Azienda Ospedaliera Universitaria «G.B. Rossi», Verona

Dipartimento di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo Facciale

Direttore: Prof. Pier Francesco NociniI° Congresso Nazionale AICEF - Venezia, Arsenale della Serenissima, 8 ottobre 2017

PROFILOPLASTICA: CHIRURGIA E MEDICINA ESTETICA A CONFRONTO

PROFILOPLASTICA

Con il termine profiloplastica si intendono tutte quelle procedure, mediche o chirurgiche, atte ad armonizzare ed apportare un miglioramento estetico del profilo del volto.

Rispetto ad una più tradizionale correzione chirurgica di suddetti difetti, attualmente la medicina estetica sta emergendo con procedure che, in modo minimamente invasivo,

possono garantire ottimi risultati a costi maggiormente accessibili e con minor disagio per il paziente.

PROFILOMETRIA PROFILOMETRIA

Prof. Dario Bertossi - Dott.ssa Irene Dell’Acqua – Prof. P.F. Nocini

PRE-TRATTAMENTO POST-TRATTAMENTO PRE-TRATTAMENTO POST-TRATTAMENTO

CONCLUSIONI

Lo stato dell’arte delle tecniche di chirurgia estetica mostra i notevoli progressi raggiunti negli ultimi decenni ed i risultati, ad oggi, si sono raffinati sia in termini estetici che funzionali.

La società, tuttavia, ci spinge a volere il massimo dell’efficacia nel minor tempo possibile e la medicina estetica rappresenta oggi la migliore proposta di trattamento in quei pazienti che vogliono raggiungere soddisfacenti risultati estetici in poco tempo, tuttavia

presenta i limiti di non poter effettuare correzioni che siano soddisfacenti anche sotto il profilo funzionale, cosa che invece è in grado di fare la chirurgia.

Quindi, anche se la chirurgia rappresenta ancora una certezza nel raggiungimento di risultati estetici e funzionali stabili nel tempo, la medicina estetica ha dimostrato di poter raggiungere, in termini di soddisfazione estetica del paziente, risultati pari a quelli della

chirurgia estetica con il vantaggio di costi più contenuti ed in modo più immediato.

TVL TVL TVL TVL

G

Nt

ULA

LLA

Pg

G

Nt

ULA

LLA

Pg

<NF

<NL

<CM

<NF

<NL

<CM

Misure

pre-trattamento

Misure secondo

Arnett

Misure

post-trattamento

G -10.3 -8.5 ± 2.4 -10,1

Nt 16.4 16.0 ± 1.4 16.4

ULA 3.3 3.7 ± 1.2 3.7

LLA 1.4 1.9 ± 1.4 1.7

Pg -3.5 -2.6 ± 1.9 -2.9

<NF 134.3 120 ± 8.2 131.9

<NL 93 103.5 ± 6.8 101.2

<CM 100.2 95 ± 5.4 99.7

Misure

pre-trattamento

Misure secondo

Arnett

Misure

post-trattamento

G 11.5 -8.5 ± 2.4 10.8

Nt 15.7 16.0 ± 1.4 15.4

ULA 2.8 3.7 ± 1.2 3.1

LLA 0.5 1.9 ± 1.4 0.7

Pg -2.9 -2.6 ± 1.9 -1.5

<NF 124.6 120 ± 8.2 122.9

<NL 106.3 103.5 ± 6.8 100.5

<CM 141.4 95 ± 5.4 128.0

PRE-CHIRURGIA ESTETICA PRE-MEDICINA ESTETICA

BIBLIOGAFIA

Nocini P.F. «Aesthetic imptovements in mid-lowerface skeletalsurgery» Facial Plast. Surgery 1999; 15(4):285-96; Farkas L.C., Kolar j.C. «Anthropometrics and art in the aesthetic of women’s faces» Clin. Plastic Surgery 1987 Oct;14(4):599-616; Merrifield LL. «The profile line as an aid in

critically evaluating facial aesthetics. Am J Orthod. 1966 Nov; 52(11):804-22; Arnett GW, Jelic JS, Kim J, Cummings DR et al. «Soft tissue cephalometric analysis: diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity» Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999 Sep; 116(3):239-53; Aufricht G

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for reduction of submental fat» Dermatol Surg 2016; 42:S263-70; Joanna Dong et al. «Advances in minimally invasive and noninvasive treatments for submental fat» Cosmetic Dermatology 2017;

MATERIALI E METODI

Dal 2014 al 2016 abbiamo trattato 84 pazienti tra i 18 e i 52 anni. In 42 casi siamo intervenuti con tecniche di chirurgia estetica (gruppo A), nei restati 42 casi abbiamo

utilizzato la medicina estetica (gruppo B). I pazienti selezionati per lo studio sono stati sottoposti a valutazione rino-manometrica sec. Tasca e ad indagini radiologiche al

fine di escludere problematiche di carattere funzionale. I pazienti di entrambi i gruppi sono stati sottoposti a follow up clinico e fotografico a distanza di 7 - 30 - 90 giorni con

ultimo controllo fotografico a 6 mesi. In entrambi i gruppi di pazienti è stato utilizzato uno schema di trattamento cranio-caudale.

ANALISI PROFILOMETRICA

Per l’analisi del profilo del volto delle due pazienti abbiamo utilizzato la cefalometria secondo Arnett e le seguenti

misure calcolate in relazione alla True Vertical Line (TVL), una linea situata in corrispondenza del punto sub-nasale

(Sn) e perpendicolare al piano orizzontale NHP:

• la prominenza o la retrusione della fronte nel suo punto più sporgente in corrispondenza della glabella (G)

• la proiezione della punta del naso (Nt)

• la prominenza del labbro superiore e del labbro inferiore nel loro punto più anteriore (ULA e LLA)

• la prominenza o la retrusione del mento in corrispondenza del “pogonion” (Pg)

Sono state quindi eseguite le misure degli angoli fronto-nasale (<NF), naso-labiale (<NL) e mento-cervicale (<CM).

Tipicamente le donne hanno una fronte arrotondata,

sopracciglia arcuate senza irregolarità ossee. La paziente

presenta una fronte con profilo leggermente appiattito e

angolo fronto-nasale >100°

FRONTE: 1,2ml di nano-fat iniettati con cannula da 5cm e

diametro 2mm FRONTE: iniezione di 0.2u di Volift (intermedio G’) nel

derma superficiale a livello del nasion, iniezione di 0.2u di

Volbella (basso G’) nei punti F1, F2 e F3 al fine di

aumentare la convessità del profilo della fronte

L’invecchiamento è responsabile della perdita della tipica

rotondità della fronte. Nella paziente possiamo apprezzare

come il progressivo riassorbimento dei tessuti molli crea

delle aree di minor supporto osseo evidenziando la

prominenza delle bozze frontali e dell’ossatura

sopraccigliare

NASO: fondamentale l’iniezione sulla linea mediana e

profonda (pre-periostea). 0.3u di voluma (alto G’) sul

dorso, 0.2u sulla sella nasale anteriore e 0.1u tra i dome.

Iniezione di 0.2u bilateralmente in corrispondenza della

piriforme (attaccatura dell’ala nasale)

Le deformità nasali più evidenti alla valutazione del profilo

della paziente riguardano il dorso nasale, con minima

gibbosità, la proiezione della punta del naso e l’angolo

naso-labiale

L’analisi del naso della paziente oltre a mostrare una cute

spessa ed oleosa, presenta difetti di proiezione della

punta del naso e un angolo fronto-nasale appiattitoLe pazienti che si rivolgono allo specialista per migliorare il

proprio profilo desiderano labbra più piene e definite, con il

labbro superiore leggermente proiettato che comunque

mostri 2-3mm degli incisivi superiori

LABBRA: 1ml di t. adiposo iniettato con cannula da 5cm e

diametro 3mm prelevato dall’interno coscia LABBRA: in ogni punto (MD CODES*) sono stati iniettati 0.1u

di Volift (intermedio G’)

Le labbra della paziente richiedono un trattamento che

condizioni gli angoli naso-labiale e labio-mentale

La mentoplastica di avanzamento è una procedura che

rende il viso più proporzionato ed è determinante nel dare

carattere al viso, nel miglioramento della linea

mandibolare e della porzione submentale. La paziente

esaminata presenta un mento leggermente retruso

rispetto al medio facciale

MENTO: mentoplastica di avanzamento con:

a) Incisione della mucosa intra-orale

b) Sezione ossea mediante piezosurgery e punta mt1 10

c) Fissaggio con 3 placche osteomed da 1.6 e 10 viti self-

taping e self-screwing da 2mm

d) Avanzameno di 4mm e incremento verticale di 2mm

L’invecchiamento determina aumento del deposito

adiposo submentale pre-platismatico. L’associata perdita

di elasticità dei tessuti determina una apparente retrazione

del mento ed incrementa l’angolo mento-cervicale

MENTO: iniezione di 0.3u di Voluma a livello del pogonion

(C2) iniezione di 0.2u nel solco labio-mentale (C3) e, per

aumentare la dimensione verticale del mento, iniezione di

0.2u a livello del punto C4 bilateralmente.

I pazienti del gruppo A sono stati sottoposti ad una

correzione chirurgica dei difetti estetici del

profilo, in particolare sono stati eseguiti interventi

di orto-setto-rinoplastica, lipofilling delle labbra

utilizzando il grasso prelevato dall’interno coscia,

mentoplastica e lifting.

I trattamenti chirurgici sono stati svolti in più

sedute di trattamento e hanno comportato da 1 a 2

giorni di degenza post-operatoria

I pazienti del gruppo B sono stati sottoposti ad una correzione medica: la forma della fronte è stata modificata

utilizzando iniezioni a base di acido ialuronico (HA) ad intermedio G prime (G’) (Volift Allergan Irvine USA). Il

naso è stato trattato con acido ialuronico ad alto G’ (Voluma Allergan Irvine USA). Per le labbra abbiamo scelto

un filler ad intermedio/basso G’ (Volbella Allergan Irvine USA). Il mento è stato trattato con iniezioni di acido

ialuronico ad alto G’ (Voluma Allergan Irvine USA), infine per la riduzione del grasso sottomentoniero è stato

proposto un trattamento a base di acido desossicolico (Belkyra Allergan Irvine USA).

Per il filler è stata sufficiente una sola seduta di trattamento mentre per l’acido desossicolico sono state

necessarie 4 sedute di trattamento a distanza di 30 giorni tra una seduta e la successiva. La durata media del

trattamento è stata di 10 minuti, al termine della quale i pazienti sono tornati alla routine quotidiana.

In un’analisi del profilo, i difetti che possiamo riscontrare più spesso sono:

• la forma della fronte la cui convessità cambia tra il sesso maschile, dove

forma un angolo di 10°, al sesso femminile dove forma un angolo di 13°

risultando infatti più arrotondata

• le deformità nasali come una profonda radice nasale, una deformità del dorso,

una punta nasale iper o ipo-proiettata o un angolo naso-labiale acuto

• la protrusione/retrazione del mento

POST-CHIRURGIA ESTETICAPOST-MEDICINA ESTETICA

PRO

• Risultato stabile nel tempo

• Correzione più efficace di alcuni difetti estetici

• Minore variabilità di risultato età-correlata

CONTRO

• Comuni effetti legati all’intervento chirurgico:

(ad esempio cicatrici, edema, etc.)

• Rischi legati all’anestesia generale

• Ritardato ritorno alla normale socialità

CHIRURGIA ESTETICA PRO

• Risultato reversibile

• Si effettua in tempi brevi e il ritorno alla routine

quotidiana avviene nell’immediato post-

trattamento

• Assenti i rischi legati all’anestesia generale e

molto ridotti i rischi legati al trattamento di

medicina estetica

CONTRO

• Necessario ripetere il trattamento ogni 12

mesi

• Non efficace in alcuni difetti estetici

• Rischi: cecità e necrosi cutanea se operatori

inesperti

MEDICINA ESTETICA

F1: attenzione all’arteria sovra-orbitaria

F3: attenzione all’arteria sovra-trocleareEvitare le iniezioni nell’area

di 2 cm sovra-orbitaria

TRATTAMENTO CON HA DELLA FRONTE TRATTAMENTO CON HA DEL NASO TRATTAMENTO CON HA DELLE LABBRA TRATTAMENTO CON HA DEL MENTO TRATTAMENTO CON A.DESOSSICOLICO DEL

DEPOSITO ADIPOSO SUBMENTALE

NASO: orto-setto-rinoplastica aperta con:

a) Resezione di 3 mm crus cefaliche bilateralmente

b) Gibbotomia

c) Spreader grafts prelevati dal setto nasale

d) Settoplastica

e) Strut columellare (dimensioni 2x6 mm)

f) Sutura del setto alla spina nasale anteriore con nylon 3.0

SUB-MENTO: non eseguito alcun trattamento. La

mentoplastica di avanzamento è stata efficace nel

determinare lo stretching dei tessuti muscolari sub-mentali

SUB-MENTO: iniezione di 2ml di acido desossicolico

(Belkyra) per punto di trattamento secondo griglia di guida

(vedi immagine in alto a destra) in 3 sedute.

Code Injection area

Lp1 Vermilion body

Lp2 Cupid’s bow

Lp3 Lip border

Lp4 Medial tubercle

Lp5 Lateral tubercles

Lp6 Oral commissure

Lp7 Philtrum column

Lp8 Perioral lines

Evitare le iniezioni

nell’area di 2 cm

sovra-orbitaria

ALLERGAN MD CODES PER INIEZIONI CON HA E ACIDO DESOSSICOLICO

Attenzione alla vascolarizzazione

del naso: rischio cecità