Prof Gianluca Perseghin

10 lezioni

Esame scritto con 3 domande “aperte” + orale a partire da Febbraio 2010

Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi

Idelson-Gnocchi Ed

1) 5/10/09 ore 8:30Presentazione del corso, definizione di Sanità Pubblica, Igiene, Educazione Sanitaria e Prevenzione

2) 19/10/09 ore 8:30Principi di epidemiologia: malattie infettive e malattie cronico degenerative, fattori causali, di rischio e di protezione, Mortalità, Morbidità e altri tassi

3) 26/10/09 ore 8:30Indagini epidemiologiche

4) 26/10/09 ore 14:30Epidemiologia malattie cronico degenerative: malattie cardiovascolari

5) 2/11/09Epidemiologia malattie cronico degenerative: malattie cardiovascolari

Calendario delle Lezioni 1

6) 9/11/09 ore 8:30Epidemiologia malattie cronico degenerative: Obesità

7) 9/11/09 ore 14:30Epidemiologia malattie cronico degenerative: Diabete

8) 16/11/09Epidemiologia malattie cronico degenerative: Tumori

9) 30/11/09Epidemiologia delle malattie cronico degenerative: Osteoporosi

10) 14/12/09Simulazione esame

Calendario delle Lezioni 2

Epidemiologia dei tumori

Studio della distribuzione delle varie forme di tumore nelle diverse (etnie, età, abitudini) popolazioni è utile per mettere in relazione particolari condizioni ambientali, razziali (ereditarie) e culturali con l’insorgenza di neoplasie maligne. Si possono inoltre avere informazioni sulla eziologia (cause).

Il cancro è la seconda causa di morte nei paesi occidentali (22,3 %).

Epidemiologia dei tumori

I tumori costituiscono il 25% delle morti che si registrano annualmente in Italia

Uomini1) Apparato respiratorio (22%)2) Apparato genito-urinario (12%)3) Intestino (10%)

Donne1) Mammella (27%)2) Utero (11%)3) Intestino (11%)

RUOLO DEL SESSO

Sede del tumore

Maschi Femmine

Mammella - 20

Polmone 55 8

Stomaco 18 8

Colon 50 35

Prostata 13 -

Utero - 5

Pancreas 3 5

Testicolo 1 -

incidenza x 100.000 all’anno

Ruolo del sesso: Incidenza e mortalità riferita alla sede e al sesso dei tumori più frequenti

Epidemiologia dei tumori

Fattori geografici ed ambientaliFattori geografici ed ambientali: carcinoma dello stomaco

Epidemiologia dei tumori

Ruolo dell’attività lavorativa

Epidemiologia dei tumori

Il 65 % della mortalità per tumori è attribuibile a cause ambientali, in teoria eliminabili (abitudini dietetiche, abitudini sociali, fumo di

sigaretta-30%-, esposizione a sostanze tossiche derivate dall’industria)

Ereditarietà: sono quelle in cui la trasmissione di un singolo gene mutato aumenta fortemente il rischio di sviluppare la neoplasia

Sindromi neoplastiche ereditarie (autosomiche dominanti): retinoblastoma familiare, poliposi adenomatosa familiare del colon (FAP), sindrome da neoplasie endocrine multiple (MEN)

Forme di cancro familiari: carcinoma dell’ovaio, della mammella (geni BRCA-1 e BRCA-2)

Sindromi autosomiche recessive da difetti di riparazione del DNA: xerodema pigmentoso, atassia-teleangiectasia

Alterazioni preneoplasiche acquisite:Iperplasia endometriale- carcinoma endometrioDisplasia della cervice – carcinoma della cerviceMetaplasia e displasia dell’epitelio bronchiale fumatori-carcinoma broncogenoCirrosi epatica (epatocarcinoma)

Fattori geneticamente determinati

FATTORI DI RISCHIO

1) Esofago- fumo di sigaretta- bevande alcoliche- cibi bollenti (?)

2) Stomaco- Nitriti (conservanti) + amine = nitrosamine (cibi

affumicati e abbrustoliti)

3) Colon- Eccessivo consumo di grassi- Scarso apporto di fibre (verdura e frutta)

FATTORI DI RISCHIO

4) Pancreas- fumo di sigaretta- eccessivo consumo di grassi- eccessivo consumo di alcohol- eccessivo consumo di proteine- nitrosamine

5) Fegato- cronicizzazione dell’epatite B e C o alcoholica- Cloruro di vinile, idrocarburi policiclici aromatici,

amine aromatiche (professionali)

FATTORI DI RISCHIO

6) Testicoli- causa disembriogenetica

7) Mammella- predisposizione ereditaria- menarca precoce- menopausa in età avanzata- prima gravidanza in età avanzata- obesità

8) Utero- precocità nei rapporti sessuali- elevato numero di partners- infezione da papilloma virus

FATTORI DI RISCHIO

9) Polmoni- fumo di sigaretta- radiazioni ionizzanti- asbestosi

10) Leucemie (cellule linfoidi e cellule mieloidi)- benzene- radiazioni ionizzanti

11) Cute (melanomi)- raggi UV

L’inquinamento ambientale

• Numerosi studi confermano maggiore incidenza tra le popolazioni di zone urbane in confronto alle zone rurali.

• E’ dimostrata a carcinogenicità del benzene e degli altri IPA.

• E’ dimostrato il ruolo delle polveri sottili, e dell’amianto.• Delle radiazioni ionizzanti e UV• E’ fortemente sospetto il ruolo dei pesticidi.• Esiste un lungo elenco di cancerogeni presenti negli

ambienti del lavoro (es. nickel, cd, CVM).

L’esposizione alle polveri fini protratta nel tempo accorcia l’attesa di vita

Stime delle PM 2,5 antropiche nel 2000

Fonte IIASA (CAFE)

diminuzione della speranza di vita alla nascita a causa dell’inquinamento atmosferico da PM 2,5 è stimata pari a circa 1,19 anni (Bologna: - 1,10 anni).

Il dato sulla speranza di vita va letto in questo modo: un bambino nato nel 2002 a Ferrara ha, sulla base della situazione epidemiologica ferrarese, una speranza di vita di 81,6 anni. Di questi, però, 1,19 anni (con intervallo di confidenza tra 0,3 e 2,1 anni) vengono perduti a causa dell’esposizione ai livelli di inquinamento di PM2,5 superiori a 15 microgrammi per metrocubo presenti nel 2002 e considerati invariati per tutta la sua vita futura.

Agenti microbici

• Herpes simplex type 2 (Ca. alla cervice)

• Human Papilloma virus (idem)

• HBV (epatocellular carcinoma) (RR da 6.0 a 100.0 !)

Il ruolo dell’alimentazione

• Il rischio cresce per tutti i tumori con elevato consumo di grassi animali, proteine e basso consumo di frutta e verdura.

• L’effetto protettivo è più evidente per i tumori dell’ app. digerente, prostata, vescica, fegato, pancreas e mammella

• Quali alimenti ?:nutrienti, non nutrienti, contaminanti naturali, contaminanti non naturali,additivi, prodotti della cottura, altri trattamenti.

Il ruolo dell’alimentazione

• Componenti nutritivi a rischio: calorie,proteine,grassi,sodio,alcool

• Componenti nutritivi protettivi: fibre, vitamine, minerali.Il ruolo della

sovralimentazione(1)anticipazione del menarca con prolungamento dell’esposizione a estrogeni endogeni, (2) accumulo di inquinanti nel tessuto adiposo.

Il ruolo dell’alimentazione

• Ingestione di cancerogeni: -naturali (es felce acquilina in Giappone)-prodotti dalla cottura (es. fritti, alla griglia (benzopirene),

affumicati)-prodotti da microrganismi (aflatossina)Formazione di cancerogeni-attraverso il metabolismo (es. i nitriti (non cancerogeni),

diventano nitrati (cancerogeni)Problemi di trasporto -prolungato contato delle mucose con le feci contenti scorie

(probabile beneficio delle fibre)Agevolazione o interferenza con la “promozione” -es. carenza di vitamina A (retinolo), aumenta la formazione di

radicali liberiAdditivi alimentariCiclamati, coloranti,nitriti,saccarina ecc.

Interazione tra fattori di rischio

• La co-presenza di più fattori di rischio ha effetti di moltiplicazione del rischio.

• Es. ca. alla laringe: fumo (RR14.0), alcool (RR 14.) fumo +alcool RR 135.0.

• Es. ca. polmonare: fumo (RR 11.0), amianto (RR 5.0), fumo+amianto RR 80.0

Epidemiologia dei tumori

Abitudini di vita: •tumori delle vie respiratorie

•Cancro della cervice uterina (età del primo rapporto, numero di partners-HPV)

Andamento nel tempo:I tassi di mortalità si sono modificati nel corso degli anni.

Epidemiologia dei tumori

percentuale

SOPRAVVIVENZATumore ‘70 ‘80 ‘90

Mammella 69 72 78

Ovaio 25 32 29

Collo utero 63 59 65

Polmone 6 9 10

Esofago 3 5 8

Stomaco 16 20 22

Colon 39 45 49

Prostata 44 44 50

Leucemie 24 23 28

Linfomi 29 40 47

Fegato 2 4 5

Pancreas 3 5 4

Testicolo 87 87 85

Melanoma 53 58 65Ist Sup Sanità

PREVENZIONE

Esiste chiara associazione tra la riduzione dell’esposizione ai fattori di rischio e la riduzione dell’incidenza delle rispettive neoplasie

Possibilità di intervento anche sullo stile di vita

Il 65 % della mortalità per tumori è attribuibile a cause ambientali, in teoria eliminabili (abitudini dietetiche, abitudini sociali, fumo di

sigaretta-30%-, esposizione a sostanze tossiche derivate dall’industria)

Ereditarietà: sono quelle in cui la trasmissione di un singolo gene mutato aumenta fortemente il rischio di sviluppare la neoplasia

Sindromi neoplastiche ereditarie (autosomiche dominanti): retiniblastoma familiare, poliposi adenomatosa familiare del colon (FAP), sindrome da neoplasie endocrine multiple (MEN)

Forme di cancro familiari: carcinoma dell’ovaio, della mammella (geni BRCA-1 e BRCA-2)

Sindromi autosomiche recessive da difetti di riparazione del DNA: xerodema pigmentoso, atassia-telangectasia

Alterazioni preneoplasiche acquisite:Iperplasia endometriale- carcinoma endometrioDisplasia della cervice – carcinoma della cerviceMetaplasia e displasia dell’epitelio bronchiale fumatori-carcinoma broncogenoCirrosi epatica (epatocarcinoma)

Epidemiologia dei tumori

Il codice di prevenzione Europeo

• Stile di vita salubre• Non fumare• Ridotto consumo di alcolici• Dieta ricca in frutta e verdura e povera di

grassi• Attività fisica• Evitare eccessiva esposizione al sole• Evitare esposizioni a sostanze

cancerogene.

Prevenzione secondaria

• Screening mammograficoIn Italia copre solo 30% delle donne

(almeno una volta...). Nelle regioni del sud, copre meno del 20%.

Screening per ca. alla cervice dell’uteroIn Italia copre circa 60% delle donne

(almeno una volta...). Nelle regioni del sud meno del 40%.

Il tasso di letalità (morti/malatiX100) è associato alla copertura dello screening.

Prevenzione secondaria (screening)

• Possibile per alcuni tumori:

-Cervice

-mammella

-prostata

-colon

PREVENZIONE: nutrizioneTumore Frutta Verdura Vit A Vit C Sali

mineraliAttività fisica

Fibre Amidi

Polmone ↓↓↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓

Vescica ↓↓ ↓↓

Pancreas ↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓ ↓↓

Colon ↓↓↓↓ ↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓ ↓↓

Prostata ↓↓

Ovaio ↓↓ ↓↓

Mammella ↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓

Stomaco ↓↓↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓ ↓↓↓ ↓↓ ↓↓↓

Tumore Fumo Alchol Obesità Carne Grassi Caffè Cottura cibo

Polmone ↑↑↑↑ ↑

Vescica ↑↑ ↑↑

Pancreas ↑↑↑ ↑ ↑ ↑↑↑

Colon ↑↑↑↑ ↑↑↑ ↑ ↑↑↑ ↑ ↑

Prostata ↑↑↑↑ ↑ ↑

Ovaio ↑↑↑↑

Mammella ↑↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑ ↑

Stomaco ↑↑↑↑ ↑↑↑↑

PREVENZIONE: stile di vita