PROGETTO VELCA l’anziano nella rete dei servizi · 9 -Treviso 0 0,0 3 100,0 0 0,0 3 14 -Chioggia...

P. Spolaore

C.Velludo

E.Schievano

IL MONITORAGGIO DELLA RETE DEI “SERVIZI GERIATRICI”

RISULTATI

Monitoraggio della rete

Rete dei servizi

Analisi descrittiva della STRUTTURA della reteOFFERTA OSPEDALE-TERRITORIO

Analisi descrittiva dell‟UTILIZZO della rete PATTERN ASSISTENZIALI OSPEDALE-TERRITORIO

Offerta ospedale-territorio

Rete dei servizi

La rete dei servizi può definirsi come un particolare modello

di erogazione di prestazioni socio-sanitarie basato sull‟esistenza di diversi„nodi‟(reparti ospedalieri, servizi di day hospital, residenze protette, RSA, centri diurni,assistenza domiciliare..) in grado di erogare prestazioni di

varia intensità e tipologia, capaci di integrarsi in rete su più livelli: istituzionale,gestionale, professionale

SISTEMA SANITARIO OUTCOME

Utilizzo della rete

Problema: variabilità territoriale

MEDICI E PERSONALE SANITARIO

PAZIENTE


Rete dei servizi

TOTALE

P.L. OSPEDALIERI

TOTALE

P.L extra-OSPEDALIERI**TOTALE

ASL N. P.L. P.L.*1000 ab. N. P.L. P.L.*1000 ab. N. P.L. P.L. *1000 ab.

ASL 4 676 3,93 863 5,02 1539 8,95

ASL 6 1464 5,09 1817 6,32 3281 11,40

ASL 8 788 3,56 1018 4,60 1806 8,16

ASL 9 1787 4,93 1443 3,98 3230 8,92

ASL 14 594 4,61 405 3,14 999 7,75

ASL 15 869 3,97 568 2,60 1437 6,57

ASL 16 1029 2,62 1633 4,24 2662 6,91

ASL 22 1536 6,32 1095 4,51 2631 10,83

Regione Veneto26318 5,83 19755 4,38 46073 10,21

Asl Velca 2* 10626 5,24 8842 4,38 19468 9,64

Altre ASL 15692 6,31 10913 4,38 26605 10,67

*+Azienda Ospedaliera di PD**P.L. in nuclei di RSA+P.L. Case di Riposo per non autosuff.+P.L. Religiosi fondo sanitario

Fonte:Regione Veneto - Direzione Regionale Servizi Sanitari Regione Veneto-Osservatorio Regionale Anziani


Rete dei servizi

ASL 4 ASL 6 ASL 8 ASL 9 ASL 14 ASL 15 ASL 16 ASL 22

PL

*1000 ab

PL

*1000 ab

PL

*1000 ab

PL

*1000 ab

PL

*1000 ab

PL

*1000 ab

PL

*1000 ab

PL

*1000 ab

MedicinaGenerale 0,80 0,95 1,00 1,10 1,06 0,47 0,46 1,01

Geriatria 0,31 0,27 0,00 0,22 0,73 0,25 0,25 0,44

Cardiologia+UCIC 0,13 0,14 0,14 0,15 0,13 0,26 0,05 0,14

Neurologia 0,26 0,13 0,13 0,14 0,18 0,20 0,08 0,09

Ortopedia 0,42 0,16 0,30 0,31 0,41 0,53 0,21 1,18

Lungodegenza 0,06 0,10 0,19 0,23 0,08 0,34 0,49 0,00

Riabilitazione 0,11 0,33 0,09 0,10 0,00 0,05 0,30 0,94

Altre U.O. 1,83 3,01 1,71 2,68 2,03 1,87 0,77 2,52

TOTALE 3,93 5,09 3,56 4,93 4,61 3,97 2,62 6,32

Fonte:Regione Veneto - Direzione Regionale Servizi Sanitari


ASL

P.L.*1000 ab.

ACUTI

P.L.*1000 ab.

Lungod./RRF

P.L.*1000 ab.

ALTRE U.O.

ASL 4 1,92 0,17 1,83

ASL 6 1,65 0,43 3,01

ASL 8 1,57 0,28 1,71

ASL 9 1,92 0,33 2,68

ASL 14 2,51 0,08 2,03

ASL 15 1,71 0,38 1,87

ASL 16 1,06 0,79 0,77

ASL 222,86 0,94 2,52

Regione

Veneto 2,22 0,7 2,95

Asl Velca 2 2,05 0,5 2,69

Altre ASL 2,36 0,8 3,17

Rete dei servizi

ASL

P.L.*1000 ab

Case di Riposo

per non

autosuff.

P.L.*1000 ab.

IN NUCLEI

RSA

P.L.*1000 ab.

RELIGIOSI

FONDO

SANITARIO

ASL 4 4,09 0,84 0,09

ASL 6 5,17 0,75 0,40

ASL 8 4,05 0,52 0,04

ASL 9 3,41 0,46 0,11

ASL 14 2,96 0,19 0,00

ASL 15 2,16 0,44 0,00

ASL 16 3,30 0,87 0,06

ASL 22 3,79 0,20 0,51

Regione

Veneto 3,76 0,49 0,13

Asl Velca 2 3,65 0,57 0,16

AltreASL 3,84 0,43 0,10

Ospedale Territorio

Ospedale-territorio

Rete dei servizi

ASLn. 4

ASLn. 6

ASLn. 8

ASLn. 9

ASLn. 14

ASLn. 15

ASLn. 16

ASLn. 22

Attivazione del servizio ADIMED:

gg/ settimana 5 6 7 7 6 7 7 6

ore/giorno 8 10 12 24 10 24 12 12

prontadisponibilitàdiurna/feriale

SI SI SI SI NO SI SI SI

prontadisponibilitànotturna/festiva

SI SI SI SI NO SI SI SI

Presenza di ADIMED Riabilitativa:

SI SI NO SI SI NO SI SI

Caratteristiche operative servizi ADIMED ( ASL Progetto VELCA 2)Fonte: ARCHIVIO VELCA 2

OspedalizzazioneCampione Velca2

Utilizzo della Rete dei servizi

Modalità di utilizzo della rete(ospedale)

percorso “acuto” : a tale percorso vengono assegnati i pazienti

che risultano ammessi-dimessi esclusivamente da unità operative per acuti

percorso “lungodegenza-riabilitazione” : a tale

percorso vengono assegnati i pazienti trasferiti dopo il ricovero di arruolamento in unità operativa di lungodegenza e/o di riabilitazione

DIAGNOSI

REPARTO

SCOMP_CARDIACO

527 pazienti

ICTUS

366 pazienti

FRATTURA

FEMORE

538 pazienti

N % N % N %

CARDIOLOGIA 55 10,44 0 0 0 0

NEUROLOGIA 1 0,19 119 32,51 1 0,19

GERIATRIA/MEDICINA 444 84,25 197 53,83 3 0,56

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 0 0 0 0 516 95,91

ALTRO 27 5,12 50 13,66 18 3,35



SCOMPENSO CARDIACO

ASL

REPARTO

CARDIOLOGIA GERIATRIA/MEDICINA ALTRO Totale

N % di riga N % di riga N % di riga N

4 -Thiene 0 0,0 2 100,0 0 0,0 2

6 -Vicenza 3 3,9 69 90,8 4 5,3 76

8 -Asolo 0 0,0 69 98,6 1 1,4 70

9 -Treviso 0 0,0 3 100,0 0 0,0 3

14 -Chioggia 0 0,0 35 100,0 0 0,0 35

15 -Cittadella 37 33,0 52 46,4 23 20,5 112

16 -Padova 0 0,0 48 100,0 0 0,0 48

22 -Bussolengo 15 9,3 146 90,7 0 0,0 161

Az. Osp. PD 0 0,0 20 100,0 0 0,0 20

TOTALE 55 10,4 444 84,3 28 5,3 527



ICTUS

ASL

REPARTO

NEUROLOGIA GERIATRIA/MEDICINA ALTRO Totale


4 -Thiene 0 0,0 7 100,0 0 0,0 7

6 -Vicenza 51 61,4 25 30,1 7 8,4 83

8 -Asolo 18 60,0 11 36,7 1 3,3 30

9 -Treviso 0 0,0 2 50,0 2 50,0 4

14 -Chioggia 9 32,1 18 64,3 1 3,6 28

15 -Cittadella 41 49,4 17 20,5 25 30,1 83

16 -Padova 0 0,0 29 100,0 0 0,0 29

22 -Bussolengo 0 0,0 78 100,0 0 0,0 78

Az. Osp. PD 0 0,0 10 41,7 14 58,3 24

TOTALE 119 32,5 197 53,8 50 13,7 366



FRATTURA DI FEMORE

ASL

REPARTO

ORTOPEDIA GRIATRIA/MEDICINA ALTRO Totale


4 -Thiene 13 100,0 0 0,0 0 0,0 13

6 -Vicenza 123 92,5 2 1,5 8 6,0 133

8 -Asolo 78 100,0 0 0,0 0 0,0 78

9 -Treviso 0 0,0 0 0,0 2 100,0 2

14 -Chioggia 12 100,0 0 0,0 0 0,0 12

15 -Cittadella 131 98,5 1 0,8 1 0,8 133

16 -Padova 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1

22 -Bussolengo 49 100,0 0 0,0 0 0,0 49

Az. Osp. PD 109 93,2 0 0,0 8 6,8 117

TOTALE 516 95,9 3 0,6 19 3,5 538



Reparto di dimissione

Mortalità: 39 7.57%N (%)

ALTRI REPARTI 28 (5.43%)

CARDIOLOGIA 53 (10.30%)

MEDICINA/GERIATRIA 434 (84.27%)

515 (97.72%) Percorso Acuto

N (%)



MEDICINA/GERIATRIA 433 (84,08%)

Reparto di arruolamento

N (%)

60-LUNGODEGENZA 12 (100%)

12(2.28%) Percorso Lungodegenza-Riabilitazione

N%

GERIATRIA 8(66.66%)

MEDICINA GENERALE 3(25%)

NEUROLOGIA 1(8.34%)

PERCORSO INTRAOSPEDALIEROScompenso Cardiaco 527 pazienti

Mortalità: 7 58.33%



Degenza

MediaDeceduti

ALTRI REPARTI 17,5 2 (5.13%)

CARDIOLOGIA 5 1 (2.56%)

MEDICINA/GERIATRIA 13,9 36 (92.31%)

Degenza

Media

Deceduti

LUNGODEGENZA 46.42 7 (100%)

Degenza media: 13.14 giorni







PERCORSO INTRAOSPEDALIEROIctus 366 pazienti


90(24.6%) Percorso Lungodegenza-Riabilitazione

276 (75.4%)Percorso Acuto

N (%)


NEUROLOGIA 79 (28.62%)


N(%)

GERIATRIA 37 (41.11%)

MEDICINA GENERALE 9 (10%)


REC. E RIED. FUNZIONALE

1 (1.11%)

LUNGODEGENZA 1 (1.11%)

N (%)




ORTOPEDIA 1 (0.36%)


N(%)

49-TERAPIA INTENSIVA 1(1.11%)

56-REC. E RIED. FUNZIONALE 33 (36.67%)

60-LUNGODEGENZA 56(62.22%)

DecedutiDegenza

Media

ALTRI REPARTI 4(10%) 40.50

NEUROLOGIA 9(22.5%) 18.55

MEDICINA/GERIATRIA 27(67.5%) 12.48

Degenza

MediaDeceduti

TERAPIA INTENSIVA 83 1(6.67%)

REC. E RIED.

FUNZIONALE

28 1(6.67%)

LUNGODEGENZA 37.77 13(86.67%)






PERCORSO INTRAOSPEDALIEROFrattura del Femore 538 pazienti

N (%)


CARDIOLOGIA 1(0.24%)

ORTOPEDIA 389 (93,50%)


N(%)

REC. E RIED. FUNZIONALE 77 (63.12%)

LUNGODEGENZA 45 (36.88%)

Mortalità: 9 7.38%

Mortalità: 16 3.9%

416 (77.3%)Percorso Acuto

N (%)


ORTOPEDIA 400 (96,15%)

MEDICINA/GERIATRIA 2 (0,48%)

122(22.7%)Percorso Lungodegenza-Riabilitazione

N (%)


ORTOPEDIA 117 (91.41%)


Degenza

MediaDeceduti

ORTOPEDIA 8,33 9 (56,25%)

MEDICINA/GERIATRIA 27,00 7 (43,75%)

Degenza

MediaDeceduti

ORTOPEDIA E

TRAUMATOLOGIA

137 3(33.33%)

REC. E RIED.

FUNZIONALE

46 1(11.11%)

LUNGODEGENZA 70.4 5(55,56%)




Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2


3-RIABILITATIVO-DOMICILIARE tutti i pazienti che sono stati trasferiti dal reparto di arruolamento in reparti ospedalieri di lungodegenza o di recupero e riabilitazione funzionale, e sono stati quindi assistiti a domicilio nei 12 mesi successivi.

1-DOMICILIARE tutti i pazienti dimessi a domicilio, dopo il ricovero di arruolamento, e che nei 12 mesi successivi possono essere stati assistiti esclusivamente con assistenza distrettuale e/o informale.

2-RESIDENZIALE tutti i pazienti che risultano in RSA/CASA DI RIPOSO alla dimissione dal ricovero di arruolamento.



Percorso

domiciliare

Percorso

residenziale

Percorso

riabilitativo-

domiciliare

Totale

Scompenso

cardiaco

225 (87%) 31 (12%) 3 (1%) 259

Ictus 106 (62%) 30 (17%) 36 (21%) 172

Frattura di

femore

138 (55%) 57 (23%) 56 (22%) 251

Totale 469 (69%) 118 (17%) 95 (14%) 682



ASL

PERCORSO

Totale1-Domiciliare 2-Residenziale 3-Riabilitativo

n6 Vicenza 10851.9223.03

5827.8849.15

4220.1944.21

20830.50

n8 Asolo-Castelfranco

6266.6713.22

1920.4316.10

1212.9012.63

9313.64

n9 Treviso 1100.00

1.05

10.15

n14 Chioggia 975.001.92

18.330.85

216.672.11

121.76

n15 Cittadella-Camposampiero

19887.6142.22

177.52

14.41

114.87

11.58

22633.14

n16 Padova 3069.776.40

511.634.24

818.608.42

436.30

n22 Bussolengo 5760.6412.15

1819.1515.25

1920.2120.00

9413.78

Az.Osp. Padova 5100.00

1.07

50.73

Totale 46968.77

11817.30

9513.93

682100.00

Frequenza

Pct riga

Pct col



ETA’<80

DIAGNOSI

PERCORSO

Tot.Domiciliare Residenziale Riabilitativo

Scompenso

Cardiaco

111

91.74

48.26

8

6.61

23.53

2

1.65

3.85

121

38.29

Ictus 54

62.79

23.48

10

11.63

29.41

22

25.58

42.31

86

27.22

Frattura del

femore

65

59.63

28.26

16

14.68

47.06

28

25.69

53.85

109

34.49

Totale 230

72.78

34

10.76

52

16.46

316

100

ETA’ >=80

DIAGNOSI

PERCORSO

Tot.Domiciliare Residenziale Riabilitativo

Scompenso

Cardiaco

114

31.15

82.61

47.70

23

6.28

16.67

27.38

1

0.27

0.72

2.33

138

37.7

0

Ictus 52

14.21

60.47

21.76

20

5.46

23.26

23.81

14

3.83

16.28

32.56

86

23.5

0

Frattura del

femore

73

19.95

51.41

30.54

41

11.20

28.87

48.81

28

7.65

19.72

65.12

142

38.8

0

Totale 239

65.30

84

22.95

43

11.75

366

100

Frequenza

Pct riga

Pct col

.

VARIAZIONE UTILIZZO DELLA RETE ( STATO DI CONVIVENZA)

prima del ricovero ad un anno dalla dimissione

soli 22% 13%

col coniuge 38% 34%

in famiglia 29% 31%

istituzionalizz. 5% 16%





49,12

21,41

1,03

28,45

0 10 20 30 40 50 60

familiari-parenti

persona a pagamento

volontari-altro

nessuna assistenza

% sul totale

39,74

41,94

1,03

4,4

2,35

1,61

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

nessuna assistenza

familiari-parenti

volontari

persona a pagamento

servizio di assistenza domiciliare

altro

% sul totalePrima del ricovero

VARIAZIONE UTILIZZO DELLA RETE (ASSISTENZA INFORMALE)

Al Follow UP



DIAGNOSI

TIPO di ASSISTENZA INFORMALE al Follow Up

TotaleFamiliari/

Parenti Persona a

pagamentoVolontari

/Altro Nessuna

assistenza

Scompenso Cardiaco

13050.1938.81

4115.8328.08

31.16

42.86

8532.8243.81

25937.98

Ictus 8750.5825.97

4827.9132.88

21.16

28.57

3520.3518.04

17225.22

Frattura del femore

11847.0135.22

5722.7139.04

20.80

28.57

7429.4838.14

25136.80

Totale 33549.12

14621.41

71.03

19428.45

682100.00

Frequenza % riga % colonna

ASSISTENZA INFORMALE Utilizzata durante il follow up per patologia

Risultati-setting principale

COORTE SECONDARIAUtilizzo dei servizi socio-assistenziali

ASSISTENZA RIABILITATIVA (non in regime di ricovero ospedaliero)

utilizzata durante il follow up

7%

34%

43%

% di soggetti che hanno utilizzato prestazioni riabilitative

per patologia

Scompenso

cardiaco

(17/253 pz.)

Ictus

(57/167 pz.)

Frattura di

femore

(107/248 pz.)

PAZIENTESISTEMA

SANITARIO OUTCOME

Utilizzo della rete

“To use mortality rates a meaningful proxy for hospital quality of care, we

must know the complexity of the patient’s condition”.

JAMA, Dec 23/30, 1988 – Vol 260, No. 24

Problema: variabilità attribuibile alla diversa

complessità e/o severità del paziente

MEDICI E PERSONALE SANITARIO

Paolo Spolaore

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