PROFESOR MTRN. SERGIO PAVIÉ CORONADO … · Toglia y Nolan, 1997 ... Alteración curva térmica....
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TROMBOSIS VENOSAS EN EL PUERPERIO TROMBOSIS VENOSAS EN EL PUERPERIO PROFESOR MTRN. SERGIO PAVIÉ CORONADO ENFM-142 2009 PROFESOR MTRN. SERGIO PAVIÉ CORONADO ENFM-142 2009
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TROMBOSIS VENOSAS EN EL PUERPERIOTROMBOSIS VENOSAS EN EL PUERPERIO
PROFESOR
MTRN. SERGIO PAVIÉ CORONADO
ENFM-142 2009
PROFESOR
MTRN. SERGIO PAVIÉ CORONADO
ENFM-142 2009
HEMOSTASIA Y COAGULACIÓNHEMOSTASIA Y COAGULACIÓN
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OBJETIVO:
Evitar la pérdida de sangre y sus componentes.
EVENTOS:
Espasmo Vascular.
Formación del tapón de plaquetas.
Coagulación de la sangre:
15 a 20 seg. luego del traumatismo.
3 a 6 minutos: formación del coágulo.
30 minutos retracción del coágulo.
Crecimiento de tejido fibroso dentro del coágulo.
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SISTEMA HEMOSTÁTICO DURANTE EL EMBARAZO Y
PUERPERIO
SISTEMA HEMOSTÁTICO DURANTE EL EMBARAZO Y
PUERPERIO
CONSIDERACIONES:
Disminución del número de plaquetas a las 32 semanas.
Estado de HIPERCOAGULABILIDAD:
Disminución actividad fibrinolítica.
Aumento de los factores: I, V, VII, VIII, IX, X y Von Willebrand.
Aumenta fibrinógeno.
Aumenta concentración PDF.
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TROMBOSIS VENOSAS.TROMBOSIS VENOSAS.
DEFINICIÓN:
Formación de mallas de fibrina insolubles dentrode los vasos, como respuesta a una lesión delendotelio o enlentecimiento de la circulación.
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La incidencia reportada por la literatura varía ampliamente:
1:1000 – 2000 embarazos.
Toglia y Nolan, 1997
Prevalencia varía con el tipo de parto y la edad gestacional.
Dixon-Towson, 2002
Ginsgber; Greer & Hirsh, 2001
INCIDENCIA DE LAS TROMBOSIS VENOSAS EN EL
EMBARAZO Y PUERPERIO
INCIDENCIA DE LAS TROMBOSIS VENOSAS EN EL
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FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOSIS VENOSAS EN
EMBARAZO Y PUERPERIO
FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOSIS VENOSAS EN
EMBARAZO Y PUERPERIO
GENERALES:
Edad avanzada.
Reposo prolongado en cama.
Trauma pélvicos o en extremidades inferiores.
Obesidad.
Desórdenes de Coagulación
Ciertas Enfermedades crónicas.
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FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOSIS VENOSAS EN
EMBARAZO Y PUERPERIO
FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOSIS VENOSAS EN
EMBARAZO Y PUERPERIO
INFLUIDOS POR EL EMBARAZO:
Pre eclampsia.
Cesárea.
Parto Instrumental.
Hemorragia.
Multiparidad.
Paquetes Varicosos.
Farrel, 2001
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FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOSIS VENOSAS EN
EMBARAZO Y PUERPERIO
FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOSIS VENOSAS EN
EMBARAZO Y PUERPERIO
OTROS:
Mujeres con historia previa de trombofilias.
Presencia de trombofilia aumenta el riesgomaternal de trombosis 8 veces.
Lockwood, 1999
15% población general porta una trombofilia.
Lockwood, 2002
Aproximadamente 50% episodios de tromboembolismo en embarazo y puerperio estánasociadas a trombofilias adquiridas y congénitas.
Greer, 2000
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TROBOFLEBITISTROBOFLEBITIS
Lesión primaria:
Traumática.
Séptica.
Química.
Trombo adherido firmemente.
Bajo riesgo de embolismo a distancia.
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FLEBOTROMBOSISFLEBOTROMBOSIS
Formación de trombo primario.
Estasis venoso.
Trombo adherido laxamente.
Alto riesgo de embolismo a distancia.
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FISIOPATOLOGÍA DE LOS FENÓMENOS TROMBOEMBÓLICOS
DURANTE EL EMBARAZO Y PUERPERIO
FISIOPATOLOGÍA DE LOS FENÓMENOS TROMBOEMBÓLICOS
DURANTE EL EMBARAZO Y PUERPERIO
Relacionado directamente con “TRIADA DE VIRCHOW”.
Hipercoagulabilidad.
Estasis Venoso.
Daño Endotelial.
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HIPERCOAGULABILIDADHIPERCOAGULABILIDAD
Aumento niveles factor VII y fibrinógeno (doble).
Cunningham, 1997
Fallon, 2001
40% de los embarazos, adquieren resistencia a la actividad de Proteína C.
Actividad fibrinolítica deteriorada (sustancias inhibidoras producidas por la placenta).
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ESTASIS VENOSOESTASIS VENOSO
Compresión mecánica de la vena cava inferior,por el útero.
Ocurre lo mismo con las venas pélvicas.
Progesterona incrementa la distensibilidadvenosa.
Andres & Miles, 2001
Disminución 50% del fujo 25-19 sem.
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DAÑO ENDOTELIALDAÑO ENDOTELIAL
Daño endotelial y vascular, durante curso normaldel parto vaginal o instrumental.
Catéteres intravenosos.
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90% casos, ocurren en lado izquierdo.
Compresión de la vena iliaca izquierda y arteriaovárica.
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DIAGNÓSTICO IDIAGNÓSTICO I
Dificultoso.
Hallazgos clínicos no confiables.
Aproximadamente la mitad de TEV son asintomáticos.
La sintomatología dependerá de:
Desarrollo de circulación colateral.
Localización y tamaño del trombo.
Grado de obstrucción del vaso.
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DIAGNÓSTICO IIDIAGNÓSTICO II
Embarazada o puérpera con infección.
Signos precoces:
Alteración curva térmica.
Taquicardia.
Dolor.
Signos de mayor compromiso:
Edema.
Hipertermia cutánea.
Cianosis.
Cordón venoso palpable.
Signos pélvicos.
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MEDIOS DIAGNÓSTICOMEDIOS DIAGNÓSTICO
Venografía.
Pletismografía de Impedancia.
Ultrasonido combinado con Doppler.
Venograma (Gold Standard)
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CUADROS CLÍNICOSCUADROS CLÍNICOS
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1. TROMBOFLEBITIS VENOSA SUPERFICIAL1. TROMBOFLEBITIS VENOSA SUPERFICIAL
Síntomas 3° a 4° día puerperio.
Alteración sistema Safena Interna.
Sensibilidad.
Calor y rubor local.
Fiebre baja o ausente.
Taquicardia ligera.
Edema discreto.
Varicoflebitis.
Tratamiento con analgesia, venda elástica yreposo.
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2. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA2. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Compromete región profunda de una extremidad inferior desde le pié hasta la región femoral.
Edema maleolar y de pierna.
Febrícula inicial.
Fiebre alta y escalofríos. (secundariamente)
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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDATROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
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3. FLEGMASIA ALBA DOLENS3. FLEGMASIA ALBA DOLENS
Trombosis Venas Uterinas
Venas
Hipogástricas
Venas
Iliacas
Trombosis
Retrógrada
Afecta:
Iliaca Interna
Femoral
Safena
Espasmo
Arteriolar
Reflejo
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SIGNOS Y SÍNTOMAS FLEGMASIA ALBA DOLENS:SIGNOS Y SÍNTOMAS FLEGMASIA ALBA DOLENS:
Edema Intenso-Duro.
Piel pálida y fría.
Dolor Importante.
Impotencia funcional.
Evolución lenta:
1° desaparece dolor.
2° normalización del pulso y Ta.
3° desaparece edema.
Complicación mas grave: EMBOLIA PULMONAR.
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TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Heparinización.
Reposo Relativo por 10 días al menos.
Analgesia.
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4. TROMBOSIS VENOSA PELVIANA4. TROMBOSIS VENOSA PELVIANA
Afecta a mujeres con:
Con trabajo de parto prolongado.
Múltiples TV.
Endometritis rebelde a tratamiento.
Afecta venas Ilíacas y vena Ovárica.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS:SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Inicio 1° a 4° día.
Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho.
Febrícula a intervalos.
Escalofríos y Taquicardia.
Dolor al TV.
Sintomatología Vesical precoz.
Meteorismo (tardío).
Evolución lenta (hasta 4 semanas).
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ROL DE LA MATRONA Y/O MATRÓNROL DE LA MATRONA Y/O MATRÓN
PROBLEMAS DE SALUD:
Dolor en relación a hipoxia tisular, secundario a la obstrucción trombótica.
Alteración de las funciones de maternidad.
Riesgo potencial de embolias.
Déficit de conocimientos del cuadro clínico.
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ROL DE LA MATRONA Y/O MATRÓNROL DE LA MATRONA Y/O MATRÓN
PLAN ASISTENCIAL:
Información a la usuaria del cuadro clínico, signos, síntomas y tratamientos.
Reposo absoluto en cama con extremidad en alto (alza cama).
CSV c/ 4 – 6 hrs.
Calor Húmedo, sin masajes.
Administrar tratamiento anticoagulante según indicación.
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ROL DE LA MATRONA Y/O MATRÓNROL DE LA MATRONA Y/O MATRÓN
PLAN ASISTENCIAL:
Pesquisa de signos de EMBOLIA PULMONAR:
Inicio súbito de dolor torácico.
Aprensión, sensación de muerte.
Tos con o sin hemoptisis.
Taquicardia, fiebre, hipotensión.
Diaforesis, palidez, debilidad.
Falta de aliento.
Ingurgitación venosa del cuello.
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ROL DE LA MATRONA Y/O MATRÓNROL DE LA MATRONA Y/O MATRÓN
PLAN ASISTENCIAL:
Iniciar deambulación luego de fase aguda.
Indicar uso de medias elásticas.
Analgesia Farmacológica.
Mantener contacto de madre con su RN y familia.
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PREVENCIÓNPREVENCIÓN
EMBARAZO:
Focalizar población en riesgo.
Educar sobre síntomas y signos.
Fomentar actividad física.
Vigilar el alza de peso.
Recomendar uso de medias elásticas.
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PREVENCIÓNPREVENCIÓN
PARTO:
Evitar tiempo prolongado de posiciónginecológica. (evitarla en lo posible)
PUERPERIO:
Deambulación precoz.
Ejercicios pasivos de extremidades.
Valoración dirigida en mujeres de riesgo.
Información de signos y síntomas en mujeres deriesgo.
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BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
Aquila, A. M. (2001). Deep vein thrombosis. The Journal of CardiovascularNursing, 15(4), 25-44.
Cunningham, F. G., MacDonald, P. C., Gant, N. F., Leveno, K. J., Gilstrap, L.C., Hankins, G. D., et al. (1997). Williams Obstetrics (20th ed.). Stamford,CT: Appleton & Lange.
Dixon-Townson, D. (2002). Pregnancy-related venous thromboembolism.Clinical Obstetrics and Gynecology, 45(2), 363-368.
Fallon, M. K. (2001). Physiologic changes of pregnancy. In K. R. Simpson & P. A. Creehan (Eds.), Perinatal Nursing (pp. 45-59). Philadelphia, PA: Lippincott.
Farrell, S. E. (2001). Special situations: Pediatric, pregnancy and geriatric patients. Emergency Medicine Clinics of North America, 19(4), 1013-1023.
Ginsberg, J. S. (1999). Thromboembolism and pregnancy. Thrombosis & Haemostasis, 82(2), 620-625. Ginsberg, J. S., Greer, I., & Hirsh, J. (2001). Use of antithrombotic agents during pregnancy. Chest, 119(1), 122S-131S.
Management of venous thromboembolism in pregnancy. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology, 15(4), 583-603.
Lockwood, C. J. (1999). Heritable coagulopathies in pregnancy. Obstetrical & Gynecological Survey, 54(12), 754-774.
Lockwood, C. J. (2002). Inherited thrombophilias in pregnant patients: Detection and treatment paradigm. Obstetrics and Gynecology, 99(2), 333-341.
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