test Derbolowsky

Tratamiento.

Probablemente el 1º tratamiento lo haremos con collarin

1º Buscar D4 y “sus amigas”. Circulación de mitad superior del tronco.

Tratamiento. Buscar mas dorsales teniendo en cuenta

LOVETT BROSS.

C6-D12

C7-D11

D1-D10

D2-D9

D3-D8

D4-D7

D5-D6

Columna dorsal

• Recordar mirar costillas.

• Una disfuncion costal cada 7 disfunciones dorsales.

• Movilidad en mango de bomba y asa del cubo.

• Movilizacion en decubito supino.

• Tto:

• Jones.

• TEM.

• Trhust

Tratamiento

Col Lumbar. Teniendo en cuenta LOVET BROSS:

C1-L5

C2-L4

C3-L3

C4-L2

C5-L1

Tratamiento. Disfunciones pelvicas.

Sinfisis del pubis.

UP-DOWN.

Disfunciones sacras.

Rot. Anterior – Rot posterior.

Inflare-outflare.

Tratamiento.

Si el paciente desarroya un trabajo de pie,

Soporta cargas sobre los miembros inferiores.

Hace un deporte que suponga esfuerzos predominantes del tren inferior.

DEBEMOS PENSAR EN LA POSIBILIDAD DE UNA DISFUNCION ASCENDENTE DE MIEMBRO INFERIOR.

Tratamiento de miembro inferior.

Cadera.

Rodilla.

Perone.

Tobillo.

Pie.

SI NO SOSPECHAMOS UNA DISFUNCION ASCENDENTE. PASAMOS A CERVICALES.


Empezamos con TEM con contraccion isometrica en el limite del movimiento doloroso.

Empezamos por el lado menos doloroso.

10 segundos de contraccion.

Vuelta al centro.

Valorar nuevo limite sin dolor.

Repetir las tecnicas tres veces.

Repetir en la direccion contraria.

La secuencia completa de tratamiento la repetimos 3 veces.


Después del tercer día técnica de inhibición en musculatura suboccipital.

Técnicas de exageración de la lesión a nivel cervical.

Búsqueda y tratamiento de disfunciones. dorsales, lumbares y disfunciones pélvicas.( El tratamiento de estos ayuda a la mejoría del cuadro cervical)


A partir de la semana pueden hacerse manipulaciones. Siempre que queden tres movimientos libres en el esquema de estrella.

En cualquier caso seguiremos tratando los músculos suboccipitales, escalenos y trapecios.

El tratamiento de bombeos linfáticos de Cattie sera un auxiliar eficaz.

Tratamiento cervical.

Buscar Disfunciones C0-C1-C2.

1-Musculatura suboccipital.

2- Desbloqueo cervical.

Sutherland.

Jones.

Tecnica de Energia Muscular.

Movilizacion.

Trhust

Exploración según la estrella de Maigne

El tratamiento por manipulación pede plantearse cuando el esquema en estrella deja al menos tres movimientos libres

La rotación derecha, la extensión y las dos lateroflexiones son libres

Palpación del macizo articular posterior

Por palpación se identifica el nivel vertebral donde se va a producir la manipulación.

El tratamiento de thrust

Se hará en los movimientos libres.

Lateroflexión izquierda.

Extensión.

Rotación derecha.

Desarrollo de la manipulación

Puesta en posición y localización del nivel vertebral por un bloqueo fisiológico en rotación derecha y lateroflexión izquierda.


Antecedente de trabajo en flexion cervical mantenida. (estudiantes, oficinistas, manufactura)

Suele asociarse a insuficiencia muscular.

Suele asociarse a dorsalgia interescapular.

Mejora con el reposo y empeora a lo largo del dia.

Impide desarrollar la tarea de una manera eficaz y puede desarrollar algún equivalente depresivo.


La exploracion de la hernia discal cervical es negativa.

Síndrome cervical superior:

Afecta a las raíces C1,C2,C3.

Se caracteriza por Cefalea, y cervicalgia.

Síndrome cervical inferior:

Afecta al resto de raíces cervicales.

Se caracteriza por dolores en hombros y dolor interescapular

Síndrome celulo-teno- mialgico de miembros superiores.


Prestar atencion a los ligamentos y musculatura transversoespinosa y suboccipital.

El tratamiento mas adecuado suele ser Tecnica de Jones.

Si se encuentra alguna Disfuncion osteopatica puede manipularse.

Hay que hacer Hincapie en los ejercicios de potenciacion muscular( Isometricos)

Recomendar interrumpir la posicion de trabajo cada hora para hacer los ejercicios iisometricos.

Cervicobraquialgia


Generalmente es la evolucion de una cervicalgia o cervico dorsalgia interescapular que debuta tras un sobreesfuerzo o traumatismo.

Si afecta a un segmento metamerico completo se debe sospechar de una hernia discal.


Cervicobraquialgia SIGNOS DURALES O DE RAICES

NERVIOSAS.

SIGNOS DURALES O DE RAICES NERVIOSAS.

Los movimientos anteriores buscan estirar la duramadre.

En caso de existir una hernia discal estos movimientos desencadenan dolores de tipo dural o radicular.

Nos contestan a la pregunta ¿hay una hernia discal cervical?

Cervicobraquialgia. Características del dolor radicular cervical

Cervicobraquialgia. Test ortopedicos.

Existen unas maniobras ortopédicas especiales que nos ayudan a reconocer las hernias discales.

Maniobra de Valsalva.

Test de Spurling.

Test de Jackson.

Test de tracción

TEST ORTOPEDICOS

Hernias discales no tratables.

Hernias discales no tratables son las que producen signos neurológicos:

Anestesia.

Paresia o parálisis.

Perdida de reflejos.

TEST DE FUERZA PARA EXPLORAR LAS RAICES MOTORAS

REFLEJOS OSTEOTENDINO MUSCULARES

Cervicobraquialgia



Cervicobraquialgia

El test de Adson sera muy significativo.

Cervicobraquialgia. Test de Adson

Cervicobraquialgia. Sindrome del estrecho toracico

superior.Tratamiento cervical.

Liberar posible compromiso del plexo braquial a nivel del estrecho toracico superior:

Restaurar la movilidad.

• Agujeros de conjunción.

• Vértebras C4 a D1

• Músculos escalenos.

• Primera costilla.

• Clavícula.

• Escápula.

• Pectoral menor.

• Musculatura escapular.

Tratamiento cervical Estrecho toracico superior.

Tratamiento de los escalenos:

Inhibicion.

Estiramientos.

Tratamiento de la 1ª costilla.

Costilla en inspiracion .

Costilla en espiracion.


Tratamiento de la clavicula:

Articulacion acromioclavicular:

Disfuncion en superioridad/ inferioridad

Disfuncion en posterioridad/ anterioridad

Tratamiento :

Inhibicion.

Movilizacion en rotacion de Miembro superior.

• superioridad/ posterioridad Rotacion anterior.

• inferioridad/ anterioridad: Rotacion posterior.


Tratamiento de la clavicula:

Articulacion esterno clavicular:

Disfuncion en superioridad/ inferioridad

Disfuncion en posterioridad/ anterioridad

Tratamiento :

Inhibicion.

Trust sobre clavicula;superioridad, inferioridad y anterioridad.

Trust sobre esternon en posterioridad.


Tratamiento de la Escápula y Musculatura escapular.

Trapecio.

Angular de la escapula.

Romboides.

Serrato mayor.

Músculo trapecio. Innervación.

Nervio espinal accesorio XI par craneal y nervios C2, C3, C4

Test de fuerza. ( Debilidad de grado 4/5.

Posición de ligero acortamiento.

Test de acortamiento

También es la postura de estiramiento.

Aparición de puntos gatillo, y en consecuencia dolor referido.

MUSCULO ELEVADOR DE LA ESCAPULA

También llamado angular de la escápula.

Innervación.

Nervios cervicales C3, C4 y a veces C5.

Test de fuerza. ( Debilidad de grado 4/5).

Acortamiento. También posición de estiramiento.

Aparición de puntos gatillo, y en consecuencia dolor referido.

Romboides. Innervación C5 y a veces C4.

Test de fuerza El romboides es aproximador de la escápula y desciende la cavidad glenoidea

Posición de estiramiento.

Puntos gatillo y dolor referido

Serrato mayor.

Serrato mayor. Puntos gatillo


Tratamiento del Pectoral menor.

Pectoral menor

Estiramiento de pectoral menor


Llamamos cervicalgia aguda inexplicable a la cervicalgia que aparece sin antecedente de traumatismo, sobreesfuerzo, o mal gesto evidente.

Generalmente la achacaremos a una disfuncion osteopatica.

Suele ser una compensacion que no se ha podido hacer de una cadena lesional.


Descartaremos previamente las otras patologias.

Trataremos la columna cervical dentro del esquema general de tratamiento de todo el raquis.

Las tecnicas dependeran del grado de dolor.

Comenzaremos de mas suave : Funcionales, Shuterland, Jones, TNM a mas duras, movilizaciones y thrust

Tecnicas de terminacion.

Remodelacion cervical.

Movilizacion segmentaria bimanual cervical.

Bombeos de Cathie.

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