12/16/2004 1

Azienda ULSS 12 Veneziana

1° MEETING DI TOSSICOLOGIA1° MEETING DI TOSSICOLOGIA

-- Proposta di protocollo Proposta di protocollo --PRIMO INTERVENTO SANITARIOPRIMO INTERVENTO SANITARIO

IN CORSO DI IN CORSO DI INTOSSICAZIONE ACUTAINTOSSICAZIONE ACUTA

DIPARTIMENTO DI EMERGENZA E URGENZADIPARTIMENTO DI EMERGENZA E URGENZADirettore: Direttore: GIUSEPPE MARCHESEGIUSEPPE MARCHESE

Relatore: Relatore: LUCA SCAGGIANTELUCA SCAGGIANTE

12/16/2004 2

-- P.S.T. P.S.T. --PRIMO SOCCORSO TOSSICOLOGICOPRIMO SOCCORSO TOSSICOLOGICO

IPOTESI PROGETTUALE

Elaborazione di protocolli specifici quali insieme di procedure sequenziali, codificate e ordinate.

OBIETTIVO GENERALE

Razionalizzare e Ottimizzare i comportamentiUniformare le prestazioni

Evitare Procedure non appropriateAssistenza erogata efficace e di qualità comprovata

12/16/2004 3

Conoscenze teoriche (presupposti,

ambito,finalità)

DIDATTICADIDATTICA

Abilità pratiche nella esecuzione delle

tecniche

Schemi di comportamento (sequenze) in accordo

con le linee guida internazionali.

“ ESECUTORE P.S.T. ”

P.S.T. P.S.T. -- PRIMO SOCCORSO TOSSICOLOGICOPRIMO SOCCORSO TOSSICOLOGICO

12/16/2004 4

P.S.T. P.S.T. -- OBIETTIVO SPECIFICOOBIETTIVO SPECIFICO

RIDURRE MORTALITÀ E MORBILITÀ DA XENOBIOTICI.

Inquadrare i casi clinici di intossicazione

Organizzare e codificare un un complesso coordinato di azioni in successione.

Correggere la causa dell’intossicazione se ne è nota la natura

Stabilizzazione e Collocazione del soggetto nella struttura più adatta

12/16/2004 5

P.S.T. P.S.T. -- IPOTESI DI PROBLEMAIPOTESI DI PROBLEMA

Incidenza del Fenomeni

Rischio Chimico/Industriale

Cultura in tossicologia

Diversità scientifico/culturali

Disomogeneità

Protocolli

Aggiornamento/formazione

12/16/2004 6

P.S.T. P.S.T. -- RISORSERISORSE

RiferimentiEVIDENCE BASED MEDICINE

PROBLEM SOLVING

MezziCAMPAGNE INFORMATIVE E DI SENSIBILIZZAZIONE

AGGIORNAMENTO PROFESSIONALEFORMAZIONE CONTINUA E PERMANENTE

12/16/2004 7

P.S.T. P.S.T. -- AMBITI APPLICATIVIAMBITI APPLICATIVI

TOSSICOLOGIA CLINICATOSSICOLOGIA CLINICASTUDIO DEL COMPORTAMENTO E DEGLI EFFETTI

DEI TOSSICI SULL’UOMO

XENOBIOTICIXENOBIOTICIQUALSIASI SOSTANZA ESTRANEA ALL’ORGANISMO,

CON ESSO INTERAGISCONO MODIFICANDO VICENDEVOLMENTE LA PROPRIA ATTIVITÀ.

Sostituisce la parola tossico, non facilmente definibile.

Potenzialità tossica di qualsiasi sostanza.

12/16/2004 8

P.S.T. P.S.T. -- METODOMETODO

VALUTAZIONE IN PROGRESSIN EMERGENZA RIVEDERE SEMPRE LA SEQUENZA

SUGGERITA NELLO SCHEMA PER STABILIRE LA NECESSITÀ DI INTERVENTI APPROPRIATI E, SE

OCCORRE, PER INIZIARE LA RIANIMAZIONE.

VALUTAZIONE VALUTAZIONE PAZIENTE PAZIENTE

INTOSSICATO

PROCEDURE PROCEDURE TRATTAMENTO TRATTAMENTO D’EMERGENZAD’EMERGENZAINTOSSICATO

12/16/2004 9

P.S.T. P.S.T. -- METODOMETODO

ANTICIPAZIONE (PREPARAZIONE ÈQUIPE)ANTICIPAZIONE (PREPARAZIONE ÈQUIPE)

VALUTAZIONE SCENA (SICUREZZA E TRIAGE)VALUTAZIONE SCENA (SICUREZZA E TRIAGE)

PRIMARY E SECONDARY SURVEYPRIMARY E SECONDARY SURVEY

COMUNICAZIONE COMUNICAZIONE

MONITORAGGIO CONTINUOMONITORAGGIO CONTINUO

TRATTAMENTOTRATTAMENTO

COLLOCAZIONECOLLOCAZIONE

12/16/2004 10

P.S.T. P.S.T. -- TARGETTARGET

“TRATTARE IL PAZIENTE …

…TRATTARE IL TOSSICO”

COMPLICANZE POTENZIALMENTE RISCHIOSE PER LA VITA, ANCHE QUALORA L’INTOSSICAZIONE

NON COMPARISSE IN UNO STATO DI FRANCA ACUZIA.

VALUTAZIONE CLINICO-STRUMENTALE DELLE CONDIZIONI DEL PAZIENTE POTRÀ ESSERE DEL

TUTTO INDIPENDENTE DAL TIPO DI XENOBIOTICO E DALLE CONDIZIONI DI ESPOSIZIONE

12/16/2004 11

P.S.T. P.S.T. -- PRIMO SOCCORSO TOSSICOLOGICO PRIMO SOCCORSO TOSSICOLOGICO Approccio al paziente IntossicatoApproccio al paziente Intossicato

ALGORITMO DI TRATTAMENTO ALGORITMO DI TRATTAMENTO

P.S.T. baseP.S.T. base

PER OPERATORI SANITARIPER OPERATORI SANITARI

Presentazione:A Livello di Linee Guida

Limiti:Non considera in dettaglio tutte le situazioni

12/16/2004 12

P.S.T. P.S.T. -- Approccio al paziente Intossicato Approccio al paziente Intossicato --ALGORITMO DI TRATTAMENTO P.S.T.

TRIAGE DEL PAZIENTE INTOSSICATO

ABCD SECONDARIODiagnosi Differenziale

Possibili Cause Reversibili

ALS(Advanced Life Support PRECOCE)

Algoritmo Universale

PAZIENTE CRITICO PAZIENTE NON CRTITICO

ANAMNESI TOSSICOL.

ESAME OBIETTIVO

ES LABORATORIOSTRUMENTALI

ES. TOSSICOLOGICI

ETC ...

APROCCIOANAMNESTICO

CARATTERISTICHE

DOSAGGIO

V.ESPOSIZIONE

CIRCOSTANZE

TEMPO / CLINICA

CONTATTO C.A.V.(Centro Antiveleni)

A.ANTIDOTISMO

B.BASE SUPPORTIVO

C.CAMBIA ASSORB.Decontaminazione

D.DEPURAZIONE

E.EVITARE

A.B.C.D.E.TOSSICOLOGICO

ALLARME / DISPATCHVALUTAZIONE RISCHIO POTENZIALE

12/16/2004 13

P.S.T. P.S.T. -- Approccio al paziente Intossicato Approccio al paziente Intossicato --

ALLARME / DISPATCHALLARME / DISPATCH

REGOLARE I MECCANISMI DI PROCESSO DELLA CHIAMATA PER GARANTIRE ÈQUIPE

ADEGUATA

RESPONSE SAFETY MANAGEMENT CYRCLE OTTENERE IL MAGGIOR

NUMERO DI INFORMAZIONI

TAKE

ACTION

GATHER

INFORMATION

ANALYZE RESPONSE OPTIONS AND MAKE

DECISION ANALIZZARE LE POSSIBILI OPZIONI E

PRENDERE DECISIONI

AGIRE

12/16/2004 14

P.S.T. P.S.T. -- Approccio al paziente Intossicato Approccio al paziente Intossicato --

VALUTAZIONE DEL VALUTAZIONE DEL

RISCHIO POTENZIALERISCHIO POTENZIALE

USARE ESTREMA CALMA QUANDO SI OPERA IN CONDIZIONI SCONOSCIUTE E INSTABILI

RICONOSCERE PERICOLOSITÀ AMBIENTALE. POTENZIALE DI PERICOLOSITÀ DELLE SOSTANZE COINVOLTE.

POSSIBILITÀ DI CONTAMINAZIONE SECONDARIA DEL PERSONALE E DEI SERVIZI CHE RICEVERANNO I PAZIENTI.

PRIMA DEL TRASPORTO DELLA VITTIMA ESEGUIRE SULLA SCENA DELL’INCIDENTE (SE POSSIBILE) OGNI MANOVRA DI

DECONTAMINAZIONE NECESSARIA

12/16/2004 15

P.S.T. P.S.T. -- VALUTAZIONE RISCHIO POTENZIALE VALUTAZIONE RISCHIO POTENZIALE --

SINGOLIAccidentale / Iatrogena

Abuso / AutolesioneDolosa

GRUPPIIntossicaz. Alimentari

MASSICCIO AFFLUSSODistruzini di Massa

Teatro ChimicoTerrorismo

COINVOLTI

ACIDI / CAUSTICI

CHIMICOINDUSTRIALE

PESTICIDIUSO AGRICOLO

BIO TERRORISMO

TOSSICI VOLATILI(CO, derivanti combustione)

NATURAPERICOLOSITA'

INGESTIONE

CONTATTOCUTE/OCCHI

INALAZIONE

ESPOSIZIONE

COMPATIBILIPERTINENTICONFORMI

RISCHIO BIOLOGICOPatogeni Agonisti

RISCHIO CHIMICOWEAPONS OF MASS DESTRUCTION

CHEMICAL THREATS

SELF - PROTECTING DPI

“PLASTIC BAG SYNDROME”

vs CONTATTORimuovi Indumenti

Lava AbbondantementeBlanda Detersione

vs INALAZIONEAllontanarsi dall'ambiente

VentilazioneOssigenazione

SMALTIRE RIFIUTIAcquee Reflue

IndumentiMateriale contaminato

ISOLARENegative Pressure Room

CAMPIONAREEsempi

EGA in Intossicati da CO

DECONTAMINAZIONESERVICE DEFENCE

ANTICIPAZIONE DISPATCHVALUTAZIONE DEL RISCHIO POTENZIALE

12/16/2004 16

P.S.T. P.S.T. -- Approccio al paziente Intossicato Approccio al paziente Intossicato --

TRIAGE DEL PAZIENTE INTOSSICATOTRIAGE DEL PAZIENTE INTOSSICATOSTABILIRE LA CORRETTA PRIMA VALUTAZIONE DEL PAZIENTE INTOSSICATO.

IDENTIFICARE URGENZE E PRIORITÀ.

ABCDE SECONDARIODIAGNOSI DIFFERENZIALE

CAUSE REVERSIBILI

A.B.C.D.E.TOSSICOLOGICO

Consulto Tossicologico

ALSAdvanced Life Support Precoce

( Algoritmo Universale )RIANIMAZIONE

EVIDENTI ALTERAZIONI FVCODICE ROSSO

( Urgenza Immediata)PAZIENTE CRITICO

STATO DI COSCIENZAATTIVITA' RESPIRATORIAATTIVITA' CIRCOLATORIA

VALUTAZIONE GENERALE

CONTATTO CAV

A.B.C.D.E.TOSSICOLOGICO

NON ALTERAZIONI FVCODICE GIALLO( Urgenza Differita )

PAZIENTE NON CRITICO

12/16/2004 17

P.S.T. P.S.T. -- PRIMARY SURVERY PRIMARY SURVERY --

IL PAZIENTE INTOSSICATO CRITICO: REQUISITI

ALGORITMO UNIVERSALE ALS

TOSSICODINAMICA E TOSSICOCINETICA in grado di compromettere le funzioni vitali

INDICAZIONI CLINICHE ALLA TERAPIA INTENSIVA

12/16/2004 18

IL PAZIENTE INTOSSICATO CRITICO: REQUISITI

INDICAZIONI CLINICHE TERAPIA INTENSIVA

SNC: Coma - Eccitazione

IRA: Ipercapnia e/o Ipossia Marcata

CARDIOCIR.: PA < 80mmHg / IPT refrattaria / ANGOR

PERDITE IDROELETTROLITICHE

INSUFFICIENZA EPATICA O RENALE

METABOLICHE: Acidosi M. / Ipoglicemia refrattaria / Termoregolazione

USTIONI CHIMICHE: perdite liquidi / Termoregolazione / Infezioni

12/16/2004 19

TOSSICI CHE RICHIEDONO TERAPIA INTENSIVA

POTENZIALMENTE LETALIPOTENZIALMENTE LETALI

SALICILATI - TRICICLICI - COCAINA - CIANURI -

CA ANTAGONISTI - CO ….

RITARDATO ASSORBIMENTORITARDATO ASSORBIMENTO

Rallentato svuotamento gastrico:OPPIOIDI -ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI - ANTISTAMINICI

Pilorospasmo: SALICILATI

Concrezioni Gastriche: FERRO, TEOFILLINA, VERAPAMIL, SALICILATI

Preparazioni Gastroresistenti: TEOFILLINA, K+, CA++ antagonisti, Beta-bloc

Body packers - Body stuffers

12/16/2004 20

TOSSICI CHE RICHIEDONO TERAPIA INTENSIVA

LATENZA PER LATENZA PER TDinamicaTDinamica e e TCineticaTCinetica

MAO Inibitori = 12 Ore ; AMATOTOSSINA

ALTRE INDICAZIONIALTRE INDICAZIONI

Tecniche di depurazioniAntidoti gravati da rischi (sieri eterologhi)Farmaci/dosi Inusuali (es. Atropina intossicazioni da OP)Care Infermieristico IntensivoPazienti a rischio: anziano, cdpt, insuff. Epatica o renale

12/16/2004 21

P.S.T. P.S.T. -- SECONDARY SUREVEY SECONDARY SUREVEY --

VALUTAZIONESECONDARIA

SOSTANZE

VIA DI ESPOSIZIONE

DOSE

INTERVALLO T.TEMPO TRASCORSO

ANAMNESITOSSICOLOGICA

ANMAMNESIFARMACOLOGICA

ATTIVITA'LAVORATIVA

ABITUDINI(Alimentari, Ricreazionali)

AMBIENTE

CIRCOSTANZERitrovamento

NOTIZIE UTILI

ESAME FISICOCardiovascolare/respiratorio

Organi IpocondriaciPsiche - sist. nervoso

CUTEANNESSIMUCOSE

OROFARINGESEGNI OCULARI

STATO MENTALESEGNI MUSCOLARI

TOSSINDROMISDR AUTONOMICHE

"TIPICHE"

ESAMEOBIETTIVO

QE (Calcolo ANION GAP)Emocromo, Azotemia,

Creatinina,Glicemia,AST,ALT,Coagulazione, CPK

EMOGASANALISIVS IPOSSIA / ACIDOSI

Acidosi M. glicole etilenicoCarbossiHB; Meta HB

Es. URINE CompletoEmaturia/Mioglobinuria/CristalluriaOSMOLARITA' SIERICA

GAP OSMOLARE

ECGRX TORACERX ADDOME

EGDS

ES.LABSTRUMENTALI

SCREENING TOX(IDENTIFICARE UN SOSPETTO)

DATI QUANTITATIVI(ENTITA SOSTANZA)

TX SPECIFICHE(ANTIDOTI)

CONTATTO CONLABORATORIO

TOSSICOLOGICO

ESAMITOSSICOLOGICI

12/16/2004 22

P.S.T. P.S.T. -- COMUNICAZIONE COMUNICAZIONE --

Contatto con il Centro Antiveleni

Avviene dopo la raccolta Anamnestica

Consulenza Specialistica Indiretta

Precisione ed esattezza dei dati riferiti

Utenza: pubblico e operatori sanitari

Banca Dati ONLINE

24h/24h Livello territoriale

12/16/2004 23

P.S.T. P.S.T. -- Contatto con il Centro AntiveleniContatto con il Centro Antiveleni

SOSTANZENATURALI

Nome BiologicoEsperti Locali

NOMECOMMERCIALE

(Spelling)Categoria D'uso

RILASCIO

DOSAGGIO

CONCENTRAZIONI

IDENTIFICABILE

CARATTERISTICHEFISICHE

Colore, Odore,Schimusità, PH, etc...

NONIDENTIFICABILE

CARATTERISTICHE DOSE PRESUNTA

CUTANEA

OCULARE

INALATORIA

GASTROINTESTINALE

VIA ESPOSIZIONE

ACCIDENTALE

VOLONTARIA

ABUSO

ERRORETERAPEUTICO

ETC ...

CIRCOSTANZE TEMPO TRASCORSOSEGNI SINTOMI

C.A.V.

12/16/2004 24

P.S.T. P.S.T. -- TRATTAMENTOTRATTAMENTO

EFFICACE

DISPONIBILE

AANTIDOTISMO

VIE AEREE(IOT?)

RESPIRAZIONEIns. Ventilatoria

IpossiaBroncospamo

CIRCOLAZIONERitmo

ColumePompa

ST. MENTALEComa o Stupor

ConvulsioniTermoregolazione

INSUF. ORGANOIdroelettrolitici

Distonie / RigiditàRabdomiolisi ...

BBASE SUPPORTIVO

TRATTAMENTO

EMESILavandaGastrica

IrrigazioneIntestinale

Totale

C.V.A.0.5-1 g/Kg

CATARTICISolfato Mg30 g Standard

Sorbitolo

GASTROINTEST

CUTANEAOCULARE

Lavare, IrrigareTX Topica

CdeCONTAMINAZIONE

Cambia Assorbimento

Carbone Vegetale Att.A DOSI RIPETUTE

DIURESIFORZATA

MODIFICAZIONEPH URINARIO

Alcalinizzazione Urine

NON INVASIVE

EMODIALISI

DIALISIPERITONEALE

EMOFILTRAZIONE

EMOPERFUSIONE

PLASMAFERESI

EXANGUINOTRASFUSIONE

INVASIVE

DDEPURAZIONE

EEVITARE

A.B.C.D.E.TOSSICOLOGICO

12/16/2004 25

ASPETTI CARDIOLOGICIASPETTI CARDIOLOGICIPROBLEMI DI VOLUMEPROBLEMI DI VOLUME-- POMPA POMPA -- RITMORITMO

ALTERAZIONE PRESSIONE ARTERIOSA

ALTERAZIONE CONTRATTILITA’

ALTERAZIONI CONDUZIONE E RITMO CARDIACO

IPERTENSIONE CAUSATA DA TOSSICIIPERTENSIONE CAUSATA DA TOSSICI

Azione Azione SimpaticomimeticaSimpaticomimetica

DIRETTI: Adrenalina, Noradrenalina, ergotamina, fenilnefrina, metoxamina

INDIRETTI: amfetamina, anti-MAO, fenciclidina, desfenfluramina

ß Agonisti : ß¹, ß ².

12/16/2004 26

ASPETTI CARDIOLOGICIASPETTI CARDIOLOGICIPROBLEMI DI VOLUME :IPOTENSIONE CAUSATA DA TOSSICI:PROBLEMI DI VOLUME :IPOTENSIONE CAUSATA DA TOSSICI:

PERDITE GASTROINTESTINALI:

Insetticidi (Carbammati e Organofosforici); Colchina, lassativi, litio, sali mercurio; Iodio; Funghi; FANS ...

PERDITE URINARIE, Aumento out-put:

Diabete insipido da tossici; Litio; diuretici; Sali di Mercurio ..

PERDITE INSENSIBILI: Sudorazione (simpaticomimetici e Colinomimetici).Aumento FR (Salicilati, Simpaticomimetici); Broncorrea (Colinomimetici es OP)

RIDISTRIBUZIONE INTERSTIZIALE: (danno capillare e membrana):acidi / alcali forti, ferro, fenolo, salicilati.

AUMENTO CAPACITA’ VASCOLARE: alcool, antipertensivi, anticolinergici, triciclici, ca++ Ant., idralazina, nitriti, nitrati, oppioidi, fenotiazine,sedativo ipnotici

12/16/2004 27

ASPETTI CARDIOLOGICI

PROBLEMI DI RITMO: ALTERATA CONDUZIONE

FC - DURATA QRS - RR REGOLARE - PRES. ONDA P - P/QRS vs � PR

BRADIARITMIE E BLOCCHI DI CONDUZIONE E ASISTOLIA

• SEVERE: Tutti gli antiaritmici, CA++ Ant., ß Bloc, Bloc canali NA+ compresi triciclici e digitale.• POSSIBILI: Depressori SNC ( sedativo-ipnotici, oppioidi, Alfa agonisti, metildopa, clonidina).•RARI: antiaritmici classe III (Amiodarone).

TACHIARITMIE

•QRS STRETTI (SV): Febbre, stress, ipovolemia, eccesso catecolamine.•QRS LARGHI (V): Antiaritmici classe I, Antidepressivi triciclici.

12/16/2004 28

ALTERAZIONI RESPIRATORI IN CORSO INTOSSICAZIONE ACUTA

IRRITAZIONE: Gas Vapori (Candeggina, acidi, ammoniaca,Cl, gas sulfurici...

BRONCORREA: simula EPA, Carbamati e Organofosforici.

BRONCOSPASMO: Cl, gas, candeggina - ammoniaca, fumi, anticolinesterasici

POLMONITE: Aspirazione di: cont. Gastrico - Idrocarburi - Gas Fumi - Batteri

EPA NON CARDIOGENO: Cl - Gas Irritanti - Solfuro Idrogeno- Fosgene -sostanze d’abuso (oppioidi, cocaina) - salicilati

IRA CENTRALE: Oppiacei e sostanze che agiscono SNC vs barbiturici.

IRA DA PARALISI NEUROMUSCOLARE: Intossicazione botulinica

FIBROSI POLMONARE PROGRESSIVA: Intossicazione grave da paraquat

PNEUMOTORACE O PNEUMOMEDIASTINO: Inalazione di cocaina

12/16/2004 29

ALTERAZIONI METABOLICHE

RANGE: pH: 7,35 - 7,45 / Anion Gap: Na- (Cl + NaHco3) 8-16 mEq

ACIDOSI METABOLICA CON ELEVATO ANION GAP

Aumentata produzione o ridotta escrezione H+ da IR•Chetoacidosi: etilismo.•Acidosi Lattica: (agenti causali Ins. Respiratoria/Circolatoria e ipossia cellulare)•Presenza Anioni Acidi: formiati (metanolo), ossalati (glicole etilenico).

ACIDOSI METABOLICA CON ANION GAP NORMALE O RIDOTTO

Diuretici risparmiatori K+; Litio, Bromo, Cloruro Ammonio (con ipercloremia), Inibitori anidrasi Carbonica

ALCALOSI METABOLICA

Ipopotassiemia - Ipomagnesemia, diuretici dell’ansa, sostanze alcaline assorbibili.

12/16/2004 30

ALTERAZIONI METABOLICHE

RABDOMIOLISI DA XENOBIOTICI

AZIONE SEDATIVO IPNOTICA

Barbiturici, Alcool Etilico, Eroina

ALTERAZIONI ATTIVITA’ MUSCOLARE

Cocaina, amfetamine, antidepressivi e agenti convulsivanti, neurolettici, cicuta, stricnina, antistaminici

MIOTOSSICITA’ DIRETTA

Monossido di carbonio, glicole etilenico, colchicina, clofibrato, salicilati.

Aumento CPK fino a 5 volte; Mioglobinemia, Ipercreatininemia, ...

12/16/2004 31

ASPETTI NEUROLOGICI

TOSSICI DEL SNC

ALTERAZIONI QUANTITATIVE SNC (STUPORE E COMA TM)

••RIFLESSI PUPILLARIRIFLESSI PUPILLARI: Reattività pupillare intatta e simmetrica vs eccezioni:ANOSSIA -> MidriasiANTICOLINERGICI E SIMPATICOMIMETICI -> MidriasiOPPIOIDI E OP : MiosiIPOTERMIA: Media miosi-midriasi••OCULO CEFALICI VESTIBOLARIOCULO CEFALICI VESTIBOLARI: Assenti o Normali••RISPOSTA MOTORIA STIMOLO DOLOROSORISPOSTA MOTORIA STIMOLO DOLOROSO: Varia ma simmetrica

ALTERAZIONI QUALITATIVE DELLA COSCIENZA ( poco orientative )

PARAMETRI STATO PSICHE (Organico-Neurologici / Psichiatrico-funzionali)

PZ DISORIENTATI VANNO CONSIDERATI

ORGANICI O TOSSICO METABOLICI FINO A PROVA CONTRARIA

12/16/2004 32

ASPETTI NEUROLOGICI

TOSSICI DEL SNC

DISTURBI DEL MOVIMENTO

ACINESIE (Diminuizione)

DISCINESIE (Incremento): Tremori (a riposo, posturale, cinetico) le coree, le distonie.

XENOBIOTICI A CAUSA PIU FREQUENTEXENOBIOTICI A CAUSA PIU FREQUENTE

Neurolettici (acinesie, tremori a riposo, distonie), Calcio Antagonisti, antiemetici (ortopramide e benzamidi sostituite), Anticonvulsivanti, Antiparkinsoniani, Antidepressivi, Litio.

Manganese e MPTP: DISTRUZIONE CELLULE “SUBSTANTIA NIGRA”

Monossido di Carbonio: DANNO DEI GANGLI DELLA BASE

Metilmercurio: DISTRUZIONE NEURONI CORTECCIA CEREBRALE

Alcool Etilico: DEGENERAZIONE CEREBRALE ALCOLICA

12/16/2004 33

ASPETTI NEUROLOGICI

TOSSICI DEL SNP

MALATTIE DIFFUSEXENOBIOTICO TIPICHE

• ASSONOPATIEASSONOPATIE: La più comune neuropatia da tossici. Forme simmetriche diffuse sensitivo motorie. Recupero lento complicato da atrofia e denervazione.

• MIELINOPATIEMIELINOPATIE: debolezza (compromissione motoria) e relativa conservazione della mobilità. Recupero più rapido delle assonopatie.

• NEUROPATIE:NEUROPATIE: le meno frequenti.Sindromi tossiche dei nervi periferici. Coinvolgono il corpo cellulare

• NEUROPATIE TRASMISSIVE:NEUROPATIE TRASMISSIVE: agiscono sulla trasmissione dell’impulso nervoso.

LE MALATTIE FOCALI NON SONO PRODOTTE DA XENOBIOTICI

12/16/2004 34

ASPETTI NEUROLOGICI: TOSSICI DEL SNP

MALATTIE DIFFUSE

ASSONOPATIE

•Acrilamide

• Alcool per esposizione cronica

• Cloruro di allile (manifattura delle resine epossidiche)

• Arsenico

• Disolfuro di Carbonio

• Ossido di Etilene

• Esano e metil-butil chetone (solvente di lacche e colle)

• Bromuro di Metile (refrigerante, insetticida,fumigante)

• alcuni esteri Organofosforci come il TOCP (triortocresilfosfato)

12/16/2004 35

ASPETTI NEUROLOGICI: TOSSICI DEL SNP

MALATTIE DIFFUSE

MIELINOPATIE

• Piombo

• Tricloroetilene (gomma, pulitori a secco). Predominanza dei nervi cranici.

• Amiodarone

NEUROPATIE TRASMISSIVE

• Tossina Botulinica

12/16/2004 36

P.S.T. P.S.T. -- COLLOCAZIONE COLLOCAZIONE --

•• SOLO ESPOSIZIONESOLO ESPOSIZIONE: ALMENO 6 ORE DI OSSERVAZIONE: ALMENO 6 ORE DI OSSERVAZIONE

•• SEGNI E SINTOMISEGNI E SINTOMI: RICOVERO OSSERVAZIONE E TRATTAMENTO: RICOVERO OSSERVAZIONE E TRATTAMENTO

••CONSULTAZIONE CAVCONSULTAZIONE CAV SE ULTERIORE OSSERVAZIONE / RICOVEROSE ULTERIORE OSSERVAZIONE / RICOVERO

•• INDICAZIONI INDICAZIONI OSSERVAZIONEOSSERVAZIONE INTENSVAINTENSVA NEL MAGGIOR DEI CASI NEL MAGGIOR DEI CASI

12/16/2004 37

CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONI

RISCHIO SINDROMI ASTINENZIALIRISCHIO SINDROMI ASTINENZIALI

AGITAZIONE PSICOMOTORIA E EPISODI CONVULSIVANTI ...AGITAZIONE PSICOMOTORIA E EPISODI CONVULSIVANTI ...

VALUTAZIONE PSICO SOCIALEVALUTAZIONE PSICO SOCIALE

INTENZIONI SUICIDAINTENZIONI SUICIDA: OSSERVAZIONE AMBIENTE PROTETTO: OSSERVAZIONE AMBIENTE PROTETTO

ABUSO SU MINORI / ABUSO SESSUALE:ABUSO SU MINORI / ABUSO SESSUALE: SOSPETTA / ESAMINASOSPETTA / ESAMINA

SOVRADOSAGGIO IN GRAVIDANZASOVRADOSAGGIO IN GRAVIDANZA

TERATOGENI E MUTAGENITERATOGENI E MUTAGENI

12/16/2004 38

““ TOMORROW SUCESS TOMORROW SUCESS dependsdepends on on

TODAY’S PREPARATION “TODAY’S PREPARATION “