Prof Gianluca Perseghin

10 lezioni

Esame scritto con 3 domande “aperte” a partire da Febbraio 2010

Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi

Idelson-Gnocchi Ed

1) 5/10/09 ore 8:30Presentazione del corso, definizione di Sanità Pubblica, Igiene, Educazione Sanitaria e Prevenzione

2) 19/10/09 ore 8:30Principi di epidemiologia: malattie infettive e malattie cronico degenerative, fattori causali, di rischio e di protezione, Mortalità, Morbidità e altri tassi

3) 26/10/09 ore 8:30Indagini epidemiologiche

4) 26/10/09 ore 14:30Epidemiologia malattie cronico degenerative: malattie cardiovascolari

5) 2/11/09Epidemiologia malattie cronico degenerative: malattie cardiovascolari

Calendario delle Lezioni 1

6) 9/11/09 ore 8:30Epidemiologia malattie cronico degenerative: Obesità

7) 9/11/09 ore 14:30 G08Epidemiologia malattie cronico degenerative: Diabete

8) 16/11/09 ore 8:30Epidemiologia malattie cronico degenerative: Tumori

9) 30/11/09 ore 8:30Epidemiologia delle malattie cronico degenerative: Osteoporosi

10) 14/12/09 ore 8:30Simulazione esame

Calendario delle Lezioni 2

Cause attuali di morte negli U.S.A.

Nu

mer

o m

edio

an

nu

o d

i mo

rti

(in

mig

liaia

)

Tabacco Consumodi alcool

Dieta inadeguata e inattività

fisica

Infezionimicrobiche

Agentitossici

Veicoli a motore

Armi dafuoco

Comportamentosessuale

Usoillecito

di droghe

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1990 2000

Adapted from Mokdad et al. JAMA 2004; 291: 1238-1245.

Obesità: definizione

Obesità: definizione

DXA, Total Body Water,Total Body K, CT, MRI,

Obesità: definizione

BMI =Peso in kg

(Altezza in m)2

75

(1.77)2= 23.9

- 15 - - - 20 - - - - 25 - - - - 30 - - - - 35 - - - - 40 - - - - 450

50

100

150

200

250

300

350

Relation of Body Mass Index to Mortality Ratio Body and Built Study, 1979

M o r t a l i t y

%

BMI

Prospective Studies Collaboration* Lancet 2009

BMI e mortalità per ictus e cardiopatia ischemica

Peeters et al. Ann Intern Med 2003; 138: 24-32

35

40

45

50

Donne Non fumatrici Uomini Non fumatori

Aspettativa di vita a 40 anni Normale (18,5-24,9 kg/m2)

Sovrappeso (25-29,9 kg/m2)

Obeso (30 kg/m2)

46,3

43,0

39,2

43,4

40,3

37,5

7,1 anni

5,8 anni3,1 anni

3,3 anni

Aspettativa di vita a 40 anni:impatto dell’eccesso di peso

1998

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990, 1998, 2006

(*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person)

2006

1990

No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

1515 3030 4545 606000

2020

4040

6060

8080

BODY MASS INDEX vs INSULIN SENSITIVITY

Body mass index (kg/mBody mass index (kg/m22))

Who

le b

ody

gluc

ose

upak

e W

hole

bod

y gl

ucos

e up

ake

(mm

ol/k

g.m

in)

(mm

ol/k

g.m

in)

EGIR databaseEGIR databaseBut why are some individuals insulin resistant while others are not?

Obesità viscerale

The Italian Cardiovascular Epidemiological Observatory It Heart J 2004 (suppl 3): 49S-92S.

Caratteristiche epidemiologichedell’obesità in Italia

5 0 %

1 8 %2 4 %

3 4 %

2 2 %

3 7 %

0 %

1 0 %

2 0 %

3 0 %

4 0 %

5 0 %

6 0 %

7 0 %

8 0 %

9 0 %

1 0 0 %

S o v r a p p e s o O b e s i t à O b e s i t à A d d o m in a le

U o m in i ( n = 4 9 0 8 ) D o n n e ( n = 4 8 0 4 )

Obesità: definizione

Waist circumference is a surrogate marker of visceral fat

Women

>88 cm = Increased risk1

Men

>102 cm = Increased risk1

1Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6

cm

Other measures of obesity

• Skinfold thickness• Bio-electric impedance• Body fat distribution by CT or MRI scans

Example of a CT scan

Donne

Uomini

Obesità=

Problema Medico

Energy expenditureResting energy expenditurePostprandial thermogenesisPhysical activity

Genetic & environmental factorsMetabolic factors

DietPhysical activity

Social factors

EnergyIntake

EnergyExpenditure

Body weight regulation

Metabolismo a riposoTermogenesi indotta dal ciboDispendio energetico indotto

dall’esercizio fisico

Dispendio energeticoDispendio energetico

Tessuto adiposo bruno:Tessuto adiposo bruno: ruolo prevalente nella termogenesi dei roditori. Poco rappresentato nell’uomo dopo la prima infanzia

Tessuto adiposo bianco:Tessuto adiposo bianco: prevalente funzione di deposito. Nell’uomo il tessuto adiposo periviscerale conserva alcune delle caratteristiche metaboliche del tessuto adiposo bruno

Muscolo scheletrico:Muscolo scheletrico: ruolo verosimilmente centrale nella termogenesi dell’adulto

Termogenesi a riposoTermogenesi a riposo

Resting energy expenditurePostprandial thermogenesisPhysical activity

Non-obese Obese

kcal/daykcal/[kg LBM]/day

Non-obese Obese

Dovuta a digestione, assorbimento, metabolizzazione dei nutrienti

A parità di energia introdotta, i carboidrati inducono maggior termogenesi dei lipidi

La restrizione calorica si accompagna a riduzione della termogenesi indotta dal cibo

Termogenesi indotta dal ciboTermogenesi indotta dal cibo

Resting energy expenditurePostprandial thermogenesisPhysical activity

Ravussin E et al. Short-term mixed-diet overfeeding inman: no evidence for “luxuskonsumption”.Am J Physiol 249: E470-E477, 1985.

Resting energy expenditure (REE)Postprandial thermogenesis (PT)Physical activity (PA)

?? Energetic efficiency

?? Reduced physical activity (sedentary lifestyle)

Non-obese Obese

25 %

Non-obese

Obese

Total energy expenditure

PA

PA

PT

PT

REE

REE

PA

Ruolo Endocrino del Tessuto Adiposo

LeptinAdiponectinResistinOmentinVistafinRBP4

alpha-TNF, IL6, IL1beta

Consequences of obesity

Cardiovascular risk factorsRespiratory disease

Heart disease

Gall bladder disease

Hormonal abnormalities

Hyperuricaemiaand gout

Stroke

Diabetes

OsteoarthritisCancer

Hypo-caloric Diets

Behavioral therapy

Exercise

Surgery

Evidence-based medicine

Obesità: terapia

•Aumento dispendio energetico da Aumento dispendio energetico da esercizio fisicoesercizio fisico•Aumento metabolismo basaleAumento metabolismo basale•Aumento termogenesi da cibo (?)Aumento termogenesi da cibo (?)

Esercizio fisicoEsercizio fisico

Aumento del Aumento del Consumo energeticoConsumo energetico