FINALITÀ DELL’INTERVENTO

Agli interventi tradizionali, limitati alla riduzione ealla trazione della cute, sono subentrati interventimirati a correggere gli specifici inestetismi e difettidel caso con la finalità di evitare indesiderabili modi-fiche dell’immagine e di ricondurre nella “normalità”lineamenti e superfici all’insegna dell’equilibrio e delbuon gusto.L’intervento di lifting temporale e/o frontale (solleva-mento della parte superiore del volto) è eseguito percorreggere gli effetti del rilassamento e dell’atrofiadella cute e dei tessuti sottostanti della fronte e dellaregione laterale corrispondente alle tempie, rappresen-tati da un abbassamento delle arcate sopraccigliari, un

approfondimento delle rughe della glabella (regionedella fronte sopra la radice del naso) e delle rugheperioculari. Le cause di queste alterazioni sono l’in-vecchiamento, la forza di gravità, i danni solari, l’af-faticamento, le abitudini di vita e, in certi individui, lapredisposizione familiare all’invecchiamento precoce.Il miglioramento dell’estetica facciale, e quindi lacorrezione dei difetti sopra citati, è ottenuto median-te il sollevamento e il riposizionamento delle fasce,dei muscoli, del grasso e della pelle della parte supe-riore del viso, consentendo l’eliminazione, o almenol’attenuazione, delle rughe e dei solchi della fronte edella glabella, e permettendo di innalzare la partelaterale del sopracciglio e di distendere la pelle delletempie e della parte laterale degli occhi.

INFORMAZIONI GENERALI SULLA CHIRURGIA PLASTICA ESTETICA

Lo scopo della Chirurgia Plastica Estetica è quello di correggere difetti o dismorfie di varia natura. Chi si aspettadalla Chirurgia Plastica Estetica trasformazioni miracolose è destinato ad inevitabili delusioni.La Chirurgia Plastica Estetica comporta atti medici e chirurgici e, poiché la chirurgia non è una scienza esatta, nonlo è nemmeno la Chirurgia Plastica Estetica. Si deduce che non può essere pronosticata in modo preciso la per-centuale di miglioramento del difetto da correggere, l’entità e la durata del risultato e la qualità delle cicatrici resi-due. È necessario sottolineare che alcuni fattori condizionano il risultato finale: fra questi, in primo luogo, ma nonsolo, i processi di guarigione e di cicatrizzazione che continuano per mesi dopo l’intervento e non sono completa-mente controllabili dal Chirurgo né dal Paziente, le condizioni generali di salute e le abitudini di vita del Paziente,la sua età, le caratteristiche specifiche della pelle e del tessuto sottocutaneo, l’aspetto fisico e le influenze ormo-nali ed ereditarie. Tali elementi, insieme ad altri fattori, influenzano la variabilità del risultato finale. Ogni atto chi-rurgico, così come la Chirurgia Plastica Estetica, produce inevitabilmente sequele, di differente entità a secondadel tipo d’intervento e del caso specifico, che devono essere valutate prima di sottoporsi all’intervento: fra questeinevitabili sono le cicatrici. Il più delle volte, peraltro, a seguito di tali interventi, le ferite chirurgiche, situate lungopieghe o solchi naturali, o comunque occultate per quanto possibile in sedi difficilmente accessibili allo sguardo,appaiono poco visibili, ma in realtà sono permanenti ed indelebili.Talora, a causa di una particolare predisposizione individuale, di sopravvenute complicazioni post-operatorie o diuna scarsa attenzione del Paziente ai suggerimenti impartiti, le cicatrici possono risultare di qualità scadente. Èbene quindi ricordare che il Chirurgo Plastico può garantire solo delle ferite chirurgiche suturate con grande pre-cisione, non delle cicatrici invisibili.Come in qualsiasi tipo di chirurgia, anche in Chirurgia Plastica Estetica, sono possibili errori e complicanze. I primi,imprevedibili e indesiderabili, e le seconde, prevedibili e a volte inevitabili, rientrano fra i rischi che ogni Pazientedeve considerare prima dell’intervento. Di conseguenza, per i suddetti motivi, pur rispettando le regole dellaChirurgia Plastica, l’intervento potrebbe non determinare, seppure in casi particolari, il conseguimento degli obiet-tivi e del risultato auspicato che, di conseguenza, non può essere garantito o assicurato.

Lifting temporale e frontale endoscopico

PROSPETTO INFORMATIVO SULL’INTERVENTO DI

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Tale procedura conferisce uno sguardo più aperto eluminoso e consente di attenuare le sottili rughe co-munemente chiamate “zampe di gallina”.L’obiettivo dell’intervento è quindi quello di renderepiù fresco e giovanile l’aspetto della fronte, del so-pracciglio e della regione palpebrale, conferendoun’espressione degli occhi meno affaticata, senzacambiarne la fisionomia e l’espressione.Le sottili rughe superficiali o altri piccoli difetti, chenon possono essere corretti con l’intervento di lifting,possono essere migliorati, secondo i casi, con terapiecomplementari, quali l’impianto di acido ialuronico,il lipofilling, l’innesto di derma, la dermoabrasione, ilpeeling chimico, la fotoabrasione laser.Esistono diverse tecniche per eseguire un lifting fron-tale e temporale. La tecnica impiegata dovrà essereindividualizzata riguardo alle caratteristiche del Pa-ziente, alle sue attese e all’eventuale risultato richiesto.L’effetto di ringiovanimento del volto ottenibile conil lifting frontale e temporale è potenziato associan-dovi, contemporaneamente o in seguito, un interven-to di blefaroplastica (Chirurgia Estetica delle palpe-bre per l’eliminazione degli eccessi cutanei e per l’e-liminazione delle borse), di lifting medio-facciale e/odi lifting cervico-facciale (per la correzione dei segnidi invecchiamento delle guance e del collo), di rino-plastica (correzione estetica del naso), di integrazionedello scheletro facciale. Il grado di correzione varia da individuo a individuoed è influenzato dalla qualità della cute e dalla formae dimensioni dello scheletro sottostante. I migliori candidati a un intervento di lifting frontalee temporale sono Pazienti che desiderino un miglio-ramento del proprio aspetto, ma che abbiano unacerta stabilità psicologica ed aspettative realistiche.

PREPARAZIONE ALL’INTERVENTO

L’intervento non deve essere eseguito in Pazienti gra-vide; in caso di dubbio, devono essere compiute leindagini specifiche. È preferibile, anche se non intutti i casi obbligatorio, evitare l’epoca coincidentecon le mestruazioni.Prima dell’intervento dovranno essere consegnati ireferti delle analisi e degli esami pre-operatori pre-scritti e il presente prospetto informativo firmato.Dovranno essere segnalate eventuali terapie farmaco-logiche in atto (in particolare con cortisonici, con-traccettivi, antiipertensivi, cardioattivi, anticoagulan-

ti, ipoglicemizzanti, antibiotici, tranquillanti, sonnife-ri, eccitanti), terapie omeopatiche e fitoterapiche esegnalate possibili allergie ad antibiotici e farmaci ingenere. Almeno due settimane prima dell’intervento dovràsospendere l’assunzione di medicinali contenenti aci-do acetilsalicilico (tipo Aspirina, Cemirit, Vivin C,Ascriptin, Bufferin, Alka-Seltzer, ecc.).La contemporanea assunzione di anticoagulanti oraliè da ritenersi una controindicazione all’intervento. Per quanto riguarda la contemporanea assunzione disostanze come eparina a basso peso molecolare, lasospensione o meno andrà adeguatamente discussacon il Chirurgo.Almeno un mese prima è consigliato sospendere ilfumo, che ha provate influenze negative sulla vasco-larizzazione cutanea e del grasso. Il fumo limita ilflusso del sangue alla pelle e può interferire con i pro-cessi di guarigione. Alcuni studi hanno dimostratoche l’incidenza delle complicazioni è di circa diecivolte maggiore nei fumatori.È necessario informare tempestivamente sull’even-tuale insorgenza, prima dell’intervento, di raffreddo-re, mal di gola, tosse, malattie della pelle, che potreb-bero compromettere il sereno e diligente svolgersidell’intervento.Il giorno precedente l’intervento deve essere fatto unaccurato lavaggio dei capelli, asportato lo smaltodalle unghie delle mani e dei piedi ed i cosmetici dalviso. Quando l’intervento è programmato in anestesiagenerale o in sedazione, deve essere osservato undigiuno pre-intervento di almeno 8 ore da cibi solidie bevande.È bene indossare indumenti con maniche comode ecompletamente apribili sul davanti e calzare scarpecomode senza tacco. È opportuna la presenza di un accompagnatore per ilrientro a domicilio dopo l’intervento.

ANESTESIA

Il lifting frontale e/o temporale può essere eseguito inanestesia generale oppure in anestesia locale con osenza sedazione. Quest’ultima consiste nell’infusioneendovenosa di farmaci che inducono uno stato di pro-fondo rilassamento. Potrà essere previsto un colloquio con un MedicoAnestesista per le opportune informazioni.

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MODALITÀ E DURATA DELL’INTERVENTO

L’intervento può essere eseguito in regime di ricove-ro ordinario o di ricovero solo diurno sulla base dellecondizioni generali di salute e delle preferenze delPaziente. Il lifting frontale e temporale può durare dalle duealle tre ore se eseguito isolatamente o anche più alungo se associato ad altre procedure. I tempi chirur-gici possono, ovviamente, variare riguardo alle diver-se esigenze operatorie. In una procedura endoscopica tipica sono necessariesolo poche piccole incisioni poste all’interno dellalinea dei capelli sul cuoio capelluto, ognuna lungameno di tre centimetri, per inserire la sonda endosco-pica e gli altri strumenti. Per un lifting della fronte,saranno necessarie tre o più piccole incisioni. Ilminuscolo “occhio” della camera endoscopica per-mette al Chirurgo di vedere il campo operatorio al-trettanto chiaramente come se la cute fosse aperta dauna lunga incisione. Inoltre, sono eseguite delle inci-sioni della lunghezza variabile da 2 a 5 centimetri frai capelli, a livello delle regioni temporali su ambo ilati per il lifting temporale.

Attraverso queste incisioni sono introdotti gli stru-menti (endoscopio e scollatori) per compiere, sottovisione diretta, lo scollamento di alcune fasce sotto-cutanee e della cute della regione della fronte, delletempie e della parte laterale della regione orbitaria. Itessuti sollevati sono innalzati e sospesi a produrreuna distensione delle regioni interessate e un solleva-mento del sopracciglio. Di solito il sollevamento dei tessuti avviene sotto ilperiostio frontale (foglietto fibroso che ricopre l’ossofrontale) e sopra la fascia temporale profonda, questolimita il rischio di sanguinamento e di complicazioninervose; più raramente può essere eseguito al di sopradi questa struttura.La stabilizzazione nella nuova posizione è ottenutamediante sutura diretta, oppure ancoraggio e fissazio-ne dei tessuti alle strutture profonde (scheletro, perio-stio, fasce muscolari), mediante speciali fili di sospen-sione o specifici dispositivi, alcuni dei quali possonoessere permanenti e/o richiedere l’esecuzione di forinell’osso. La sutura cutanea è eseguita senza tensione.Come spesso avviene in Chirurgia Plastica, si tratta diun intervento complesso e non di uniformità routina-ria, nel senso che la procedura non è completamente

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Figura 1. Lifting frontale: approccio precapillizio. Figura 2. Lifting fronto-temporale: approccio coronale.

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standardizzabile, bensì è personalizzata sulla basedelle caratteristiche individuali.

DECORSO POST-OPERATORIO

Le regioni della fronte, delle palpebre inferiori e delletempie potranno essere ricoperte da cerotti, mentre ilvolto potrà essere bendato oppure lasciato scoperto.Se presenti, saranno da mantenere in sede per alcunigiorni.Il dolore dopo questo tipo d’intervento non è forte e dinorma è controllabile con i comuni analgesici. Dovràessere evitato l’uso di farmaci contenenti acido ace-tilsalicilico che potrebbero provocare sanguinamenti equindi la formazione di ematomi. Spesso il dolorecoincide con la sensazione di tensione, ovviamenteconnaturata a questo tipo d’intervento, alla quale ci siabitua progressivamente fino a non avvertirla piùdopo alcune settimane. L’insorgenza di un dolore fortee persistente e/o di un improvviso gonfiore in qualcheparte del volto potrebbe significare lo sviluppo di unematoma (vedere complicazioni). In questo caso ènecessario informare tempestivamente il Chirurgo.

Nel caso di una correzione dell’angolo dell’occhio(canto) può manifestarsi chemosi (edema con presen-za di sangue nella congiuntiva) per la quale potràessere necessario un trattamento farmacologico.Nei primi 2-4 giorni dopo l’intervento è consigliabilesoggiornare in ambienti freschi e mantenere il caposollevato da due o tre cuscini durante il riposo a lettoper limitare il gonfiore. L’uso di impacchi freddi sulvolto potrà contribuire a dare una sensazione di refri-gerio e a ridurre il dolore e il gonfiore. È consigliabi-le prolungare l’applicazione per i primi 2-3 giorni.La rimozione della medicazione e dei primi punti disutura avviene di norma il quarto-quinto giorno post-operatorio. I punti di sutura sul cuoio capelluto sonorimossi circa 10 giorni dopo l’intervento. Soprattutto durante i primi 7-10 giorni post-operatoriil volto presenta un certo gonfiore (edema) che alterai tratti del volto, a volte in modo evidente. Tale con-dizione non deve di per sé essere motivo di allarmeper il Paziente. Essa ha di solito una breve durata egià una settimana dopo l’intervento sarà in gran parteregredita. Il gonfiore residuo regredisce più lentamente e saràriassorbito solo dopo alcune settimane o mesi. In

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Figura 3. Lifting temporale: approccio temporale. Figura 4. Lifting frontale e temporale endoscopico.

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alcune aree particolari come gli zigomi spesso il gon-fiore si riassorbe in un periodo più lungo rispetto allealtre zone del viso.Una sensazione di tensione anche dolorosa in corri-spondenza delle tempie è frequente dopo l’interventoe può durare anche per alcune settimane.In alcune aree del volto potrà anche essere osservatoun indurimento dei tessuti, che si risolve di norma nelgiro di alcuni mesi. Le ecchimosi (lividi) sono in genere localizzate nel-l’area circostante gli occhi. Durano 10-15 giorni, maoccasionalmente possono persistere più a lungo; in talcaso possono essere mascherate con il trucco. Un’ipercorrezione (eccessivo sollevamento e tensio-ne dei tessuti) è spesso necessaria per il successo del-l’intervento, riducendosi nelle settimane successive.Una certa diminuzione della sensibilità cutanea èspesso presente alla fronte, alle tempie e al cuoiocapelluto. Quantunque la normale sensibilità tenda ariprendere gradatamente, una lieve ipoestesia (ridu-zione della sensibilità) può persistere per alcuni mesi.Per tale motivo l’applicazione diretta di calore sulviso e sul cuoio capelluto (ad esempio, asciugacapel-li elettrico) deve essere usata con prudenza per evita-re ustioni cutanee. Durante i primi 4-6 mesi potrannoessere avvertiti prurito o false sensazioni (gocce d’ac-qua che scivolano sulla pelle, piccole scosse elettri-che, ecc.).Eventuali ondulazioni del cuoio capelluto in prossi-mità della cicatrice regrediscono spontaneamente nelcorso dei mesi.

PRECAUZIONI

I capelli possono essere lavati anche prima dellarimozione dei punti di sutura, utilizzando detergentidisinfettanti. Il volto può essere lavato delicatamente con una spu-gnetta, evitando di traumatizzare le linee di suturachirurgiche.Per circa 2 settimane è sconsigliato l’uso di indumen-ti a collo stretto.Il fumo va assolutamente evitato per almeno tre setti-mane e ripreso dopo aver consultato il Chirurgo. È bene evitare di abbassare il capo nella prima set-timana (ad esempio, per raccogliere qualcosa al suoloo per allacciarsi le scarpe è buona norma piegare leginocchia e mantenere il collo eretto), e di compieresforzi fisici e manovre d’intensa spinta in caso di

stipsi; potrebbero provocare un aumento della pres-sione sanguigna e quindi possibili sanguinamenti.Durante la seconda settimana post-operatoria le nor-mali attività fisiche possono essere riprese gradual-mente, compresa la guida di autoveicoli e l’attività ses-suale. In questo periodo non è consigliabile praticaresport o esercizi fisici impegnativi; è peraltro possibileuscire per passeggiate e attività sociali poco faticose.Due settimane dopo l’intervento può essere applicatoqualsiasi tipo di trucco, da rimuovere completamenteprima di coricarsi. È raccomandabile l’uso di unacrema base prima dell’applicazione del fondotinta,nel caso si volessero nascondere le eventuali ecchi-mosi residue; tale operazione è peraltro sconsigliabi-le nel corso dei primi sette giorni dopo l’intervento.In assenza di complicazioni, il ritorno a una normalevita di relazione avviene nell’arco di due o tre setti-mane.È importante evitare l’esposizione diretta al sole, alcalore intenso (sauna) o a lampade abbronzanti peralmeno 3 mesi dopo l’intervento. L’esposizione al soledovrà, quindi, essere ridotta al minimo e sempre concreme protettive. È bene ricordare che le radiazioniultraviolette possono irritare le cicatrici recenti eindurne un intenso gonfiore ed arrossamento chepotranno regredire solo dopo molti mesi, pregiudican-do il risultato estetico finale. Il sole intenso potrebbe,inoltre, provocare delle pigmentazioni permanentisulla cute operata. È raccomandabile evitare tratta-menti cosmetici dei capelli per le prime tre settimane.Ogni trattamento finalizzato ad accelerare la risolu-zione del gonfiore e/o delle ecchimosi (linfodrenag-gio, laserterapia, ecc.) deve essere concordato con ilChirurgo.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

L’intervento può dare luogo a complicazioni sia ane-stesiologiche (che saranno discusse durante il collo-quio con il Medico Anestesista) che post-chirurgichegenerali, e a complicazioni specifiche.Fra le COMPLICAZIONI DI CARATTERE GENERALE, nonlegate solo a questa procedura ma possibili in ogniintervento chirurgico, sono da ricordare il gonfiore,l’emorragia, l’infezione, l’ematoma, il sieroma e ladeiscenza di parte delle suture.• Un modesto sanguinamento della ferita rientra

nella normalità. Se di entità importante (emorragia)può richiedere un reintervento chirurgico.

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• L’infezione si manifesta con dolore, arrossamentodella pelle e gonfiore accompagnati o meno da feb-bre ed è trattata generalmente con antibiotici, medi-cazioni locali e, solo raramente, richiede un inter-vento chirurgico. Può determinare perdita di tessu-to e conseguenti cicatrici di scadente qualità.

• La comparsa di un ematoma (raccolta di sangueall’interno dei tessuti scollati) nelle prime ore dopol’intervento è rara ed è trattata immediatamentemediante drenaggio. Si può verificare fino a 10-15giorni successivi all’intervento. Si manifesta conl’insorgenza di repentini gonfiori o di forti dolori epuò essere facilitato da aumenti della pressionesanguigna causati da sforzi fisici intensi, compresal’attività sessuale. Può richiedere l’aspirazione consiringa o l’evacuazione mediante riapertura di untratto della ferita chirurgica. In rari casi, ematomi dipiccole dimensioni possono rendersi evidenti solodopo l’avvenuta regressione del gonfiore del volto(edema) e determinare un’imperfezione della su-perficie cutanea di difficile correzione.

• La riapertura spontanea della ferita (deiscenza) èpiù frequente in Pazienti diabetici e fumatori. Spes-so guarisce in modo spontaneo con medicazioni;più raramente richiede una nuova sutura.

• Nel periodo post-operatorio il viso si gonfierà ine-vitabilmente, anche se in misura variabile; il gon-fiore si attenuerà nell’arco di due settimane, perscomparire definitivamente dopo un periodo varia-bile di qualche mese.

Tra le COMPLICAZIONI SPECIFICHE sono da segnalare:• Ecchimosi di varia intensità, che potranno estender-

si fino al bordo mandibolare e che si riassorbirannoentro 2 settimane.

• Lesioni nervose sono veramente rare; le più picco-le terminazioni sensitive possono essere coinvoltenel corso dell’intervento, di conseguenza la pellesarà insensibile per alcune settimane. Come giàdetto, tale fenomeno rappresenta una conseguenzanormale dell’intervento. La recisione di fibre ner-vose sensitive più grosse, evenienza assai più rara,potrà al contrario provocare un’anestesia molto piùprolungata (6-12 mesi) e talora permanente ed este-sa principalmente al cuoio capelluto. In casi moltorari, si può verificare un risentimento di fibre ner-vose motorie (rami superficiali del nervo facciale),causato dalla loro contusione, sezione o compres-sione da parte di ematomi. Possono causare delleparalisi (transitorie o assai raramente permanenti)di alcuni muscoli della faccia, con conseguenti

asimmetrie della mimica facciale (difficoltà allachiusura delle palpebre o una perdita di abilità asollevare il sopracciglio o di corrugare la fronte),destinate generalmente a un recupero completo.

• L’anestesia locale può determinare transitoriamen-te la paresi di alcuni muscoli oculari. Ciò può ac-centuare ulteriormente le difficoltà di completachiusura delle palpebre e talvolta può causare di-plopia (visione sdoppiata). Tali fenomeni sonogeneralmente di breve durata e, di solito, scom-paiono entro 24 ore dall’intervento.

• Ondulazioni della cute, piccole asimmetrie sui duelati sono discretamente frequenti anche se in gene-re di modesta entità. Deve essere considerato chepiccoli difetti o modeste asimmetrie rappresentanoun’evenienza comune in questo intervento.

• Asimmetrie di posizione delle sopracciglia, chepossono manifestarsi subito dopo l’intervento o adistanza di qualche settimana. Di rado si tratta diasimmetrie evidenti e deve essere considerato cheassai raramente, in natura, esistono due lati simme-trici del nostro corpo.

• Alopecia localizzata di rado permanente, una perdi-ta dei capelli può verificarsi nell’area circostantel’incisione.

RISULTATI

Con il sollevamento dei tessuti della fronte, delsopracciglio, della parte laterale dei sopraccigli e lacorrezione delle rugosità denominate “zampe di gal-lina”, il lifting frontale e temporale conferisce allosguardo un aspetto aperto e disteso.Il risultato di un intervento di lifting frontale e tem-porale è soddisfacente fin dai primi tempi, anche sealterato dall’inevitabile gonfiore post-operatorio,gonfiore che però regredisce nei giorni successivi.Esso è determinato, oltre che dalle scelte e dal com-portamento del Chirurgo, da un numero variabile difattori, quali le condizioni fisiche del viso, l’età bio-logica della cute, la quantità e la qualità delle rughe,la struttura ossea sottostante e le influenze ormonali.Permette di armonizzare i rapporti volumetrici dellaregione orbitaria e frontale.Inoltre un’ipercorrezione (eccessivo sollevamento etensione dei tessuti) è spesso necessaria per il succes-so dell’intervento. I suoi effetti regrediscono nellesettimane successive. Infine, la posizione dei sopraccigli nel periodo post-

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operatorio dipende non solo dalle regole con cui èstato eseguito l’intervento, ma anche dall’attività deimuscoli della regione.La durata del risultato è individuale, in relazione anumerosi fattori costituzionali. È inevitabile che colpassare del tempo la pelle si rilassi e le code deisopraccigli si riabbassino, potendosi rendere opportu-no un intervento correttivo a distanza di tempo. Devecomunque essere considerato che anche senza suc-cessivi ritocchi, a distanza di anni dall’intervento, l’a-spetto del volto sarà migliore di quanto, sarebbe sel’intervento non fosse stato eseguito. Il lifting fronta-le e temporale rallenta, quindi, gli effetti dei processid’invecchiamento senza poterli arrestare.Come già ricordato nella parte introduttiva, si tratta diun atto medico e chirurgico, e poiché la chirurgia nonè una scienza esatta, non può essere precisamentepronosticata a priori la percentuale di miglioramentodel difetto da correggere e l’entità e la durata delrisultato, così come la qualità delle cicatrici residue el’eventuale costituzione di complicazioni, perché talieventi dipendono non solo dalle tecniche chirurgicheimpiegate ma ancor più dalle risposte dell’organismo.Di conseguenza, pur rispettando le regole della Chi-rurgia Plastica, l’intervento potrebbe non determina-re, in via eccezionale, il conseguimento degli obietti-vi e del risultato auspicato e quindi non può essereassicurato o garantito.

CICATRICI

Le cicatrici che residuano all’intervento sono per lamaggior parte situate fra i capelli o in zone ordinaria-mente poco visibili, normalmente impercettibili nellospazio di poche settimane.Come tutte le cicatrici chirurgiche, sono permanenti enon possono essere eliminate. Taluni Pazienti, a cau-sa di un’eccessiva reattività cutanea, possono svilup-pare cicatrici arrossate o rilevate e perciò facilmentevisibili, che durano diversi mesi o sono permanenti(cicatrici ipertrofiche o cheloidee) oppure, nonostan-te sia stata utilizzata la massima cura nella sutura, conil passare delle settimane si nota un loro progressivoallargamento, di colore normale (cicatrici ipotrofi-che). Si tratta di un’evenienza non prevedibile, sep-pure di raro riscontro. Cicatrici inestetiche e di catti-va qualità possono essere corrette con trattamento

medico o con intervento dopo un congruo periodo (6-12 mesi dall’intervento). In alcuni casi le cicatrici della regione temporale (nelcuoio capelluto) possono sembrare eccessivamentelarghe per la perdita dei capelli che le circondano.Anche in questo caso, a distanza di qualche mese dal-l’intervento, è possibile procedere alla loro correzio-ne in anestesia locale. In caso di complicazioni post-operatorie (ematomi,infezioni, retrazioni), le cicatrici possono essere dipeggiore qualità.

METODI ALTERNATIVI

Il riposizionamento dei diversi tessuti molli faccialidiscesi, rilassati e/o sovrabbondanti rappresenta ilmetodo più razionale per correggere i difetti esteticidella parte superiore del volto.Esso può essere ottenuto, oltre che con l’interventosopra descritto, in casi selezionati anche mediantel’utilizzo di particolari fili di sospensione. Ancora,una scelta chirurgica per il sollevamento del soprac-ciglio è rappresentata dall’escissione della cute sovra-stante (cosiddetto lifting diretto del sopracciglio); ilvantaggio risiede nella maggiore semplicità dell’in-tervento, mentre lo svantaggio è nell’esito di unacicatrice posta in corrispondenza del margine supe-riore del sopracciglio stesso.Le possibili scelte non chirurgiche, alternative alriposizionamento dei tessuti frontali e orbitari, riguar-dano solo la correzione dei difetti estetici provocatidalla discesa dei tessuti e non già il loro sollevamen-to:• Depressioni, solchi e rughe possono essere corretti

mediante l’iniezione di sostanze riempitive - “fil-ler” - sotto la pelle e/o nel suo spessore oppuremediante il trasferimento di tessuto adiposo dellostesso soggetto.

• Rughe superficiali e modesti rilassamenti dellapelle del volto possono essere corretti medianteabrasione meccanica, peeling chimico o trattamen-to laser.

• Il sollevamento temporaneo della parte laterale delsopracciglio, la distensione delle rughe glabellari eperioculari può essere ottenuta mediante l’utilizzodella tossina botulinica, il cui effetto, come per glialtri casi, è temporaneo.

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La SICPRE ringrazia i colleghi e soci Bruno Azzena, Alessandro Casadei, Daniele Fasano, EugenioFraccalanza, Pier Camillo Parodi, Mauro Schiavon e Luca Siliprandi del Gruppo Triveneto-EmilianoRomagnolo di Chirurgia Plastica (GTVER), autori del libro “Il consenso informato consapevole in ChirurgiaPlastica Estetica” (ISBN 978-88-8041-059-1), edito dalla casa editrice new MAGAZINE, da cui è trattoquesto prospetto informativo.

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